化疗止吐用药知识

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,化疗止吐用药,(yn yo),知识,内三科,(sn k),杨欣楠,第一页，共三十五页。,化疗,(hu lio),的定义,化疗即化学治疗法，是应用化学药物,(yow),治疗恶性肿瘤的方法。它是一种全身性治疗手段。与手术、放疗并称为癌症的,3,大治疗手段。,第二页，共三十五页。,抗癌化疗,(hu lio),药物的不良反应,胃肠道反应,(fnyng),骨髓抑制,心、肺毒性,肝、肾功能损害,神经毒性,泌尿生殖系统毒性,皮肤粘膜损害,局部刺激、静脉炎,过敏及其它的不良反应,第三页，共三十五页。,抗癌化疗,(hu lio),药物的不良反应,胃肠道反应,:,恶心,( xn),、呕吐,最 常见的不良反应,第四页，共三十五页。,化 疗 致 吐分类,(fn li),1,、急性恶心、呕吐,常发生在化疗后,24h,内，多静脉,(jngmi),给药后,1-2h,。,2,、迟发性恶心、呕吐,发生在化疗,24h,后 ，持续时间长。,（,PS:,急性恶心、呕吐控制不好，易发生迟发性恶心、呕吐。,),第五页，共三十五页。,化 疗 致 吐分类,(fn li),3,、预期,(yq),性恶心呕吐：,条件反射,第六页，共三十五页。,化疗,(hu lio),恶心呕吐的危害,患者:脱水、电解质紊乱、病情加重虚弱、精神扰郁无法忍受呕吐、畏惧甚至拒绝化疗,医生:被迫减少,(jinsho),化疗的剂量和频次不易取得患者的合作恶心呕吐严重时被迫更改治疗方案,家属:增加患者家属的负担，加重经济负担，增加护理和请洗的工作量,第七页，共三十五页。,化疗恶心,( xn),呕吐,影响因素,化疗药物,：,种类、剂量、用法,个体差异：饮酒史、年龄、性别、精神因素、一般状况、化疗前进食、运动病,其他相关因素,药物：吗啡、抗生素、镇静剂,前庭机能障碍,脑转移,(zhuny),电解质失衡：高钙、低血糖、低钠,尿毒症,第八页，共三十五页。,化 疗 致 吐,致吐风险,药物,高,（,90,）,顺铂（用量,50mg,m,2,）、氮芥、链脲霉素、环磷酰胺（用量,1500mg,m,2,），卡莫司汀、达卡巴嗪、放线菌素,D,、,中,（,30,90,）,奥沙利铂、阿糖胞苷（用量,1g,m,2,时）、卡铂、异环磷酰胺、环磷酰胺（用量,1500mg,m,2,时）、多柔比星、柔红霉素、表柔比星、伊达比星、伊立替康,第九页，共三十五页。,化 疗 致 吐,低,（,10,30,）,紫杉醇、多西他赛、米托蒽醌、拓朴替康、依托泊甙、培美曲塞、甲氨蝶呤、丝裂霉素、吉西他滨、阿糖胞苷（用量,1g,m,2,时）、氟尿嘧啶、硼替佐米、西妥昔单抗、曲妥珠单抗,极低,（,10,）,贝伐单抗、博来霉素、白消安、克拉屈滨、氟达拉滨、利妥昔单抗、长春碱、长春新碱、长春瑞滨,第十页，共三十五页。,恶,心,心,(,x,n),呕,吐,吐,相,相,关,关,影,影,响,响,因,因,素,素,化,疗,疗,药,药,物,物,：,种,类,类,、,、,剂,剂,量,量,、,、,用,用,法,法,个,体,体,差,差,异,异,：,：,饮,饮,酒,酒,史,史,、,、,年,年,龄,龄,、,、,性,性,别,别,、,、,精,精,神,神,因,因,素,素,、,、,一,一,般,般,状,状,况,况,、,、,化,化,疗,疗,前,前,进,进,(qi,nj,n),食,、,、,运,运,动,动,病,病,其,他,他,相,相,关,关,因,因,素,素,药,物,物,：,：,吗,吗,啡,啡,、,、,抗,抗,生,生,素,素,、,、,镇,镇,静,静,剂,剂,前,庭,庭,机,机,能,能,障,障,碍,碍,脑,转,转,移,移,电,解,解,质,质,失,失,衡,衡,：,：,高,高,钙,钙,、,、,低,低,血,血,糖,糖,、,、,低,低,钠,钠,尿,毒,毒,症,症,第,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,五,五,页,页,。,。,大脑皮层,CTZ,腹腔内脏,感受器,中枢整合,运动,传出,神经,递质,致吐物质,呕,吐,吐,反,反,射,射,(f,nsh,),的,形,形,成,成,：,：,致,吐,吐,机,机,制,制,第,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,五,五,页,页,。,。,致,吐,吐,机,机,制,制,呕,吐,吐,反,反,射,射,过,过,程,程,中,中,重,重,要,要,的,的,神,神,经,经,递,递,质,质,5-HT,、,组,组,胺,胺,、,、,乙,乙,酰,酰,胆,胆,碱,碱,、,、,多,多,巴,巴,胺,胺,、,、,P,物,质,质,(w,zh,),以,及,及,阿,阿,片,片,类,类,物,物,质,质,(w,zh,),第,十,十,三,三,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,五,五,页,页,。,。,止,吐,吐,药,药,物,物,分,分,类,类,(f,nl,i),抗,组,组,胺,胺,(z,n),药,抗,胆,胆,碱,碱,能,能,药,药,多,巴,巴,胺,胺,受,受,体,体,拮,拮,抗,抗,剂,剂,药,药,5-HT,受,体,体,拮,拮,抗,抗,剂,剂,激,素,素,类,类,NK-1,受,体,体,拮,拮,抗,抗,剂,剂,第,十,十,四,四,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,五,五,页,页,。,。,止,吐,吐,药,药,物,物,分,分,类,类,(f,nl,i),高,治,治,疗,疗,(zh,li,o),指,数,数,止,止,吐,吐,药,药,低,治,治,疗,疗,指,指,数,数,止,止,吐,吐,药,药,止,吐,吐,辅,辅,助,助,药,药,第,十,十,五,五,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,五,五,页,页,。,。,高,治,治,疗,疗,(zh,li,o),指,数,数,止,止,吐,吐,药,药,高治疗指数止吐药,5-,羟色胺受体拮抗剂,皮质类固醇激素,NK1,受体拮抗剂,第,十,十,六,六,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,五,五,页,页,。,。,5-HT,3,受,体,体,拮,拮,抗,抗,剂,剂,（,（,serotoninreceptor antagonists,）,常用药物昂,丹,丹司琼、格,拉,拉司琼、托,烷,烷司琼、多,拉,拉司琼、雷,莫,莫司琼、阿,扎,扎司琼、帕,洛,洛诺司琼,通过选择性,阻,阻断,5-HT,对,5-HT,3,受体的结合,而,而起作用。,各种,5-HT,3,受体拮抗剂,在,在预防化疗,后,后急性呕吐,和,和迟发性呕,吐,吐方面的疗,效,效和安全性,相,相似，可互,相,相替代,(tdi),昂丹司琼、,格,格拉司琼、,多,多拉斯琼预,防,防急性呕吐,更,更有效而对,于,于延迟性呕,吐,吐较差，而,帕,帕洛诺司琼,对,对于延迟性,呕,呕吐更有效,。,。,第十七页，,共,共三十五页,。,。,皮质,(pzh,),类固醇激素,（,（,corticosteroid,）,止吐机制不,明,明。,最常用,(chn, yn,),的为地塞米,松,松。,推荐每天单,次,次给药。,阿瑞吡坦能,够,够增加地塞,米,米松的作用,时,时间。,第十八页，,共,共三十五页,。,。,NK-1,受体拮抗剂,选择性的阻,断,断中枢神经,系,系统物质,与,与,受,受体的结合,。,。,阿瑞毗坦增,加,加了,HT,受体拮抗剂,的,的止吐作用,(zuy,ng),，并且增强,皮,皮质类固醇,激,激素地塞米,松,松抑制急性,和,和延迟性顺,铂,铂诱导的呕,吐,吐的作用,(zuy,ng),。,阿瑞吡坦还,是,是,CYP3A4,的中度抑制,剂,剂。,第十九页，,共,共三十五页,。,。,低治疗,(zhlio),指数止吐药,甲氧氯普胺,、,、丁酰苯类,、,、吩噻嗪类,和,和大麻酯,对接受高致,吐,吐风险药物,化,化疗的患者,，,，这类止吐,药,药不作为首,选,选药物。,作用,(zuy,ng),于多巴胺受,体,体,引起锥体外,系,系不良反应,第二十页，,共,共三十五页,。,。,止吐辅助,(fzh,),药,苯二氮卓类,(,劳拉西泮和,阿,阿普唑仑,),抗组胺药,(,苯海拉明,),指南推荐，,劳,劳拉西泮和,苯,苯海拉明是,有,有用的止吐,辅,辅助药，但,不,不推荐单独,(dnd,),应用。,第二十一页,，,，共三十五,页,页。,止吐药物的,使,使用,(shy,ng),原则,明确呕吐原,因,因,合理选用止,吐,吐药物,个体化用药,注意具体,(jt),细节,第二十二页,，,，共三十五,页,页。,化疗,(hulio),止吐药物的,合,合理使用,急性呕吐,1.,高致吐风险,：,：,5-HT,3,受体拮抗剂,+,地米,+,阿瑞吡坦,2.,中致吐风险,药,药物：,a,）蒽环类药,物,物和环磷酰,胺,胺联合化疗,(hulio),：,5-HT,3,受体拮抗剂,+,地米,+,阿瑞吡坦,b,）其他：,5-HT,3,受体拮抗剂,+,地米,第二十三页,，,，共三十五,页,页。,化疗,(hulio),止吐药物的,合,合理使用,急性呕吐,3.,低致吐风险,药,药：地塞米,松,松,8mg,4.,极低致吐风,险,险药：,a,）化疗前不,必,必,(bb),常规应用；,b,）对用药后,呕,呕吐控制不,佳,佳，单次应,用,用地米,8mg,，口服甲氧,氯,氯普胺或吩,噻,噻嗪；,第二十四页,，,，共三十五,页,页。,化疗,(hulio),止吐药物的,合,合理使用,迟发性呕吐,1.,高致吐风险,：,：地塞米松,+,阿瑞吡坦,2.,中致吐风险,：,：,a,）蒽环类,+,环磷酰胺联,合,合化疗：阿,瑞,瑞吡坦单药,b,）其他：单,独,独应用,(yngyng),地米或,5-HT,3,受体拮抗剂,3.,低致吐风险,：,：不推荐常,规,规应用止吐,药,药,第二十五页,，,，共三十五,页,页。,化疗,(hulio),止吐药物的,合,合理使用,特殊呕吐问,题,题,1.,预期性呕吐,：,：包括系统,脱,脱敏疗法,(liof),的行为治疗,可,可有效治疗,预,预期性呕吐,，,，宜推荐应,用,用。,2.,儿科肿瘤患,者,者的呕吐：,a,） 接受高,、,、中致吐风,险,险药物化疗,的,的儿童在化,疗,疗前应联合,应,应用,5-HT,3,受体拮抗剂,和,和皮质类固,醇,醇激素。,b,）儿童每公,斤,斤体重所需,5-HT,3,受体拮抗剂,剂,剂量大于成,人,人。,c,）多天治疗,的,的患儿不宜,选,选用多巴胺,受,受体拮抗剂,。,。,第二十六页,，,，共三十五,页,页。,化疗止吐药,物,物的合理,(hl),使用,特殊呕吐问,题,题,3.,给予推荐的,预,预防治疗后,仍,仍出现恶心,和,和呕吐,a,）详细评估,(pn,),;,b,）确定已给,予,予了最佳的,止,止吐治疗方,案,案,;,c,）加入劳拉,西,西泮或阿普,唑,唑仑,;,d,）考虑静脉,应,应用大剂量,甲,甲氧氯普胺,替,替代,5-HT,3,受体拮抗剂,或在方案中,加,加入多巴胺,受,受体拮抗剂,。,。,第二十七页,，,，共三十五,页,页。,化疗,(hulio),止吐药物的,合,合理使用,注意,1.,联合化疗时,，,，应该根据,最,最高致吐风,险,险级别的化,疗,疗药给予,(jy),止吐药。,2.,多日连续化,疗,疗：按照化,疗,疗药的致吐,风,风险级别每,天,天给予相应,的,的止吐药。,3.,如果化疗药,物,物已经包括,皮,皮质类固醇,激,激素，则不,应,应再用地塞,米,米松。,第二十八页,，,，共三十五,页,页。,不良反应,5-HT,3,受体拮抗剂,：,：,常见有头痛,、,、偏头痛、,烦,烦躁、焦虑,、,、失眠、抑,郁,郁、心悸、,便,便秘、腹泻,(fxi,),、口干、口,渴,渴、皮疹、,头,头部和上腹,部,部发热等反,应,应；偶见发,热,热、畏寒、,疲,疲乏、双足,痉,痉挛、暂时,性,性,AST,、,ALT,增高、过敏,及,及锥体外系,反,反应；罕见,支,支气管痉挛,心,心动过速、,低,低血钾症、,心,心电图改变,、,、,QT,间期改变、,癫,癫痫大发作,。,。国内有昂,丹,丹司琼引起,精,精神障碍的,报,报导。,第二十九页,，,，共三十五,页,页。,多巴胺受体,拮,拮抗剂,-,胃复安,其它中枢性,作,作用(广泛,CNS,作用),副作用：低,血,血压、镇静,(zhnjng),、焦虑不安,、,、锥体外系,反,反应，表现,为,为舌头在口,内,内摆动、牙,磨,磨动、颌紧,锁,锁、坐立不,安,安、肢体不,自,自主摆动(,静,静坐不能),、,、控制眼球,活,活动肌肉痉,挛,挛(眼球转,动,动性危像),、,、颈部肌肉,痉,痉挛(斜颈,、,、颈扭伤),、,、肌张力障,碍,碍(运动严,重,重紊乱),第三十页，,共,共三十五页,。,。,抗组胺,(z n),类,-,苯海拉明,对中枢神经,系,系统,(xtng),有较强抑制,作,作用。,最常见的不,良,良反应有：,滞,滞呆、思睡,、,、注意力不,集,集中、疲乏,、,、头晕、头,昏,昏、共济失,调,调、恶心、,呕,呕吐、食欲,不,不振、口干,等,等。少见的,有,有：气急、,胸,胸闷、咳嗽,、,、肌张力障,碍,碍等。,第三十一页,，,，共三十五,页,页。,5-HT,3,受体拮抗剂,昂丹司琼,为,首个上市,的高选择性,5-HT,3,受体拮抗剂,。,。具有胃动,力,力作用，可,加,加速胃排空,，,，对止吐有,利,利，但,无镇静作用,，,，对,5-HT,3,受体的阻断,为,为可逆阻断,，,，且半衰期,短,短。,格拉司琼,具高,选,选择,性,性和,高,高效,性,性，,作,作用,持,持续,时,时间,长,长，,对,对中,枢,枢和,外,外周,的,的,5-HT,3,受体,有,有较,强,强的,拮,拮抗,作,作用,，,，对,其,其他,(q,t,),5-HT,l,、,5-HT,2,、多,巴,巴胺,D,2,或肾,上,上腺,素,素,受体,等,等仅,具,具轻,微,微或,几,几无,亲,亲和,性,性。,第三,十,十二,页,页，,共,共三,十,十五,页,页。,5-HT,3,受体,拮,拮抗,剂,剂,托烷,司,司琼,对外,周,周神,经,经元,和,和中,枢,枢神,经,经内,5-HT,3,受体,具,具高,选,选择,性,性拮,抗,抗作,用,用，,双重,(shu,ngchng),阻断,呕,呕吐,反,反射,中,中的,介,介质,的,的化,学,学传,递,递。,阿扎,司,司琼,对,5-HT,3,受体,有,有高,度,度的,亲,亲和,力,力,，阻,断,断腹,部,部迷,走,走神,经,经向,心,心性,纤,纤维,上,上的,受,受体,，,，作,用,用强,度,度比,甲,甲氧,氯,氯普,胺,胺强,410,倍，,为,为昂,丹,丹司,琼,琼的,2,倍，,几,几乎,与,与格,拉,拉司,琼,琼等,同,同。,静脉,注,注入,后,后，,能,能高,度,度拮,抗,抗,5-HT,诱发,的,的心,动,动过,缓,缓。,第三,十,十三,页,页，,共,共三,十,十五,页,页。,THANKYOU,第三,十,十四,页,页，,共,共三,十,十五,页,页。,内容,(n,irng),总结,化疗,止,止吐,用,用药,知,知识,。,。医,生,生:,被,被迫,减,减少,化,化疗,的,的剂,量,量和,频,频次,不,不易,(b,y),取得,患,患者,的,的合,作,作恶,心,心呕,吐,吐严,重,重时,被,被迫,更,更改,治,治疗,方,方案,。,。（10,30,）,。,。各,种,种5-HT3,受,受体,拮,拮抗,剂,剂在,预,预防,化,化疗,后,后急,性,性呕,吐,吐和,迟,迟发,性,性呕,吐,吐方,面,面的,疗,疗效,和,和安,全,全性,相,相似,，,，可,互,互相,替,替代,。,。对,接,接受,高,高致,吐,吐风,险,险药,物,物化,疗,疗的,患,患者,，,，这,类,类止,吐,吐药,不,不作,为,为首,选,选药,物,物。1.,高,高,致,致吐,风,风险,：,：5-HT3,受,受体,拮,拮抗,剂,剂+,地,地米+阿,瑞,瑞吡,坦,坦。a）,蒽,蒽环,类,类药,物,物和,环,环磷,酰,酰胺,联,联合,化,化疗,：,：5-HT3,受,受体,拮,拮抗,剂,剂+,地,地米+阿,瑞,瑞吡,坦,坦,第三,十,十五,页,页，,共,共三,十,十五,页,页。,