骨盆股部运动损伤课件

单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,骨盆骨折是一种严重外伤多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。战时则为火器伤。骨盆骨折创伤半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，如果救治不当，有很高的死亡率。,骨盆的两侧耻骨在前方由纤维软骨连接构成耻骨联合（有,4,6,毫米间隙）；骶髂关节间隙为,3,毫米，关节韧带撕裂时此间隙增宽。骨盆呈环状，其前半部（耻、坐骨支）称为前环，后半部（骶骨、髂骨、髋臼和坐骨结节）称为后环。,1,骨盆边缘孤立性骨折 这类骨折多因外力骤然作用，使肌肉猛烈收缩或直接暴力造成，骨折发生在骨盆边缘部位，骨盆环未遭破坏为稳定性骨折。,髂前上棘或坐骨结节撕脱骨折。因缝匠肌,/,腘绳肌猛力收缩所致。,髂骨翼骨折。,骶骨骨折或尾骨骨折脱位。,2.,骨盆环单处骨折 骨盆系一闭合环，若只有单处骨折，骨折块移位较微，不易导致骨盆环的变形,3.,骨盆环双处骨折 骨盆环遭受破坏，骨折移位和畸形严重，不仅可有骨盆环的分离，并合并骨折块的纵向移位。,【,临床表现及诊断,】,1.,患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史。,2.,疼痛广泛，活动下肢或坐位时加重。,3.,患侧肢体缩短，从脐至内踝长度患侧缩短。,4.,并发症,腹膜后血肿,尿道或膀胱损伤,直肠损伤,神经损伤,4.,骨盆骨折的处理,对骨盆边缘性骨折,对骨盆单环骨折有分离时，可用骨盆兜带悬吊牵引固定。,对骨盆双环骨折有纵向错位时，可在麻醉下行手法复位。,髋关节中心性脱位，除患肢作骨牵引外，于大粗隆处宜再作一侧方牵引。,对有移位的骶骨或尾骨骨折脱位，可在局麻下用手指经肛门内将骨折向后推挤复位。,二、骶髂关节损伤,机理,:,前脱位发生于下肢伸髋屈膝的位置上，如剧烈奔跑、跳远或劳动中一腿伸髋屈膝，用肩推重物时，大腿前部的股四头肌强力收缩向前猛力牵拉髂骨，同时由于同侧骶髂关节后面韧带的作用，使骶髂关节向后旋转，导致髂骨向前下脱位；,后脱位发生于下肢屈髋伸膝的位置上，如跨越沟壕、弯腰搬取重物时，大腿的后部肌肉强力收缩，牵拉髂骨向后，躯干、脊柱及骶骨向对侧前方旋转时，导致骶骨向后上脱位。,1,骶髂关节前脱位：是当髋关节伸直，膝关节屈曲，拉紧股四头肌和髂股韧带向前牵拉髂骨时，躯干、脊柱及骶骨向后旋转的外力可使髂骨向前移位。,2,骶髂关节后脱位：当髋关节屈曲，膝关节伸直，腘绳肌紧张向后牵拉髂骨时，躯干脊柱及骶骨向对侧前方旋转时，则骶骨与髂骨发生方向相反的扭转，可引起髂骨后旋移位。,【,临床表现及诊断,】,骶髂关节扭伤后突感伤侧骶髂部剧烈疼痛，动转不灵，面色苍白甚而休克，同侧下肢不敢负重，躯干向前及病侧倾斜，约,20%,60%,的患者合并同侧下肢放射痛，多在臀部、大腿后部（股后侧皮神经）坐骨神经分布区和大腿根部前内侧。引起放射痛的原因有：,1,骶髂关节附近的韧带、肌肉或其它软组织受第,4,、,5,腰神经、骶神经支配，当骶髂关节扭伤时可引起这些神经的反射性神经疼痛。,2,坐骨神经或股后侧皮神经束紧贴骶髂关节和梨状肌的前侧，当骶髂关节周围的韧带因扭伤出血，肿胀或梨状肌痉挛时可直接刺激神经束引起放射痛。,3,骶髂关节扭伤时合并腰骶关节扭伤也可刺激神经根引起坐骨神经痛。,【,治疗,】,本症经手法整复可立见功效。一般先采用“离而复合的牵引手法”使关节内嵌顿的滑膜解脱，缓冲肌肉紧张。对髂骨向前旋转移位者，使患髋过伸拉紧股四头肌及髂骨韧带，使髂骨向前旋转复位。整复后以宽胶布作环形固定，休息三周后开始功能练习，以免复发。,常规治疗：卧床休息，疼点封闭，有理疗或口服镇痛解痉的药物等。,（四）治疗与观察方法,三、骨盆骨骺炎,骨骺炎是儿童少年中较常见的一种慢性损伤。一是少年儿童时期骨骼正处于发育阶段，骨骺组织比韧带、关节囊等软组织脆弱,2-5,倍，如果负荷过重必会造成损伤；二是由于运动技术的发展和运动水平的不断提高，进行的大强度、长时间的大运动量训练。,骨骺分为二类，一是受压骨骺，它位于长骨的两端，构成关节的一侧，承受通过关节传来的压力，它的生长发育发生障碍，将会影响肢体的长度和关节外形。二是牵拉骨骺，如坐骨结节骨骺和髂前上棘骨骺等，它位于肌群或大肌肉的起止部；主要承受肌肉的牵拉力，若其骺板的生长发育发生障碍，不会影响肢体的长度。,损伤机制,1.,急性损伤未能及时治愈，多由间接暴力所致。常见的暴力有剪力、撕脱力、劈裂力和挤压力。一般而言，剪力和撕脱力造成的骨骺损伤，多是骨骺从干骺端分离，因血管未遭损害，若处理得当，不会影响骨的生长；劈裂力和挤压力造成的骨骺损伤，常因骨骺骺板骨折同时伴有滋养血管损伤而影响骨的生长。,2.,慢性损伤，多因运动负荷或训练方法安排不当。引起局部过度负荷或肌肉反复收缩不断牵扯所致。例如，儿童过多地进行跳跃练习，髂前上棘骨骺受到反复牵扯，可引起慢性骨骺炎。,常见骨盆骨骺损伤,1.,坐骨结节骨骺炎，它是由于大腿后面的腘绳肌（半腱肌、半膜肌、股二头肌）的起点，突然用力收缩或踢腿牵拉时可将其撕脱；若反复牵拉，可导致坐骨结节骨骺炎。,2.,髂前上棘骨骺炎，它是缝匠肌止点的骨骺，短跑或冲刺时，伴随着身体的扭转动作，常造成缝匠肌强烈收缩而产生骨骺分离、脱位；若反复牵拉，或急性损伤经久不愈，可导致髂前上棘骨骺炎。,3.,髂前下肌骨骺炎，它是股直肌的牵拉骨骺，常因该肌的强烈收缩而产生骨骺分离反复牵拉，或急性损伤经久不愈，可导致髂前下肌骨骺炎。,临床表现及诊断,当骨骺骨折时，可引起骺板骨折及分离。这类损伤均有明显外伤史，伤后出现疼痛，局部红肿、压痛，运动功能障碍，有的还出现畸形。儿童少年发生关节扭伤或脱位时，都应考虑到骨骺损伤的可能，最后诊断必须依靠,X,线拍片，有时还须拍对侧的,X,线片以作比较。,骨骺炎、多无明显外伤史，发病缓慢，症状渐起。局部有疼痛、肿胀、压痛和运动受限。早期,X,线片上常无阳性征象，晚期,X,线片上显示有局部骨质疏松、关节面致密变、骨骺碎裂等各种不同改变，一般都须同时拍对侧,X,线片以作比较。,治疗,骨骺炎的患者，应减少和控制局部负荷，适当固定，同时配合中药外敷或内服、理疗、针灸、按摩等，可收到良好效果。,髂腰肌小粗隆末端病,髂腰肌由腰大肌和髂肌组成。腰大肌起自第,12,胸椎至第,4,腰椎体侧面和横突；髂肌位于腰大肌的外侧，起自髂窝。两肌向下互相结合，经腹股沟韧带深面和髋关节的前内侧，止于股骨小转子，其的作用使髋关节屈曲和旋外。,【,病因,】,本病多发于跨栏运动员的摆动腿，因髂腰肌止点部反复受到牵扯而发生逐渐劳损的发病，常严重影响专项训练及比赛成绩。,病理特点,:,损伤部位经常发生的病变：肌腱止点有末端病改变，腱周有腱围粘连及炎症，小粗隆前面的滑囊发生创伤性炎症。,【,临床表现,】,跨栏跑时，摆动腿在过栏时向前屈曲用力时疼痛。屈髋抗阻时疼痛加重。健膝做,300,屈曲，患髋置“,4”,字试验位（股骨外旋小粗隆转向前方）时，小粗隆部可有触疼，此时要注意与健侧对比。晚期病例的,X,线片上，可见小粗隆部骨密度增加，有时可见腱的钙化影。,【,治疗,】,早期应注意患肢休息，暂停体育训练，局部痛点封闭、理疗。局封,5,7,天一次，,3,4,次为一疗程。症状完全消失后，可逐步开始恢复训练，但要注意正确的训练方法，避免复发。经保守治疗无效的患者，则需手术治疗。一般方法是切除滑囊及粘连的腱围。同时，应将髂腰肌腱纵向切开以改进血运。,通过康复训练可以达到增强背肌、腹肌和骨盆的力量，改善下腰部和躯干部的柔韧性，可以达到达到加速治疗和预防再损伤的目的。,股骨颈骨折,股骨颈骨折系好发于老年人的骨折，随着社会人,口的老龄化，股骨颈骨折的治疗在社会经济中的,重要性是与日俱增。因股骨颈解剖关系的特殊,性，骨折发生后，股骨头的髓内血流灌注遭到损,害，同时随着关节内压的增高，关节囊血供亦遭,到不同程度的破坏，使股骨头常处于缺血状态,，容易发生骨折不愈合和股骨头坏死。,【,骨折分型,】,1.,按骨折线部位分类 头下型：骨折线沿头颈分界处走行，为囊内骨折；经颈型：骨折线由头颈交界处外上方斜向内下方，通过颈部，或骨折线经过颈中部，为囊内骨折；基底型：骨折线在股骨颈基底部沿转子间线行走。由于前关节囊附着于转子间线而后关节囊附着较前侧止点高，故骨折前侧为囊内，后侧为囊外，其血液循环障碍少，股骨头坏死和骨折不愈合较少见。,【,临床表现,】,病人有外伤绊倒病史，下肢呈屈曲内收位，伤侧肢体的足呈,45,度至,60,度的外旋畸形，患髋有压痛，下肢不能活动。检查发现患肢缩短，,Bryant,三角底边缩短，股骨大转子顶端在,Nelaton,线之上，大转子明显突出，纵轴叩击试验阳性。,X,线片示骨小梁,(,指压力束,),与骨小梁失去对线关系，伤部疼痛但肿胀轻，髋关节前侧有压痛，大粗隆有叩痛，可出现短缩和外旋畸形，不完全骨折或嵌入骨折时，症状轻微，且部分患者仍可行走，拍摄正侧位,X,线片，以了解骨折移位情况。对临床怀疑骨折而,X,线片未显示者，应在两周后再次拍片，此时若有骨折，因骨折断端骨质吸收，应能清晰看到骨折线，或行,CT,扫描检查，以免漏诊。,髋关节脱位,髋关节脱位是较常见的疾患，在交通事故中由为常见，其发病原因多为间接暴力所致。是骨科及运动创伤的急症，必须立即复位，延迟,24,小时后复位会明显增高股骨头坏死率。构成髋关节的髋臼与股骨头两者形态上紧密配合，是一种典型的杵臼关节，周围又有坚强的韧带和强壮的肌群，只有在强大的暴力下才发生脱位，在脱位的同时软组织的损伤亦较严重，且往往其它部位或多发损伤。患者多为青壮年。,分类,1.,后脱位 当髋关节处屈曲位、外力使大腿极度内收并内旋，造成后脱位，或当髋关节及膝关节处于屈曲位时外力作用于膝部沿股骨干向后，或外力作用于骨盆，由后向前，均可使股骨头向后脱位。,2.,前脱位髋关节前脱位少见，有两种暴力可以引起髋关节前脱位。第一种暴力为交通事故，患者髋关节处于外展位，膝关节屈曲，并顶于前排椅背上，急刹车时膝部受力，股骨头即从髋关节囊前方内下部分薄弱区穿破脱出。,3.,中心性脱位 暴力直接打击在股骨粗隆区发生髋关节。中心脱位，来自侧方的暴力，直接打击在股骨粗隆区，可以使股骨头水平向移动，穿过髋臼内侧壁而进入骨盆腔。,股骨头骨骺软骨炎,本病为股骨头骨骺的骨软骨炎，又名为,Legg Calve,Perthes,病、扁平髋等。股骨头骨骺的骨化中心在,1,岁以后出现，,18,19,岁骨化融合。在这年龄阶段中均有可能发病，是全身骨软化骨病中发病率较高，且病残也较重者。,【,病因,】,本病的原因尚不太清楚，多数学者认为慢性损伤是重要因素。外伤使骨骺血管闭塞，从而继发缺血坏死。股骨头骨骺的血供情况，从新生儿到,12,岁有明显变化，在,4,9,岁期仅有一条外骺动脉供应骨骺，此时血供最差，即使是较轻外伤也可发生供血障碍。,9,岁以后圆韧带血管参与股骨头骨骺的血供，故发病率下降。当骺板骨化融合后，干骺端血管进入股骨头内，即不再发生此病。,【,病理,】,股骨头骨骺发生缺血后，可有以下四个病理发展过程,1.,缺血期 此期软骨下骨细胞由于缺血而坏死，骨化中心停止生长，但骺软骨仍可通过滑液吸收营养而继续发育，因受刺激反可使正常软骨增厚。,因临床症状不明显而多被忽视。,2.,血供重建期 新生血管从周围组织长入坏死骨骺，逐渐形成新骨。,4.,畸形残存期 此期病变静止，畸形固定，随年龄增大最终将发展为髋关节的骨关节病。,3.,愈合期 本病达到一定程度后吸收可自行停止，继之不断骨化，直到纤维肉芽组织全部被新骨所代替。,【,临床表现,】,1.,本病好发于,3,10,岁儿童，男女之比约为,6,：,1,，单侧发病较多。,2.,髋部疼痛，逐渐加重。少数病人可以患肢膝内上方牵涉痛为首诊主诉，此时应注意同侧髋关节检查。随疼痛加重而出现跛形。疼痛和跛形的程度与活动度有明显关系。,3.,体征 跛形，患缓肢肌萎缩，内收肌痉挛。晚期患肢较健侧稍有短缩。,Thomas,征阳性。患髋外展、后伸、内旋受限较重。,4.X,线 股骨头密度增高，骨骺碎裂、变扁，股骨颈增