手术体位安置原则课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,手术体位安置原则,麻醉手术科 王海珠,2,1.,概述,2.,体位摆放的目的与原则,3.,常见手术体位垫,4.,体位对生命体征的影响,5.,摆放体位的注意事项,何谓手术体位,?,是指术中患者的卧位，由患者的卧姿、体位垫的使用、手术床的操纵,3,部分组成。,1,、概述,正确,的手术体位,1,、可获得良好的手术野显露；,2,、防止神经、肢体等意外损伤的发生；,3,、缩短手术时间。,反之,可造成手术操作困难；,可能导致重要器官的损伤；,大出血或严重后果。,1998,年调查显示：,因体位引起的压疮占手术安全隐患的第四位。,德国,从,90,年代开始正规培训手术体位安置人员，,只有执证人员才能安置手术体位。,在中国呢？,Image 1,2,、体位摆放的目的与原则,根据手术部位决定体位；,方便手术的进行；,避免因体位固定不当而发生副作用；,保证手术顺利进行；,保证输液通畅。,A,、,目的,B,、,原则,体位固定要牢固舒畅；,保持呼吸道通畅；,铺单要平整、干燥、柔软；,大血管、神经无挤压；,上臂外展不超过,90,，下肢约束带勿过紧；,四肢勿过分牵引；,病人体表勿接触金属。,3,、常见的体位垫,【海绵材质】：采用不同密度不同硬度的海绵制成，,外层包裹棉布或合成革。,【泡沫颗粒】：外层棉布缝制，内填充细小颗粒。,【发泡材质】：一般指聚乙烯发泡材质，具有一定,的硬度，外层包裹棉布或合成革。,体位垫的分类：,【充气式】：塑料塑形，气筒打气填充。,【硅胶材质】：具柔软性及支撑性。,【凝胶材质】：高分子材质，具良好的柔软性、,支撑性及减震抗压性能，同人体,组织有良好的相容性，能透过X,线，绝缘不导电，易清洗，消毒,方便，本身不支持细菌生长。,胫腓神经保护垫,足跟保护垫,降低压疮的发生率,4,、手术体位对生命体征的影响,休 克,控制性,低血压,胃内压,脑血流,循 环,呼 吸,手术体位,对呼吸的影响,如垫物不当,对胸腹肌和膈肌施加外力导致,胸廓活动受限,胸廓容积缩小,辅助呼吸肌的有效性减退,肺泡受压萎缩,肺顺应性改变,肺内血容量改变,肺通气和灌流比例改变。,措施：,1,、术中随时提醒术者勿将前臂依靠,或将器械堆放在病人上腹部，以,利病人呼吸通畅。,2,、及时提醒手术助手和洗手护士勿,压迫病人胸部，防止外来的重力,压迫给患者造成损伤。,正常人头低,45,体位下的心脏循环变化：心率减慢、心脏容积增大，上腔静脉容积增加,2,倍。,对循环的影响,措施：,麻醉状态下患者取,头高,30,时，可出现低,血压。随即改为头低,30,，血压可有效回升。,对脑血流的影响,影响较少，且为间接影响。,主要取决于平均动脉压和脑血管阻力,2,项因素。,对胃内压的影响,麻醉后，胃食管连接部的特殊功能被削弱，胃内容物易受体位改变而返流。,侧卧位较仰卧位易返流，头低位时最易返流。,腹肌紧张导致胃内压升高。,手术体位与控制性低血压,控制性低血压的实施与体位的调节有密切的关系。,目的,为了减少术野的少出血：,利用体位将手术部位置于最高位，使手术区局,部的动脉压更降低，血供来源更减少，这样才,能减少手术区出血。,手术体位与休克,1,、改变体位可使轻度休克缓解。,2,、急性失血使利用体位倾斜试验可粗略估算当时失血量。,5,、,摆放体位的注意事项,（一）认真执行各项查对制度，特别注意左右侧手术。,（二）摆放时动作轻柔，保护静脉输液通畅。,（三）按标准进行手术体位摆放，用标准检查体位。,（四）手术体位摆放是手术护士的专科技能，所以必须,熟练掌握各种手术体位摆放的方法、要点。,（五）正确、合理的选择体位用物，防止因体位用物使,用不当致并发症发生。,例如：,使用过窄、过低胸枕可引起臂丛神经损伤；,使用过细、过窄约束带可引起回流受阻，,组织缺氧坏死。,（六）选用柔软、舒适的床垫防止患者皮,肤压疮形成，在易压伤部位如骶突部位垫软垫。,（七）保护患者隐私权，不过分暴露患者身体，特别,是隐私部位。,（八）手术床单、体位垫如被消毒液浸湿应更换，并,防止皮肤烧伤。,（九）手术完毕，与医生一起检查患者有,无压伤。如有异常，及时汇报护士长，送回病房,后与病房值班人员重点交班并作好记录。,（十）对体位物品进行配套专人管理，每月监测体位垫，,避免交叉感染。,摆放合适体位是手术,成功的基础，,请大家踏实迈出手术成功,第一步,！,谢谢聆听！,