脑损伤诊疗常规-脑挫裂伤简介课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,神经外科诊疗常规,脑损伤之脑挫裂伤,广东医学院附属石龙博爱医院,神经外科,脑损伤之脑挫裂伤,脑损伤是指暴力作用于头部造成的脑组织器质性损伤。根据致伤源、受力程度等因素不同，伤后脑组织与外界相通与否而分为开放性及闭合性脑损伤。前者多由锐器或火器直接造成，均伴有头皮裂伤、颅骨骨折、硬脑膜破裂和脑脊液漏；后者为头部受到钝性物体或间接暴力所致，往往头皮颅骨完整。或即便头皮、颅骨损伤，但硬脑膜完整，无脑脊液漏。根据暴力作用于头部时是否立即发生脑损伤，又分为原发性脑损伤和继发性脑损伤。后者指受伤一定时间后出现的脑损伤，如颅内血肿和脑水肿。本节着重叙述原发性脑损伤，其余内容另述。,脑挫裂伤定义,暴力作用于头部时，着力点处颅骨变形或发生骨折，以及脑在颅腔内大块运动，造成脑的着力或冲击点伤。对冲伤和脑深部结构损伤，均可造成脑挫伤和脑裂伤，由于两种改变往往同时存在，故又统称脑挫裂伤。前者为脑皮质和软脑膜仍保持完整；而后者，有脑实质及血管破损、断裂，软脑膜撕裂。脑挫裂伤的显微病理表现为脑实质点片状出血，水肿和坏死。脑皮质分层结构不清或消失。灰质与白质为界不清。脑挫裂伤常伴有邻近的限局性血管源性脑水肿和弥漫性脑肿胀。,脑挫裂伤诊断标准,临床表现,意识障碍 受伤当时立即出现。一般意识障碍时间均较长，短者半小时，数小时或数日，长者数周、数月，有的为持续昏迷或植物生存。,生命体征改变 常较明显，体温多在,38,度左右，脉搏和呼吸增快，血压正常或偏高。如出现休克，应注意全身检查。,局灶症状与体征 受伤当时立即出现与伤灶相应的神经功能障碍或体征，如运动区损伤的锥体束征、肢体抽搐或瘫痪，语言中枢损伤后的失语以及昏迷病人脑干反射消失等。,颅压增高 为继发脑水肿或颅内血肿所致。尚可有脑膜刺激征。,其他 病人清醒后有头痛、头晕、恶心、呕吐、记忆力减退和定向力障碍。,辅助检查,（,1,）实验室检查,1,）血常规 了解应激状况。,2,）血气分析 在迟缓状态可有血氧低、高二气化碳血症存在。,3,）脑脊液检查 脑脊液中有红细胞或血性脑脊液。,（,2,）神经影像学检查,头颅,X,线平片 多数病人可发现有颅骨骨折。,头颅,CT,了解有无骨折、有无中线移位及除外颅内血肿。,头颅,MRI,不仅可以了解具体脑损伤部位、范围及周围脑水肿情况，而且尚可推测预后。,脑挫裂伤诊断标准,临床表现,意识障碍 受伤当时立即出现。一般意识障碍时间均较长，短者半小时，数小时或数日，长者数周、数月，有的为持续昏迷或植物生存。,脑挫裂伤诊断标准,临床表现,生命体征改变 常较明显，体温多在,38,度左右，脉搏和呼吸增快，血压正常或偏高。如出现休克，应注意全身检查。,脑挫裂伤诊断标准,临床表现,局灶症状与体征 受伤当时立即出现与伤灶相应的神经功能障碍或体征，如运动区损伤的锥体束征、肢体抽搐或瘫痪，语言中枢损伤后的失语以及昏迷病人脑干反射消失等。,脑挫裂伤诊断标准,临床表现,颅压增高 为继发脑水肿或颅内血肿所致。尚可有脑膜刺激征。,脑挫裂伤诊断标准,临床表现,其他 病人清醒后有头痛、头晕、恶心、呕吐、记忆力减退和定向力障碍。,脑挫裂伤诊断标准,辅助检查,实验室检查,1,）血常规 了解应激状况。,2,）血气分析 在迟缓状态可有血氧低、高二气化碳血症存在。,3,）脑脊液检查 脑脊液中有红细胞或血性脑脊液。,（,2,）神经影像学检查,头颅,X,线平片 多数病人可发现有颅骨骨折。,头颅,CT,了解有无骨折、有无中线移位及除外颅内血肿。,头颅,MRI,不仅可以了解具体脑损伤部位、范围及周围脑水肿情况，而且尚可推测预后。,脑挫裂伤诊断标准,辅助检查,实验室检查,1,）血常规 了解应激状况。,2,）血气分析 在迟缓状态可有血氧低、高二气化碳血症存在。,3,）脑脊液检查 脑脊液中有红细胞或血性脑脊液。,脑挫裂伤诊断标准,辅助检查,神经影像学检查,头颅,X,线平片 多数病人可发现有颅骨骨折。,头颅,CT,了解有无骨折、有无中线移位及除外颅内血肿。,头颅,MRI,不仅可以了解具体脑损伤部位、范围及周围脑水肿情况，而且尚可推测预后。,脑挫裂伤治疗原则,轻型脑挫裂伤病人 通过急性期观察后，治疗与弥漫性轴索损伤相同。,脑挫裂伤治疗原则,重型脑挫裂伤病人 应送重症监护病房。,脑挫裂伤治疗原则,昏迷病人 应注意维持呼吸道通畅。,对来院病人呼吸困难者，立即行气管插管连接人工呼吸机进行辅助呼吸。,对呼肿道内分泌物多，影响气体交换，且估计昏迷时间较长者，应尽早行气管切开术。,脑挫裂伤治疗原则,对伴有脑水肿的病人，应适当限制液体入量，并结合脱水治疗。,脑挫裂伤治疗原则,对脱水治疗颅压仍在,4060mmHg,时，因势必导致严重脑缺血或诱发脑疝，可考虑行开颅去骨瓣减压和,/,或脑损伤灶清除术。,脑挫裂伤治疗原则,1,轻型脑挫裂伤病人 通过急性期观察后，治疗与弥漫性轴索损伤相同。,2,重型脑挫裂伤病人 应送重症监护病房。,3,昏迷病人 应注意维持呼吸道通畅。,对来院病人呼吸困难者，立即行气管插管连接人工呼吸机进行辅助呼吸。,对呼肿道内分泌物多，影响气体交换，且估计昏迷时间较长者，应尽早行气管切开术。,4,对伴有脑水肿的病人，应适当限制液体入量，并结合脱水治疗。,5,对脱水治疗颅压仍在,4060mmHg,时，因势必导致严重脑缺血或诱发脑疝，可考虑行开颅去骨瓣减压和,/,或脑损伤灶清除术。,