肺部感染排痰护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,2021/10/10,肺部感染排痰护理,十五病区,2021/10/10,1,主要内容,1,、知识链接,2,、机械排痰,3,、体位引流排痰法,4,、叩背排痰法,5,、辅助排痰法,2021/10/10,2,1,、肺部感染也称下呼吸道感染，是老年人最常见病、也是易见得肺部并发症。,2,、有关资料显示：老年肺部感染在老年感染性疾病中，占首位，而且是主要死亡原因。,3,、临床证明，这是与其生理、病理、临床等一系列特殊性有关。,4,、而咳嗽咳痰是肺部感染最主要的临床表现。,那有效排痰也是我们最主要护理措施。,2021/10/10,3,呼吸系统疾病发生特点：呼吸系统与外界相通，进行气体交换，外界的有害物质，包括病原微生物、过敏源、有害气体等直接侵入呼吸道，造成疾病。肺脏是体内唯一接受全部心输出血量的器官，每日循环血量大，血流中的致病因子易侵入肺内从而引起疾病,。,知识链接,2021/10/10,4,知识链接,气管从喉部到达气管分叉处，长,1113cm,，以后再分为各级支气管和细支气管，作为气体和痰液进出的通道。左右肺各分为十个肺段。肺部炎症或肺不张常呈叶段分布。了解气管和肺段的分支对于排痰具有指导意义。,例如，右肺前段和后段，为吸入性肺炎、肺脓肿的好发部位。,2021/10/10,5,正常人支气管黏膜每日分泌,10100,毫升粘液，一般人每日咯少量的白色粘液痰属于正常情况。,医学术语的痰,-,是指超出生理范围所产生的气道分泌物、再加上气道脱落上皮、呼吸道吸入的异物、气道中滋生的细菌等致病微生物，以及血液成分等不同比例的混合而成。,知识链接,痰,2021/10/10,6,排痰的目的,保持呼吸道通畅，避免痰液淤积,提高药效，促进病情恢复,预防感染，减少术后并发症,2021/10/10,7,影响排痰效果的因素,1,、无效咳嗽,2,、惧怕疼痛，咳嗽无力,3,、痰液粘稠,4,、排痰方法欠规范或执行不到位,2021/10/10,8,选择排痰的方法,1.有效咳嗽 神志清醒，能够配合，痰多粘稠，不宜咳出和术后病人,2.体位引流,支气管肺疾病有大量痰液者,3.扣击震颤,长期卧床，痰液粘稠、不易咳出和长期建立人工气道者,4.吸痰,危重、年老体弱、新生儿、神志不清、人工气道等不能进 行有效咳嗽者,2021/10/10,9,方法：,1.,采取坐位先进行深而慢呼吸,5,、,6,次，后深吸一口气，至膈肌完全下降，屏住呼吸,3-5,秒，再爆破性进行咳嗽，将气管内痰有效咳出。,知识链接,有效咳嗽,2021/10/10,10,有效咳痰注意事项,有伤口者，双手或枕头按于切口两侧，减轻疼痛,可让病人取屈膝仰卧位，以借助腹肌、膈肌力量咳嗽,颈椎损伤者，护士双手在其上腹部施加压力以替代腹肌力量,若出现紫绀、气促、痰液梗阻，立即吸痰吸氧,2021/10/10,11,主要内容,1,、知识链接,2,、,机械排痰法,3,、体位引流排痰法,4,、叩击震颤排痰法,5,、辅助排痰法,2021/10/10,12,机械排痰,机械吸痰器吸痰,气管镜下吸痰、肺泡灌洗,2021/10/10,13,注意事项,检查中心吸引器或电动吸引器性能是否良好，连接是否正确,严格无菌操作，每吸一次痰更换吸痰器,吸痰动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜,痰液粘稠时，可配合其他方法，提高吸痰效果,贮液瓶内吸出液及时倾倒，不得超过,2/3,每次吸痰时间少于,15,秒，以免造成缺氧,2021/10/10,14,主要内容,1,、知识链接,2,、机械排痰法,3,、,体位引流排痰法,4,、叩击震颤排痰法,5,、辅助排痰法,2021/10/10,15,体位引流（,postural drainage,）是通过摆放适当的体位，利用重力作用，使受累肺段内的支气管尽可能垂直于地面，促使肺叶特别是肺段气道内的分泌物引流，配合有效咳嗽将分泌物排出。,治疗者可参照,X,线胸片跟踪肺内分泌物的方位，并通过血气分析监测肺内分泌物清除效果，提供氧合的客观数据。,体位引流排痰法,概述,2021/10/10,16,体位引流排痰法,原则,病变肺部处于高位，,引流支气管开口向下,2021/10/10,17,、年迈及一般情况极度虚弱、无法耐受所需的体,位、无力排除分泌物,(,在这种情况下,体位引流,将导致低氧血症,),、抗凝治疗，如,肺栓塞、出血性疾病等,、胸廓或脊柱骨折、近期大咯血和严重骨质疏松,心肌梗死、心功能不全、肺水肿、胸膜渗出、,急性胸部外伤,体位引流排痰法,禁忌,2021/10/10,18,俯卧位,1,治疗部位为两肺下叶的后侧部。,病人屈膝俯卧位，用多个枕头垫,高髋部,务必使胸部低于髋部。,反复振动叩击后背部，依次由,两侧向中央或患侧向中央进行,。,体位引流排痰法,俯卧位,1,2021/10/10,19,侧卧位：,治疗部位为肺中叶和下叶。,反复振动叩击前胸和后背部，依次由高位或病患部位向胸背部中央进行,。,体位引流排痰法,侧卧位,2021/10/10,20,1.,倾斜俯卧位，头低,45-,两肺下叶和后底区,2.,倾斜左右侧卧位，头低,45-,两肺下叶外底区,3.,倾斜仰卧位，头低,45-,两肺下叶前底区,4.,倾斜左右半侧卧位体位引流，头低,30-,右肺中叶,5.,半侧卧位，向后靠,头高,30-,两肺上叶前区,体位引流排痰法,体位,2021/10/10,21,体位引流排痰法,引流位,2021/10/10,22,体位引流排痰法,其他引流位,2021/10/10,23,1,、说服病人配合引流治疗，引流时鼓励病人适当,咳嗽。,2,、每天,2-3,次，每次,15min,，每种体位维持,5-10min,，,应在早晚饭前进行，头低位引流在饭后,1-2h,进行。,3,、引流过程中注意观察病人，有无咯血、发绀、,头晕、出汗、疲劳等情况，如有上述症状应随,时终止体位引流。,4,、引流体位必须采用病人即能接受，又易于排痰的,体位，操作中专人守护，注意安全，防坠床。,体位引流排痰法,注意事项,2021/10/10,24,主要内容,1,、知识链接,2,、机械排痰法,3,、体位引流排痰法,4.,叩击震颤排痰法,5,、辅助排痰法,2021/10/10,25,适应症,（一）肺炎,（二）老年人,（三）意识清醒,（四）咳嗽无力,（五）痰多的患者,叩击震颤排痰法,2021/10/10,26,禁忌症,（一）咯血 （五） 肋骨骨折,（二）肺栓塞 （六）出血性疾病,（三）低血压 （七）病理性骨折,（四）肺水肿 （八）心功能不全,叩击震颤排痰法,2021/10/10,27,(,一,),操作前准备,1,、评 估 患 者,2,、患 者 准 备,3,、护 士 准 备,4,、用 物 准 备,5,、环 境 准 备,（,1,）病情,（,2,）意识,（,3,）合作程度,（,4,）双肺呼吸音情况,（,5,）胸背部皮肤情况,五、操作,2021/10/10,28,手法,:,双手交叉，用手臂等张收缩的力量对胸壁施加一定压力，病人缓慢呼气,，随病人呼气做轻柔的上下抖动，每个部位重复,6-7,个呼吸周期,。,频率：,120-130,次,/,分。,五、操作,操作中（震颤）,2021/10/10,29,2021/10/10,30,手法,：将手固定成背隆掌空状，即手背隆起，手掌中空，手指弯曲，拇指紧靠示指，利用腕关节的力量，有节律叩击。,频率,：,1-3,分钟,/,部位,120-180,次,/,分钟。,幅度,：手掌根部离开胸壁,3,5cm,，手指尖部离开胸壁,1015cm,。,原则,： 背部第十肋间隙从下至上,，从外向内,。,操作中（叩击）,五、操作,2021/10/10,31,指导患者有效咳痰,摆舒适体位,健康指导,操作后,五、操作,2021/10/10,32,注意事项,1,、至少在饭前半小时或饭后,2h,进行，以避免恶心呕吐。,2,、避开乳房、脊柱、骨突处、肾脏。,3,、注意叩击的力度,用力不可过猛，以免肋骨骨折、肺泡破裂。,4,、操作中出现呼吸困难与紫绀，立即停止。,2021/10/10,33,主要内容,1,、知识链接,2,、机械排痰法,3,、体位引流排痰法,4,、叩背排痰法,5,、,辅助排痰法,2021/10/10,34,1.,稀化肺部分泌物,：痰液粘稠难以排除，在,使用祛痰药物,的同时，,应补充液体,，在医生的准许下建议每天喝,1- 2,升水，最好的饮水法是每次少量约,30,50,毫升，每,10,20,分钟饮水,1,次，这样对呼吸道的湿化效果较好。,辅助排痰法,2021/10/10,35,2,保持呼吸道的湿化,：对于痰液十分黏稠无法咳出的患者可应用超声雾化吸入法。通过雾化装置将生理盐水或含有糜蛋白酶、抗生素等药物的液体雾化成气溶胶，吸入呼吸道，使黏膜湿化，局部药物浓度增高，达到稀湿痰液、促进引流、控制感染或解除支气管痉挛的目的。,辅助排痰法,2021/10/10,36,3,翻身,：重症、年老的病人长期仰卧，咳嗽费力很容易发生坠积性肺炎。应该加强护理，每,1,2,小时翻身一次。定时勤翻身对于需卧床静养的慢阻肺患者或神志不清的患者来说，不仅有利于痰液排出，而且可防止肺泡萎缩和肺不张。若痰量过多，建议每,10,20,分钟翻身,1,次，可起到体位引流的作用。翻身动作不可过快、过猛，应当缓慢进行，逐步翻至所需体位。翻身时应配合胸背部振动叩击，进行有效排痰。,辅助排痰法,2021/10/10,37,急救,-,挖痰法,病人突然被稠痰堵住咽喉部并发生呼吸困难时，应立即一手用压舌板、金属小勺或牙刷、筷子等物压住病人的舌头，用手帕或小毛巾包住另一手指伸向咽喉部将痰掏出以挽救生命。,2021/10/10,38,谢谢大家,2021/10/10,39,