截肢及康复治疗-课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,截肢及康复治疗,1,截肢的慨念,截肢的康复治疗,选择假肢的因素,介绍内容,2,精品资料,3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,4,将肢体某一部分从骨组织连贯处切除称之为截肢，其中在关节部位的切除称为关节离断。,截 肢,amputatlon,截肢的慨念,5,为挽救或延长伤病员的生命而不得不采用的手术。,肢体完全丧失功能，截肢后安装假肢更有利于功能恢复。,截肢目的,截肢的慨念,决定截肢时必须非常慎重，严格掌握手术的适应证。,6,血循环障碍：周围血管疾病导致的肢体,缺血坏死,。动脉硬化性闭塞 症、雷诺病、糖尿病等。,严重创伤：动脉闭塞，烧伤、冻伤、腐蚀、毒素等引起,组织坏死,。,严重感染：肢体感染己危及生命，比如严重,毒血症者,。,神经疾病：引起运动或感觉障碍，合并久治不愈的,皮肤溃疡,。,肿瘤：肢体发生恶性肿瘤，尤其是各种原发性,恶性肿瘤,。,先天性发育异常：先天性畸形，,影响功能和美观,。,畸形：肢体经过病变或创伤，发生明显,畸形、功能很差,。,截肢适应征,截肢的慨念,最主要截肢原因,7,截肢平面,8,假肢对截肢平面的要求,残肢承重要好,长度适宜,残肢无畸形、无关节功能障碍,软组织条件好,残肢肌力应在,3,级以上,骨组织、神经组织、肌组织处理良好。,全身状况良好,9,上肢截肢原则,残肢原则上应尽量保留长度，足够的杠杆力,残肢关节功能良好，无挛缩畸形,残肢应无痛,残肢皮肤良好,10,肩胛胸廓间截断,FQ,肩关节离断,SD,上臂,截断,TH,肘关节离断,ED,前臂,截断,TR,腕关节离断,WD,掌部,截断,手指,截断,上肢截肢,截肢的慨念,1.0%,2.0%,0.2%,4.4%,0.7%,11,上臂截肢残肢长度,极短残肢,0%30%,短残肢,30%50%,标准残肢,50%90%,长残肢,90%100%,残肢长度公式,残肢长度（,%,）,=,肩峰至残肢末端（,cm,）,/,上臂长度（,cm,）,100%,12,前臂截肢残肢长度,极短残肢,0%35%,短残肢,35%55%,标准残肢,55%80%,长残肢,80%100%,残肢长度公式,残肢长度（,%,）,=,肱骨外上髁至残肢末端（,cm,）,/,前臂长度（,cm,）,100%,13,下肢截肢的原则,残肢形状适合于残肢皮肤状况良好,膝上或膝下残肢的形状最好是倒锥形,残肢的末端应当有足够的软组织作为衬垫,残肢骨骼的末端也必须经过适度的修整,14,单侧骨盆,截断,HP,髋关节离断,HD,大腿,截断,TF,膝关节离断,KD,小腿,截断,TT,踝关节离断,AD,足、踝部,截断,PF,下肢截肢,截肢的慨念,32.7%,0.7%,53.8%,2.0%,2.6%,15,阶 段,内 容,术 前,评估躯体状况，确定截肢的水平，与患者沟通,截肢手术,结构重建，截肢的长度，肌肉断端包埋，软组织覆盖，神经的处理,手术后,伤口的愈合，残肢护理 疼痛的控制,康复训练,运动与功能训练、心理支持,假肢处方,了解假肢的性能，选择假肢，进入假肢装配程序,截肢康复的程序,截肢的慨念,16,理想的残肢,适当的长度：保证足够的杠杆和良好的肌肉控制力。,残肢无疼痛：,无,因神经瘤、骨端过长等引起的,疼痛,和幻觉痛。,伤口良好愈合：切口无炎症、感染。,疤痕最小程度：疤痕与深部组织无粘连。,正常的,ROM,：无关节挛缩。,残端形态稳定：保留中等量的软组织，残端耐压、耐磨、定型。,截肢的慨念,17,截肢康复治疗,一、残肢护理,1,促进残肢修复,伤口愈合迟缓、感染：定时换药，抗菌素药物治疗，紫外线照射治疗。,残肢肿胀：蜡疗、超短波治疗,、空气夹板应用，弹力绷带包扎法。,残肢痛及幻肢痛：经皮神经电刺激疗法、共鸣火花治疗,。,疤,痕及粘连,：,音频电疗、蜡疗、超声波,治疗,、,压力衣治疗,。,18,正确的摆放，防止关节挛缩。,小腿截肢病人,(,截肢后膝关节不能伸直,),应使膝关节保持伸直位。,大腿截肢病人（关节不能后伸，不能内收）,髋关节保持内收、后伸位。,其他部位的截肢,应尽量使残肢置于功能位。,2,保持良好体位,截肢康复治疗,一、残肢护理,19,20,21,22,23,24,25,促进残肢成熟定型，采用弹力绷带包扎法。,残肢包扎有利于改善静脉回流，减轻肿胀，改善患肢痛的症状。,理想的残肢近似于圆柱状，便于假肢穿脱，有利残端均匀受力。,包扎时弹力绷带需斜型缠绕，远紧近松，残肢末端的压力应最大。,每,24,小时重新缠绕一次，夜间持续包扎。,3,保持残,肢,良好的形态,截肢康复治疗,一、残肢护理,26,27,保持残肢皮肤清洁，无污垢、无水泡、无汗疹，每天清洗。,残肢内衬套要多次、及时更换，穿上内衬套一定要平整无皱摺。,防止擦伤、防止压疮、防止感染，如有损伤要定时换药。,4,残肢清洁,截肢康复治疗,一、残肢护理,28,轻轻拍打或用掌心抚摩残端，使残肢皮肤增厚，提高耐受力。,用粗布、棉纱擦磨肤，增强对残端的感觉刺激，加强皮肤耐磨性。,临时假肢应用，站立、行走时施于残肢的压力。,5,、,截肢耐压耐磨训练,截肢康复治疗,一、残肢护理,29,上肢截肢：进行肩关节、肘关节的肌力训练，,ROM,训练。,髋,关节,离断：加强腰腹肌、髂腰肌、臀肌的,训练，防止周边肌挛缩。,大腿截肢：主要是髋部肌、臀肌、大腿肌及,髋,关节,ROM,训练。,小腿截肢：伸、屈膝的训练，保持膝的伸直位，防止膝关 节屈曲挛缩。,二、运动训练,1,、残肢训练,根据截肢的不同部位进行针对性的运动训练,截肢康复治疗,30,教导增加肌力的运动,31,进行适当的体能活动，避免因活动量减少，体力下降，,增加运动量以耗能，防止体重快速增加，皮下脂肪过多、体重过大。,上肢肌力训练，在不穿带假肢时，使用腋杖的需要。,体力恢复有助于提高心肺功能，防止肌肉萎缩。,2,、躯体训练,截肢康复治疗,二、运动训练,32,截肢康复治疗,三、心理辅导,年龄,主要心理状况,到假肢中心的表现,对假肢要求,残缺儿童,心理创伤不明显。,害怕、苦恼,(,先天性残缺多,),。,失群、孤痹、嫉妒。,害羞、好奇。,恐惧、哭闹。,青年截肢,顾虑婚姻问题、家庭生活、,社会地位和工作学习能力。,悲观失望、缺乏自信心，,怕人耻笑。多不愿出门。,害羞、沉默。,哭,(,女性多,),。,不愿当众暴露残肢和使用,假肢,(,上肢残缺多,),。,悲观失望,(,上肢残缺多,),。,代偿功能好。,外观漂亮，真实感强,成年截肢,顾虑全家生活，本人生活和工作能力。,担心不能从事原来的工作。,沉默寡言。,言语过多。,急于了解假肢功能。,代偿功能好。,质量好，坚固耐用，使用寿命长。,老年截肢,担心影响寿益和晚年生活。,精神上需要安慰、鼓励和尊敬。生活上需要照顾，,卧床、多不出门,言语少。,不愿作残肢处理,(,修整手,术、功能训练、包扎等,),代偿功能好。,轻巧安全。,不同年龄心理分析,33,截肢康复治疗,截肢者的心理康复措施,了解和掌握截肢者的心理状态。,启发截肢者说出担心的问题，做好说服或解释。,解决能办到的实际问题，只要合理就尽量给予满足。,争取亲友一起做工作、解决问题。,鼓励其振作精神，建立信心，积极参与治疗和训练。,(,续,),三、心理辅导,34,消除陈腐观念和偏见，伤残人应得到社会尊重。,布置一些图片、宣传资料和产品样品。,放映康复训练的幻灯、录像或电影，使其了解假肢训练情况。,聘请那些残疾状况相似或者更严重的截肢者进行现场示范表演。,在残肢训练中，患者任何微小的进步，及时进行肯定和鼓励。,截肢康复治疗,截肢者的心理康复措施,三、心理辅导,35,1,、残肢条件,肌无力：轻便型材料，耗能少的零部件,烧伤、压疮、脉管炎、糖尿病等，加装硅胶内衬套。,假肢,选择因素,36,2,、年 龄,儿 童：能调整高度的儿童假肢，轻巧的零部件，能吸引,儿童,。,中青年：选择范围大，主要适应职业；,参加一些适当的体育活动；,较大体重的患者，选择强度高的假肢。,老 年：选择安全性较高的假肢，,可以装配有锁定装置的假肢。,女 性：可以选择小巧、轻便的假肢关节。,假肢,选择因素,37,城市：轻便的、灵活的假肢。,乡村：强度大、耐用的假肢。,特殊行业：单一操作工,工具型假肢。,环境潮湿、多尘,选择能防潮防尘的假肢零部件。,残疾运动员,各类运动型假肢。,水下作业者,防水型假肢。,3,、职业及生活环境,假肢,选择因素,38,富足或有经费来源：结构复杂、性能好、价格昂贵的假肢。,贫穷或无经费来源：结构简单、性能单一、廉价的假肢。,4,、经济条件,假肢,选择因素,39,