8第六章诊断概要

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第九章 妇产科诊断概要,第一节,妇,妇产,科,科四诊要,点,点及,体,体格检查,一、妇产,科,科四诊要,点,点,（一）问,诊,诊,问诊是诊,察,察疾病的,重要方法,之,之一,。在,妇产科疾,病,病的诊察,中,中，要熟,练,练掌握与,妇,妇女经带,胎,胎,产有关的,问,问诊内容,。,。,1,年龄：,不,不同年龄,段,段的妇女,，,，由于,生理,上,的,差异,，在,病理上各,有,有特点,，在治疗,上也需要,考,考虑年龄,因,因素，决,定,定,不同的治,疗,疗,方,案。,2,主诉：主,诉,诉应包括,两,两个要素,，,，即,主要病证,性,性质,和,发生时间,。,要求文字,简,简练、精,确,确，在疾,病,病诊断上,有,有重要价,值。,3,现病史,：,：主要包,括,括,发病原因,或,诱因,、,开始症状,、,发展过程,、,诊疗经过,及,现有症状,等。,4,既往史,：,：包括既,往,往的各种,病,病史。,5,月经史,：,：包括,初潮年龄,、,月经周,期,、,经行天数,、,经量,、,经色,、,经质,及,末次月经,日,日期,，及必要,时,时的,末次前月,经日期,。,6,带下史：,主,主要询,问,问带下量,、,、色、质,、,、气,味等情况,。,。,7,婚产史：,包,包括结,婚,婚年龄、,孕产次,数,、,流产,及,异常产,情况、,避孕措施,及配,偶健康情,况,况。,8,家族史：,重,重点了解,有,有无遗传,性,性、家族,性,性,及传染性,疾,疾病，如,肿,肿瘤、肝,炎,炎、肺结,核,核等。,9,个人生活,史,史：包括,职,职业、工,作,作环境、,生,生,活习惯、,嗜,嗜好、家,庭,庭情况等,。,。,（二）望,诊,诊,（,1,）,（,3,）：略。,（,4,）,望月经：,经量,过多,，多属,血热,或,气虚,；,经量,过少,，多属,血虚,、,肾虚,或,寒凝,血滞,；,经量,时多时少,，多属,气郁,或,肾虚,。,经色,紫红,或,鲜红,，多属,血热,；,经色,淡红,，多属,气虚,或,血虚,；,经色,紫黯,，多属,瘀滞,。,经质,粘稠,，多属,瘀,、,热,；,经质,稀薄,，多属于,虚,、,寒,；,夹,紫黯血块,，多属,血瘀,。,（,5,）,望带下：,带下量多,，,，是属病,态,态。,若带下色,白,，多属,脾虚,或,肾虚,；,带下色,黄,，多属,湿热,或,湿毒,；,带下,色赤,或,赤白相兼,，多属,血热,或,邪毒,。,带下,清稀,，多属,脾虚,或,肾虚,；,带下,粘稠,，多属,湿热,。,（,6,）,望恶露：,恶露量,多,、色,淡,、质,稀,者，多属,气虚,；,色,鲜红,或,紫红,者、质,粘稠,者，多属,血,热,；,色,紫黑有块,者，多属,血瘀,。,（三）闻,诊,诊,（略）,（四）切,诊,诊,1,脉诊,（,1,）,月经脉：,滑利,。,（,2,）,妊娠脉：,六,六脉平和,滑,滑利，按,之,之不绝，,尺脉尤甚,。,（,3,）,临产脉：,六,六脉,浮大而滑,，尺脉转,急,急。,（,4,）,产后脉：,虚缓平和,。,2,按诊,（,（略）,二、体格,检,检查,（一）全,身,身检查（,略,略）,（二）腹,部,部检查（,略,略）,（三）盆,腔,腔检查,1,基本要,求,求：,检查前,排空膀胱,；,一患者一,个,个臀垫；,一般取,膀胱截石,位,位,；,动作轻柔,；,；,经期不做,检,检查（异,常,常出血者,除,除外,),；,无性生活,者,者禁做双,合,合诊及阴,道,道窥器检,查,查。,膀胱截石,位,位,大约从公,元,元前,4,世纪开始,，,，在治疗,膀,膀胱结石,时,时，患者,取,取现在截,石,石位这种,体,体位后，,医,医生从阴,囊,囊和肛门,间,间横行切,口,口进入膀,胱,胱取石，,截,截石位是,因,因为“,切开取石,”而来。,这,这种方法,一,一直延续,2000,多年，直,到,到,1720,年才有人,提,提出经腹,部,部切口进,入,入膀胱取,石,石，而到,19,世纪，经,腹,腹部切口,进,进入膀胱,取,取石才成,为,为经典切,口,口。而这,种,种体位仍,然,然以“膀,胱,胱截石位,”,”这一名,称,称继续沿,用,用,2,检查方,法,法：,（,1,）,外阴检查,：,：观察外,阴,阴发育及,阴,阴毛多少,和,和,分布情况,，,，有无畸,形,形、水肿,、,、皮炎、,溃,溃疡、,赘,生物,或肿块，,皮肤,、,粘膜色泽,及质地变,化，有无增厚,、,、变薄或萎缩,；,；,阴道前庭、尿,道,道及阴道口色,泽,泽及质地变化,，,，,有无溃疡、赘,生,生物或肿块；,处,处女膜是否完,整,整，有,无阴道壁及子,宫,宫脱垂或尿失,禁,禁等。,（,2,）,阴道窥器检查,：,：观察,子宫颈大小,、,颜色,、外口形状，,有,有无出血、,糜烂,、撕裂、外翻,、,、腺,囊肿,、,息肉,及,肿块,；,注意,子宫颈管内,有无,异常分泌物,或,出血,。宫颈脱落细,胞,胞检查和宫颈,分,分泌物检查于,此,此时采集标本,。,。,观察阴道壁,粘膜颜色,和皱襞，有无,溃,溃疡、赘生物,、,、囊肿及,异常分泌物,，阴道分泌物,检,检查于此时采,集,集标本。,（,3,）,双合诊,：检查者用一,手,手（多以右手,）,）,的两指（或一,指,指）放入阴道,，,，另一手在腹,壁,壁配合,检查，称为双,合,合诊。目的在,于,于扪清阴道、,宫,宫颈、,宫体,、,附件,、,子宫韧带,及,宫旁结缔组,织,是否异常。,（,4,）,三合诊：即腹,部,部、阴道、直,肠,肠联合检,查。检查者用,一,一手的食指放,入,入阴道，中指,放,放入直,肠，另一手在,腹,腹壁配合检查,。,。,（,5,）,直肠,腹部诊：检查,者,者以一手的食,指,指放,入直肠，另一,手,手在腹壁配合,检,检查。一般适,用,用于未,婚、阴道闭锁,或,或因其他原因,不,不宜行双合诊,检,检查的,患者。,3,记录：完成,盆,盆腔检查后，,按,按解剖部位先,后,后顺序进行记,录,录。,外阴,：发育情况及,婚,婚产式。其他,异,异常。,阴道,：是否通畅，,粘,粘膜情况，分,泌,泌物量、色、,质,质、气味。其,他,他异常。,宫颈,：大小、硬度,，,，有无举痛，,有,有无糜烂、撕,裂,裂、外翻、腺,囊,囊肿、息肉、,接,接触性出血及,肿,肿块。其他异,常,常。,宫体,：位置、大小,、,、形态、硬度,及,及活动度，有,无,无压痛。其他,异,异常。,附件,：有无增厚、,触,触痛及肿块。,其,其他异常。若,扪,扪及肿块，应,记,记录其位置、,大,大小、硬度、,表,表明光滑与否,、,、活动度、有,无,无压痛及与子,宫,宫及盆壁的关,系,系。,第二节,辨,辨证要点与常,见,见证型,一、脏腑辨证,1,肾病辨证,肾,肾,病,病在临床上主,要,要表现虚,证，包括,肾气虚,、,肾阴虚,和,肾阳虚,，,可导致多种,妇,妇产科疾病,。,。,肾虚证必有,“,头晕耳鸣,，,腰膝酸软,”证候。,肾气虚,者常兼小便,频,频数，精神,不,不振，舌淡,苔,苔薄，脉沉,细,细；,肾阴虚,者常兼手足,心,心热，颧赤,唇,唇红，脉细,数,数；,肾阳虚,者常兼畏寒,肢,肢冷，小便,清,清长，夜尿,多,多，舌淡苔,白,白，脉沉细,而,而迟或沉弱,。,。,2,肝病辨证,肝病在妇产,科,科临床上主,要,要表现为实,证,证和虚中,夹实证，包,括,括,肝气郁结,、,肝郁化火,、,肝经湿,热,、,肝阳上亢,和,肝风内动,，,可导致多种,妇,妇产科疾病,。,。,肝实证,多有“,胸胁,、,乳房,、,少腹胀,痛,，,烦躁易怒,”证候。,肝气郁结,者常兼,食欲不振，,善,善太息，脉,弦,弦；,肝郁化火,者常兼头晕,胀,胀痛，目赤,肿,肿痛或头晕,目眩，口苦,咽,咽干，舌红,，,，苔薄黄，,脉,脉弦数；,肝经湿热,者常兼头晕,目,目眩，口苦,咽,咽干，便秘,溲赤，舌红,，,，苔黄腻，,脉,脉弦滑而数,；,；,肝阳上亢,和,肝风内动,主要表现为,虚,中夹实,证。,肝阳上亢,者常见有头,晕,晕头痛，目,眩,眩心烦，四,肢麻木，震,颤,颤，手足心,热,热，舌红少,苔,苔，脉弦细,或,或,弦而有力；,肝风内动,者在肝阳上,亢,亢的基础上,，,，常兼四肢,抽搐，角弓,反,反张，或突,然,然昏厥，不,省,省人事，舌,红,红,或绛，无苔,或,或花剥，脉,弦,弦细而数。,3,脾病,辨证,脾病在妇产,科,科临床上主,要,要表现为虚,证,证和虚中夹,实,实证，包括,脾气虚,和,脾阳虚,（痰湿），,可,可导致多,种,种妇产科疾,病,病。,脾虚证,多有 “,脘腹胀满,，,不思饮,食,，,四肢无力,” 证候。,脾气虚,者常兼口淡,乏,乏味，面色,淡,淡黄，舌淡,苔,苔,薄白，脉缓,弱,弱；,脾阳虚,者常兼畏寒,肢,肢冷，大便,溏,溏泄，甚则,浮,浮,肿，舌淡苔,白,白腻，脉缓,滑,滑无力。,痰湿內盛,者为虚中夹,实,实证，在脾,虚,虚证的基础,上，常兼见,头,头晕目眩，,心,心悸气短，,形,形体肥胖，,苔,苔,腻，脉滑。,二、气血辨,证,证,气血由脏腑,所,所化生，又,是,是脏腑功能,活,活动的物质,基,基础。脏腑,病,病变可以影,响,响气血，气,血,血病变也可,损,损伤脏腑。,1,气病辨证,气有推动、,温,温煦、防御,、,、固摄、生,发,发、气化,等多种生理,功,功能。在病,理,理上有,气虚,、,气陷,、,气滞,、,气逆,等不同变化,。,。,（,1,）,气虚证,：可导致多,种,种妇产科疾,病,病，其主要,证,证候为“,气短懒言,，,神疲乏力,”，一般舌,质,质淡、苔薄,，,，脉缓弱。,气虚的进一,步,步发展可致,气陷,，常见“,头晕目眩，,小,小腹空坠,”等证。,（,2,）,气滞证,：,可导致多种,妇,妇产科疾病,，,，,其主要证候,为,为“,胸闷不舒,，,小腹胀痛,”，,一般舌象正,常,常，脉弦。,气滞的进一,步,步发展可致,气逆,，常见“,头,晕胀痛,，,恶心呕吐,” 等证。,2,血病辨证,血有内荣脏,腑,腑，外润肌,肤,肤而充养精,神,神的生理,功能。在病,理,理上有,血虚,、,血瘀,、,血寒,、,血热,等,不同变化。,（,1,）,血虚证,：可导致多,种,种妇产科疾,病,病，,其主要证候,为,为“,头晕眼花,，,心悸少寐,，,手足发麻,，,皮肤不润,，,面色苍白或,萎黄,”，一般舌,淡,淡苔少，脉,细,细无力。,（,2,）,血瘀证,：可导致多,种,种妇产科疾,病,病，其,主要证候为,“,“,刺痛拒按,，,痛有定处,，,皮,肤干燥,或,甲错,，,腹内积块,”，一般舌,紫,紫,黯，脉弦涩,。,。,（,3,）血寒证：,有,有,虚寒,与,实寒,之分，均可,导,导致,多种妇产科,疾,疾病。,虚寒证,主要证候为,“,“,腹痛绵绵,，,喜,温喜按,”，一般舌,淡,淡苔白润，,脉,脉沉迟无力,。,。,实寒证,主要证候为,“,“,面色青白,，,形,寒肢冷,”，一般舌,黯,黯苔白，脉,沉,沉紧。,（,4,）血热证：,有,有,虚热,与,实热,之分，均可,导,导致,多种妇产科,疾,疾病。,虚热证,主要证候为,“,“,面色潮红,，,五,心烦热,”，一般舌,红,红苔少，脉,细,细数无力。,实热证,主要证候为,“,“,头晕面赤,，,口,渴心烦,”，一般舌,红,红苔黄，脉,滑,滑数或洪数,。,。,三、经、带,、,、胎、产病,的,的辨证要点,1,月经病的辨,证,证要点,应重在,月经的期,、,量,、,色,、,质,、,气,味,以及下腹疼,痛,痛性质，结,合,合舌脉、兼,证,证进行辨,证。,2,带下病的,辨,辨证要点,应根据,带下的量,、,色,、,质,、,气,味,味,以,及,及,有,无,无,阴,阴,痒,痒,或,或,肿,肿,痛,痛,，,，,结,结,合,合,舌,舌,脉,脉,、,、,兼,兼,证,证,进,进,行,行,辨,辨,证,证,。,。,3,妊,妊,娠,娠,病,病,的,的,辨,辨,证,证,要,要,点,点,妊,娠,娠,病,病,证,证,候,候,复,复,杂,杂,，,，,应,应,根,根,据,据,主,主,证,证,，,，,结,结,合,合,舌,舌,脉,脉,、,、,兼,证,证,辨,辨,证,证,，,，,同,同,时,时,应,应,注,注,意,意,此,此,期,期,“,“,阴,血,血,偏,偏,虚,虚,，,阳,气,偏,偏,盛,盛,”,的,的,特,特,点,点,。,。,4,产,产,时,时,病,病,的,的,辨,辨,证,证,要,要,点,点,产,时,时,是,是,用,用,气,气,动,动,血,血,耗,耗,津,津,的,的,最,最,多,多,时,时,期,期,，,，,临,临,证,证,应,应,根,根,据,据,气,气,血,血,特,特,点,点,进,进,行,行,辨,辨,证,证,。,。,5,产,产,后,后,病,病,的,的,辨,辨,证,证,要,要,点,点,产,后,后,病,病,的,的,特,特,点,点,是,是,“,“,亡,血,血,伤,伤,津,津,，,多,虚,虚,多,多,瘀,瘀,”,。,。,应,应,根,根,据,据,气,气,血,血,特,特,点,点,，,，,结,结,合,合,舌,舌,脉,脉,、,、,兼,兼,证,证,进,进,行,行,辨,辨,证,证,，,，,重,重,点,点,应,应,注,注,意,意,“,“,产,产,后,后,三,三,审,审,”,”,，,，,即,即,审,小,腹,腹,痛,痛,、,大,便,便,、,乳,汁,汁,分,泌,泌,及,及,饮,食,食,情,况,况,。,。,第,三,三,节,节,临,临,床,床,常,常,见,见,症,症,状,状,的,的,鉴,别,别,诊,诊,断,断,一,、,、,阴,阴,道,道,出,出,血,血,为,妇,妇,产,产,科,科,最,常,常,见,见,的,主,诉,诉,之,一,一,。,。,女,女,性,性,生,生,殖,殖,道,任,任,何,何,部,部,位,位,均,均,可,可,发,发,生,生,出,出,血,血,，,，,其,其,中,中,绝,绝,大,大,多,多,数,数,出,出,血,血,来,来,自,于,于,子,子,宫,宫,。,。,1,原,原,因,因,阴,道,道,出,出,血,血,的,的,原,原,因,因,可,可,归,归,纳,纳,为,6,类,：,（,1,）,卵,卵,巢,巢,内,分,分,泌,泌,功,功,能,能,失,失,调,调,：,表,表,现,现,为,为,有,有,排,卵,卵,性,性,和,和,无,无,排,排,卵,卵,性,性,功,功,血,血,。,。,（,2,）,与,妊,娠,娠,有,有,关,关,的,疾,病,病,：,常,常,见,见,的,的,有,有,流,产,、,异位妊,娠,娠,、葡萄,胎,胎、产,后,后胎盘,部,部分残,留、胎,盘,盘息肉,和,和子宫,复,复旧不,全,全等。,（,3,）,生殖器,炎,炎症：,包,包括外,阴,阴溃疡,、,、阴道,炎,炎、,子宫颈,炎,炎、宫,颈,颈息肉,和,和子宫,内,内膜炎,等,等。,（,4,）,生殖器,肿,肿瘤,：包括,子宫肌,瘤,瘤,及,生殖道,各,各部位,的,的,恶性肿,瘤,瘤,等。,（,5,）,损伤、,异,异物和,药,药物,：包括,生,生殖道,创伤,、放置,宫内节,育,育器,和激素,使,使用不,当,当等,引起的,阴,阴道出,血,血。,（,6,）,全身其,他,他疾病,：,：如血,小,小板减,少,少性紫,癜,癜、,再生障,碍,碍性贫,血,血、白,血,血病及,肝,肝功能,损,损害等,，,，均可,导致子,宫,宫出血,。,。,2,临床表,现,现,阴道出,血,血大致,表,表现为,以,以下形,式,式：,（,1,）,经量增,多,多,：常见,病,病因为,子宫肌,瘤,瘤,、,子宫,肌腺病,、,排卵性,功,功血,、放置,宫内节,育,育器,等。,（,2,）,周期,不规则,的,阴道出,血,血,：常见,病,病因为,无,排卵性,功,功血,、生殖,道,道,恶性肿,瘤,瘤,等。,（,3,）,无任何,周,周期可,辨,辨的,长期持,续,续阴道,出,出血,：,多为生,殖,殖道,恶性肿,瘤,瘤,所引起,。,。,（,4,）,停经后,阴,阴道出,血,血,：育龄,期,期妇女,应,应首先,考,考,虑与,妊娠相,关,关疾病,。其他,可,可见于,无排卵,性,性功血,及,生殖道,恶性肿,瘤,瘤,等。,（,5,）,阴道,出血伴,白,白带增,多,多,：常见,于,于,晚期宫,颈,颈癌,、,子宫内,膜,膜癌,和子宫,粘膜下,肌,肌瘤伴,感,感染,。,（,6,）,性交后,出,出血,：可见,于,于,早期宫,颈,颈癌,、,宫颈息,肉,肉,和子宫,粘膜下,肌,肌瘤,。,（,7,）,经间出,血,血,：常见,于,于,排卵期,出,出血,。,（,8,）,经间或,经,经后点,滴,滴出血,：,：常见,于,于放置,宫,宫内,节育器,、,、子宫,内,内膜异,位,位症等,。,。,（,9,）,绝经多,年,年后阴,道,道出血,：可见,于,于,老年性,阴,阴,道炎,、,子宫内,膜,膜癌,等。,（,10,）,间歇性,阴,阴道排,出,出血水,：可见,于,于,输卵管,癌,。,二、带,下,下异常,白带量,显著增,多,多,，且性,状,状也有,改,改变，,称,称病理,性白带,。,。常见,的,的有以,下,下几种,：,：,（,1,）,无色,透明白,带,带,：常见,于,于慢性,宫颈炎,、卵,巢功能,失,失调、,阴,阴道腺,病,病，也,可,可见于,宫颈腺,癌,癌,等疾,病。,（,2,）,白色或,灰,灰黄色,泡沫状,稀,稀薄白,带,带,：常,见,见于,滴虫,性,性,阴道,炎,炎。,（,3,）,凝乳,块,块状,白,白带,：常,见,见于,外,外阴,阴,阴道,假丝,酵,酵,母菌,病。,（,4,）,灰色,均,均质,鱼腥,味,味白,带,带,：常,见,见于,细菌,性,性阴,道病,。,（,5,）,脓样,白,白带,：常,见,见于,滴虫,或,淋菌,引起,的,的,急,性阴,道,道炎,、宫,颈,颈炎,、,、宫,颈,颈管,炎,炎；,也,也可,见,见于,宫腔,积,积,脓,、,宫颈,癌,癌,、,阴道,癌,癌,或阴,道,道内,异,异物,残,残留,。,。,（,6,）,血性,白,白带,：常,见,见于,宫颈,癌,癌,、,子宫,内,内膜,癌,、宫,颈,颈息,肉,肉、,宫,宫颈,重度,糜,糜烂,、子,宫,宫,粘膜,下,下肌,瘤,瘤,及置,宫,宫内,节,节育,器,器等,。,。,（,7,）,水样,白,白带,：可,见,见于,晚期,宫,宫颈,癌,癌,、,阴道,癌,、,输卵,管,管癌,及子,宫,宫,粘膜,下,下肌,瘤,瘤伴,感,感染,。,三、,下,下腹,疼,疼痛,也为,妇,妇产,科,科,常见,症,症状,。,（,1,）,起病,缓,缓急,：,起病,缓,缓而,逐,逐渐,加,加剧,者，,多,多为,內,內生,殖,殖器,炎症,或,恶性,肿,肿瘤,引起,；,；,急骤,发,发病,者，,可,可见,于,于,卵巢,囊,囊肿,蒂,蒂扭,转,或,囊肿,破,破裂,；,反复,隐痛,后,后突,然,然撕,裂,裂样,剧,剧痛,，常,见,见,于,异位,妊,妊娠,破,破裂,或,流产,。,（,2,）,疼痛,部,部位,：下,腹,腹,正中,疼,疼痛,，多,为,为,子,宫病,变,变,；,一侧,下,下腹,痛,痛,，多,为,为该,侧,侧,附件,病,病变,（右,侧,侧应,除,除外,阑,阑尾,炎,炎）,；,；,两侧,下,下腹,痛,痛,，常,见,见于,子宫,附,附件,炎,炎,性,病变,；,；,整个,下,下腹,或,全腹,痛,痛,，可,见,见于,卵,卵巢,囊,肿破,裂,裂,、,异位,妊,妊娠,破,破裂,或,盆腔,腹,腹膜,炎,。,（,3,）,疼痛,性,性质,：,持续,性,性钝,痛,痛,多为,炎性,病变,；,；,顽固,性,性疼,痛,痛,多为,晚期,癌,癌症,；阵,发,发性,绞痛,多,多为,空,空腔,器,器官,痉,痉挛,；,；,阵发,性,性绞,痛,痛,多为,空腔,器,器官,痉,痉挛,；,撕裂,样,样疼,痛,痛,多为,卵,卵巢,囊肿,破,破裂,或,异,位妊,娠,娠破,裂,裂,；,坠痛,可见,于,于,宫腔,积,积血,或,积脓,。,（,4,）,疼痛,时,时间,：,排卵,期,期,一侧,下,下腹,隐,隐痛,，,，,多为,排卵,痛,痛,；,经期,腹痛,常,常见,于,于,原发,性,性痛,经,经,及,子宫,内膜,异,异位,症,症,；,周期,性,性下,腹,腹痛,而无,月,月经,来,来潮,，,，多,为,为,经,血排,出,出受,阻,阻,。,（,5,）,放射,部,部位,：放,射,射至,肩部,，多,为,为,腹腔,内出,血,血,；,放射,至,至,腰骶,部,部,多为,宫颈,、,子宫,病,病,变,；,放射,至,至,腹股,沟,沟,及,大腿,内,内侧,，可,见,见于,该,侧子,宫,宫附,件,件病,变,变,。,（,6,）,伴随,症,症状,：,有停,经,经史,者，,多,多为,与,妊娠,有,有关,的病,变,变；,伴,恶心,呕,呕吐,者，,常,常见,于,于,卵巢,囊,囊肿,蒂,蒂,扭转,；,伴,发热,者，,常,常见,于,于,盆腔,炎,炎症,；,有,休克,症状,者,者，,多,多为,腹腔,内,内出,血,血,；,伴,肛门,坠,坠胀,者，,多,多有,盆腔,积,积液,；,伴,恶液,质,质,者，,多,多为,晚期,癌,癌症,。,四、,下,下腹,部,部肿,块,块,女性,的,的下,腹,腹部,肿,肿块,，,，以,生殖,系,系统,疾,疾病,多,多见,，,也可,由,由肠,道,道、,泌,泌尿,系,系统,及,及腹,壁,壁病,变,变引,起,起,。临,床,床应,首,首先,辨,辨别,肿,肿块,的,的来,源,源，,其,其次,要,要鉴,别,别肿,块,块的,性,性质,。,。,（,1,）,子宫增大,表现为,下腹正中,的,包块,，且与宫,颈,颈相连。,应注意鉴,别,别妊娠子,宫,宫、子宫,肌,肌瘤、子,宫,宫腺肌病,、,、子宫畸,形,形、子宫,积,积血或积,脓,脓，以及,子,子宫恶性,肿,肿瘤等。,（,2,）附件肿,块,块,表现为,盆腔一侧,或,两侧,的,包块,。,应注意鉴,别,别输卵管,妊,妊娠、附,件,件炎性肿,块,块、卵巢,非,非赘生性,囊,囊肿，以,及,及卵巢赘,生,生性肿物,。,。,（,3,）其它,凡盆腔及,腹,腹腔肿块,，,，还应注,意,意,鉴别妇产,科,科以外的,疾,疾病,。,常见的有,肠,肠道疾病,、,、泌尿系,统,统疾病、,腹,腹壁肿物,，,，以及腹,腔,腔内的包,裹,裹性积液,等,等。,五、发热,在妇产科,疾,疾病中，,发,发热多数,由,由,感染性疾,病,病,引起。临,床,床常见病,主,主要为产,褥,褥感染和,急,急性盆腔,炎,炎。,产褥感染,发,发生于产,褥,褥期，同,时,时伴有下,腹,腹痛及恶,露,露异常；,急性盆腔,炎,炎常有慢,性,性盆腔炎,病,病史，或,有,有近期盆,腔,腔手术、,宫,宫腔手术,或,或不洁性,交,交史，同,时,时伴有下,腹,腹痛及带,下,下异常。,若表现为,午,午后低热,，,，伴盗汗,、,、疲倦、,消,消瘦等，,还,还应注意,排,排出生殖,器,器官结核,。,。,