资源描述
Click to Edit Master Title Style,Click to edit Master text styles and use use in 1 or more lines,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,糖尿病的综合管理,全面干预 抗栓护航,IDF2009,：糖尿病快速增长之超乎想象,http:/,www.idf.org,/home/,中国糖尿病患病人数逾,4000,万，居世界第二,http:/,www.idf.org/latest-diabetes-figures-paint-grim-global-picture,4320,万,血栓性疾病,糖尿病患者的头号杀手,Diabetologia,. 2001; 44suppl 2: S14-S21,75%,的糖尿病患者最终死于血栓性疾病,缺血性,心脑血管疾病,非血栓性,疾病,其中,23%,死于心脏病；,77%,死于脑血管病,75%,缺血性,心脑血管疾病,糖尿病患者心血管发病率显著升高,随访,7,年心血管发病率,(%),n=69,非糖尿病患者,糖尿病患者,糖尿病且伴有心梗病史,n=169,n=890,3.5,45.0,20.2,DM,DM,&,MI,0,10,20,30,40,50,N Engl J Med. 1998;339:229-34.,EAST-WEST,研究,患者例数,本研究共,2432,人，其中,2,型糖尿病患者,1059,人，非,2,型糖尿病患者,1373,人，随访,7,年。,糖尿病患者心血管疾病死亡率显著增高,糖尿病，仅仅是代谢综合征冰山之一角,糖尿病不仅仅是一种高血糖疾病,高血糖,高凝状态,Low HDL,sd-LDL,高,TG,血症,高胰岛素血症,高血压,肥胖,糖尿病,UKPDS,：单纯降糖，获益有限,心肌梗死,p=0.052,10,20,30,0,0,3,6,9,12,15,研究随访时间：年,受累患者的比例,%,3867,例新诊断的糖尿病患者，年龄中位数为,54,，平均随访时间：,10,年以上,常规组,强化组,HbA1c7%,之后，两组患者患心肌梗死的比例无显著差异,Lancet,. 1998,;352(9131,):837-53,.,糖尿病综合管理：,ABCDEF,策略,A,Aspirin,、,A1C control,阿司匹林、,糖化血红蛋白,B,BP control,血压控制,C,Cholesterol management,血脂管理,D,Diabetes and pre-diabetes management,糖尿病和糖尿病前期管理,E,Exercise,锻炼身体,F,Food,饮食调理,综合控制多重危险因素联合改善生活方式已成为核心策略。这一策略可简单概括为,ABCDEF,六个方面,Steno-2,研究：探讨综合因素强化治疗糖尿病,R,综合因素强化治疗,:,改善生活方式,+,药物治疗,包括控制高血压、高血糖、高血脂、微蛋白尿及,阿司匹林抗血小板治疗,n=80,n=80,n=160,2,型糖尿病,常规治疗,随访至,13,年,心血管死亡,非致死性心梗,非致死性卒中,血管再通术,截肢术,统计分析终点事件,N Engl J Med 2008;358:580-91,Steno-2,研究,13,年随访：,综合因素强化治疗显著降低糖尿病患者死亡,N Engl J Med 2008;358:580-91,（,P=0.02,）,Hazard ratio = 0.54,综合因素强化治疗组,:,（,24,例）,常规治疗组,:,（,40,例）,P,= 0.02,50%,30%,患者死亡率（,%,）,综合因素强化治疗组糖尿病患者死亡绝对风险降低,20%,绝对风险,降低,20%,血栓形成,心脑血管事件共同发病土壤,血栓形成,糖尿病患者血小板更易聚集,糖尿病,血小板,TXA,2,合成,内皮损伤部位,PGI,2,合成,血管对肾上,腺素敏感性,血小板聚集,阿司匹林可降低糖尿病患者心脑血管事件,PHS,研究,糖尿病亚组分析,首次心梗发生率下降高达,61%,ETDRS,研究,心肌梗死危险下降达,28%,，,且对伴视网膜病变者安全性良好,HOT,研究,糖尿病亚组分析,首次心肌梗死风险下降,36%,，,主要心血管事件风险下降,15%,WHS,研究,糖尿病亚组分析,脑梗死风险下降高达,58%,阿司匹林抗栓治疗提高糖尿病患者生存率,Am J Med 1998;105: 494-499,100908070,阿司匹林治疗组,生存率,(%),时间（年）,对照组,0,1,2,3,4,5,6,非糖尿病患者,(8568),2,型糖尿病患者,(2368),HR=0.7 (95% CI=0.6-1.0),HR=0.8 (95% CI=0.7-0.9),P10%,的糖尿病患者使用阿司匹林,ADA2010,糖尿病指南推荐：,10,年心血管风险,10%,的糖尿病患者应该使用阿司匹林（,75-162mg/d,）一级预防心血管事件,ADA2010,糖尿病指南推荐,糖尿病患者使用阿司匹林二级预防,ADA2010,糖尿病指南推荐：,具有心血管病史的糖尿病患者应该使用阿司匹林（,75-162mg/d,）二级预防心血管事件,总结,糖尿病患者单纯降糖获益有限,多重危险因素的,全面控制，综合管理,是糖尿病防治的核心策略,阿司匹林抗血小板治疗是综合管理的重要环节,2010ADA,指南推荐使用阿司匹林防治心血管事件,Thank You,
展开阅读全文