肠结核与结核性腹膜炎课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2024/11/28,1,结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染,定 义,发病情况,中青年多见,女性男性,现在发病下降,2024/11/28,2,人型结核分枝杆菌,牛型结核分枝杆菌,病因,免疫力低、肠功能紊乱局部抵抗力弱,细菌量多、毒力大,发生条件,2024/11/28,3,经口感染,：,开放性肺结核或喉结核,未消毒的牛奶或乳制品,与开放性肺结核病人共餐,血行播散,：粟粒性肺结核,直接蔓延,：腹腔内结核,发病机理(感染途径),2024/11/28,4,好发部位,主要为回盲部（原因：肠内容物停留久；淋巴组织丰富），其他依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等，少数见于直肠，偶见于胃、食管。,病理分型,取决于细菌数量和毒力、机体免疫力、过敏反应程度,溃疡型,增殖型,混合型,病 理,2024/11/28,5,溃疡型肠结核,结核分枝杆菌,溃疡,肠壁集合淋巴组、局部充血、水肿、炎症渗出,干酪样坏死,横行、不规则,深浅不一,出血、穿孔少,可致肠管变形、,肠梗阻,2024/11/28,6,增殖型肠结核,结核肉芽肿及纤维组织增生,肠壁增厚变硬或瘤样肿物突入肠腔,肠腔狭窄、梗阻,混合型肠结核,兼有溃疡型和增殖型病变,2024/11/28,7,腹痛,：右下腹或脐周，痉挛痛，餐后加重，便后缓解,腹泻与便秘,：腹泻多见于溃疡型、便秘多见于增殖型、也可腹泻与便秘交替,腹部肿块,：主要见于增殖型，溃疡型、肠系膜淋巴结核亦可见,全身症状,：结核毒血症、肠外结核表现,临床表现,2024/11/28,8,并发症,肠梗阻（多见）,瘘管、腹腔脓肿（少）,肠穿孔、肠出血（少）,实验室和其他检查,常规检查：血液、粪便、结核菌素试验,X线检查,纤维结肠镜检查,2024/11/28,9,血常规 可有贫血,血沉 增快,PPD试验（结核菌素试验）阳性或强阳性,常规检查,X,线钡餐造影或钡灌肠检查,溃疡型肠结核可见X线钡影跳跃征(Sterling sign),黏膜皱襞粗乱、肠壁不规则、锯齿状、肠腔狭窄、肠段缩短、变形、回肠盲肠正常角度消失等,2024/11/28,10,可见病变肠段粘膜充血、水肿、溃疡（横行、边缘呈鼠咬状）或结节状肿物或炎性息肉、肠腔狭窄等,组织学检查具有确诊价值：干酪样坏死、结核分枝杆菌,结肠镜检查,2024/11/28,11,溃疡,升结肠结核（溃疡型）,2024/11/28,12,溃疡,肉芽增生,回盲部结核：溃疡为主,2024/11/28,13,中青年患者有肠外结核,腹痛、腹泻、腹胀、右下腹压痛、腹部肿块或不明原因的肠梗阻，结核毒血症,X线小肠钡餐（跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄）,结肠镜检查（黏膜炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄）,PPD试验强阳性,组织活检（干酪性肉芽肿）可以确诊,试验性抗痨治疗（26周）有效,必要时剖腹探查,诊断和鉴别诊断,诊断依据,2024/11/28,14,Crohn,病,右侧结肠癌,阿米巴痢疾,血吸虫病,其他：恶性淋巴瘤等,鉴别诊断,2024/11/28,15,项目,肠结核,克罗恩病,肠外结核,多见,一般无,病程,缓解与复发倾向不明显,缓解与复发倾向较明显,瘘管、腹腔脓肿、肛周病变,少见,可见,病变节段分布,常无,有,溃疡形态,常呈横行、浅表而不规则,多呈纵行、裂隙状,活检,抗酸杆菌阳性有助诊断,见干酪样肉芽肿可确诊,抗酸杆菌阴性,无干酪样肉芽肿,结核菌素试验,强阳性倾向肠结核诊断,一般不呈强阳性,抗结核治疗,症状明显改善、内镜所见改善,/,好转,症状多无明显改善、内镜所见无改善,手术切除肠段及常系膜淋巴结病理组织学活检,见干酪样肉芽肿可确诊,均不见干酪样肉芽肿可排除肠结核,肠结核与Crohn病的鉴别,2024/11/28,16,消除症状,改善全身情况,促进病灶愈合,防治并发症,治 疗目的,2024/11/28,17,休息与营养,抗结核治疗：原则同肺结核（早期、规律、全程、适量、联合）,对症治疗：止痛、维持水电解质平衡,手术治疗：完全性肠梗阻、急性肠穿孔、,肠道大出血、诊断困难需剖腹探查时,治 疗,2024/11/28,18,影响预后的有关因素,早期诊断,及时治疗,充分剂量、足够疗程抗痨,预 后,2024/11/28,19,着重肠外结核的早期诊断和及时治疗,肺结核患者不吞咽痰液、保持排便通畅,提倡使用公筷进餐,牛奶要消毒,预 防,2024/11/28,20,复习思考题,1、试述肠结核的临床表现及诊断依据。,2、结核性腹膜炎的诊断要点有哪些？,3、结核性腹膜炎的腹水实验室检查有何特点？,4、右下腹包块排便习惯改变除肠结核外还应考虑哪些疾病？,2024/11/28,21,结核性腹膜炎,Tuberculous Peritonitis,2024/11/28,22,过去较常见,现在患病率比解放初期减少,近年来继续下降,中青年多见，女性男性，男女比为1:2,发病情况,由结核分枝杆菌引起的腹膜慢性弥漫性感染。,概 述,定义,2024/11/28,23,病因,结核分枝杆菌,感染途径,直接蔓延,腹腔内的结核病灶如肠系膜淋巴结、输卵管、肠结核等,血行播散,肺结核、骨关节、睾丸结核等，可并发结脑、结核性多腔膜炎等,病因和发病机制,2024/11/28,24,渗出型,腹膜充血水肿，表面有纤维蛋白渗出物为特征，腹水少或中等量。,粘连型,有大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜明显增厚。,干酪型,以干酪样坏死病变为主,混合型,病 理,根据病理解剖特点分型，以渗出、粘连型为多见,2024/11/28,25,症状,结核毒血症-,发热、盗汗、消瘦、贫血、乏力,腹痛-,为持续隐痛或钝痛，脐周或下腹为主,腹泻-,3-4次/天，糊样。部分腹泻与便秘交替,腹胀-,腹水、毒血症、腹膜炎、肠功能紊乱引起,腹部体征,腹壁柔韧感或压痛、反跳痛,腹部肿块 肠管、淋巴结、脓肿所致,腹水：少量至中等量，移动性浊音阳性,临床表现,2024/11/28,26,肠梗阻,粘连型多见,肠瘘,多见于干酪型，常有腹腔脓肿,并发症,2024/11/28,27,血象 可有贫血,血沉 增快,PPD试验 阳性或强阳性,腹部B超 腹水,腹水检查 渗出液，淋巴细胞为主，ADA,X线腹平片及胃肠钡餐检查,腹腔镜及腹膜活检病理检查可确诊,实验室和其他检查,2024/11/28,28,诊断,中,青年、结核病史伴其他器官结核证据,长期不明原因发热，伴,腹胀、腹痛、腹水、腹壁柔韧感、腹部肿块,腹水呈渗出液，淋巴细胞为主，普通菌培养（-）,X线钡餐检查发现肠粘连,PPD,试验强阳性,试验性抗痨有效,诊断和鉴别诊断,2024/11/28,29,腹水为主,腹腔恶性肿瘤,肝硬化,其他疾病所致腹水,腹块为主-Crohn病、结肠癌、腹腔肿瘤,发热为主-伤寒,急腹痛为主-消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性胆囊炎、肠梗阻,鉴别诊断,