l老年股骨颈骨折的护理演示课件

单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,老年股骨颈骨折的护理,骨科二病区,一、病因,股骨颈骨折为老年人的多发病，由于老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，髋骨肌肉萎缩无力，保护反应迟钝，致轻微外伤（如平滑地滑倒，由上跌下、下至突然扭转等）都可能致骨折。,二、解剖部位,髋关节：它由髋臼和股骨头组成，是一个较稳定的关节。髋关节的前上方有关节囊，与髂股韧带包裹，关节后、上、内方由关节囊和坐骨韧带覆盖，后、外、下方则暴露于关节囊之外。,二、解剖部位,颈平角：股骨颈股骨干轴的交角，儿童平均为,151,，成人男性,131,，女性为,127,，正常范围在,110,-140,之间，大于,140,称为髋外翻，小于,110,成为髋内翻,前倾角：股骨颈与股骨形成的平面与人体矢状面之间的夹角，正常范围在,12,-15,二、解剖部位,股骨头颈血运的主要来源：,由股源动脉发出的旋股内、外动脉分支，在股骨颈基底滑膜反折处，分,3,束（即外侧动脉、干骺端上动脉、干骺端下动脉）进入股骨头，是股骨头血液的主要来源，特别是骺外侧动脉，供应股骨头的,2/3-4/5,臀下动脉和闭孔动脉吻合到关节束附着部，分为上、下股骨干的滋养动脉,股圆韧带的小凹动脉，两者对股骨头的血供较少,另外，髋关节受闭孔神经、股神经和坐骨神经分支的供应，其中以闭孔神经为主,三、股骨颈骨折的分类,1,、按骨折线分：,头下型：骨折线位于股骨头与股骨颈的交界处，骨折后由于股骨头完全游离，股骨头的血液循环大部分中断，此类骨折愈合困难，易发生股骨头缺血坏死,头颈型：骨折线由股骨颈外上缘头下开始，斜向内下至股骨颈中部，骨折线与股骨纵轴线的交角很小，骨折线剪力大，移位性差，极易移位。移位后对关节囊滑膜的牵拉、扭曲易导致股骨头血管损伤，头下型和头颈型，两者骨折线位于关节囊内，血运易受影响，称为囊内骨折,颈基型：折线位于囊外，称囊外骨折，此行骨折由于折线大部分为关节囊外，血运未受损伤，骨折容易愈合,三、股骨颈骨折的分类,2,、按骨折线斜度：,Pauwels,将其分为：,型、,型、,型。远端骨折线与两髂嵴连线形成的角度称,Pauwels,角。其中,型为外展型骨折，,Pauwels,角,30,；,型为内收型骨折，,Pauwels,角,50,三、股骨颈骨折的分类,3,、按骨折移位程度或称为,Garden,分类法：,型、,型、,型、,型，其中,型、,型称为无移位性骨折，,型、,型称为移位性骨折。,四、临床表现与诊断,摔到病史或外伤史：老年患者跌倒后不能负重，但嵌插骨折仍可短时间站立或跛行,症状和体征：囊内骨折由于关节囊限制了出血，一般出血量不大，囊内骨折肿胀、瘀斑不明显，囊外骨折则肿胀明显，或伴有瘀斑，瘀斑是囊外骨折的晚期特征,四、临床表现与诊断,典型特征：畸形为下肢缩短，过度外旋（由于骨折后关节囊和髂股韧带失去其内轴的完整性，紧张度消失），髋部有压痛，在各方向活动均引起髋关节疼痛，腹股沟韧带中点下方附近压痛和纵向叩击痛，囊外骨折者在大粗隆表面有触痛，旋转髋关节会产生疼痛,辅助检查：髋关节正侧位,X,线片可明确骨折部位，类型和移位情况，有怀疑者，应加拍健侧,X,线片对比,五、治疗原则,1,、非手术治疗：适用于,Garden,型。（无移位、嵌顿血运可）早期皮肤牵引（,3-4kg,）髋关节轻度屈曲位，有助于缓解疼痛且更接近解剖复位，卧位,6-8,周。患肢穿防稳鞋，使患肢足外展位，禁止侧卧和患肢内收。,3,个月后扶双拐下地，不负重行走，,6,个月后逐渐弃拐行走。由于年迈且长期卧床导致并发症，可能造成致命打击，治疗以防止并发症为主,五、治疗原则,2,、手术治疗：,闭合复位内固定：单钉类、多钉内固定类、钉加钢板,切开复位内固定：单纯切开复位、切开复位,人工假体置换：股骨头置换术、全髋关节置换术,六、护理,非手术治疗重点讲牵引病人护理，,手术治疗重点讲髋关节置换术病人护理,（一）牵引病人护理,护理问题,1,知识缺乏 缺乏牵引治疗知识,护理措施,介绍牵引对骨折疾病及其愈合过程的作用,介绍牵引的设备,教会病人预防与牵引有关的并发症,向牵引病人解释牵引力和牵引移动的过程,介绍骨折愈合的进度及取出牵引的指征，防止擅自去掉牵引而造成骨折移位,（一）牵引病人护理,护理问题,2,患肢气滞血瘀 肢体严重肿胀、经脉损伤、包扎过紧、牵引重量过大,护理措施,对牵引病人应进行床旁交接班，每班严密观察患肢肢端血液循环、包括皮肤颜色及温度、脉搏、有无疼痛、肿胀、感觉有无异常等,牵引力量过大，应报告医师，并减轻重量,（一）牵引病人护理,护理问题,3,疼痛 外伤气滞血瘀、肌肉痉挛、过度牵引,护理措施,检查并确定疼痛的性质、原因,调整牵引重量于适度,分散病人注意力，可看书报、看电视、听音乐、与人交谈,保持舒适的体位,可针刺足三里、昆仑、三阴交等穴位,（一）牵引病人护理,护理问题,4,躯体移动障碍 骨断筋伤，牵引固定等,护理措施,加强生活护理，定期为病人洗头、擦澡、剪指甲等,定时为病人翻身、加强肢体肌肉舒缩活动,在限定的范围内鼓励病人独立活动,THANK YOU,SUCCESS,2024/11/28,18,可编辑,（一）牵引病人护理,护理问题,5,有牵引无效的危险 牵引绳滑脱、断裂，牵引肢体抵住床栏，牵引力线与患肢成角等,护理措施,皮牵引者应避免胶布及绷带松散脱落，嘱病人如有不适应及时报告，不要擅自撕下胶布,保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢大轴平衡、防止滑车抵住床位和床头，防止牵引锤着地、防止防止牵引绳滑脱和断裂、牵引绳上不能放置枕头、被子等物以免影响牵引效果,（一）牵引病人护理,护理问题,5,有牵引无效的危险 牵引绳滑脱、断裂，牵引肢体抵住床栏，牵引力线与患肢成角等,3,、滑动牵引的病人，应适当垫高床头、床位或床的一侧，以保持牵引力与体重的平衡，防止下肢牵引足部抵住床位栏杆,4,、保持牵引体位正确，告诉病人及其家属，不能擅自改变体位、增减重量，以免造成牵引失败,（一）牵引病人护理,护理问题,6,有感染危险 皮肤破损、骨质结构的破坏,护理措施,如病人对胶布过敏和胶布粘贴不当，出现水泡时，应及时处理,鼓励食用高蛋白，高维生素的食物,加强锻炼，增强体质,合理应用抗生素,（一）牵引病人护理,护理问题,7,有发生坠积性肺炎的危险 长期卧床、饮食不便食物呛入等,护理措施,指导病人练习深呼吸，用拉手练习起坐,用力咳嗽、排痰、定时拍打背部,痰液粘稠者可做雾化吸入、稀释痰液、以利于排痰,进食饮水时应慢慢进行,（一）牵引病人护理,护理问题,8,有皮肤完整性受损的危险 制动、长期卧床、牵引装置与牵引对抗,护理措施,每天清洁牵引肢体使皮肤干燥、湿润。,按摩骨突部位。,正确垫起患肢的 末端。,保持床铺干燥、无褶。,骨突部垫气圈或泡沫垫。,如有破损应定时换药。,（一）牵引病人护理,护理问题,9,有肌肉萎缩，关节僵硬的 危险，制动、长期卧床,护理措施,在牵引早期主要进行肌肉的等长收缩锻炼，,2,周后开始练习关节活动，逐步增加活动范围，增大活动强度，但要以病人不感到疼痛，疲劳为度。,应作趾屈背伸活动，防止足下垂。,病情许可应练习全身性活动，加扩胸、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身等。,（一）牵引病人护理,护理问题,10,有发生便秘的可能 长期卧床、肠道气体失调、津液不足,护理措施,鼓励病人多喝水，多吃粗纤维食物。,指导病人每日按摩腹部。,如已有便秘，可用开塞露或用番泻叶,10G,泡水服。,(,二,),髋关节置换术病人护理,护理问题,1,恐惧焦虑（相关因素：对疾病不认识）,护理措施,安慰开导病人，多与病人谈心，让其感到医院的温暖。,向病人讲解 髋关节置换术的重要性，手术方法及注意事项以及如何配合手术。,介绍成功治愈的病例，增强战胜疾病的信心。,认真作好手术前准备。,(,二,),髋关节置换术病人护理,护理问题,2,患肢气滞血瘀、疼痛 骨折手术创伤、肢体肿胀,护理措施,手术每,15,30,分钟测血压、脉搏、呼吸,1,次，平稳后改为每,4,小时测,1,次，并注意病人意识状态和患肢指端皮肤颜色、温度、肿胀情况，发现异常及时报告医生处理。,注意保持引流管通畅和负压状态，严格无菌操作，防止污染，防止引流液倒流，观察并记录引流液的量、颜色和性质。,转移注意力可听音乐、看书报、听收音机等。,疼痛较甚至可遵医嘱给予止痛剂。,(,二,),髋关节置换术病人护理,护理问题,3,躯体移动障碍（相关因素：手术制动、骨断筋伤）,护理措施,加强生活护理，帮助病人洗漱。,加强皮肤护理，防止褥疮发生。,定时为病人交换体位。,鼓励病人进行股四头肌，臀肌的锻炼，病情许可，可作腿抬高练习。,(,二,),髋关节置换术病人护理,护理问题,4,有局部感染的危险 术前皮肤准备不严格、术后引流不畅、正气虚,护理措施,术前严格按骨科手术常规进行皮肤准备，局部皮肤有破损，有感染灶，女病人月经来潮时不能手术。,术前常规应用抗生素进行预防性治疗。,术后充分引流，以免局部血液瘀滞引起感染，继续应用抗生素治疗。,敷料有渗液时应及时更换，保持切口干燥，换药时严格无菌操作，防止交叉感染。,(,二,),髋关节置换术病人护理,护理问题,4,有局部感染的危险 术前皮肤准备不严格、术后引流不畅、正气虚,5,、注意观察局部有无红、肿、热、痛的急性炎症表现，观察体温变化如术后体温持续升高，,3,天后切口疼痛未减轻反而有加重趋势，提示有感染可能，应及时通知医生处理。,6,、防止和及时治愈身体其他部位的感染，如皮肤的化脓性感染，扁桃体炎、肺部感染、尿路感染等。,7,、加强全身营养、进行全身支持疗法，提高机体抵抗力，如高蛋白、高维生素、易消化的食物，必要时可遵医嘱输入全血。,(,二,),髋关节置换术病人护理,护理问题,5,有发生髋关节脱位的危险 患肢外旋或内收,护理措施,向病人说明预防脱位的重要性，使之从思想上提高认识，并报告诉病人有关具体注意事项，加强防范意识。,指导病人保持正确的髋关节的姿势，患肢保持外展,30,度中立位，患侧可穿防外旋转鞋，两大腿之间可放置软枕，以防患肢外旋、内收。,病人翻身时应和两腿之间的外展设备一起动。,术后不宜过早进行直腿抬高活动，以免引起疼痛和脱位。,在放置便盆时应注意保护患侧髋关节，防止外旋和内收动作。,一旦发生脱位，应立即制动，以减轻疼痛和防止发生血管，神经损伤，然后再作进一步处理。,(,二,),髋关节置换术病人护理,护理问题,6,不了解功能锻炼的方法（特定知识缺乏）,护理措施,术后,2,3,天疼痛缓解后指导病人练习股四头肌等长收缩及远端关节的活动，如足趾及踝关节的活动可防血栓形成，加强肌力,一周二周后可坐起，在床上练习关节活动，如拉吊环、扩胸运动，及髋关节的屈伸、外展活动等，为下床做准备。待病人适应直立姿势后，可扶拐杖下地行走。行走时注意保护，防止跌倒。,七、髋关节置换术病人的健康指导,术前消除紧张恐惧，悲观等不良心理影响，增强战胜疾病的信心。,如发现有皮肤感染、感冒、发热、女病人月经来潮等情况，应立即通知医护人员，以便推迟手术日期。,如已知对某种药物过敏，应告诉医生。,术后如出现呼吸急促、心率增快，烦躁不安，头痛，无力，肌肉酸痛，,3,天后伤口疼痛不但未减轻反而加重时，应立即报告医生，以便及时处理。,同外展装置保持患肢处于外展中立位，可穿防外旋鞋。,七、髋关节置换术病人的健康指导,如果有锐痛，受影响的肢体有爆裂声，感觉髋关节有脱臼时，应迅速通知医生。,避免屈髋大于,90,度，不要盘腿，避免弯腰，可以跪下替弯腰或弯腰时借用一个支持物。解便使用可升高的恭凳，不能下蹲。两年内避免坐矮凳、下蹲，防止关节脱位,每天在床上平躺至少,1,小时、,2,小时。,最好选用仰卧位或侧卧位,避免体力劳动，以免股骨骨折、关节过度磨损和关节松动,十一、防止下肢过度负重和过度使用关节，控制体重，以免增加关节的负重，导致关节松动或骨折。,THANK YOU,SUCCESS,2024/11/28,35,可编辑,