三腔二囊管止血法PPT幻灯片

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,三腔二囊管止血法,1,提纲,目的,适应证、禁忌证,所用器械简介和准备,术者和患者的准备,具体技术操作,注意事项,2,1.,目的,抢救门静脉高压所致的上消化道大出血,3,2.,适应证,食管、胃底静脉曲张破裂大出血,4,2.,相对禁忌证,严重冠心病、高血压、心功能不全者慎用,5,3.,所用器械准备,治疗盘、治疗巾,三腔二囊管,20ml,及,50ml,注射器各,1,支,止血钳,3,把、弯盘,1,个,液体石蜡、无菌纱布数块、宽胶布,床边牵引装置：包括,0.5kg,的砂袋（或盐水瓶）、滑车牵引固定架、绷带等,6,3.,所用器械介绍,三腔二囊管,三腔二囊管：,即导管内有三腔管道（胃管腔和通向胃和食管气囊的两个腔）和胃和食管二个气囊。,胃管腔：,胃管作用，用于监测胃内出血情况和胃腔减压作用；,胃囊：,充气后可压迫胃底，达到止血作用；,食管囊：,充气后可压迫食管下段，达到止血作用。,7,3.,所用器械说明,三腔二囊管的准备,导管使用前常规检查：,胃囊：,注气量要有,300ml,，压力为,40-50mmHg,；,食管囊：,容量为,200-300ml,，压力为,50-60mmHg,；,标记：,管道远端,45,、,60,、,65cm,处管外有记号，标明管外端至贲门、胃、幽门的距离，以判断气囊所在位置。,注意：不同产品上述参数可能不同，以产品说明书为准。,8,3.,所用器械说明,三腔二囊管的准备（续）,检查双气囊有无漏气和充气后有无偏移，通向双气囊和胃腔的管道是否通畅。,抽尽双囊内气体，将三腔管之前端及气囊表面涂以液体石蜡。,9,4.,术者（操作者）准备,注意无菌操作：洗手、带无菌手套,注意标准防护：带口罩、帽子和或防目镜,10,4.,患者准备（,1,）,生命体征监测,监测内容：插管过程中应持续密切监测患者的心电图、血压和经皮血氧饱和度；,建立稳定的静脉通路；,清理口、鼻腔,清除口、鼻和咽腔分泌物；,检查有无鼻息肉、鼻甲肥厚和鼻中隔弯曲，选择鼻腔较大侧插管。,11,4.,患者准备（,2,）,患者体位,协助病人半卧位，颌下垫棉垫；,紧急情况下，调整患者的体位也是十分必要的。,12,4.,患者准备（,3,）,熟悉病情，与病人和或家属谈话，知情告知,对于清醒患者，给病人作深呼吸和吞咽示范动作，争取清醒病人配合；,烦躁不安者可先肌注异丙嗪,25mg,或安定,10mg,；,术前局部麻醉,用地卡因喷雾器进行咽喉部喷雾，使其达到表面麻醉作用。,13,5.,具体技术操作,在物品、患者、监护、抢救车均准备就绪后具体技术操作的主要步骤，包括：,插管,注气,观察与治疗,拔管,14,5.,具体技术操作,插管,润滑导管：,三腔管前端及气囊表面涂以液体石蜡，经鼻腔将导管徐徐插入；,插入到位：,管端到达咽部时，嘱病人吞咽唾液配合，使三腔管顺利进入至深度约,60-65cm,；,确认到位：,用,20ml,注射器抽吸胃减压管，吸出胃内容物，表示管端确已入胃；,注意点：,管端入胃后，再将管插到,65cm,，使胃囊完全通过贲门，以免胃囊嵌顿在贲门口或食道下端，导致胸骨后不适及心律失常。,15,5.,具体技术操作,注气（,1,）,（,1,）胃囊管注气,用,50ml,注射器先向胃囊管注气,150-200ml,，使囊内压力保持在,6.67kPa(50mmHg),，以止血钳夹住胃囊管，然后缓慢向外牵拉三腔管，遇有中等弹性阻力时，表示胃气囊已压向胃底,-,贲门部；,（,2,）三腔管固定,适度拉紧三腔管，用胶布将管固定于病人鼻孔外，用绷带缚住三腔管，系上牵引绳，再以,0.5kg,沙袋（或盐水瓶）通过滑车固定于床头架上牵引，沙袋距地面,30cm,；,16,5.,具体技术操作,注气（,2,）,（,3,）食管囊管注气,经观察仍未能压迫止血者，再用,50ml,注射器向食管囊管注气,100-150ml,，压力保持在,30-40mmHg,，用止血钳夹住食管囊管，然后改用管夹，以直接压迫食管下段的扩张静脉；,（,4,）标记,胃管囊和食管囊须分别标记注入气体量和压力。,17,5.,具体技术操作,观察与治疗（,1,）,（,1,）观察是否继续出血,利用胃管抽吸胃内容物，或连接于胃肠减压器观察有无活动出血。,（,2,）通过胃管用药,通过胃管可注入止血药、制酸剂等，一般不主张注入其他药物。,18,5.,具体技术操作,观察治疗（,2,）,（,3,）间断放气减压,胃囊放气,上管后每隔,12-24h,，胃囊放气,15-30min,，每,4-6h,检查气囊压力,1,次：首次胃囊充气压迫可持续,24,小时，,24,小时后必须减压,15-30,分钟。,减压前先服石蜡油,20ml,，,10,分钟后，将管向内略送入，使气囊与胃底黏膜分离，然后，去除止血钳，让气囊逐渐缓慢自行放气，抽吸胃管观察是否有活动出血，一旦发现活动出血，立即再行充气压迫；如无活动出血，,30,分钟后仍需再度充气压迫。,食管囊放气,食管气囊压迫持续时间以,8-12,小时为妥，放气,15-30,分钟。,19,5.,具体技术操作,拔管,三腔二囊管压迫,2-3,天后若无继续出血，可先放松牵引，再放食管囊气，继续观察,24,小时，确无出血时再将胃气囊放气。,拔管时，将气囊内之余气抽净，嘱病人口服石蜡油,20-30ml,，,5-10,分钟后再缓慢的拔出三腔管。,20,6.,注意事项,掌握插管时机,核实治疗效果,固定与减压,防治并发症,加强护理,选择拔管时机,21,6.1,注意事项,插管时机,插管操作最好选在呕血的间歇进行,22,6.2,注意事项,固定,为防止三腔管被牵拉出来，必须遵循先胃囊充气再食管囊充气的顺序；,为防止三腔管滑入鼻内，在用胶布条固定管腔时宜紧绕管壁，并使其成为直径略大于鼻孔的胶布卷；,牵引沙袋不宜过重，以防压迫太重，引起黏膜糜烂；,动态注意检查气囊是否漏气，以免达不到压迫止血目的。,23,6.2,注意事项,定时减压,为防气囊压迫过久可能引起黏膜糜烂，宜定时放气减压：,顺序：,先放牵引线，再放食管囊气，最后放胃囊气；,速度：,放气应缓慢，不可突然放尽，以免气囊内压骤降，静脉霎时充盈，再度引起出血；,辅助用药：,如囊壁有血液与食管粘膜粘附时，也易牵拉出血，故放气后要常规吞咽液体石蜡,20ml,。,24,6.3,注意事项,防治并发症,（,1,）防止窒息,胃气囊充气不足或牵引过大，会出现双囊向外滑脱，压迫咽喉部导致窒息。,当患者突然呼吸困难甚至窒息，应立即剪断连接胃囊与食道囊的管子，迅速放气、拔管。,（,2,）防止心律失常,因食管气囊压力过高或胃气囊向外牵拉过大压迫心脏，可能出现频发早搏，此时应放出囊内气体，将管向胃内送入少许后再充气。,25,6.4,注意事项,加强护理,监测：,持续密切观察脉搏、呼吸、血压、心律及尿量的变化，以便及时处理；,清洁护理：,每日清洁鼻、口，向鼻腔滴石蜡油，做口腔护理，嘱患者勿咽唾液，及时吸出食管囊上液体；,防止鼻翼压迫性坏死：,最好用牵引装置，胶布卷近鼻孔端可填棉花等柔软材料垫加，以免压迫摩擦。,26,6.5,注意事项,拔管时机,三腔管留管时间视出血是否停止而定，以,3-5,日较妥；,3,天内拔管者多数发生再出血，因此不要急于拔管；,压迫止血期间应积极寻求降低门脉高压的治疗手段（介入或外科治疗等）。,27,谢 谢！,28,