肺功能检查及结果解读

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺功能检查及结果解读,胸片,CT,肺功能,何权瀛等：我国部分省市,COPD,诊断中肺功能测定初步调查：中华结核和呼吸杂志,2003,，,26,（,1,）,39,肺功能检查及结果解读,用于功能判断；,诊断气道阻塞性疾病：哮喘、,COPD,；,辅助诊断间质性肺疾病；,不能代替,CT.,M.R. Miller,，,Eur Respir J 2005; 26: 319338,R. Pellegrino,Eur Respir J 2005; 26: 948968,ATS/ERS,肺功能检查标准,肺功能检查标准,预计值：年龄、身高、性别、体重；,不同的软件有区别：,实测值,/,预计值：,80%,120%,正常范围,美国：临界值 为异常；,美国：,5%,位点 为异常；,M.R. Miller,，,Eur Respir J 2005; 26: 319338,ATS/ERS,肺功能检查操作流程,Jaeger,肺功能的操作,Astograph Jupiter 21,支气管激发试验,肺功能测定指标,直接测定指标,静息和运动通气,肺活量,换算,间接测定指标,多数容量,弥散,其他,IRV(Inspiratory reserve volume),VT,（,Tidal volume),ERV( Expiratory reserve volume),IVC (Inspiratory vital capacity),RV(Residual volume),IC(inspiratory capacity),FRC(Functional residual capacity),TLC(Total lung capacity),VT潮气量,RR呼吸频率,MV 每分通气量（静息）,VC 肺活量,ERV 补呼气量,IC深吸气量,IRV 补吸气量,静态肺功能参数,动态肺功能参数,FVC,用力肺活量,FEV1.0,一秒量,FEV1/FVC%,一秒率,FEV1/VC,Flow,Volume,PEF,V,50,(FEF,50,),V,75,V,25,FIF,50,TLC,RV,流速,-,容量曲线及其主要指标,受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积,及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形,Expiration,Inspiration,流速,容量,正常,阻塞,限制,混合,不同类型通气功能障碍的流速容量曲线,RV,TLC,Useful also in assesing acceptability of the manoeuvers,1.,Lack of early peak suggest poor effort.,2.,Sudden tailing off of expiration curve suggest that the patient stopped blowing too early,3.,Cough,阻塞性通气功能障碍,定义为,:FEV1/FVC70%,（,COPD,标准）,FEV1/VC,低于预计值的第五个百分位数。,美国：,FEV1/FVC ,临界值,(lower limits of normal,，,LIN),；,我院：,FEV1/FVC80%,预计值；,阻塞性通气功能障碍,广州呼研所：,FEV1.080%pred,；,MVV 80%pred,；,FEV1.0/FVC90%pred,；,美国：,FEV1.0LIN,；,FEV1.0/FVC LIN,；,阻塞性通气功能障碍,GOLD,GOLD,标准：,FEV1.0/FVC70%,FEV1.0%pred,轻 中 重 极重,80%,50%,30%,阻塞性通气功能障碍,GOLD,青年：以,FEV1.0/FVC70%,判为阻塞性通气功能障碍，漏诊许多；,例如,25,岁男性，,FEV1.0/FVC,预计值,87.4%,，,FEV1.0/FVC 72%,，按广州呼研所标准实测值,/,预计值,90%，属于阻塞性通气功能障碍，但按GOLD标准正常。,阻塞性通气功能障碍,GOLD,老年：以,FEV1.0/FVC70%,判为阻塞性通气功能障碍，冒诊许多；,如,85,岁男性，,FEV1.0/FVC 65%,，,FEV1.0/FVC,预计值,71.4%,广州呼研所标准实测值,/,预计值,90%，属于正常；,按GOLD标准是COPD；,GOLD2010,肺功能检测指南,正常值：,FEV1.0/FVC 70%,80%,阻塞性通气功能障碍：,FEV1.0/FVC,70%,70岁以上患者：FEV1.0/FVC 65%,45岁以下患者：FEV1.0/FVC LIN,百分位数,将,n,个观测值从小到大排列，分成,100,等份，与第,x,百分位数对应的观测值称为第,x,百分位数，用,Px,表示。百分位数是一种位置指标,。,Pulmonary Function Tests in Clinical Practice,FEV1 38%, FEV1/VC 46%, PEF 48%,TLC 101%,阻塞性通气功能障碍,b) FEV1 57%, FEV1/VC 73%, PEF 43%, TLC 96%,限制性通气功能障碍,阻塞性通气功能障碍,限制性通气功能障碍,肺纤维化、胸廓畸形、胸膜肥厚；,肺容积减少，气道通畅：,TLC,低于正常预计值的第五百分位数；,FEV1/VC,正常或升高：,VC,降低导致。,VC,下降明显；,限制性通气功能障碍,气胸和非交通性肺大疱：,FEV1/VC,和,TLC,在体描箱检查正常；,FEV1,下降，,VC,下降。,TLC,在气体稀释技术中下降。,限制性通气功能障碍,一口气弥散法：,TLC,降低,不能解读为已证实的限制,一般这种检查从系统上会低估,TLC,的值,低估的程度会随着气流阻塞恶化的增加而增加,TLC,能低估到最多,3L.,调整一口气方法对于气流阻塞病人检查的准确性,已经有发表,需要进一步证实,.,混合性通气功能障碍,共同存在的阻塞与限制特征,;,FEV1/VC,低于预计值的第五个百分数；,？,TLC,低于预计值的第五个百分数,;,VC,下降,;,混合性通气功能障碍,间质性肺疾病合并,COPD,；,支气管扩张；,混合性通气功能障碍,-,TLC,FEV1/VC,降低,VCLLN,，没有通过体描箱测定,TLC,，可以说,VC,下降，可能由于过度充气。阻塞有，但是重叠的限制不能排除。,FEV1/VC,下降，,VC,正常，重叠的限制能够排除。,FEV1/VC,的优势,FEV1/VC,代替,FEV1/FVC,，折点：常态分布的第五百分位数。,能够准确的判定更多的阻塞类型，,FVC,更多的依赖于流速和容积的关系曲线。,相对于固定的,0.7,值,第五百分位数不会导致过高估计通气障碍,尤其是在没有暴露于有害颗粒和气体的老年人,.,气道阻塞性改变的可逆性判断,测量值,FEV,1,改善率为,(吸药后值吸药前值)100%,吸药前值,可逆试验阳性,支气管哮喘,最大通气量,MVV,阻塞性与限制性通气障碍的鉴别,MVV(,实测值,),占预计值百分比,气速指数,=,VC (,实测值,),占预计值百分比,正常人,=1,阻塞性通气障碍,1,；,VC,明显降低；,阻塞型通气功能障碍,限制型通气功能障碍,混合型通气功能障碍,不同类型的通气功能障碍的诊断,FEV1.0/FVC FEV1.0/VC,标准之殇,FEV1.0/VC,较,FEV1.0/FVC,更稳定；,异常的标准：,FEV1.0/FVC70% GOLD,FEV1.0/FVCLIN,美国,FEV1.0/FVC,第,5,个百分点 美国,FEV1.0/FVC90%,预计值 广州,FEV1.0/FVC80%,预计值 齐鲁医院,阻塞性通气功能障碍,典型,FEV1.0/VC LIN;,VC LIN,MVV LIN;,不典型,FEV1.0/VC LIN;,VC LIN,TLV LIN;,典型：,阻塞性,阻塞性通气功能障碍,不典型,FEV1.0/VC LIN;,VC LIN,TLC,LIN;,混合性：三低！,FEV1.0/VC LIN;,VC LIN,TLC LIN;,阻塞性混合性,？,年轻人,阻塞性,混合性通气功能障碍,限制性通气功能障碍,FEV1.0/FVC,阻塞性通气功能障碍,混合性通气功能障碍,限制性,/,阻塞性：谁为主？,如以限制性为主，,FEV1.0/FVC,是否可以, LIN ？,肺间质纤维化并COPD的老年病人；,FEV1.0/FVC是否可以70%,90%,？,哮喘，双侧胸腔积液,限制性通气功能障碍,FEV1.0/VC LIN,VCLIN,TLC LIN,FEV1.0/VC LIN,VCLIN,TLC LIN,阻塞性通气功能障碍,肺功能严重程度的分级,FEV1%Pred,FEV1%Pred,不适用于上气道阻塞，与临床的相关性差。,FEV1,，在肺部疾病的极重度阶段的意义有限。,非常重要！,肺功能报告必须结合胸片、,CT,、病史！,此段结束！谢谢大家！,支气管舒张试验的应用,中心气道与上气道阻塞,病例介绍,初 诊,2010-05-17,病例,1,病史介绍,病例一,闫,XX,， 女，,38,岁,阵发性咳嗽，胸闷，呼吸困难,1,年余。,患者近,2,年余，间歇发作咳嗽，偶有夜间睡觉时突然憋醒等现象。每遇春季和秋季，上述症状加重。,间歇使用吸入激素,1,年（不规范）。,病例二,闫孟,X,， 女，,69,岁,因阵发性咳嗽，呼吸困难,20,年余,春夏季发作频繁且重。夜间睡觉时易憋醒。,间歇使用平喘药物，中药等。,病例,1,查 体,病例一,体检,:,双肺呼吸音粗，可闻及少许散在哮鸣音。,辅助检查：,胸部,X,线示两肺纹理增强。,常规肺功能示：,FEV1,实,/,预,=66.16%,FEV1 /FVC,实际值：,65.90%,病例二,体检,:,双肺呼吸音粗，可闻及双肺弥漫性哮鸣音,以呼气相为主。,胸部,X,线示两肺纹理增强。,常规肺功能示：,FEV1,实,/,预,=47.31%,FEV1 /FVC,实际值：,39.25%,病例,1,病例,1,病例,2,诊 断,病例一,诊断：支气管哮喘（按照,2005 GINA,，分类为轻,-,中度持续性哮喘）,病例二,诊断：,支气管哮喘（按照,2005 GINA,，分类为中,-,重度持续性哮喘）,支气管哮喘合并,COPD,（？）,治疗经过,病例一,信必可,160/4.5,g,病例二,信必可,160/4.5,g,复 诊,2010-06-11,治疗经过、查体、肺功能,病例一,经过三周的治疗后，自述咳嗽，胸闷憋气，呼吸困难等症状减轻；夜间咳嗽少见；,常规肺功能示：,FEV1,实,/,预 ,=77.52%,FEV1 /FVC,实际值：,68.13,，,病例二,经过三周治疗后，自述咳嗽，胸闷憋气，呼吸困难等症状明显改善；夜间咳嗽不明显；,常规肺功能示：,FEV1,实,/,预 ,=84.65%,FEV1 /FVC,实际值：,70.05,，,病例,肺功能检查,病例,1,病例,1,疗效评价,病例一,临床部分控制（,2006,年,GINA,）,是否存在,COPD,？,病例二,临床完全控制（,2006,年,GINA,）,2007.4.4,胸闷,2,月余。,患者,2,月前因吸烟后引起胸闷。不咳嗽，睡眠好。,查体：一般情况可，双肺无异常。,Rx,：常规通气功能检查,+,支气管舒张实验。,印象：支气管哮喘？,病例,2,病例,2,病例,2,病例,2,Rx,：普米克都保,2mg Bid,，酮替芬,2mg qn,建议治疗半个月后复查,病例,2,2007.5.24,气促，闻烟味时明显,10,年。,患者经常气促，闻烟味时明显，休息状态下症状差。,2007.4.4,气道反应性（,）。幼年有“支气管哮喘”史，无高血压史。曾吸烟,5,支,20,年，已戒。,PE,：心（,），双肺呼吸音粗，腹平软。,Imp,：支气管炎,AECOPD,（轻度）,R,： 万托林,1-2,喷,普米克都保,酮替芬,2mg qn,可乐必妥,0.5g qd,安塞玛,0.1g bid,戒烟！,2007.8.8,用以上药有效。,PE,：肺呼吸音低，无啰音。,Imp,：,AECOPD,R:,思力华,18ug,吸入,qd,2007.8.16,“AECOPD”,复查，仍胸闷，用“思力华”效果好。,PE,：心（,），双肺呼吸音粗。,R,：思力华,18ug,吸入,qd,2007.10.25,胸闷减轻，已用“思力华”,2,月，“普米克都保”,6,个月。,PE,：双肺呼吸音粗，心（,）。,Rx,：思力华,18ug,吸入,qd,2008.8.11,原有,COPD,史，诉胸闷，活动后明显。,PE,：心肺（,）。,Rx,：,FV,曲线,Imp,：神经官能症？,Rx,：百令胶囊,4,粒,tid,病例,2,病例,2,医生意见：,1.,用力肺活量基本正常,2.1,秒量基本正常,3.1,秒率降低,4.FEF25,、,50,、,75,均降低,5.,峰流速基本正常,结论：轻度阻塞性通气功能障碍,病例,2,2011,4.4,胸闷,1,月余。,1,月余前胸闷、憋气较前略重，有新居搬入史。既往诊断,COPD,，有吸烟史，已戒。幼年有“支气管哮喘”史 。,PE,：心（,），双肺呼吸音略低。,Rx,：常规通气功能检查,病例,2,病例,2,病例,2,医生意见：,1.,肺活量基本正常。,2.,用力肺活量基本正常，,1,秒量基本正 常，,1,秒率基本 正常，峰值流速正常，用力呼气中段流量减低。,3.,最大分钟通气量基本正常。,结论：小气道病变,Rx,：信必可都保,160/4.5 ug,吸入,bid,病例,2,诊断： 支气管哮喘,病例,2,病例,3,XXX,，女，,41,岁，胸闷、憋气,10,天。,病例,3,病例,3,病例,3,病例,3,诊断：,1.,重症肌无力，,2.,胸腺瘤术后,3,年,胸闷、憋气呼吸困难,1,月余,病例,4,病例,4,病例,4,病例,4,病例,4,诊断：气管内肿瘤,病例,4,谢谢,