主动脉夹层的治疗原则

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Your company slogan,主动脉夹层的治疗原则,2017年10月23日,主动脉夹层的概述,发病机制及分型,主动脉夹层的治疗,临床表现及辅助检查,主要内容,2,主动脉夹层的概述,主动脉夹层,(Aortic Dissecction,AD,),是主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内,导致血管壁分层,3,主动脉夹层的发病机制,1,主动脉内膜的退行性变，内膜撕裂后高压血流进入中层,2,中层囊性坏死，中层滋养动脉破裂产生血肿后压力增高导致内膜撕裂,3,内膜撕裂口好发于主动脉应力最强部位,1,主动脉内膜的退行性变，内膜撕裂后高压血流进入中层,2,中层囊性坏死，中层滋养动脉破裂产生血肿后压力增高导致内膜撕裂,3,内膜撕裂口好发于主动脉应力最强部位,主动脉夹层的发病机制,Thoracicaorta,Abdominalaorta,Aortic dissection,Aorta,Blood in wall of artery,Blood in artery,5,主动脉夹层的易患因素,高血压,主动脉粥样硬化,占,70%,90%,text1,内膜撕裂：,二叶主动脉瓣、,主动脉狭窄,3,主动脉中层病变,2,妊娠,主动脉炎,创伤,4,1,主动脉夹层的分型,De Bakey I,型,内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见。,8,De Bakey ,型,内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓。,9,De Bakey ,型,内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范围累及降主动脉或腹主动脉。,10,主动脉夹层的临床表现,1、疼痛,首发症状为突发性剧烈,“,撕裂样,”,或,“,刀割样,”,胸痛、腹部剧痛，,与AMI时胸痛呈进行性加重不同，,疼痛有迁移的特征，提示夹层进展的途径。,疼痛的位置反映了主动脉的受累部位,胸痛 可见于、型,腹部剧痛 常见于型,主动脉夹层的临床表现,2、休克及血压异常,患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。,主动脉夹层的临床表现,3、心血管系统,主动脉瓣关闭不全：动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，脉压增宽，甚至心力衰竭。,脉搏改变：多见于颈、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失，反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。,胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块。,心包摩擦音：夹层破裂入心包腔可引起心包堵塞。,胸腔积液，夹层破裂入胸膜腔内引起。,辅助检查,2.,食管超声心动图,3.,CT,4,.,MRI,5,.,血,管内,超声,1.,主动脉造影,MRI为诊断金标准,主动脉夹层的药物治疗原则,减慢心率,降低血压,降低血压,镇静镇痛通便,主动脉夹层的非药物治疗原则,谢啦,