车祸复合伤术后的护理查房

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,车祸复合伤术后的护理查房,一、内容摘要,患者李红兰，女，,30,岁，汉族，患者于,2007,年,9,月,25,日,17,：,40,在高速公路隧道中被高速行驶的大客车撞伤，伤后患者家属发现患者会阴部及下肢流血，下肢不能活动，呼之能睁眼，但迅速昏迷，随即被“昆明军区总医院急救车”送至我院，途中行双下肢固定、包扎及输液治疗。,于,2007,年,9,月,25,日,19,：,43,送至我院急诊科，当时查体,T,35,，,P 165,次,/,分，,P 42,次,/,分，桡动脉搏动不能触及，颈动脉搏动弱，血压测不及，双瞳等大圆，约,4mm,，光反射存在，会阴部有新鲜血迹，右大腿瘀肿，双胫部有被包扎之伤口，急查,CT,示腹腔内积液，其余无异常，给行深静脉穿刺置管，予抗休克治疗。,于,2007,年,9,月,26,日,00,：,00,进手术室，在全麻插管下先行“剖腹探查术”，胃肠外科探查见腹腔约,1000ml,洗肉水样液体，各组小肠及系膜，结肠及系膜均无破裂出血，系膜后血肿延续至耻骨后，发现膀胱顶部有一,4cm,破口，通向腹腔，泌外医师行“膀胱破口缝合术”，后妇科医师行“阴道壁裂伤修补术”。,后骨科诊断：,1,、双侧耻骨上、下支骨折，右侧骶骨骨折可能；,2,、左小腿皮肤脱套伤；,3,、右腓骨上、下段开放性骨折；,4,、右腘动脉、静脉断离，右腓总神经断离，右腘窝以下肌肉缺血，经家属同意后，行“右小腿中、上段截肢术”，左下肢彻底清创，原位植皮，并予双侧骼嵴处置钉，连接处外固定架，结束手术，手术历时,16.5,小时，术后带气管套管于,2007,年,9,月,26,日,16,：,30,转入我科。,查体：,T 36,，,HR 100,125,次,/,分，,BP 90/60 mmHg,，由多巴胺持续,iv,泵入维持，贫血貌，,GCS,评分,13,分，双瞳等大圆，,2.5mm,，光反射存在，保留气管插管，接呼吸机辅助呼吸，模式,SIMV,，,FiO,2,50%,，自主呼吸,0,2,次,/,分，,SPO,2,98%,，双肺呼吸音稍粗，双下肺可闻及在少许湿啰音，骨盆外固定架固定，右侧引流管周围有淡血性渗出，腹腔引流管及耻骨后负压引流管各一根，引流液均为淡血性，左小腿纱布包扎固定，敷料有淡血性渗出，右小肢截肢外纱布包扎固定。,入科诊断：,1,、车祸复合伤,膀胱破裂；会阴撕裂伤；腹膜后血肿；双侧耻骨上、下支骨折，右腓骨上、下段开放性骨折，右,腘动、静脉离断，右腓总神经离断，左小腿皮肤脱套伤；,2,、剖腹探查“膀胱破裂修补，阴道破裂修补，右小腿中上段截肢术后，左下肢清创原位植皮术后；,3,、失血性休克；,4,、急性呼吸功能不全；,5,、高钠、低钾血症。,二、治疗原则,1,、监测各项生命体征；,2,、完善相关检查（血细胞、血生化、凝血四项、床旁胸片等）；,3,、输血、补液维持循环；,4,、呼吸机辅助呼吸；,5,、维持水电解质、酸碱平衡；,6,、保护重要脏器功能预防并发症；,7,、抗感染、止血、对症支持治疗；,8,、请相关科室会诊；,9,、请示上级医师指导治疗。,三、用药,1,、保护胃粘膜、制酸剂：,硫糖铝；奥美拉唑。,2,、抗生素：,美洛培南；奥硝唑。,3,、化痰药：溴已新。,4,、止血药：,氨甲苯酸；酚磺乙胺。,5,、补充电解质药：,10%,氯化钾。,6,、补充胶体、血容量药：,白蛋白；羟乙基淀粉；同型悬浮红,细胞、血浆。,7,、血管活性药：多巴胺。,8,、镇静、镇痛药：,丙泊酚；酚太尼。,四、护理诊断、措施及评价,1,、体液不足：与大量出血有关；,措施：,病人应卧床休息，保持合适的体位，尽量少搬动病人；,遵嘱给予迅速输血、补液、定时监测,CVP,；,按医嘱给止血药物；,病情观察：严格监测病人的心率、血压、呼吸、体温、面色神志等，定时复查,Hb,、,RBC,等，了解贫血的程度，监测电解质的情况；,严密记录出入量，保持引流管通畅，观,察引流液的量、颜色及性状，并准确记,录；,严密观察切口渗血渗液情况。,评价：病人生命体征平稳，,RBC,、,Hb,已恢复正常，电解质、酸碱平衡。,2,、疼痛：与创伤及手术有关；,措施：,遵嘱给予镇静、镇痛药物，减轻病人痛苦；,合理安排治疗、护理时间，保证病人休息，提高对疼痛的耐受性；,各项操作准确轻柔，以免增加病人疼痛；,生活护理，给予安静、舒适的环境，减少刺激。,评价：病人疼痛减轻。,3,、低效型呼吸型态：与失血、大手术后体力,未恢复有关；,措施：,及时清理呼吸道，帮助吸痰，保持呼吸道通畅；,遵嘱使用祛痰用药；,翻身时帮助叩背，刺激咳嗽及深呼吸。,评价：病人已脱呼吸机，自主呼吸恢复。,4,、有感染的危险：与创伤、手术、气管插管、引流管有关；,措施：,严密观察体温；,预防肺部感染，及时清理痰液；,严格无菌操作；,预防交叉感染；,遵嘱使用抗菌素。,评价：患者体温逐渐恢复正常。,5,、焦虑、恐惧：与创伤、手术、担心预后有关,;,措施：,根据病人心理承受能力，让其不同程度地了解自己的病情；,关心体贴病人，多作解释工作，介绍治疗知识；,经常与病人交流，使病人有安全和亲切感，做好心理护理。,评价：病人情绪稳定，积极配合治疗。,6,、有肢体坏死及皮肤受损的危险：与创伤及长期卧床，血液循环不良有关；,措施：,每小时观察左下肢血液循环及足背动,脉搏动情况；,床铺保持平整、清洁干燥，避免局部,刺激；,定时翻身，翻身时避免推拉拖等动,作，防止皮肤擦伤；保持双下肢功能,位。,必要时给予防褥护理。,评价：左下肢肢端温暖，正常，足背动脉搏动良好，全身皮肤完好。,7,、有引流管脱出的危险：与翻身及固定不当有关；,措施：,加强引流管的护理，更换床单活,搬动病人时避免拉脱各引流管；,妥善固定各引流管。,评价：引流管无移位及脱出。,8,、营养失调：与手术消耗及禁食有关；,措施：,遵医嘱给予静脉补充葡萄糖、氨基酸、脂乳等；,给予生活护理，减少能量消耗；,现胃肠功能恢复开始进流质饮食。,评价：病人营养失调较前有所改善。,谢谢！,