高血压基础医生

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高血压进展,国际高血压组织,世界卫生组织：WHO,国际高血压协会：ISH,世界高血压联盟：WHL,中国高血压联盟,1986年中国医学科学院心血管病研究所阜外医院刘力生教授组织了高血压联盟（中国）,1989年，世界高血压联盟认定中国高血压联盟为唯一代表参加世界高血压联盟会议。,认识高血压的历史,1827年Bright发现肾脏病人的心脏肥大；,1854年Vierordt设计了第一个动脉血压计；,1896年Riva-Rocci将袖式间接血压计用于临床。,1905年Korotkov以收缩压和舒张压命名了血压听诊中听见的四个音。,1949年Smirk用神经节阻滞剂降压成功。,1949年Framingham研究开始了高血压病的流行病学研究。,正常血压者ABPM昼夜曲线,高血压,高血压是一种以动脉压升高为主要特征，可并发心脏、血管、脑与肾脏等靶器官损害以及代谢改变的全身性疾病。,高血压-在未服用抗高血压药的情况下，收缩压140mmHg(18.7kpa)和（或）舒张压90mmHg(12.0kpa)。,什么是高血压,在未服用抗高血压药的情况下，,18岁以上成年人高血压定义为收缩压(SBP)140mmHg(1mmHg0.133kPa)和(或)舒张压(DBP),90mmHg。,根据血压水平，高血压又再分成l、2、3级，相当于以前指南中的轻、小、重型高血压。,血压水平的定义和分类,我国高血压现状,我国分别于 1959年、1979年和 1991年共开展了3次全国性的高血压流行病学调查。,高血压患病率上升的速度不断加快。,1959年、1979年和 1991年高血压患病率（15 74岁人群）分别为 5.11%、7.73%和 11.88%。,19591979年20年间,高血压患者平均每年增加 100多万。,1979 1991年的12年间,平均每年增加 300多万。,中国公共卫生 2000年第16卷第 7期：640-2,小孩有高血压吗？,1、儿童高血压的发病率为1一3,2、儿童血压计算公式：收缩压(年龄x 2)+80 x 0.133kPa,3、高于此标准2.67kPa(20mmHg)为高血压，低于此标准2.67kPa(20mmHg),为低血压,原发性高血压的危险因素,遗传和家族聚集性：,双亲均为正常血压者备子女高血压患病率为3，而双亲均为高血压者子女患病率为45。父母一方有高血压有高血压者患病率是无高血压家族文者的1.5倍，父母双方均有高血压者是无高血压家族史的23倍,体重超重和肥胖,高钠饮食,饮酒：,每日40g酒精摄入量是域值,钾、钙、镁的摄入：,负相关,动物蛋白质的摄入,精神压力,吸烟,血压升高的基本机制,利尿,B-受体阻滞剂,血管扩张剂,血压增高的危险性,基础SBP每升高10mmHg，DBP每增加5mmHg，脑卒中发病危险分别增高49%及46%。,心血管疾病的危险因素 靶器官损害 并存的临床情况,用于危险性分层的危险因素,左心室肥厚 脑血管疾病,收缩压和舒张压的水平（1-2级）,男性55岁 缺血性卒中,脑出血,女性65岁 蛋白尿和（或）血浆肌酐 短暂性脑缺血发作（TIA）,轻度升高106-177mmol/L,吸烟 心脏疾病,总胆固醇5.72mmol/L 心肌梗死,糖尿病 超声或X线证实有动脉粥样 心绞痛,斑块（颈、髂、股或主动脉）,早发心血管疾病家族史（发病年龄 冠状动脉血运重建,男55岁，女3个危险因素或靶器官损害或糖尿病,并存临床情况,低危 中危 高危,中危 中危 很高危,高危 高危 很高危,很高危 很高危 很高危,高血压的诊断与治疗 北京医学 2001，31（1）：44-7,高血压对靶器官的损害,高血压危害体现在对心、脑、肾等靶器官的损伤。,靶器官损伤的两个基本因素,：,血压过高的直接效应,，如高血压性心脏病(压力超负荷性左室肥厚及心力衰竭)、脑出血、小动脉性肾硬化等；,与高血压伴随，并为高血压所加速的,血管内皮功能损害及动脉粥样硬化,，如冠心病、脑梗死、动脉性肾硬化等。,高血压治疗的目标,是减少靶器官损害的危险性，控制血压只是达此目的的手段之一。,降 压 目 标,抗高血压治疗的目标是将血压降低至正常(13585mmHg)或理想水平(12080mmHg。,血压降低到比校低的水平对于降低脑卒中，减慢或阻止心、肾功能衰竭尤为有益。,WHO高血压治疗指南建议：青年、中年高血压患者的血压宜降至13085mmHg，老年患者至少应降至14090mmHg。,在有并发症出现时，血压下降的幅度更是十分讲究。糖尿病患者宜降至12080mmHg。,降 压 目 标,总之，降压使大多数心血管终点事件有所减少。,对于总的心血管终点事件有最佳保护作用的是舒张压8085mmHg，收缩压130140mmHg。,研究还发现生活质量与血压程度相关，血压越低，生活质量越高。,中国高血压防治指南提出：降压治疗的4项原则,开始治疗时使用小剂量降压药物以减少不良反应；,采用合理的药物联合达到最大的降压效果，固定的小剂量联合制剂具有优越性；,如果初始治疗方案无效或不能耐受，改用另一种不同类型的降压药；,使用长效降压药改善治疗依从性和减低血压变异性。,中国高血压防治指南推荐5种有效的联合降压治疗方案：,利尿剂和,阻滞剂；,利尿剂和转换酶抑制剂或血管紧张素II拮抗剂；,二氢吡啶类钙拮抗剂和,阻滞剂；,钙桔抗剂和转换酶抑制剂；,阻滞剂和,阻滞剂。,各类主要降压药选用的临床参考,中国高血压防治指南 高血压杂志 2000，8（2）：103-12,认识降压药物,各种降压药物都适合用于初始降压治疗,。,降压治疗的益处,主要来自血压降低本身，随机临床试验还未能提供不同类型降压药在血压降低程度相同时对长期结果有不同影响。,中国高血压防治指南指出，,各类降压药单药治疗在推荐的剂量和足够的疗程时降压程度相类似,，经安慰剂校正，收缩压和舒张比平均仅下降4一8。,70以上患者需要联合治疗才能达到血压控制目标值，收缩压和舒张压平均下降达5一15。,高血压治疗应长期有效控制血压,合理的治疗方案和良好的治疗依从性一般可使患者在治疗后36个月内达到血压控制目标值。,顽固性高血压的原因,1血压测量有偏差,白大衣性高血压老年人因肱动脉壁硬化测压不准过度肥胖测压气囊长度不够；,2存在使血压升高的负面因素,吸烟，体重增加吸暂停，慢性疼痛，广泛血管收缩(动脉炎)；,3不按医嘱服药或不坚待服药,4血容量过多,钠盐摄入过多，肾服进行性损害、血压下降反射性交感紧张导致水钠潞留；,5降压药物应用不当,药量太小，利尿药类型选择不当，未联合用药或配伍不正确降压药物药效过短；,6同时应用有升压作用的药物,拟文感药、鼻通药、非团体类抗炎药，食欲抑制剂可卡因及其他毒品，咖啡因，口服避孕药，肾上腺类固醇，甘草，环孢素，促红细胞生成素抗抑郁药；,7继发性高血压病因未去除,