各种导管的安全固定

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,导管安全固定,急诊科,导管的分类,非计划性拔管（,UEX,）概述,UEX,的原因及危害,常见导管的固定方法,根据用途,可分为：供给、排出和监测；,根据留置时间,可分为：临时性和长期性；,根据置入的部位,可分为：,皮下,体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管,；,器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管,；,血管腔内：输液管道、腔静脉导管,；,根据类型,可分为：静脉导管、气管导管、尿管和引流管,导管的分类,“,供给,”,性管道：,如给氧、输液管、气管插管等；这些管道被称为,“,生命管,”,“,排出,”,性管道：,如脑室引流管、胸（腹）腔引流管、尿管等,“,监测,”,性管道：,不少,“,供给,”,性管道或,“,排出,”,性管道也兼有此作用，如上腔静脉导管、胃管等,导管的用途,导管护理原则,保持通畅,：,不通畅不仅起不到应有的作用，而且误导观察结果,保持清洁,：,管道一旦污染可产生深部感染，不可不警惕,固定牢靠,：,意外的脱管往往会引起严重的后果,防止逆流,：,无负压的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆流引起感染,拔管,非正常拔管,并发症、人为意外拔管,正常拔管,治疗结束或者死亡,拔管类别,非计划性拔管（）,任何意外发生的或被病人有意造成的拔管,未经医护人员同意患者将插管自行拔出,其它原因,(,包括医护人员操作不当,),造成的插管脱落,又称意外拔管,UEX,即指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管无意被拔除,非计划性拔管,疼痛,/,紧张,/,舒适改变,气道问题,年龄,意识状况,插管方式,导管固定不当,无充气套囊或破裂,儿童比率更高,未采取适当有效的约束,未及时持续使用镇静剂,医疗护理操作中的疏忽,缺乏有效的护患沟通和知识宣教,护士的知识,/,经验不足,/,巡视不及时,机械通气模式不合理及医生未及时拔管,患者方面,导管管理,医护方面,UEX38%,UEX9.7-47%,UEX16.8-90%,危险因素,美国：,非计划性拔管的发生率在,7,25%,。蓄意拔管，即病人自行计划将插管拔除，占非计划性拔管的多数，其发生率高达,69,87%,。,台湾：,UEX,发生率高达,22.5%,，其中,91.7%,属于自行拔管，,8.3%,属于意外,法国：,426,例机械通气的患者进行,2,个月的观察，发现,46,例（,10.8%,）至少经历一次,UEX,非计划性拔管,国内外文献报道,重新置管额外增加患者痛苦，也使患者的治疗费用增加，延长住院天数，同时也增加了医护人员的工作量，增加医院感染的发生率、也给医疗纠纷留下隐患,UEX,危害,规范护理操作,积极完善各项制度,加强护患沟通,规范约束制度,有效的导管,固定方法,加强低年资护士的培训,镇静药物的使用,UEX,的预防,常见导管有效的固定,一、传统胶布固定法：,用胶布将胃管固定于鼻翼和同侧面颊部,优点：简单、方便易行,缺点：由于患者活动、出汗和皮肤油脂分泌，易导致胶布松脱、胃管移位、脱出,二、非胶布固定法：,扁带系带固定法,棉线绳、胶管固定法,止血带、棉线绳法,鼻胃管固定,三、改良固定法：使用加压胶带固定,清洁：用75%的酒精清洁鼻尖、双侧鼻翼及同侧脸颊，自然待干,使用长67cm，宽22.5cm的加压胶带，对折将一端剪成两半（人字形）,鼻胃管固定,用胶布固定鼻胃管于鼻翼,胶布两分支以相反方向缠绕近端围观，注意尾端反折，以便于之后去除胶布,用高举平台法固定鼻胃管于脸颊部,观察胶布固定处皮肤的情况，胶布每3天更换一次，松脱随时更换,鼻胃管固定,鼻胃管固定,将胶带剪成“人”字型,末端反折便于撕除,高举平台延长管固定,将胶带剪成“人”字型,如图将胶带撕成三部分,去除未剪开部分离型纸,将胶带剪成“工”字型,如图，一根导管固定,如图，两根导管固定,将胶带剪成“工”字型,如图，将离型纸撕开,去除一侧离型纸,（,1,）用两根胶布在导管上交叉固定在,口唇,周围。经口气管插管者由于口腔分泌物易流出，造成胶布松动，应密切观察并及时更换。应避免气管插管随呼吸运动而损伤气管、鼻腔粘膜。,气管插管固定,:,外固定方法,（,2,）用宽胶布取病人手掌三掌的长度，两边分别剪开约,810cm,，上图黄色区域可用纱布铺垫，置于病人枕后，两棕色可用纱布或康惠尔透明膜贴于病人脸部，胶布两端（四叉）交叉绕于牙垫与气管插管上。,气管插管固定器（思乐扣）,加压固定胶带高举平台法固定导尿管,如图，离型纸撕开,两条胶带固定在皮肤上,高举平台法固定导管,胶带,+,纱布高举平台固定导管,透明敷料高举平台固定导管,Y,纱布覆盖引流管出口,上下固定，中间绕管,同样方法，对侧固定,将离型纸四部分,去除未剪开端的离型纸,去除上下两条离型纸,双高举平台固定法,高举平台,+,加强固定,螺旋固定法,谢谢聆听,!,