蛋白质能量营养不良症

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿内科学,蛋白质-能量营养不良 PEM 五章六节,学习要求,熟悉PEM的病因及病理生理,掌握PEM的临床表现,掌握PEM的治疗及预防措施,了解PEM的并发症,一、营养不良定义,是由于,缺乏能量,和（或）,蛋白质,所致的一种营养缺乏症，主要见于,3岁,婴幼儿；除体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿以外，常伴有各种器官的功能紊乱。,临床上分为：以能量供应不足为主的消瘦型；以蛋白质供应不足为主的浮肿型，介于两者之间的消瘦浮肿型。,二、病因,(一)喂养不当,1、食物量和（或）质的不足：,2、方法不当：,母乳不足又不加辅食、人工喂养过稀、长期供给单一食物或长期食量不足等。,不定时、不定量、偏食骤然断乳等。,二、病因,（二）疾病因素,1.消化系统疾病或先天畸形,2.各种急慢性感染及消耗性疾病,（三）先天不足和生理功能低下,多胎、双胎、早产等,三、,病理生理,饥饿,新陈代谢失常,消耗自身组织,器官功能低下,糖元消耗,血糖偏低，自发性低血糖,脂肪分解,血胆固醇,，脂肪肝,蛋白质分解,血总蛋白,，白蛋白,水肿,细胞分解,水多、钾低、钠低,消化液,，酶,食欲不振，腹泻。,心肌萎缩，心搏量,脉搏细弱，血压偏低。,肾浓缩功能减低,多尿，尿比重下降。,中枢神经抑制,精神萎靡，烦躁不安。,免疫功能低下,易并发各种感染,四、临床表现,最先,出现体重不增,继而,体重下降,皮下脂肪减少或消失,出现消瘦/全身水肿,最后,出现身高低于正常,皮下脂肪减少顺序,腹部,躯干、臀部、四肢,面部,浮肿型,消瘦型,中度营养不良：腹部，躯干皮下脂肪消失，四肢消瘦。,生长迟缓：长期营养不良（左）致身高低于正常值（右为对照正常同龄儿童）。,重度营养不良：面部皮下脂肪亦消失，呈老人貌，肌肉层萎缩成皮包骨。,4岁病儿，（1）治疗前体重8.2kg；（2）显示臀肌萎缩；（3）治疗1,+,月后，体重11.5kg,图1 图2 图3,营养不良性水肿,男，9岁,（1）显示水肿的面部；,（2）治疗半月后的面部。,图1 图2,五、并发症,1、营养性贫血：,常出现营养性,缺铁性贫血,；,2、维生素和微量元素缺乏：,维生素缺乏以,VitA缺乏症最常见,，其次为VitB、C、D缺乏症；,3、感染：,4、自发性低血糖：,表现为面色灰白，神志不清，脉搏减慢，呼吸暂停。如不及时抢救，可能会无声无息地死于呼吸麻痹。,六、辅助检查,血清白蛋白浓度降低是最重要的改变，白蛋白低于,30g/L,血清胆固醇，血糖、各种电解质及微量元素浓度皆可下降,血清酶,七、诊断,根据小儿的喂养史，疾病史，临床表现即可诊断。,可分型为：,1、体重低下；,2、生长迟缓；,3、消瘦,小儿营养不良分型,体重,低下,生长,迟缓,消,瘦,体重/年龄低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围,低于中位数减2个标准差，大于或等于中位数减3个标准差,低于中位数减3个标准差,反映儿童有慢性和（或）急性营养不良,身高/年龄低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围,低于中位数减2个标准差，大于或等于中位数减3个标准差,低于中位数减3个标准差,反映过去或长期慢性营养不良,体重/身高低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围,低于中位数减2个标准差，大于或等于中位数减3个标准差,低于中位数减3个标准差,反映儿童近期、急性营养不良,分型,分度,评定标准 中度 重度 反映,治疗原则,营养不良的治疗原则是积极处理各种危及生命的合并症、祛除病因、调整饮食、促进消化功能。,1处理危及生命的并发症 严重营养不良常发生危及生命的并发症，如腹泻时的严重脱水和电解质紊乱、酸中毒、休克、肾功能衰竭、自发性低血糖、继发感染及维生素A缺乏所致的眼部损害等。有真菌感染的患儿，除积极给予支持治疗外，要及时进行抗真菌治疗及其他相应的处理。,2祛除病因 在查明病因的基础上，积极治疗原发病，如纠正消化道畸形，控制感染性疾病、根治各种消耗性疾病、改进喂养方法等。,调整饮食,调整饮食 营养不良患儿的消化道因长期摄入过少，已适应低营养的摄入，过快增加摄食量易出现消化不良、腹泻，故饮食调整的量和内容应根据实际的消化能力和病情逐步完成，不能操之过急。轻度营养不良可从每日250330kJ/kg（6080kcal/kg）开始，中、重度可参考原来的饮食情况，从每日165230kJ/kg（4055kcal/kg）开始，逐步少量增加；若消化吸收能力较好，可逐渐加到每日500727kJ/kg（120170kcal/kg），并按实际体重计算热能需要。母乳喂养儿可根据患儿的食欲哺乳，按需哺喂；人工喂养儿从给予稀释奶开始，适应后逐渐增加奶量和浓度。除乳制品外，可给予蛋类、肝泥、肉末、鱼粉等高蛋白食物，必要时也可添加酪蛋白水解物、氨基酸混合液或要素饮食。蛋白质摄入量从每日1.52.0g/kg开始，逐步增加到3.04.5g/kg，过早给予高蛋白食物可引起腹胀和肝肿大。食物中应含有丰富的维生素和微量元素。,4促进消化 其目的是改善消化功能。,（1）药物：可给予B族维生素和胃蛋白酶、胰酶等以助消化。蛋白质同化类固醇制剂如苯丙酸诺龙能促进蛋白质合成，并能增加食欲，每次肌注1025mg，每周12次，连续23周，用药期间应供给充足的热量和蛋白质。对食欲差的患儿可给予胰岛素注射，降低血糖，增加饥饿感以提高食欲，通常每日一次皮下注射正规胰岛素23U，注射前先服葡萄糖2030g，每12周为一疗程。锌制剂可提高味觉敏感度，有增加食欲的作用，每日可口服元素锌0.5lmg/kg。,（2）中医治疗：中药参苓白术散能调整脾胃功能，改善食欲；针灸、推拿、抚触、捏脊等也有一定疗效。,5其他 病情严重、伴明显低蛋白血症或严重贫血者，可考虑成分输血。静脉点滴高能量脂肪乳剂、多种氨基酸、葡萄糖等也可酌情选用。此外，充足的睡眠、适当的户外活动、纠正不良的饮食习惯和良好的护理亦极为重要。,预后和预防,预后取决于营养不良的发生年龄、持续时间及其,程度，其中尤以发病年龄最为重要，年龄愈小，其远,期影响愈大，尤其是认知能力和抽象思维能力易发生,缺陷。本病的预防应采取综合措施。,1、合理喂养,2、合理安排生活作息制度,3、防治传染病和先天畸形,4、推广应用生长发育检测图,