水钠代谢异常课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第三章 外科病人的体液失调Fluids and Electrolytes Disorder,病例：男，39岁，饮酒后,腹部剧痛24小时。,查体,实验室检查,影像学检查,诊断：ASP,治疗过程涉及：,水电解质酸碱平衡紊乱,外科感染,SIRS,MODS,外科营养,出血与输血,术前准备术后处理、外科并发症,具体外科三造瘘术,第一节 概述,体液分布（成人）,婴儿80%；,1,岁65%；过胖10%20%；瘦10%。,细胞内、外液的电解质浓度（mEq/L）,组织间液=功能性细胞外液+无功能性细胞外液,（占体重1%2%）,无功能性细胞外液：结缔组织液和所谓透细胞液，如脑脊液、关节液和消化液等。但胃肠液的大量丢失可造成体液成分的明显改变。,体液平衡及渗透压的调节,血容量维持,神经内分泌系统,渗透压维持,下丘脑垂体,抗利尿激素系统,肾素醛固酮系统,下丘脑垂体后叶抗利尿缴素,肾素醛固酮,肾,细胞外液容量,血容量，血压,血管收缩肽,肾血流,肾小球过滤,Na,+,重吸收,肾排Na+,细胞外液容量,血压,醛固酮,交感神经兴奋,心排出量,外周阻力,酸碱平衡维持,PH,体液缓冲,肾脏排泄,呼吸,HCO,3,-/H,2,CO,3,CO,2,排出,Na+-H+交换,尿的酸化,NH4排出,HCO3-重吸收,酸碱平衡的维持（动脉7.40,0.05）,血液中的缓冲系统以HCO,3,-,/H,2,CO,3,最为主要,HCO,3,-,24mmol/L 20,H,2,CO,3,1.2mmol/L 1,肺 呼出CO2，使血中PaCO,2,H,2,CO,3,肾 Na,+,H,+,交换，排出H,+,HCO,3,-,重吸收,NH,3,+H,+,NH,4,+,排出,尿酸化，排H,+,排出固定酸，保留碱，维持HCO3,-,浓度，血PH,不变。,=,学习方法,整体观念,动态思维、静态分析,临床为主、检测参考,平衡：摄入排出,疾病诊断：病史、查体、检测、影像、确诊,治疗：原发病、纠正代谢紊乱或并发症,第二节,体液代谢失调,容量失调等渗性体液 或，主要致细胞外,液容量变化；,浓度失调细胞外液中水 或，致渗透微粒,（Na,+,占99%）浓度（渗透压）改变；,成分失调其它离子改变，对细胞外液渗透压,无明显影响，造成成分失调。如 K,+,或，Ca2+或 等。,一、水和钠的代谢紊乱,1.等渗性缺水,外科最易发生,水、钠等比例丢失,细胞外液渗透压正常,病因：,消化液急性丢失,肠外瘘,大量呕吐,体液丧失在感染区或软组织区,腹腔感染,肠梗阻,烧伤,临床表现：,脱水表现,舌、皮肤干燥等,少尿,不口渴,低血容量表现,丧失体重的5%,休克表现,丧失体重的67%,诊断：,病史,症状,实验室：,血液浓缩,尿比重增高,治疗：,原发病治疗,补充等渗液,按丧失体重百分比补给,用：,平衡盐,乳酸钠复方氯化钠,碳酸氢钠等渗盐水（含Na,+,154mmol/L,含Cl,-,103mmol/L),2.低渗性缺水,失钠多于失水,细胞外液呈低渗透状态,病因：,钠丢失过多或补充过少者,消化液持续性丢失,大创面慢性渗液,应用排钠利尿剂而未补钠,等渗性脱水时补水过多,临床表现：,神志不清、键反射减弱,或消失、昏迷,恶心、呕吐、视物模糊、,神志淡漠、站立性晕倒,症 状,120,休克,重度,130,中度,135,疲乏、头晕、手足麻木,轻度,尿钠,血清钠（mmol/L),血压,诊断：,血清钠检测：135mmol/L,尿液检测：,尿比重：1.010,尿钠、尿氯,红细胞计数、红细胞比容、血尿素氮等,治疗：,原则,积极处理原发病,分次补充高渗盐水,随时检测、及时调整,低渗性缺水补钠公式：,公式1,日补充量1/2丢失量日生理需要量,公式2,需补钠量（mmol)142mmol/L血钠测得值(mmol/L)体重（kg)0.6（女性0.5）,基本知识：,17mmol Na,+,=lg钠盐,日需量：,水量：2000-2500ml,氯化钠量：4.5g,氯化钾量：36g,尿量40ml/h,高渗盐水滴速100150ml/h,晶胶比：32：1,3.高渗性缺水,失水多于失钠,细胞外液呈高渗透状态,病因：,水摄入不足,水丢失过多,临床表现：,诊断：,血清钠浓度：150mmol/L,尿比重：,红细胞计数等,治疗：,原则,积极处理原发病,分次补充低渗盐水或等渗糖液,随时检测、及时调整,补液量计算：,依据临床表现，估计失水量占体重的百分比：,丧失1体重，补液400500ml,依据血钠浓度：,补水量（ml）血钠测得值（mmol/L)-血钠正常值（mmol/L)体重（kg）4,日补液量1/2丢失量日生理需要量,小结,：,课后作业,小结：水和钠的代谢紊乱（正常血钠135-150mmol/L,谢谢！,谢谢！,谢谢！,谢谢！,谢谢！,谢谢！,谢谢！,谢谢！,谢谢！,内容总结,第三章 外科病人的体液失调Fluids and Electrolytes Disorder。第三章 外科病人的体液失调Fluids and Electrolytes Disorder。病例：男，39岁，饮酒后。第一节 概述。组织间液=功能性细胞外液+无功能性细胞外液。无功能性细胞外液：结缔组织液和所谓透细胞液，如脑脊液、关节液和消化液等。但胃肠液的大量丢失可造成体液成分的明显改变。下丘脑垂体。下丘脑垂体后叶抗利尿缴素。血容量，血压。HCO3-24mmol/L 20。肺 呼出CO2，使血中PaCO2 H2CO3。NH3+H+NH4+排出。排出固定酸，保留碱，维持HCO3-浓度，血PH。疾病诊断：病史、查体、检测、影像、确诊。（Na+占99%）浓度（渗透压）改变。如 K+。或，Ca2+或 等。恶心、呕吐、视物模糊、。症 状,