第四章、以群体组织为中心的护理

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,第四章、以群体组织为中心的护理,妇幼健康管理,学校保健管理,职业保健护理,第一节 妇幼健康管理,女性健康管理,儿童健康管理,女性健康管理,青春期健康保健,不良嗜好及行为、月经异常、意外伤害、青春期妊娠,青春期卫生保健,青春期性教育、促进健康心理的成熟、饮食营养指导、自我保健行为的建立、定期检查,生育期的保健,生殖健康、孕期保健、乳房保健、心理健康、孕期用药和性生活指导、自我监护妊娠情况,妇女健康问题及相关因素,一、女性青春期健康问题,青春期生理、心理特征：,女性青春期：1018岁,生理特征,：,生殖器官发育,月经来潮,第二性征发育,女性青春期常见的健康问题,青春期月经病,功能失调性子宫出血,闭经（原发、继发）,痛经（原发、继发）,由于下丘脑垂体卵巢轴功能紊乱所致,病因：,精神紧张、环境变化、过度劳累、,营养不良等。,2.青春期贫血,身体发育加速，对铁和蛋白的需要增加；,慢性胃肠炎、消化不良诱发贫血；,过多的月经加重贫血；,偏食、挑食或节食导致贫血。,3.青春期特殊行为,不良的习惯和行为：饮酒、吸烟、吸毒等；,不良的性行为，导致妊娠和性传播疾病；,意外死亡：自杀、车祸、服毒、溺水等。,二、妇女生育期常见健康问题,异常妊娠,异位妊娠、妊娠高血压、流产、,前置胎盘、胎盘早剥等,以上异常妊娠给妇女健康带来直接影响,2.妊娠合并症,常见的合并症：心脏病、糖尿病、肝炎；,妊娠使心脏负荷加重诱发心衰；,诱发妊娠高血压，胎儿畸形、早产；,病毒性肝炎可经胎盘感染胎儿，造成流产,早产、死胎或新生儿死亡。,3.分娩和产褥期并发症,分娩过程中：子宫破裂,产后子宫收缩无力：大出血,羊水进入母体：羊水栓塞、休克、DIC,哺乳期：乳腺炎,三、女性更年期健康问题,女性更年期生理、心理特征:,绝经前期-,卵巢功能衰退 月经紊乱,绝经期-,月经停止 年龄45岁以上,绝经后期-,卵巢内分泌功能逐渐消退,妇女更年期健康问题：,更年期妊娠,月经紊乱忽视妊娠的可能；,人流的危险度增加；,病理性妊娠的概率增加，如葡萄胎。,2.功能失调性子宫出血,由于卵巢功能紊乱引起的月经紊乱和出血异常；,出血量多头昏、乏力、腰痛、失眠等;,不及时治疗，影响妇女的健康。,3.骨质疏松症,与雌激素水平下降有关；,与饮食中缺乏蛋白质、钙、磷、维生素D,活动减少有关；,骨质疏松好发于股骨颈、椎骨、桡骨远端。,4.妇科肿瘤,更年期是肿瘤的好发年龄；,肿瘤部位：子宫、宫颈、子宫内膜、,卵巢、乳腺等；,提倡乳房自查、健康普查；,早发现、早诊断、早治疗。,5.其他：,冠心病发病率增高,6.心理改变：,情绪变化,: 焦虑心理反应,悲观心理,个人及行为改变,精神障碍,: 偏执状态,抑郁症,四、影响妇女健康的因素,1.婚姻的稳定性,妇女是家庭结构中的主要成员；,担任多种角色：妻子、母亲、女儿等；,稳定和谐的家庭生活为妇女提供良好,的生活环境，减轻心理压力；,不稳定的婚姻损害妇女身心健康。,2.手术和意外伤害,常见手术：子宫切除、剖宫术等；,意外伤害：跌伤、骨折、扭伤等；,脑血管意外发生率增加；,慢性疾病影响妇女健康。,3.精神健康方面,心理问题： 婚姻与家庭的矛盾,事业与家庭的矛盾,生理症状：失眠、头晕、胸闷、乏力等,情绪障碍：兴奋、紧张、焦虑、疑虑等,精神疾病：抑郁症、强迫症等,4.职业环境和经济状况,工作环境对妊娠期的危害；,低收入- 医疗保健服务不足；,低文化- 健康意识低下；,性传播疾病对妇女健康的影响。,妇女的健康促进,一、女性青春期保健,1健康教育,2合理营养指导,3培养良好的卫生习惯,二、生育期保健,（一）怀孕前健康,1.婚前检查,了解有无遗传性疾病；,检查有无精神性疾病；,检查有无生殖系统疾病。,介绍性生理、心理卫生；,讲解受孕原理；,作好优生优育和计划生育；,提高生育质量，提高人口素质。,2.卫生指导,3.卫生咨询,社区开设咨询门诊或电话，解答有关性,知识的问题；,加强健康性行为的宣教；,对青年女性加强早孕知识的宣教；,减少在不适当年龄的怀孕。,（二）怀孕期保健,产前照护,：是指精子与卵子结合后至胎儿出生,这段期间提供的保健服务。,内容：,协助产妇获得良好的产前检查；,早期检测不正常或危险的妊娠症候；,对妊娠期常见的健康问题进行指导,。,1. 产前检查,初查,：,妊娠12周以前,复查,：,12周后每4周一次,28周后每2周一次,36周后每1周一次,社区护士协助孕妇建卡、定期检查,2. 卫生指导,（1）避免接触危险因子,避免感染、暴露于放射线下、吸烟,与饮酒等；,降低新生儿先天缺陷的发生率。,（2）协助并鼓励孕妇进行早期检测,社区护士评估高危妊娠的相关因素：,一般人口学特征；,过去怀孕史；,过去和目前的健康状况；,行为以及环境因素。,（3）摄取足够的营养,（4）鼓励哺喂母乳,（5）教导孕妇认识生产的征兆及何时应,前往预定生产地点,（6）教导孕妇认识新生儿筛选的项目及,内容,（三） 妇女产后保健,产后是指妇女生产之后至生殖器官恢复,至正常的这段时间，通常要42天左右。,1,协助产妇认识生殖器官恢复的变化过程,观察恶露以及子宫收缩情况；,注意预防产后出血、产热褥、乳腺炎等,并发症的发生。,2鼓励接受产后检查,产后42天到医院接受常规检查 有异常及时到医院检查,3产后照护,合理营养摄取 保持身体卫生,目的,：促进和维护新生儿健康。,4新生儿的照护,脐带的护理；,建立正常的排泄形态；,臀红的预防；,预防接种与预防感染；,指导新生儿的沐浴。,注意吸吮和喂养姿势的正确；,乳房局部的护理；,按需哺乳，不固定次数，通常间隔2小时；,指导营养的摄取，增加泌乳量。,指导母乳喂养：,加强访视,：根据新生儿的具体情况而定；,每天1次或每周12次。,访视内容,：喂养指导；,保温指导；,病情的观察与护理。,低体重儿的护理：,5指导产后避孕,产褥期不宜性交，要坚持避孕。,6职业妇女托婴问题的指导,社区托婴或托儿机构的建立，,指导妇女兼顾家庭与工作。,三、更年期保健,合理安排生活,：,保持心情舒畅、加强营养；,加强锻炼、提高自身抗病能力。,2.更年期保健知识的健康教育,对病人提供健康教育；,对家属提供健康教育。,3.注意个人卫生,皮肤与外阴的清洁,4.建议或鼓励妇女定期进行体格检查,乳房自查 生殖系统的定期检查,5.进行有关性知识的宣传,6.用药安全指导,雌激素与钙剂的正确使用；,让病人了解用药的目的、剂量、用法、副作用等；,定期随访，遵医嘱调节剂量。,儿童健康管理,一、社区儿童保健意义,1 促进儿童的早期教育,2 促进儿童的生长发育,3 减少儿童患病率及死亡率,4 控制或消灭儿科领域的某些疾病,二、儿童保健工作的内容,优生管理,遗传指导,孕期指导,新生儿管理、家庭随访,三、社区护士在儿,童,保健中的作用,（一）促进儿童正常的生长发育,1对儿童生长发育及健康评估,2促进儿童保持良好的营养状态,3促进亲子关系的建立,（二）儿童的健康教育及预防保健,1宣传、普及儿童保健知识,2促进儿童接受完整的预防接种,3儿童预防保健的协调及指导工作,4家庭的预防保健要根据儿童的生长发育特点,作好不同年龄段儿童的家庭预防保健工作的,指导及咨询,（三）儿童预防保健和康复,1儿童常见病、多发病的预防保健工作2患病儿童的康复工作,（四）统计及记录工作,1社区儿童档案的建立,2社区儿童健康状况的统计,二、儿童非感染性疾病及健康问题,1肥胖问题,2营养不良问题,3口腔卫生不良问题,4视力问题,三、儿童社会心理问题及疾病,1儿童常见的社会心理问题,2自闭症儿童,3多动儿,4儿童受虐待及忽视,儿童生长发育的一般规律：,由上而下,由近而远,由粗到细,由低级到高级,由简单到复杂,儿童生长发育的特点：,是一个连续的过程，而且有阶段性；,各器官系统发育不平衡：神经系统发育,领先，生殖系统发育较晚；,生长发育具有个体差异。,遗传、性别、 生活环境,内分泌因素 营养及孕母状况,社会文化因素 健康状况,自我因素 关键期与季节,2. 影响生长发育的因素,（二）儿童喂养,婴幼儿的喂养,母乳喂养：初乳、过度乳、成熟乳、晚乳、,混合喂养,人工喂养,添加辅助食品,原则,：由少到多、由细到粗、,由稀到稠、由单种到多种、,时间,: 婴幼儿身体健康、消化良好,2.幼儿及学龄前儿童的饮食,幼儿,：饮食应细、软、碎,每日乳类500ml左右,供应大量的优质蛋白,糖：脂肪：蛋白= 4 : 1.2 :1,学龄前儿童,：,粗细交替、荤素,搭配,糖：脂肪：蛋白,= 6 : 1.1 : 1,3.学龄期儿童的饮食,食品多样化，荤素搭配；,培养良好的进餐习惯；,三餐能量比例：早餐- 20%25%,午餐- 35%,点心- 10%15%,晚餐- 30%,4.青春期的饮食,是体格生长的第二个加速期；,供给充分的营养物质，保证生长发育的需要；,满足个体差异的发育需求。,三、儿童计划免疫,（一）获得性免疫的方法,1.主动免疫,给易感者接种某种特异性抗原, 使体内主动产生免疫抗体；,目前广泛用于对儿童传染病的预防；,有一定的免疫程序安排。,2.被动免疫,接受母体的抗体；,在接触传染病后人工注入免疫血清抗体；,是一种临时性的应急方法；,预防时间只能维持2-3周。,（二）常用的免疫制剂,1.,人工自动免疫常用的制剂,菌苗、 疫苗、 类毒素,2.,人工被动免疫常用的制剂,免疫血清: 抗毒素、 抗病毒血清,抗毒血清、丙种球蛋白,国家卫生部规定的儿童免疫程序,接种年龄,疫苗种类,出 生,卡介苗（1）、 乙肝疫苗 （1）,1个月,乙肝疫苗（2） 、 脊髓灰质炎（1）,3个月,脊髓灰质炎（2） 、百白破三联（1）,4个月,脊髓灰质炎（3） 、百白破三联（2）,5个月,百白破三联（3）,6个月,乙肝疫苗（3）,8个月,麻疹疫苗（1）,2 岁,百白破三联（4）,4 岁,脊髓灰质炎（4）,67岁,卡介苗（2） 、 百白破三联（5）,麻疹疫苗（2）,1.宣传组织工作,掌握儿童的免疫情况；,建立预防接种卡片或手册；,宣传预防接种的重要性；,对接种项目及时、准确、不遗漏。,（三）儿童的各种预防接种,2.接种前的准备工作,环境的准备；,物品及抢救用物的准备；,一人一注射器；,消除儿童的紧张心理。,3.接种后的工作,观察接种儿童的反应，观察1520分钟；,在接种卡片上登记；,按操作规则整理用物；,处理疫苗：开启后未用完-焚烧,未开启的-冷冻保存,(四) 禁忌症的确认,1. 一般禁忌症,活动性肺结核,有哮喘以及过敏史,疾病急性发作期,有急性传染病接触史,2. 特殊禁忌症,结核菌素试验阳性、湿疹、中耳炎、水痘患者不能接种卡介苗；,患有免疫性疾病、发热性疾病、 恶性肿瘤、有过敏史、 正在接受免疫抑制治疗的患者不能进行生物制品的接种。,（五）操作要点,1,.严格查对：,执行,“三查七对”,2.严格执行操作原则,3.局部注射,：,上臂三角肌肉,用75%酒精 和 2% 碘酒消毒,严格掌握注射剂量,(六)预防接种的反应及护理措施,1.,常见反应,全身反应,：体温升高、全身不适、,恶心、呕吐、腹泻等,局部反应,：红、肿、热、痛、,皮疹、淋巴结肿大等,2.异常反应,过敏性休克,过敏性皮疹,晕 针,第二节 学校保健管理,学校健康护理概述,工作内容,学校健康护理的作用,促进学校教育目标的实现,培养学生良好的生活行为习惯,早期发现健康问题及时处理,维护学生享受健康的权利,学校健康内容,学校健康教育,健康服务,健康检查,常见疾病和伤害的处理（眼睛、口腔、寄生虫、传染病、意外伤害）,健康咨询指导,学校健康环境,第三节 职业保健护理,概念,影响因素,职业危害,职业保健护理的工作内容,