张玉梅-中文课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,张玉梅，首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心脑血管病科，主任医师、教授，博士研究生导师。,中国卒中学会血管性认知障碍分会副主任委员。,主持多项国家自然科学基金、北京市自然科学基金。获发明专利10项。先后发表学术论文80余篇，第一作者和通讯作者SCI全文收录16篇。,失语症与认知障碍关系的,研究进展,首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心 血管神经病学科 张玉梅,目 录,1,2,3,4,失语症患者认知受损的流行病学,失语症语言功能与非语言性认知功能障碍的关系,失语患者认知功能常用评定工具,失语患者认知功能障碍的治疗,目 录,1,2,3,4,失语症患者认知受损的流行病学,失语患者认知功能常用评定工具,失语症语言功能与非语言性认知功能障碍的关系,失语患者认知功能障碍的治疗,卒中后失语症,（,post-stroke aphasia,，,PSA,）：,指因急性脑血管疾病引起的言语障碍，表现为对语言符号的感知、理解、组织运用或表达等某一方面或多方面功能障碍。,国外研究报道：失语症在卒中急性期出现的概率约为,15-33,我国急性脑血管病患者,34.2%,有言语障碍，,16.6%,存在失语症,失语症是不良预后的指标，具有更严重的运动障碍，认知障碍和社会残疾和更高的死亡率,Engeher,et.Stroke,2006,37(6):1379-1384.,周洁茹,苗玲神经病学与神经康复学杂志，,2005,2(4):257-260.,失语症患者认知受损的流行病学,指在卒中这一临床事件以后,6,个月内出现达到认知障碍诊断标准的一系列综合征，,强调了卒中与认知障碍之间潜在的因果关系以及两者之间临床管理的相关性。,PSCI,包括了从卒中后认知障碍非痴呆,(PSCIND),至卒中后痴呆,(PSD),的不同程度的认知障碍,卒中后认知障碍,(Post-stroke cognitive impairment,PSCI),中国卒中学会,卒中后认知障碍管理专家委员会,.,中国卒中杂志,.2017,12(6):519-531.,卒中后认知障碍影响生活质量,一项探讨,54,岁以上患者的卒中后认知功能损害及其对患者生活质量的影响的研究显示，,相比无认知障碍的患者，有认知障碍患者生活各个方面显著受到影响,*,P,0.05(,认知障碍组,vs.,对照组,),NHP,生活质量评分,*,*,*,*,*,*,*,罗红波,等,.,中国脑血管病杂志,2009;6(10):528-531.,NHP,：,诺丁汉健康问卷,(Nottingham health profile),。,NHP,包括两部分：第,1,部分为,6,个分冒表，包括精力、疼痛、情绪反应、睡眠、社交隔离和躯体活动；第,2,部分为,7,个条目，包括职业、性生活、家务、嗜好、社会交往、闲暇和亲属关系,卒中后认知障碍患者的生活质量下降,PSCI,给家庭及社会带来沉重的负担，应给予足够重视,PSCI,加重了卒中本身所致的残疾,自理能力下降,工作能力减退,社会功能受损,心理健康缺陷,中国卒中学会,卒中后认知障碍管理专家委员会,.,中国卒中杂志,.2017,12(6):519-531.,8,自理能力,心理健康,工作能力,社会功能,卒中后认知障碍,成为当前国际卒中研究和干预的热点,2015,年,Hachinski,教授在,2015,年的,“,世界卒中日宣言,”,提出，,“卒中后痴呆是卒中医疗,不可或缺的一部分”,2016,年,2016,年的国际卒中会议提出,“,需将认知障碍和卒中干预策略进行整合的理念,”,2016,年,2016,年,5,月，美国心脏协会,(AHA),联合美国卒中协会,(ASA),联合发布了,成人卒中康复指南,，建议,所有卒中患者出院前进行认知障碍筛查（,级推荐）,1.,中国卒中学会,卒中后认知障碍管理专家委员会,.,中国卒中杂志,.2017,12(6):519-531.,2.Winstein CJ,et al.Stroke.2016 Jun;47(6):e98-e169.,卒中后认知障碍发生率,国内,国外,失语,86%,80-88%,非失语,56-66%,47-51%,王琪,等,.,中华行为医学与脑科学杂志,2014,23(6):487-489.,El Hachioui H,etal,.Neurorehabil Neural Repair.2014 Mar-Apr;28(3):273-81,.,曲艳吉,等.中华老年心脑血管病杂志.2013,15(12).,Ihle-Hansen H,et al.,.,.Dement Geriatr Cogn Disord.2011;32(6):401-7,.,失语症患者认知障碍发生率,11,失语患者的认知功能是卒中后认知功能障碍的,研究盲点,目 录,1,2,3,4,失语症患者认知受损的流行病学,失语症语言功能与非语言性认知功能障碍的关系,失语患者认知功能常用评定工具,失语患者认知功能障碍的治疗,失语患者认知功能常用检查量表,标准的非语言认知检查（Standard nonlinguistic cognitive examination）,卒中后失语认知评估量表（the Cognitive Assessment scale for Stroke Patients，CASP）,洛文斯顿认知功能评定测试（Loewenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment，LOTCA）,非语言性认知功能评估量表,(the Non-Language-Based Cognitive Assessment,NLCA,）,失语患者认知功能常用检查量表,标准的非语言认知检查,（Standard nonlinguistic cognitive examination）,优点,选12个量表，涉及,抽象推理、视觉记忆力、,视空间执行能力、执行力四,个认知领域,采用非语言形式，可操作性强,所选量表信效度高，检查结果可靠,某些测试受运动功能影响,缺少精神症状方面的评估,缺点,El Hachioui H，et al.Neurorehabil Neural Repair.2014 Mar-Apr;28(3):273-81.,失语患者认知功能常用检查量表,卒中后失语认知评估量表,（the Cognitive Assessment scale for Stroke Patients，CASP）,优点,涵盖语言、实践力、短时记忆力、时空定向力、视空间结构忽视及执行功能6大认知功能域，能从侧面定量分析认知功能损害的程度,缺点,量表较新，尚未在我国修订和应用,信效度未知，临床应用价值不明确,Barnay JL,et al.Ann Phys Rehabil Med,2014 Jun 6.pii:S1877-0657(14)01729-1.,失语患者认知功能常用检查量表,洛文斯顿认知功能评定测试,（Loewenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment，LOTCA,）,优点,定向、知觉、视空间及思维运作4个方面2O项，内容全面、可有效评估认知水平，且能将评估结果与治疗密切结合，指导后续治疗方案,缺点,操作内容具有连贯性，不可针对性跳跃,耗时长，患者难配合,巩尊科,陈伟,韩良,等.中华物理医学与康复杂志,2012,34(9):661-664.,失语患者认知功能常用检查量表,非语言性认知功能评估量表,(the Non-Language-Based Cognitive Assessment,NLCA,）,优点,包含记忆力、执行能力、逻辑推理能力、视空间能力及注意力五个方面,采用非语言图片形式，客观性及可操作性强,经检验，敏感性和特异性高，信效度好,缺点,量表较新，样本量有限,相关影响因素及临床价值需进一步研究,吴积宝等,.,国际脑血管病杂志,2013,21(4):282-287.,目 录,1,2,3,4,失语症患者认知受损的流行病学,失语症语言功能与非语言性认知功能障碍的关系,失语患者认知功能常用评定工具,失语患者认知功能障碍的治疗,卒中后失语的非语言性认知功能障碍,一项前瞻性研究,纳入,147,名急性卒中后失语患者，分别在第,3,个月和,1,年时进行测试。,非语言性认知评估,：,抽象推理、视觉记忆、视空间、执行能力。,失语评估,：,Aphasia Severity Rating Scale,(,失语严重程度,),；,the ScreeLing,（语言水平的筛选测试）；,the Token Test,。,功能结局评估,：,mRS,量表。,第,3,个月时，有,107,名（,88%,）患者出现至少,1,种非语言性认知损害；卒中后,1,年时，有,91,名（,80%,）出现至少,1,种非语言性认知损害。,Hanane El Hachioui,et al.Neurorehabilitation and Neural Repair,2014,28(3):237-281.,当95%置信区间不包含“0”时，两组数据有显著性差异,在病程,3,月时抽象思维、视觉记忆、视觉构建及执行功能四大认知领域均有不同程度受损，,1,年时视觉构建与正常相比无差别,Hanane El Hachioui,et al.Neurorehabilitation and Neural Repair,2014,28(3):237-281.,最常出现的损害是视觉记忆（3个月,83%;,1年,78%,）,最少出现的损害是视空间能力（3个月,19%;,1年,14%,）,Hanane El Hachioui,et al.Neurorehabilitation and Neural Repair,2014,28(3):237-281,卒中后失语的非语言性认知功能障碍,一项前瞻性研究,随着时间的延长，除了,抽象推理,能力外，其余认知功能领域包括语言方面都有了改善。,有,持续性失语,的患者与那些,可恢复的失语患者,相比，会有更低的认知领域评分、更差的功能结局,应用,LOTCA,成套测验,评定失语症患者的,认知,功能，采用,WAB,成套测验评定其,语言,功能。对,LOTCA,成套测验的各分项分值及总分与,WAB,成套测验中的各分项分值及失语商、操作商、大脑皮质商之间进行相关性分析。,失语患者,LOTCA,成套测验的总分和,WAB,的失语商、操作商、大脑皮质商均有显著性正相关,(P0.01),LOTCA,成套测验中的知觉力、思维运作能力分项分值和,WAB,中各个亚项均有显著性正相关关系,(P0.05),之外，与其他变量均有显著性正相关关系,(P1年,28例,随机,治疗组,对照组,直接作用：改善患者听理解、命名、阅读、复述等功能；,间接作用：提高注意力、记忆力,等,认知功能,；,综合作用：提高总体学习能力，促进患者的全面康复。,认知障碍治疗对失语症的影响,卒中后认知功能障碍发生率很高，卒中后失语患者的认知障碍发生率更高，损害面更广，且与失语程度密切相关,采用非语言性认知功能量表，有助于及早识别、检测卒中后失语患者的认知障碍,采用药物和非药物方法治疗卒中后失语患者的认知障碍，对于改善认知、改善语言、提高生存质量意义重大,总 结,Thank You!,