检验申请单填写与标本采集课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,检验申请单填写与标本采集,检验流程图,检测申请,标本采集,标本运送,标本接收,标本处理,标本检测,报告单的审核与发放,项目选择,患者准备,标本采集,标本储存,标本运送,标本接收,标本处理,分析前阶段的质量保证是检验结果准确、可靠的先决条件,检验项目申请原则及检验申请单,临床与检验科加强沟通，共同选择检验项目,检验项目选择原则：准确、有效、及时、经济,检验申请单：患者的唯一标识,申请单的正确填写,1.要求清楚和正确地填写以下信息：,病人姓名、年龄、性别、病房和床号,病历号,以上信息是保证所采集的标本和病人的一致性，,同时也是保证试验费用记帐的准确性所必需的。,申请单的正确填写,申请医生签名、电话,该信息不仅保证试验结果回到申请该试验的临床医生手中，而且，遇到处于医学决定水平的数据，可以立即通知到该病人的主管医生。,申请单的正确填写,标本采集者姓名,该信息是怀疑标本采集有误时可供核查的线索,可能的诊断,正在使用的抗菌素的名称和剂量(微生物学试验),有无出血，正在使用的抗凝剂(特殊血液学试验),病房/门诊,是数据或结果发放和储存时的分类信息,申请单的正确填写,2标本与申请单应有相同的、不与其它标本,混淆的条码或编号,。,合格的标本标记与申请单的标准,所有标本必须符合申请试验的要求,所有住院病人的试验申请单必须含有：,A)清楚、完整和正确的病人姓名、性别和年龄,B)病历号,C)病房,D)申请医生姓名,E)申请试验,合格的标本标记与申请单的标准,所有门诊病人的试验申请单必须含有：,A)清楚、完整和正确的病人姓名、性别和年龄,B)家庭或工作单位地址,C)结果返回地,D)申请医生签名,E)申请试验,合格的标本标记与申请单的标准,所有病人的试验申请单上记录的采血时间必须与标本的采集时间一致,所有的试验申请单上应有标本采集者的签名,所有标本申请单上必须按要求填写病人的临床信息,实验室拒收信息错误的标本,当标本的质量、标本的标记、申请单的填写不符合要求和有识误时(按已经建立的标准)，这类错误标本所申请的试验将被取消，同时该标本应废弃。,拒收标本范围,未正确使用抗凝剂造成标本凝固的,严重溶血及严重脂血并影响检测的血标本,血量不足于检验需要，而且又无法从其送检的其它标本中调剂的标本,需要空腹抽血而未空腹的标本,需防腐处理而未加防腐剂的标本,拒收标本范围,24小时尿未注明总尿量的标本,未做到无菌处理的各种微生物培养标本,厌氧培养标本不符合厌氧要求者,标本的病人姓名、年龄、性别、住院号、床号等与检验联不相符者,患者信息不全，如住院病人缺住院号等,标本采集,规范的标本采集是分析前质量控制的重要环节。,分析前质量控制,临床检验科全面质量管理系统,用于临床诊断与治疗,分析测定,参与临床诊断、查房等医疗活动，帮助临床医生合理分析、正确使用检验结果,分析中,分析后,通过实践与文献复习进行方法学研究、临床意义探讨、经济学评估，不断开展循征医学工作,探讨标本采集各环节影响实验因素并制定相应制度与措施,检验科与临床密切的信息交流,临床医生选择最直接最有效的,最合理,最经济的项目用于患者,正确化验单的书写,临检科对临床医生选择项目时,提出自己的建议,对检验科工作人员不断进行专业知识继续教育,不断提高整体素质和学术水平,医护人员能正确进行标本采集与运送,标本采集,检查、监督标本是否符合要求,标本运送,病人准备,建立检验报告解释咨询及建议的机构,临 床 检 验 科,标本采集前的注意事项,一、检验申请,规范填写检验申请单,标本采集前的注意事项,二、患者准备,医护、检验人员应考虑饮食、运动、生理周期、疾病及药物等对检验结果可能产生的影响，指导患者正确采集标本。,生理,因素,生活影,响因素,年龄,性别,种族、地区分布,体重,昼夜节律,季节变化,海拔高度,月经,妊娠,生理因素,检验结果的性别差异,男性高于女性的指标：RBC、HB、Hct、Fe、BUN、UA、Cr、Bil、Glu、TG、LDL-C、ALT、ALP、ACP、CK、CHE、TP、Alb、MYO等,女性高于男性的指标：HDL、Apo、Ret、Cu等,项目,日变动差,项目,日变动差,钠,4.8,胆固醇,0.52,钾,0.4,甘油三酯,0.33,氯,3,丙氨酸氨基转移酶,3.6,磷,0.22,门冬氨酸氨基转移酶,3.9,总蛋白,0.6,乳酸脱氢酶,2.7,尿素氮,1.2,淀粉酶,17,部分生化项目日间变异,妊娠对检验结果的影响,妊娠期间增高的项目：血清-抗胰蛋白酶、ALP、AMY、UA、Glu、TC、TG、Apo、AFP、HCG、泌乳素、甲状腺素结合球蛋白、皮质醇、CA,125,等,妊娠期间降低的项目：TP、Alb、BUN、CHE、Fe、Na、Ca、WBC、Hb、Hct等,凝血系统功能亢进，表现为凝血因子活性增强，PT、APTT缩短、Fib含量增高,生活影响因素,饮食,药物,运动,应激,饮食对检验结果的影响,饮食对生化指标影响较大，与食物种类及餐后采样时间有关,血中TG、AST、ALT、K、TP、Alb、BUN、UA、Bil、P、Glu水平在餐后均有不同程度升高，因此要求空腹12小时采血,饮食对检验结果的影响,长期饥饿可以使血中多项指标发生改变，如CH、TG、Apoa、BUN等降低，而Cr、UA上升,空腹对检验结果的影响取决于个体的身体质量,现在节食瘦身的人群逐渐增多，对结果的影响应该引起关注,药物对检验结果的影响,凡能影响机体器官生理与细胞物质代谢的化学物质都属药物范畴，包括预防保健药、诊断用药、治疗药物以及避孕药等，对检验结果有影响的药物，目前已达,40000,多种,主要通过物理效应、化学效应或直接参与化学反应产生干扰,影响临床检验结果的药物主要类别,抗生素药物,镇痛消炎药物,抗癌药物,激素类药物,利尿药物,抗糖尿病药,抗癫痫药,使检验标本着色的药物,影响尿液颜色的药物,维生素B尿液呈,黄色,口服酚酞药物后如果尿液呈碱性时，尿液呈,红色,呋喃妥因尿液呈,棕色,呋喃脞酮（痢特灵）尿液呈,橙棕色,口服利福平后尿液呈,橙红色,长期大量使用消炎痛，对肝脏造成损害时，尿液呈,绿色,服氨苯喋啶后尿呈,绿蓝色,，并有蓝色荧光,运动对检验结果的影响,由于神经兴奋性改变以及对内分泌的影响，血中肾上腺素、去甲肾上腺素、糖皮质激素、促肾上腺皮质激素和生长素均升高，而胰岛素则降低,由于血液浓缩、导致血浆TP、CH、HDL、ALT、AST、GGT、RBC、Hb、Hct等相对增加,使骨骼肌成分释放增加，故血中CK、LDH可增高,运动对检验结果的影响,由于代谢增强，某些产物如Cr、BUN、UA的血浓度增高，此外K、P增高，而Ca、Mg则降低；,由于无氧酵解代谢增强，产生大量乳酸、丙酮酸，导致碳酸氢盐减少，pH降低。若剧烈运动导致溶血发生，则使血K、游离Hb增多，结合珠蛋白减少并可出现蛋白尿和血尿；,运动还能引起细胞学的改变，可出现WBC及中性粒细胞增高，淋巴细胞、嗜酸性粒细胞降低,标本采集前的注意事项,三、器材选择,软接式双向采血针,普通注射器,硬接式双向采血针,红色：,临床应用：,常规血清检验（生化检验、免疫检验、放射免疫检验、,PCR,等）,临床实验室常用的真空采血管,绿色：,临床应用：,血液流变学检验、,血浆生化检验,添加剂：肝素,紫色：,临床应用：血常规检验,添加剂：EDTA盐,浅蓝色：,临床应用：血栓和止血检查,添加剂：3.2枸橼酸钠,黑色：,临床应用：血细胞沉降率测定,添加剂：4枸橼酸钠,使用真空试管顺序,标本采集前的注意事项,四、体位的选择,五、抗凝剂的选择,标本采集的注意事项,六、采血操作,（一）正确选择血标本种类,（二）正确选择采血部位,（三）尽量避免输液时采血,（四）避免消毒酒精引起溶血,标本采集的注意事项,六、采血操作,（五）合理止血带：“一针见血”、抽血顺畅,（六）控制抽血力度,（七）血液标本采集顺序,（八）减少针头导致的溶血,（九）准确控制标本量,（十）尽快与抗凝剂彻底混合,标本采集的注意事项,七、血液标本保存,（一）血液标本的保存要求,（二）血液标本应立即送检,（三）血培养标本的特殊要求,标本采集的注意事项,八、血液标本运送,交叉配血的受血者血液样本，必须由临床医护人员或专职运送人员直接送往输血科，禁止其他人员（包括受血者家属）执行血样运送任务。,标本采集的注意事项,九、其他,（一）正确处理不合格标本,（二）标本溅洒事故的处理,谢谢！,内容总结,检验申请单填写与标本采集。分析前阶段的质量保证是检验结果准确、可靠的先决条件。检验项目申请原则及检验申请单。以上信息是保证所采集的标本和病人的一致性，。同时也是保证试验费用记帐的准确性所必需的。正在使用的抗菌素的名称和剂量(微生物学试验)。合格的标本标记与申请单的标准。所有病人的试验申请单上记录的采血时间必须与标本的采集时间一致。所有的试验申请单上应有标本采集者的签名。血量不足于检验需要，而且又无法从其送检的其它标本中调剂的标本。需要空腹抽血而未空腹的标本。规范的标本采集是分析前质量控制的重要环节。参与临床诊断、查房等医疗活动，帮助临床医生合理分析、正确使用检验结果。通过实践与文献复习进行方法学研究、临床意义探讨、经济学评估，不断开展循征医学工作。临床医生选择最直接最有效的,最合理,最经济的项目用于患者,正确化验单的书写。对检验科工作人员不断进行专业知识继续教育,不断提高整体素质和学术水平。临 床 检 验 科。谢谢,