第三章-第七节康复辅助器具的使用指导讲述

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第七节,康复辅助器具的使用指导,难点,康复辅助器具的使用指导。,重点,康复辅助器具的种类。,重点,难点,患者，男，54岁，身高170，体重67，因,车祸,造成右侧骨盆骨折、躯干皮肤剥脱、右侧下肢毁形伤、左侧踝关节内翻、浮肿，送医院抢救即行“,右侧大腿截肢术,”。1年后,安装假肢,，目前生活基本自理。,导学,什么是,康复辅助器具？,一、概念,二、范畴,属于康复辅助器具的范畴,:,助行器、假肢、矫形器,能够有效防止、补偿、替代或,减轻因伤病造成的功能减退丧,失的医疗产品、器械、设备或,技术系统的总称。,即实现康复，亦即：有助于患者恢复身体的机能或潜能，但避免对辅助器具的盲目依赖。,三、目的,暂时使用,永久使用,能用简单的就不用复杂的,能用自身力源的辅助器具，就不用配置体外力源的,能临时使用就不,要永久使用,统筹兼顾，合理配置,四、原则,必要原则和最小限度原则,五、分类及使用指导,辅助器具,助行器：杖、步行器、轮椅,假肢：上肢假肢、下肢假肢,轮椅：普通、电动轮椅,（一）助行器,（walking aids）是指辅助人体支撑体重、保持平衡和行走的工具。,1,、杖,手杖：,为一只手以助行走的工具，分单足和多足。,前臂杖：,常成对使用。适用于握力差、前臂力量弱但又不必用腋杖者。,腋杖：,单用、成对用即可。适用于支撑力较差者。,平台杖：,亦类风湿拐，有固定带，可将前臂固定与前臂托上。,A.,单足手杖,B.,多足手杖,C.,前臂杖,D.,腋杖,E.,平台杖,腋拐的结构,腋横把,手把,高度调节孔,防滑垫,腋拐的选择,腋拐的长度测量方法：,1,）患者平躺，仰卧，自腋窝前皱皮襞处量到脚跟，再加,5cm,。,2,）患者站立，自腋窝前皱皮襞下,5cm,量到足底外缘，再加,15cm,。,3,）患者的身高减去,41cm,2,、步行器（walker）,定义 亦“助行架”（walking frame），周围有金属框架，可将患者保护在其中。步行器可支撑体重，便于站立或步行。,分类,框式步行器,交互式步行器,两轮步行器,平台式步行器,四轮步行器,特殊类型步行器,适于上肢功能健全下肢平衡能力差的患者。,适于立位平衡差，下肢肌力差的患者或老年人。,适于步行不稳的老年人，需身体保持与地面垂直防滑倒。,适于下肢肌力低下、慢性关节炎者，及长期卧床者的步行训练。,适于全身肌力低下、慢性关节炎者及长期卧床者的步行训练。,适于上肢肌力差者。,A.,框式步行器,B.,交互式步行器,C.,两轮步行器,D.,四轮步行器,E.,平台式步行器,F.,儿童用腋窝支持型步行器,助行架,3,、轮椅（wheelchair）,定义：,是一种代步工具，常用于使用各种助行器仍不能步行或步行困难者。,基本结构：,轮椅架、轮（大车轮,、小脚轮）、刹车装置、椅座和,靠背等。,分类：,普通轮椅、电动轮椅,轮椅的结构,把手,挡板,轮胎,手推圈,手刹,前小轮,脚踏板,约束带,坐垫,扶手,靠背,后倾杆,普通轮椅,有,两个驱动轮,、,两个小脚轮,，,脚踏板,高度,可调；,需用手驱动或,他人推动，适,于大多数体弱,病残者。,电动轮椅,电力驱动的轮椅；,适于,双上肢均无力,，不能驱动轮椅者,和高位截瘫的残疾,者。,轮椅的使用,打开,收起,轮椅的使用,自己操纵轮椅：,4,、助行器的选用,在选用助行器时，主要考虑,两个方面：,一是助行器的类型，二是助行器尺寸。,D,B,C,A,（1）手杖的长度,（2）腋杖的长度,（3）步行器的高度,（,4,）轮椅的选用,助行器的选用,（1）手杖的长度：,患者穿上鞋或下肢支具站立。肘关节屈曲,2530,，腕关节背伸，足小趾前外侧,15,处至背伸手掌面的距离即为手杖的长度。,（2）腋杖的长度：,确定腋杖长度最简单的方法是：将身长减去,41,的长度即为腋杖的长度，,站立时,大转子的高度即为把手的位置。,（3）步行器的高度：,身体直立，以肘关节屈曲,30,的状态下持步行器，通过调节伸缩杆使步行器的高度与大转子保持水平位置。,（,4,）轮椅的选用,增加手柄摩擦面,车匣延伸,防震装置,-防滑装置,轮桌椅,2座位,深度,1座位,宽度,7其他,辅助件,3座位,高度,4坐垫,6扶手,高度,5靠背,高度,A.,座高的测量,B.,座宽的测量,C.,座深的测量,D.,扶手高度的测量,5,4,4助行器的使用指导,框式步行器步行,交互式步行器步行,手杖步行,腋杖步行,打开与收起,操纵轮椅,助行器的使用指导,步行器的使用指导,杖的使用指导,轮椅的使用指导,（1）,杖,的使用指导,1）,手杖步行：,三点步：,适于大多数偏瘫患者。,两点步：,适于瘫痪程度较轻、平衡功能较好的患者。,A.,三点步,B.,两点步,（,2,）腋杖步行：,方法,B,E,C,D,A,摆至步,摆过步,四点步,三点步,两点步,摆至步：,该步伐稳定。,摆过步：,常在摆至步成功的基础上使用。该步行法速度快、幅度大，但患者躯干与上肢的控制力必须好，否则易跌倒。,四点步：,该步法在提骨盆肌有足够的肌力时可进行，接近自然走路，稳定性好，但速度慢。,两点步：,在四点步成功后使用，步行速度比四点步快，但稳定性比其差。,三点步：,该步法注意用双侧腋杖支持体重，避免或减少患腿的负重。,1）框式步行器步行：,患者双手握住步行器，,站稳,，提起步行器放置于身前一臂远的地方，然后,患,腿向前迈出，足跟落在步行器后腿的位置，,健,腿跟上，站稳。,（2）步行器的使用指导,A.,框式步行器步行,步行器步行,B.,交互式步行器步行,2）交互式步行器步行：,患者双手握住步行器，站稳，先推动,一侧步行器前移,，,对侧腿前移,一步；推动另一侧步行器前移，另一腿前移一步，重复动作交互式前进。,（,3,）轮椅的使用指导,1,）,打开与收起,：,打开轮椅时，双手分别放在坐位两边，同时向下用力压即可打开；,收起轮椅时，先将,脚踏板,翻起，用时握住坐垫两端同时向上提拉即可收起。,2,）,操纵轮椅,：即先将健侧脚踏板翻起，健足放在地上，健手握住轮环。推动时，健足在地上向前踏步，与健手配合，移动轮椅向前。,注意：,上,斜坡时，保持,上身前倾,，重心前移，如果上坡时轮椅后倾，很容易发生轮椅后翻。,1,概念,假肢,（prosthesis）是指用于弥补截肢者肢体缺损和代偿其失去的肢体功能而制造、装配的人工肢体。,2,种类,（,1）上肢假肢,（,2,）下肢假肢,（二）假肢,补缺,假指,前臂,假肢,肩关节离断假肢,上臂假肢,根据残缺的不同情况和患者的要求设计，尽可能做到美观与功能项结合。,适用于残肢长度保留35%80%前臂的截肢患者。可动性结构的假手：,肌电前臂假手,、,前臂电动假手,、,前臂机械假手,。,适用于肩关节离断、肩胛骨切除等高位截肢的患者。目前只能安装弥补外观缺陷为主的装饰性假肢。,适用于残肢长度保留50%80%上臂的截肢患者。,残肢的长短来决定假肢功能的发挥。,上肢假肢,上肢假肢,ONE,FIVE,FOUR,T,HREE,T,wo,小腿假肢,大腿假肢,踝部假肢,髋关节离断假肢,膝关节离断假肢,下肢假肢,1）,踝部假肢,：,适用于踝关节附近截肢的患者。,2）,小腿假肢,：,适用于膝关节间隙下8至内踝上7范围内截肢的 患者。,TSB全接触式小腿假肢,，适于各部。位小腿截肢患者；,PTK小腿假肢,适于小腿残肢过短者,。,PTK,小腿假肢,普通小腿假肢,3）,大腿假肢,：,适用于坐骨结节下10至膝关节间隙上 8范围内的截肢患者。,骨骼式大腿假肢和外壳式大腿假肢。,骨骼式大腿假肢,（有支撑件和人工关节）,4）,膝关节离断假肢,：,适用于膝关节离断、大腿残肢过长 (距膝关节间隙8以内）和小腿残肢过短 (距膝关节间隙4以内）的患者。,5）,髋关节离断假肢,：,适用于大腿高位截肢 (股骨粗隆以上）、髋关节离断和半侧骨盆切除的患者。因没有残肢来控制和支配假肢活动，主要依靠要不肌肉的收缩和骨盆的带动。,传统型加拿大式,、,骨骼型加拿大式,、,回转型台式髋部假肢,（骨骼式）髋关节离断假肢,假肢装配后，必须学会使用，则发挥其替代功能。,3,假肢使用指导,B,、上下肢的,使用指导,A,、如何穿,戴假肢,C,、实用训练,（1）经常清洁，经常擦洗晾干。,（2）定期检查，及时拧紧。,（3）及时加油或更换新轴。,（4）接受腔感到有松动时，必要时，更换接受腔。,（5）注意及时消除或减轻残肢某处受压而引起的疼痛。,（6）适合穿平跟鞋的假肢，如要更换高跟鞋，可用皮革将前缓冲器垫高，或拆下踝轴后调整前后缓冲器即可。,4假肢的维修和保养,（三）矫形器,1概念,矫形器（orthosis）是指装配于人体四肢、躯干等部位，用以预防或矫正畸形，治疗骨关节及神经肌肉疾患并补偿其功能的体外装置。,2,、分类,（1）上肢矫形器：,主要作用是固定不稳定的肢体于功能位，提供牵引,力以防止挛缩，预防或矫正上肢畸形，补偿失去的肌力帮,助无力的肢体运动等。按其功能分为固定性和功能性。,1）手指矫形器：主要作用是预防或矫正手指挛缩、变形。,掌指关节和指间关节伸展矫形器,、,屈曲矫形器,和,固定矫形器。,屈指器,伸指器,手指固定器,屈指器,伸指器,手掌固定器,适用于腕骨骨折及术,后固定、桡骨下端骨折及,术后固定、偏瘫引起的腕,部下垂、正中神经麻痹、,臂丛神经麻痹的患者。,常用矫形器：,2）腕手矫形器和手矫形器：,对掌矫形器,夹持型矫形器,固定型腕手矫形器,支撑型护腕,固定型 邦内尔型腕矫形器,3）腕矫形器：,适用于腕下垂、腕关节炎症，舟状骨骨折迁延愈合等腕部疾患。,支条型 铰链型 固定型肘矫形器,4）肘矫形器：,适用于肘关节不稳定或上臂、前臂骨折不连接的患者。,5）肩矫形器：,主要有两种：一种是,肩关,节外展矫形器,，主要用于肩关,节融合术后、臂丛神经修补术,后短期固定肩关节，其,特点,是,可将肩关节固定在外展、前屈,、内旋位，腕肘关节固定在功,能位。另一种是,翼状肩胛矫形,器,，适用于前锯肌麻痹的患者。,肩关节外展矫形器,（2）下肢矫形器：,主要作用是支撑体重，辅助或替代肢体功能，限制,下肢关节不必要的活动，保持下肢的稳定性，改善站立和,步行时的姿态，预防或矫正下肢畸形。,弹性护踝 韧带型踝矫形器,1）踝矫形器：,主要用于踝部软组织损伤和足踝关节不稳的患者。,金属支条式踝足矫形器 塑料踝足矫形器,髌韧带承重式踝足矫形器,2）踝足矫形器,：最常用的下肢矫形器。主要,作用,是纠正足下垂、足内翻。,3）膝踝足矫形器：,亦称长支具，主要作用是稳定膝、踝关节，辅助患者站立。,金属制和塑料制两种,；,固定用和矫正用两种,。,站立。,4）膝矫形器：,亦“护膝”，主要作用是控制膝关节的活动，用于治疗各种膝关节的病变。,优点：,结构简单、重量轻、穿脱方便，,缺点：,使用时容易向下滑脱。,5）髋膝踝足矫形器：,主要,作用,是稳定下肢关节，辅助站立和行走。,适用,于脑瘫或高位截瘫者伴有髋部肌肉广泛瘫痪，髋关节松弛不稳定或有内外旋畸形者。,6）髋矫形器：,主要,作用,是控制髋关节的活动，,适用,于脑瘫引起的髋关节内收畸形者，也,可用,于全髋关节置换术后恢复期保持髋关节的正确位置。,（3）脊柱矫形器：,主作用是固定和保护脊柱，矫正异常的异常力学关系，坚强脊柱的局部疼痛，支持麻痹的肌肉，预防或矫正脊柱畸形。,A,B,C,颈椎矫形器,脊柱侧弯矫形器,胸腰骶椎矫形器,D,腰骶椎矫形器,1）颈椎矫形器：,主要,作用,是稳定或牵引颈部，,适用,于颈椎失稳症、颈椎病、颈椎间盘突出等疾患。,常见,有：颈椎矫形器、颈托、颈胸椎矫形器、颈椎牵引器。,颈托 颈胸椎矫形器,2）脊柱侧弯矫形器：,适用于脊柱侧向弯曲或伴有回旋变形者。常用有：波士顿矫形器、大阪医大型矫形器、软性脊柱侧弯矫形器及 。,密尔沃基型矫形器 色努型矫形器,3）胸腰骶椎矫形器：,主要作用是减轻胸椎、腰椎、骶髂区域疼痛，防止病变部位进一步损伤，支持麻痹肌肉，预防和矫正畸形。常用有：软性胸椎骶椎矫形器、泰列型矫形器、胸腰椎固定矫形器、背姿矫正带 。,模塑夹克式胸腰骶椎矫形器 脊柱过伸矫形器,4）腰骶椎矫形器：,主要作用是稳定腰骶部、减轻腰椎前凸、限制腰椎各方向的活动。常用有：威廉斯型矫形器、硬性矫形器、腰椎牵引带等。,奈特型腰骶椎矫形器 软性腰围,3,使用指导,（,1,）装配矫形器的,适应症：,需要对某个或数个关节加以制动；,需要对身体某种畸形加以矫正；,代偿失去的功能，如双下肢瘫痪者通过使用膝踝足,辅助站立；,改善异常步态；,减免肢体承重；,骨折愈合不良。,（2）矫形器的使用程序,4 矫形器制作,2,矫形器处方,1,检查及诊断,3,矫形器装配前治疗,-,一般情况、病史、体格检查，是否使用过矫形器。,- 目的、要求、品种、材料、固定范围、体位、作用力的分布、使用时间。,-制定康复治疗方案、肌力练习、关节活动、协调能力。,5 训练和使用,设计、测量、绘图、取模、制造、装配,祝大家生活愉快、学业有成！,