精神疾病的诊断(症状)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精神疾病的诊断（症状）,武汉市优抚医院心理科,霍云翔,精神疾病，是心理社会的异常和不可取，其诊断包括心理和社会两种标准,社会标准：,非建设性的精神痛苦,社会功能受损或有缺陷,）自理生活的能力,）人际交往与沟通的能力,）工作学习和操持家务的能力,）遵守社会规则的能力,心理学标准1,言行的可理解性，本人能否自圆其说,现实检验能力（自知力）,持续时间,严重程度（对个人和环境的影响）,举例：懒散，多疑，仪式性动作，古怪言行等,心理学标准2,心理与环境的不统一,精神活动的自身完整性和协调性被破坏,精神活动自身无统一性,精神活动不符合统计学多数,精神症状与正常心理活动的区别,每一精神症状均有其明确的定义,症状的出现不受病人意识的控制,症状一旦出现，难以通过转移令其消失,症状的内容与周围环境不相称,症状会给病人带来不同程度的社会功能障碍,精神活动的三个组成部分,认知：,感觉、知觉、思维、记忆、注意、智力、自知力、定向力等,情感：,内心体验和外在表现,意志行为：,低级意志和高级意志,知,情,意,感觉障碍,感觉过敏(增强,),感觉减退(迟钝,),内感性不适（体感异常,）,知觉障碍,错觉,幻觉,感知综合障碍,幻觉（1）,幻听：最常见的为言语交谈，称为言语性幻听；若言谈内容是评论患者的行为称为评论性幻听；若内容为命令性言语称为命令性幻听。多见于精神分裂症。,幻视：幻视也较常见。意识障碍的幻视内容丰富并具有恐怖性，见于器质性精神障碍,意识清晰状态下幻视见于精神分裂症。,幻觉（2）,幻嗅:较少见，常伴有其他幻觉，见于精神分裂症。单一出现的幻嗅，需要考虑颞叶癫痫。,幻味：患者尝到食物中并不存在的某种特殊的或奇怪的味道。患者可因此拒食，常继发被害妄想。可见于精神分裂症和颞叶癫痫。,幻觉（3）,幻触：患者感到体表有一种奇怪的麻木感、刀触感、虫爬感等。多见于精神分裂症，也见于器质性精神障碍。,内脏幻觉：患者感到固定于某个内脏或躯体内部的一种异常知觉。如肠扭转、肺扇动、心脏压缩等。常与疑病妄想或虚无妄想相联系，多见于精神分裂症、更年期精神障碍和抑郁症。,幻觉按产生条件分类,机能性幻觉：如患者听到流水声的同时听到人语声，多见于精神分裂症。,反射性幻觉：如听到关门声床前即闪现人影。见于精神分裂症。,入睡前幻觉：以幻视多见。可见于正常人，但多见于精神病患者。,心因性幻觉：幻觉内容与心理因素密切相关，多见于心因性精神障碍和癔症。,感知综合障碍,对事物的本质能够正确认识，但对它的部分属性(如形状、尺寸、等空间结构和时间关系)产生歪曲的知觉。包括：,空间感知综合障碍,时间感知综合障碍,周围环境感知综合障碍（非真实感）,体形感知综合障碍（视物变形症）,思维,障碍,思维,形式,障碍：包括联想障碍以及思维逻辑障碍；,思维,内容,障碍：妄想；,超价观念。,思维形式障碍,1、思维奔逸,2、思维迟缓,3、思维贫乏,4、思维松弛,5、思维破裂,6、病理性赘述,7、思维中断,8、思维插入,9、思维化声,10、象征性思维,11、语词新作,12、逻辑倒错性思维,13、强迫观念,思维内容障碍,被害妄想,关系妄想,影响妄想(被控制感）,夸大妄想,罪恶妄想,钟情妄想,嫉妒妄想,被洞悉感又称内心被揭露,疑病妄想,妄想特点,妄想是一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。其特征是：,坚信不移；,经验与教育无法纠正；,内容与现实相违；,与文化背景无关。,超价观念,定义：是在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的根据。与妄想的区别：其形成有一定的性格基础和现实基础，内容比较符合客观实际或有强烈的情感需要。多见于人格障碍和心因性障碍。,注意障碍,注意增强：常见于疑病症和妄想患者。,注意减弱：常见于衰竭状态和脑器质性病变患者。,注意涣散：多见于神经症、多动症及精神分裂症。,随境转移：见于躁狂状态。,注意狭窄：见于朦胧状态和痴呆病人。,记忆障碍,、记忆增强,、记忆减退,、遗忘,、错构,、虚构,智能障碍,(1)精神发育迟滞是指先天或围产期或生长发育成熟前(18岁以前)由于各种致病因素使大脑发育不良或受阻碍、智能发育停留在一定阶段。随着年龄的增长，其智能明显低于同龄儿童。,(2)痴呆是指大脑发育基本成熟和智能发育正常后，由于各种有害因素引起大脑实质性损害所致的智能障碍。,情感活动,高涨,低落,焦虑,脆弱,淡漠,强制性哭笑,倒错,爆发,易激惹,迟钝,病理性激情,病理性心境恶劣,意志行为,增强,减退,缺乏,动作与行为障碍,精神运动性兴奋,精神运动性抑制,刻板动作,模仿动作,作态,定向力,定义：指对时间、地点、人物及自身状态的认识能力。,(1)对周围环境：对时间、地点和人物的认识。,(2)自我定向：对自己姓名、年龄、职业等自身状况的认识。,常见的定向障碍：时间定向障碍；地点定向障碍：双重定向。,意识障碍,朦胧状态,：,意识范围的狭窄或缩小，同时伴有意识清晰度水平降低。,谵妄状态,：以意识模糊为基础，伴有普遍精神障碍的病理状态。常有大量的恐怖性幻觉和错觉，尤幻视多见。一般起病急，历时数小时至数天，昼轻夜重，恢复后可部分回忆或完全遗忘。引起诣妄原因很多，如感染、中毒、躯体疾病、癫痫、脑外伤等。,自知力,又称领悟能力或内省力，指对自己精神疾病的认识判断能力。表现为全面的自知力丧失(或缺如)或部分自知力丧失。,自知力丧失在精神医学临床上为判断精神疾病的重要指标之一。,病例（幻听）,男,29,岁 精神分裂症,入院后常微笑着对空说话：你不要这样说，这算什么意思？,问他原因说是听到有人不停的夸奖他。,病例（附体体验）,女，,17,岁。精神分裂症青春型,何炅又来了，推开，继续推开。,推不走就撞自己右边的头，何炅就在那里。,病例(随境转移),你好，我不是很好我昨天还是个好人，但是今天变了。就像这本书上说的（手指向书）。然后摸着纸张说：这种纸我们国家还做得很好的，但是我不想总是说好，你要是觉得我好了就让我出院算了。出院以后我就到处给别人做报告，因为我们年轻人年轻有为要为社会做贡献，唱：祝你平安，祝你平安！,病例（思维散漫）,问：“你这几天心情怎么样,”,答：“你是比较年轻的人，这样也可以。,”,问：“外面有什么人在议论你说你坏话么？,”,答：“总有人喜欢说胡话，我也不晓得他们在做什么。,”,病例（赘述）,问“你的头昏有多长时间了？”,答：“我从小就很苦，我们家有七个兄弟姐妹，你听我说阿姨生，要慢慢说才说得完，这样才可以把头昏讲清楚。”,（打断）问：这样吧，你首先告诉我比较严重的头昏是什么开始的，只要一个具体日期就可以。,答：是这样的，我们那个时候没有什么好东西吃，身体也不好,病例（病理性象征性思维）,这个你知道的吧？患者神秘的微笑着，把双手按在胸前，表示一切都是心病。,走路先迈右脚，表示尊重父母，右边代表父亲，左边代表母亲；,反穿衣服，表示要抵抗细菌；,白天睡觉晚上出门表示自己是北斗星；,病例（逻辑倒错性思维）,患者大专毕业后长期休息在家，和母亲相依为命，相处较好。半年来认为母亲对自己态度生硬，家中的事也不告诉自己。患者说：“我认为同性相吸，异性相斥，由于2000年转换到2001年对地球的磁力发生改变，这种磁力影响了我妈妈，使妈妈对我的态度发生改变，妈妈现在疏远我。”,病例（被控制感）,患者3年来始终感到外部有一种特殊的仪器控调自己，控制其思想、言语、行为甚至包括大小便，认为自己处于“全控制”状态。当受到控制时，头脑非常难受，有紧束感、反应迟钝、不听自己指挥，四肢肌肉搐痛，背部发热难熬，早晨不让他起床，也不允许料理个人卫生；而当仪器关掉时，才是一个自由人。,病例（钟情妄想）,患者系大学生，半年来他常去图书馆看书，发现一女同学也在看书，认为对方对自己有好感；主动写信表示自己爱慕之心，但遭到拒绝，并将信退回。患者认为对方是在考验他，故又多次写信给这位女同学，但对方均未理睬，患者认为对方已默认天，这位女生穿了一件红色外套，患者认为对方向自己表露一颗赤诚的心，觉得其他同学都很羡慕他们。当同学告诉患者，“对方已有男朋友，她根本不喜欢你，”但患者坚信这事不是真的，认为默默相爱是独特的方式，周围 人是不理解的。,病例（嫉妒妄想）,患者近年来坚信妻子有外遇，认为妻子和她单位里的同事有染，经常打电话了解妻子是否上班，有时到妻子单位，在窗外张望，看到妻子与男同志讲话，回家就要盘问妻子，并叫她交代，有时要检查妻子的内裤。弟弟劝告患者不要多疑，患者怀疑弟弟和妻子有“暧昧”关系。妻子在厨房烧饭和邻居打招呼，认为妻子和邻居眉来眼去，肯定有不正当关系。,病例（物理影响妄想）,患者坚信有人在他身上安装了特殊的发射装置，自己头脑中想的事，周围人都知道。他说：“我想去南京路，出门就看到一辆出租车就停在马路边等我；我在一家饮食店吃小笼包子，想要一碟醋，服务员就将醋送到我的餐桌上；在家我想听一首某人的歌，打开收音机，就听到她在唱：心酸的浪漫，你们不要再问我，我的事你们都知道，对我来说没有秘密。”,