眼底造影基础课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,ISO 9002,眼底,造影基础,眼 的 解 剖,视网膜及脉络膜血管,视网膜解剖,及血供特征,视,网膜,血管：包括视,网膜,动脉和静脉,动静脉始终,伴行,自视盘出来后分为颞上/下，鼻上/下四个分支，四个分支再继续分支直至分到毛细血管级别为止，呈现自然分支的树状分布。黄斑区无血管分布區,。,视,网膜解剖及,血供特点：,共十层，,外,五,层由脉络膜血管供应，内,五,层由视罔膜自身血管供应，,分两层毛细血管，黄斑部为单层，无血管区由脉络膜供给营养。,色素上皮层、玻璃膜的重要性。,眼底造影的发展,1910,年,Burke,用口服荧光素在普通照明下观察到视网膜及脉络膜有染料,1930年,Kikai,在动物静脉注射荧光素，以特殊滤光片观察到脉络膜及视网膜荧光,1959年,Alvis,和,Novotny,真正将荧光血管造影用于观察人眼视网膜及脉络膜循环动态，并于1961年在美国循环杂志上发表了一篇划时代的文献,此后，1967年,Gass、1968,年鹿野倍一和清水泓一、1969年,Wessing,等用此种方法检查各种眼底病，并相继有专著问世,我国在上世纪70年代后期，各地先后引进了高速眼底相机，这项检查逐渐开展起来,基 本 原 理,解剖基础视网膜毛细血管的细胞之间是紧密连接而脉络膜不是,荧光素钠与吲哚青绿,荧光素钠分子量小（376.3），不能通过视网膜毛细血管壁却能自如地通过脉络膜毛细血管壁，用于视网膜造影（,FFA）；,吲哚青绿分子量较大(772)，不能通过脉络膜毛细血管,用于脉络膜造影（,ICG）,滤光片,激发滤光片与屏障滤光片,FFA,主要观察视网膜的病变,ICG,主要观察脉络膜的病变,FFA,原 理,Fundus Fluorescein Angiography,（,FFA,）,荧光剂,-FLUO Na,（荧光素钠）,荧光,是由,连续,的激,发,光源,激发荧光,染料而出現的可見光。,激发,光停止，,荧光,即停止。螢光染料進入血液循,环后,，大部分,与,血液蛋白和紅細胞結合，小部份,游离,在血液中。當受到波長為465490nm的紫藍色光激,发,就,发,出波長,为,520530nm的黃綠色螢光，反射光路上有屏障,滤,光片，允許500700nm波長的光通過，以阻止其他的反射光。,通,過,连续,拍攝,记录,螢光染料在眼底血管循環的全過程。,眼底荧光造影光谱说明,465,490nm,520,530nm,Retina,RPE,色素上皮层,Choroid,Sclera,眼底照相机光路图,激发荧光片,屏蔽荧光片,滤 片,激发滤光,片(exciting filter)-,通过490nm,屏障,滤光片(barrier filter)-通过520nm,兩片filter的光譜,重复愈少愈好，以免出現假螢光。光線穿透率愈高愈好,眼底造影室布置,暗室,眼底相机,床,抢救车及药品,荧光素钠有引起过敏的可能,氧气,临 床 意 义,动态的更深层的病变,充盈迟缓、充盈缺损,可以看到毛细血管水平的细微结构,毛细血管扩张、毛细血管无灌注,可以看到血管功能上的改变,血管壁渗透性增加,为激光治疗定位、定性；治疗后的评估,动 态 观 察,FFA,分期,臂眼循环时间1015秒,动脉前期脉络膜背景荧光,动脉期动脉充盈,在背景荧光后0.51.5秒,动静脉期毛细血管充盈,静脉期,动脉期到静脉层流约2.53秒，持续1520秒,后期荧光注射造影剂10分钟之后,臂眼循环时间,从注射荧光素钠到视网膜的时间约1015秒 手或肘静脉 右心 肺动脉左心主动脉颈动脉眼动脉视网膜动脉,不确定因素,推注荧光素钠的部位、快慢,是否压迫眼球,因此不是绝对诊断指标，但过分迟缓（,30,秒）一定要查明原因,动脉前期,脉络膜背景荧光,是否有透见荧光（窗样缺损）,是否有荧光遮蔽（出血、水肿等）,是否存在脉络膜新生血管（,CNV）,特殊的睫状视网膜动脉,脉络膜新生血管,（,CNV）,睫状视网膜血管,荧光遮蔽,动 脉 期,背景荧光后1秒左右动脉开始充盈,充盈迟缓,静脉期,毛细血管充盈后，荧光素钠进入静脉，出现明显的层流现象,动脉充盈到静脉层流出现需3秒左右,自背景荧光出现之后20秒是眼底荧光造影的关键时期窗样缺损、渗漏、,CNV,的鉴别，因此早期拍摄的角度越大越好,20秒之后进行副眼及周边网膜的拍摄,血管壁壁染,无灌注区-激光范围,A-V,短路,毛细血管扩张,渗漏早期,激光治疗定位,渗漏晚期,CNV,早期,CNV,晚期,窗样缺损早期,窗样缺损晚期,荧光遮蔽,视网膜下出血,荧光遮蔽,视网膜静脉阻塞,新生血管,激光斑,黄斑囊样水肿,用微脉冲治疗是最好的办法,黄斑血管环弓破坏、微动脉瘤,造影后期,注射造影剂10分钟之后，个体差异大,背景荧光变暗,透见荧光变暗,渗漏仍显高荧光,组织着色仍显高荧光,ICG,基础,Indocyanine Green Chorioangiography,用來抓取比,视网膜,更深一,层,的影像，也就是,脉络膜,(choroid)，這一層的影像一般受到色素上皮,层,(pigmentation)影,响,，因此所拍到的影像會有,朦胧,感。,脉 络 膜,血管,走行无规则，毛细血管细胞间的连接不是很紧密，荧光素钠可以通过而吲哚青绿不能通过。,血管流動非常快速，並,调节,眼球的溫度。,提供,视网膜外五层,的,营养，,血管會受疾病影,响,且隨著年齡增高也會改,变,。,吲哚青绿,Indocyanine 是一,种,非常特殊的染料，在紅外線激,发,下會,发,出白光或,发,螢光,，并且为不可见光，需要红外,CCD,采集,需要有數位影像系統來幫助攝取影像、及改善影像亮度和對比度,FFA,与,ICG,的比较,ICG 檢查時間較長,ICG 可,单独,攝影或與,FFA同時攝影,兩種螢光劑可混合一起後同時注射,FAG-,主要针对视网膜,ICG,-,主要针对脉络膜,兩者很相似,ICG,属于附属,的或次要的檢查,FAG-指示出哪裡該打雷射,ICG-提供更,详尽,的資訊來決定哪裡該打雷射,ICG,的临床应用,CNVAMD、,中渗,脉络膜肿瘤等本身疾病的诊断,为激光治疗提供准确的定位,脉络膜结构的研究,用810治疗,CNV,的,feeder,血管（,FV）,科林专业化 购买无牵挂,谢谢！,