心脏外科护理知识课件

心脏外科护理心脏外科护理 心脏外科护理1心心脏疾病病人的疾病病人的护理理n第一第一节 概概 述述 n第二第二节 心内手心内手术的基的基础 n第三第三节 先天性心先天性心脏病外科治病外科治疗病人的病人的护理理n 第四第四节 后天性心后天性心脏病外科治病外科治疗病人的病人的护理理 n第五第五节 体外循体外循环围手手术期期护理理心脏疾病病人的护理第一节 概 述 2第一第一节 概概 述述n心血管系心血管系统简介介 心包心包 心心脏 血管血管 n心心脏疾病的特殊疾病的特殊检查第一节 概 述心血管系统简介3第二第二节 心内手心内手术的基的基础一、体外循一、体外循环 二、低温麻醉二、低温麻醉 三、心肌保三、心肌保护第二节 心内手术的基础一、体外循环 4一、体外循一、体外循环1.定定义：将回心的静脉血从上、下腔静脉：将回心的静脉血从上、下腔静脉或右心房引出体外，在人工心肺机内或右心房引出体外，在人工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳，气体交行氧合和排出二氧化碳，气体交换后，后，再由血再由血泵输回体内回体内动脉脉继续血循血循环。2.人工心肺机主要配件：血人工心肺机主要配件：血泵、氧合器、氧合器、变温器、温器、滤器器。3.体外循体外循环后的病理生理后的病理生理变化化一、体外循环1.定义：将回心的静脉血从上、下腔静脉或右心房引5体外循体外循环后的病理生理后的病理生理变化化1、代、代谢变化：代酸、呼碱化：代酸、呼碱 2、电解解质失衡：低失衡：低钾 3、血液改、血液改变：红细胞、血小板破坏胞、血小板破坏4、肾功能减退功能减退 5、肺功能减退、肺功能减退 6、脑功能障碍功能障碍体外循环后的病理生理变化1、代谢变化：代酸、呼碱6二、低温麻醉二、低温麻醉n概念：通概念：通过降低体温来降低全身各降低体温来降低全身各脏器器组织的的代代谢活活动、减少耗氧量和增、减少耗氧量和增强一些重要一些重要脏器的器的组织细胞胞对缺氧的耐受性，从而缺氧的耐受性，从而满足在心足在心脏大大血管手血管手术时需需暂时性阻断血液循性阻断血液循环的需要。的需要。n分分类：（1）浅低温）浅低温 3035 （2 2）中低温）中低温 252530 （3 3）深低温）深低温 7.4，缓冲和抗衡冲和抗衡厌氧代氧代谢所引起的酸中毒。所引起的酸中毒。三、心肌保护心停搏液的组成8第三第三节 先天性心先天性心脏病病 外科治外科治疗病人的病人的护理理一、一、动脉脉导管未管未闭 二、房二、房间隔缺隔缺损 三、室三、室间隔缺隔缺损 四、法洛四四、法洛四联症症第三节 先天性心脏病 外科治疗病人的护理一9一、一、动脉脉导管未管未闭（一）概念（一）概念 是主是主动脉和肺脉和肺动脉之脉之间的先天性异常通的先天性异常通道，位于降主道，位于降主动脉峡部与肺脉峡部与肺动脉根部之脉根部之间。粗。粗细长短短不等，大多外径不等，大多外径10mm左右，左右，长约610mm。（二）二）临床表床表现及及诊断断（三）治（三）治疗原原则（四）（四）护理理一、动脉导管未闭（一）概念 是主动脉和肺动脉之间的先天性异常10（二）（二）临床表床表现及及诊断断n临床表床表现 1.症状症状 导管管细、分流量小者，可无自、分流量小者，可无自觉症状。症状。导管粗、管粗、分流量大分流量大肺充血肺充血感冒、呼吸道感染、感冒、呼吸道感染、发育不良。育不良。2.体征：体征：胸骨左胸骨左缘第二肋第二肋间听到响亮粗糙听到响亮粗糙连续性机器性机器样杂音音，向左，向左锁骨下骨下窝或或颈部部传导，局部触及震，局部触及震颤。3.周周围血管体征：脉血管体征：脉压增增宽，颈部血管搏部血管搏动增增强，四肢，四肢动脉可触到水冲脉，听到脉可触到水冲脉，听到枪击音音。n诊断断（二）临床表现及诊断临床表现 11（三）治（三）治疗原原则1、一、一岁前，前，观察及口服消炎痛。察及口服消炎痛。2、手、手术最适年最适年龄为学学龄前前(26岁），自然寿命），自然寿命不超不超过50岁。3、婴幼儿伴有心力衰竭者、合并肺幼儿伴有心力衰竭者、合并肺动脉高脉高压者者应及早手及早手术。4、并、并发细菌性心内膜炎者，抗生素控制感染菌性心内膜炎者，抗生素控制感染2个个月后月后实行手行手术。5、出、出现Eisenmenger综合征（肺合征（肺动脉脉压力超力超过主主动脉脉压力，右向左分流，力，右向左分流，发绀等）禁忌手等）禁忌手术。（三）治疗原则1、一岁前，观察及口服消炎痛。12（四）（四）护理理一、一、术前前护理理 按胸外科按胸外科护理常理常规进行行护理。理。二、二、术后后护理理 1.按开胸按开胸术后后护理常理常规护理。理。2.并并发症的症的护理理 （1）高血）高血压 严密密监测血血压的的变化，遵医嘱化，遵医嘱用用药。（2）喉返神）喉返神经损伤 注意注意观察声音的察声音的变化。化。（四）护理一、术前护理 按胸外科护理常规进行护理。13二、房二、房间隔缺隔缺损（一）概念（一）概念 左右心房之左右心房之间的的间隔隔发育不全，育不全，遗留留缺缺损，造成血流可以相通的先天性畸形。分，造成血流可以相通的先天性畸形。分为原原发孔孔和和继发孔。孔。（二）（二）临床表床表现和和诊断断 （三）治（三）治 疗二、房间隔缺损（一）概念 左右心房之间的间隔发育不全，14（二）（二）临床表床表现和和诊断断n临床表床表现 1.1.症状症状 继发孔缺孔缺损多至青年期才开始出多至青年期才开始出现症状，症状，主要主要为劳累后气促、心悸、累后气促、心悸、心房颤动心房颤动；右心衰竭或；右心衰竭或呼吸道感染。原呼吸道感染。原发孔早期孔早期为明明显的肺的肺动脉高脉高压和右和右心衰竭。右向左分流者，紫心衰竭。右向左分流者，紫绀或杵状指（趾）。或杵状指（趾）。2.2.体征：右心室明体征：右心室明显肥大，病人左肥大，病人左侧前胸略隆起，前胸略隆起，心搏心搏动增增强；肺；肺动脉瓣区可听到脉瓣区可听到2 2级吹吹风样收收缩期期杂音，伴第音亢音，伴第音亢进、分裂。、分裂。3.3.辅助助检查 心心电图检查、X X线检查、超声心、超声心动图n诊断断（二）临床表现和诊断临床表现15（三）治（三）治 疗1 1、手、手术适适应证：除出：除出现逆向分流逆向分流为禁忌禁忌证外，均外，均应手手术治治疗。2 2、手、手术方法：方法：介入介入疗法法 。体外循体外循环下直下直视修修补（停跳、不停跳）（停跳、不停跳）。（三）治 疗1、手术适应证：除出现逆向分流为禁忌证外，均应手16三、室三、室间隔缺隔缺损（一）概念（一）概念 指室指室间隔在胎儿期隔在胎儿期发育不全，育不全，左右两室左右两室间出出现的异常交通。的异常交通。（二）（二）临床表床表现及及诊断断 （三）治（三）治 疗三、室间隔缺损（一）概念 指室间隔在胎儿期发育不全，左17（二）（二）临床表床表现及及诊断断n临床表床表现 1.1.症状症状 婴儿期易反复儿期易反复发生呼吸道感染，甚至左心衰竭；生呼吸道感染，甚至左心衰竭；2 2岁以后症状好以后症状好转，但，但劳累后常有气促、心悸、累后常有气促、心悸、发育不育不良；良；进行性肺行性肺动脉高脉高压者，幼年期出者，幼年期出现发绀和右心衰和右心衰竭。竭。2.2.体征体征 心前区常有心前区常有轻度隆起；胸骨左度隆起；胸骨左缘第第3 3、4 4肋肋间能能扪及收及收缩期震期震颤，听到，听到3-43-4级全收全收缩期期杂音。音。3.3.辅助助检查 心心电图检查、X X线检查、超声心、超声心动图 n诊断断 （二）临床表现及诊断临床表现18（三）治（三）治 疗1 1、原、原则：n缺缺损小小暂行行观察。察。n婴幼儿心力衰竭反复幼儿心力衰竭反复发作；作；n分流量超分流量超过50%50%或伴有肺或伴有肺动脉脉压力增高力增高应早早日手日手术。n并并发细菌性心内膜炎者，需待炎症控制后菌性心内膜炎者，需待炎症控制后才能考才能考虑手手术治治疗。n EisenmengerEisenmenger综合征禁忌。合征禁忌。2 2、方法：低温体外循、方法：低温体外循环下心内直下心内直视修修补术（停跳、不停跳）。（停跳、不停跳）。（三）治 疗1、原则：19四、法洛四四、法洛四联症症（一）（一）概念概念：是一种常是一种常见的、复的、复杂的、紫的、紫绀型先天型先天性心性心脏病，包括肺病，包括肺动脉口狭窄、室脉口狭窄、室间隔缺隔缺损、主、主动脉脉骑跨、右心室肥大。跨、右心室肥大。（二）病理生理（二）病理生理 （三）（三）临床表床表现及及诊断断 （四）治（四）治 疗四、法洛四联症（一）概念：是一种常见的、复杂的、紫绀型先天性20（二）病理生理（二）病理生理 肺肺动脉口狭窄脉口狭窄右心室排血受阻右心室排血受阻右心室右心室压力超力超过左心室左心室压力力血液右向左分流血液右向左分流动脉血氧脉血氧饱和和度下降（紫度下降（紫绀），肺循），肺循环血流量血流量减少减少红细胞和血胞和血红蛋白蛋白（代（代偿缺氧）。缺氧）。（二）病理生理 肺动脉口狭窄右心室排血受阻右心室压力超21（三）（三）临床表床表现及及诊断断n症状：症状：紫紫绀，气促，喜蹲踞。突，气促，喜蹲踞。突发缺氧性缺氧性晕厥、抽厥、抽搐。搐。n体征：体征：发育不良，口唇、指、趾、甲床育不良，口唇、指、趾、甲床发绀，杵状，杵状指。胸前心搏指。胸前心搏动增增强，可，可扪及震及震颤，胸骨左，胸骨左缘第第2 2、3 3、4 4肋肋间听到收听到收缩期期杂音。音。n实验室室检查：血液血液浓缩，红细胞增多，血胞增多，血红蛋白蛋白增至增至150-200150-200g/L以上，以上，动脉血氧脉血氧饱和度下降至和度下降至0.90-0.40。（三）临床表现及诊断症状：紫绀，气促，喜蹲踞。突发缺氧性晕厥22（三）（三）临床表床表现及及诊断断n心心电图检查：电轴右偏，右心室肥大。右偏，右心室肥大。nX线检查：心影正常或稍大，肺：心影正常或稍大，肺动脉脉段凹陷，心尖段凹陷，心尖圆钝，可呈，可呈“木靴形木靴形”，肺野清亮。肺野清亮。n 超声心超声心动图：室：室间隔隔连续中断，右中断，右心室增大，流出道或心室增大，流出道或/和肺和肺动脉狭小。脉狭小。（三）临床表现及诊断心电图检查：电轴右偏，右心室肥大。23（四）治（四）治 疗n手手术适适应征征 1、症状、症状轻，5岁后施行根治后施行根治术。2、婴幼儿缺氧幼儿缺氧严重，重，频发呼吸道感染和呼吸道感染和晕厥，先行姑息性分流厥，先行姑息性分流术，长大再行根大再行根治治术。n手手术方法方法 1、分流、分流术 2、根治、根治术（四）治 疗手术适应征 24第四第四节 后天性心后天性心脏病病 外科治外科治疗病人的病人的护理理一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄 二、二尖瓣关二、二尖瓣关闭不全不全 三、主三、主动脉瓣狭窄脉瓣狭窄 四、主四、主动脉瓣关脉瓣关闭不全不全五、冠状五、冠状动脉粥脉粥样硬化性心硬化性心脏病病第四节 后天性心脏病 外科治疗病人的护理一、二尖25一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄（一）（一）临床表床表现及及诊断断（二）治（二）治 疗一、二尖瓣狭窄（一）临床表现及诊断 26（一）（一）临床表床表现及及诊断断临床表现临床表现n 症状：取决于狭窄程度。症状：取决于狭窄程度。轻者静息者静息时无症状、无症状、重者可出重者可出现气促、咳嗽、咯血、气促、咳嗽、咯血、发绀等症状。等症状。n体征：体征：二尖瓣面容二尖瓣面容，脉律不，脉律不齐（心房（心房颤动），），心尖区心尖区扪到舒到舒张期震期震颤，闻及舒及舒张期隆隆期隆隆样杂音。左心衰，肺水音。左心衰，肺水肿、右心衰。、右心衰。n心心电图检查 n超声心超声心动图 诊断诊断（一）临床表现及诊断临床表现27（二）治（二）治 疗n原原则：手：手术治治疗 n方法：方法：1、二尖瓣成形、二尖瓣成形术 2、二尖瓣替、二尖瓣替换术（二）治 疗原则：手术治疗 28（二）治（二）治 疗n原原则：心功能：心功能级以上均以上均应手手术治治疗n方法：方法：1、闭式二尖瓣交界分离式二尖瓣交界分离术。2、心、心导管球囊管球囊扩张术。3、体外循、体外循环下直下直视切开切开修复、修复、换瓣。瓣。（二）治 疗原则：心功能级以上均应手术治疗29二、二尖瓣关二、二尖瓣关闭不全不全（一）（一）临床表床表现及及诊断断（二）治（二）治 疗二、二尖瓣关闭不全（一）临床表现及诊断 30五、冠状五、冠状动脉粥脉粥样 硬化性心硬化性心脏病病n（一）概念（一）概念 冠状冠状动脉粥脉粥样硬化性心硬化性心脏病病简称冠称冠心病，是由于冠状心病，是由于冠状动脉粥脉粥样硬化，引起冠状硬化，引起冠状动脉狭窄或阻塞，脉狭窄或阻塞，导致心肌供血不足和缺氧。致心肌供血不足和缺氧。n（二）（二）临床表床表现 1、心、心绞痛痛 2、心肌梗死、心肌梗死 3、缺血性心肌病、缺血性心肌病 n（三）（三）诊断断 n（四）治（四）治 疗五、冠状动脉粥样 硬化性心脏病（一）31（四）治（四）治 疗 1、内科保守治、内科保守治疗。2、心、心脏介入治介入治疗：冠脉：冠脉单支、支、单处，狭，狭窄窄75%或左主干狭窄或左主干狭窄50%。（四）治 疗 1、内科保守治疗。32冠状冠状动脉搭脉搭桥术n概念概念：是指利用病人自身的血管（静脉或：是指利用病人自身的血管（静脉或动脉，脉，称称桥血管）以外科血管）以外科缝合技合技术，将阻塞，将阻塞远端端通畅通畅的冠状的冠状动脉脉连接到升主接到升主动脉上，使大血管血液脉上，使大血管血液流流经桥血管灌注到血管灌注到远端冠状端冠状动脉，脉，让缺血的心缺血的心肌重新肌重新获得血供，改善了心得血供，改善了心脏功能。功能。n 目的目的：重建病：重建病变冠状冠状动脉的血流，恢复心肌供脉的血流，恢复心肌供血，改善缺血症状，提高生活血，改善缺血症状，提高生活质量。量。冠状动脉搭桥术概念：是指利用病人自身的血管（静脉或动脉，称桥33冠状冠状动脉搭脉搭桥术手术方式手术方式：n低温体外循低温体外循环下冠脉搭下冠脉搭桥 n非体外循非体外循环心心脏不停跳冠脉搭不停跳冠脉搭桥 n机器人机器人辅助下冠脉搭助下冠脉搭桥 桥血管桥血管：n大大隐静脉静脉 n桡动脉、脉、n右胃网膜右胃网膜动脉脉冠状动脉搭桥术手术方式：34第五第五节 体外循体外循环 围手手术期期护理理n护理理评估估 n护理理诊断断 n护理措施理措施 n健康教育健康教育第五节 体外循环 围手术期护理35护理理评估估n术前前评估估 1.健康史健康史 2.身体状况身体状况 3.心理和社会支持情况心理和社会支持情况 n术后后评估估 1.术中情况中情况 2.术后情况后情况护理评估术前评估 36护理理诊断断1.焦焦虑/恐惧恐惧 2.有体液成分异常：有体液成分异常：电解解质紊乱的危紊乱的危险3.语言沟通障碍言沟通障碍4.体温异常体温异常 5.潜在并潜在并发症：出血、心包填塞、心律失症：出血、心包填塞、心律失常、常、肾功能不全、高血功能不全、高血压、肺部感染等、肺部感染等护理诊断1.焦虑/恐惧 37护理理诊断断 6.分离性焦分离性焦虑 7.有感染的危有感染的危险 8.活活动无耐力无耐力 9.焦焦虑 与缺乏疾病及手与缺乏疾病及手术相关知相关知识、缺乏、缺乏术后的相关服后的相关服药知知识及及术后康复后康复训练的相关的相关知知识有关有关 10.心心绞痛痛发作的危作的危险 11.有心肌灌注异常的危有心肌灌注异常的危险 与冠状与冠状动脉或移脉或移植的植的动脉脉痉挛及血栓形成有关及血栓形成有关护理诊断 6.分离性焦虑 38护理措施理措施n术前前护理理 n术后后护理理护理措施术前护理 39术前前护理理1.心理心理护理理 2.预防和控制感染防和控制感染 3.饮食与食与营养支持养支持 4.控制病情，控制病情，预防并防并发症症5.作好心作好心导管及造影等特殊管及造影等特殊检查的的护理理6.常常规准准备：备皮、皮、备血、血、药敏敏试验；术前前测量身高、体重、量身高、体重、计算体表面算体表面积。术前护理1.心理护理 401.心理心理护理理（1）加）加强与病人及家属的沟通，鼓励其与病人及家属的沟通，鼓励其诉说焦焦虑、恐惧。、恐惧。（2）介）介绍手手术医生的技医生的技术力量。力量。（3）介）介绍成功病例，鼓励其与之交成功病例，鼓励其与之交谈，增，增强信信心。心。（4）介）介绍ICU的医的医疗和和护理技理技术力量、力量、环境及境及术后使用相关后使用相关仪器可能器可能发出的声音。出的声音。（5）指）指导家属尽可能帮助病人家属尽可能帮助病人缓解来自各方面解来自各方面的的压力。力。1.心理护理（1）加强与病人及家属的沟通，鼓励其诉说焦虑、恐41术前前护理理n1.心理心理护理理n 2.预防和控制感染防和控制感染 n3.饮食与食与营养支持养支持 n4.控制病情，控制病情，预防并防并发症症 n5.作好心作好心导管及造影等特殊管及造影等特殊检查的的护理。理。n6.常常规准准备：备皮、皮、备血、血、药敏敏试验；术前前测量身高、体重、量身高、体重、计算体表面算体表面积。术前护理1.心理护理42（一）（一）临床表床表现及及诊断断临床表现临床表现 n症状：病症状：病变轻无明无明显症状。病症状。病变重或病程重或病程长可可出出现乏力、心悸、乏力、心悸、劳累后气促累后气促n体征：心尖区可听到全收体征：心尖区可听到全收缩期期杂音，向左音，向左侧腋腋中中线传导。肺。肺动脉瓣区第二音亢脉瓣区第二音亢进，第一音减，第一音减弱或消失。晚期病人可出弱或消失。晚期病人可出现心衰等体征。心衰等体征。n 心心电图 n超声心超声心动图 n心心导管管检查 诊断诊断（一）临床表现及诊断临床表现 434.控制病情，控制病情，预防并防并发症症n（1）改善心功能：心力衰竭病人）改善心功能：心力衰竭病人术前卧床休前卧床休息，半卧位，吸氧，息，半卧位，吸氧，术前前1周每日静脉滴注周每日静脉滴注GIK。n（2）冠心病病人督促卧床休息，冠心病病人督促卧床休息，严密密观察有察有无胸痛等不适，避免各种心无胸痛等不适，避免各种心绞痛的痛的诱发因素。因素。术前前35日停服抗凝日停服抗凝剂、洋地黄等、洋地黄等药物，注意物，注意补充充钾。术前前1日停用低分子肝素制日停用低分子肝素制剂。术日日晨抗心晨抗心绞痛痛药继续服用。服用。4.控制病情，预防并发症（1）改善心功能：心力衰竭病人术前卧444.控制病情，控制病情，预防并防并发症症（3）控制血）控制血压、血糖、血脂。、血糖、血脂。（4）严重紫重紫绀型心型心脏病病人病病人术前一周前一周间断断吸氧，注意休息，防止腹泻、感冒，警吸氧，注意休息，防止腹泻、感冒，警惕缺氧性惕缺氧性晕厥。厥。（5）注意安全，防止）注意安全，防止颅脑外外伤。4.控制病情，预防并发症（3）控制血压、血糖、血脂。45术前前护理理1.心理心理护理理 2.预防和控制感染防和控制感染 3.饮食与食与营养支持养支持4.控制病情，控制病情，预防并防并发症症5.作好心作好心导管及造影等特殊管及造影等特殊检查的的护理。理。6.常常规准准备：备皮、皮、备血、血、药敏敏试验；术前前测量身高、体重、量身高、体重、计算体表面算体表面积。术前护理1.心理护理 46术后后护理理1.循循环系系统的的护理理 2.呼吸道管理呼吸道管理 3.肾功能功能监测 4.心包心包纵隔引流管的隔引流管的护理理 5.体位体位 6.活活动与功能与功能锻炼 7.心理心理护理理 8.饮食与食与营养养 9.并并发症的症的护理理术后护理1.循环系统的护理471.循循环系系统的的护理理（1）血）血压监测：平均：平均动脉脉压维持在持在7090mmHg。（2）心功能心功能监测：连续监测48h，并作好并作好记录，每，每15分分钟1次，平次，平稳后改后改为30分分钟1次。次。（3）体温）体温监测。（4）肤色、皮温的）肤色、皮温的观察。察。（5）保持各）保持各测压管通管通畅。1.循环系统的护理（1）血压监测：平均动脉压维持在709048术后后护理理1.循循环系系统的的护理理 2.呼吸道管理呼吸道管理 3.肾功能功能监测4.心包心包纵隔引流管的隔引流管的护理理5.体位体位 6.活活动与功能与功能锻炼 7.心理心理护理理 8.饮食与食与营养养 9.并并发症的症的护理理术后护理1.循环系统的护理 493.肾功能功能监测（1）留置）留置导尿，尿，记录每每h尿量，每尿量，每4h测尿尿pH、尿比重，尿比重，维持尿量持尿量1ml/（kg h）。）。（2）注意注意观察尿的察尿的颜色色。（3）疑）疑为肾衰者，配合医生完成各衰者，配合医生完成各项检查，严格格记录出入液量，限制水、高出入液量，限制水、高钾食物的食物的摄入。入。（4）禁止使用）禁止使用肾毒性毒性药物。物。3.肾功能监测（1）留置导尿，记录每h尿量，每4h测尿pH、504.心包心包纵隔引流管的隔引流管的护理理（1）保持引流管通）保持引流管通畅。（2）每）每h记录引流液量、色与性引流液量、色与性质的的变化。化。（3）密切）密切观察病情，注意有无察病情，注意有无心包心包压塞塞征征象。象。4.心包纵隔引流管的护理（1）保持引流管通畅。51术后后护理理1.循循环系系统的的护理理 2.呼吸道管理呼吸道管理 3.肾功能功能监测 4.心包心包纵隔引流管的隔引流管的护理理 5.体位体位 6.活活动与功能与功能锻炼 7.心理心理护理理 8.饮食与食与营养养 9.并并发症的症的护理理术后护理1.循环系统的护理 529.并并发症的症的护理理（1）出血）出血（2）心律失常）心律失常 房颤、室早、心脏骤停房颤、室早、心脏骤停（3）低心排）低心排综合征合征（4）心力衰竭）心力衰竭（5）心）心脏压塞塞（6）脑功能障碍功能障碍（7）急性）急性肾衰衰9.并发症的护理（1）出血 53低心排低心排综合征合征n临床表现临床表现 血血压低、脉低、脉压、CVP、呼吸急促、呼吸急促、动脉血氧分脉血氧分压降低、降低、HR、脉搏脉搏细弱、尿少、皮肤湿弱、尿少、皮肤湿冷有花冷有花纹、面色、面色苍白、紫白、紫绀、肛温与皮温相差、肛温与皮温相差35，烦躁不安等。躁不安等。n 护理护理（1）严密密观察有无上述症状。察有无上述症状。（2）维持水、持水、电解解质和酸碱平衡。和酸碱平衡。（3）维持各引流管通持各引流管通畅。（4）对不同原因引起的低心排不同原因引起的低心排综合征予以相合征予以相应处理。理。低心排综合征临床表现 血压低、脉压、CVP、呼吸急54健康教育健康教育1.饮食指食指导：（1）换瓣病人少食或不食白菜、菠菜及其他含瓣病人少食或不食白菜、菠菜及其他含叶叶绿素蔬菜。禁止吃素蔬菜。禁止吃带刺、硬的食物。刺、硬的食物。（2）冠心病病人低脂、低胆固醇）冠心病病人低脂、低胆固醇饮食。食。严禁吸禁吸烟、烟、饮烈性酒。烈性酒。2.遵医嘱服遵医嘱服药。3.活活动与休息。与休息。4.外出外出时身上身上带卡片：姓名、年卡片：姓名、年龄、疾病、家庭、疾病、家庭住址。住址。5.抗凝治抗凝治疗的的护理。理。健康教育1.饮食指导：555.抗凝治疗的护理抗凝治疗的护理（1）替）替换生物瓣者，抗凝治生物瓣者，抗凝治疗36个月；机械瓣个月；机械瓣终身抗凝。身抗凝。（2）拔除胸管后即始抗凝治）拔除胸管后即始抗凝治疗。（3）剂量以凝血量以凝血酶原原时间（PT）及活及活动度来度来调整：整：PT为正常正常对照照值的的1.52.0倍，活倍，活动度在度在20%40%之之间。（4）在抗凝）在抗凝过程中注意程中注意观察有无出血情况。察有无出血情况。（5）出院早期每）出院早期每2周抽血周抽血查PT 1次，以后每次，以后每13月月查1次，次，根据根据结果果调整整药物物剂量。量。（6）如需拔牙等）如需拔牙等创伤性治性治疗，将，将PT 调整在比整在比较理想的水理想的水平。平。（7）女性准）女性准备怀孕需孕需调整抗凝整抗凝药量。量。5.抗凝治疗的护理（1）替换生物瓣者，抗凝治疗36个月；机56健康教育健康教育6.注意防寒保暖，注意防寒保暖，预防呼吸道感染。如有防呼吸道感染。如有发热等不适，及等不适，及时就医。就医就医。就医时一定要一定要告告诉医生自己是医生自己是换瓣病人瓣病人。7.先天性心先天性心脏病患儿胸骨正中切口者，病患儿胸骨正中切口者，1年内不要年内不要侧卧，以免影响骨骼生卧，以免影响骨骼生长。8.养成养成规律的排便律的排便习惯，防止便秘。，防止便秘。9.出院后定时回院复查。出院后定时回院复查。健康教育6.注意防寒保暖，预防呼吸道感染。如有发热等不适，及57复复习思考思考题1.动脉脉导管管结扎扎术后常后常见的并的并发症有哪些症有哪些？硝普？硝普钠使用使用过程中程中应注意些什么？注意些什么？2.请说出法洛四出法洛四联征的概念。征的概念。术后如何后如何进行行肾功能功能监测？3.冠状冠状动脉搭脉搭桥术术前如何控制病情，前如何控制病情，预防并防并发症？症？4.如何做好体外循如何做好体外循环术后的循后的循环系系统的的护理？理？复习思考题1.动脉导管结扎术后常见的并发症有哪些？硝普钠使用58