心肌梗塞的心电图判断

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心肌梗塞的判断,急诊 卢乐文,概念,急性心肌梗塞是由于冠状动脉粥样硬化、血栓形成或冠状动脉持续痉挛,导致冠状动脉或分枝闭塞，导致心肌因持久缺血缺氧而发生坏死。,急性心肌梗塞发生时，患者自觉,胸骨下或心前区剧烈而持久的疼痛，,同时伴有面色苍白、心慌、气促和出冷汗等症状，,休息和服用速效扩血管药物不能缓解疼痛。,心绞痛,胸骨后和心前区压窄样疼痛，并伴有放射痛,硝酸酯类药物,吸氧和休息,疼痛超过30分钟,伴有濒死样感觉,疼痛不能缓解,心肌梗死,心电图,心功酶检测,心肌梗死心电图,特征性改变：,坏死性Q波（坏死性改变）,ST段拱背向上抬高（损伤性改变）,T波倒置（缺血性改变）,有一定演变规律,定位诊断,T波的改变：,心肌缺血时，根据心室壁受累的层次，,T,波可以出现两种类型的改变:,高尖,T,波:与,QRS,主波方向一致.心内膜下心肌缺血,深而倒置的,T,波：心外膜心肌缺血(包括透壁性心肌缺血),ST段的改变,心肌缺血时，根据心室壁受累的层次，,ST,段可以出现两种类型的改变:,ST,段压低：心内膜下心肌缺血,ST,段下移形态：,下斜型，水平型,，,ST,段抬高：心外膜心肌缺血(,包括透壁性心肌缺血),如变异型心绞痛,急性心肌梗死的,基本,图形,T波倒置（缺血型改变）,ST段抬高（损伤型改变）,C.坏死型改变,心肌梗死的演变过程,a,b,c,d,e,f,g,h,心肌梗塞图形演变及分期(定期),分期,病理Q波 ST段 T波,开始 持续,早期(超急期),数分数小时 数小时,急性期 ,数小时数日 数小时数周,近期(亚急期)/,/数周数月 数周数月,陈旧期,36月 ,早期(超急期)：以T波高耸为特征,轻度ST段上抬,无Q波及T倒,急性期：以ST段抬高为特征,常伴有Q波及T倒,近期(亚急期)：以T倒为特征,并伴有Q波,无ST段抬高,陈旧期：仅有Q波,无ST段抬高,也无T倒,心肌梗死定位诊断,下,壁 ,aVF,前间壁,V1 V2 V3,局限前壁,V2 V3 V4,高侧壁,I,aVL,后壁,V7 V8,右室,V3R V4R,广泛,前壁,心肌梗死分类和鉴别,非Q波型心肌梗死,ST段抬高与非ST段抬高心肌梗死,心肌梗死合并室壁瘤,1.心肌梗塞的“损伤型”心电图改变主要表现在：,A.R波电压降低B.异常Q波C.T波直立高耸D.ST段抬高E.T波对称性2.下壁心肌梗塞时，典型的梗塞波形出现在哪些导联？,、,、,aVF,导联。,3.在心肌梗塞的急性期，梗塞区导联口表现有：,A.ST,段弓背向上抬高,B.,坏死型,Q,波,C,.,T,波直立,D.,缺血型,T,波倒置,4.心肌梗塞的,损伤型,心电图改变主要表现在：（,D,）,A.R,波电压降低,B.,异常,Q,波,C.T,波直立高耸,D.,ST,段抬高,E.T,波对称性,.急性前间壁心肌梗塞时出现梗塞图形的导联是,A.,、,、,aVF B.,、,aVF,C.,V1,、,V2,、,V3 D.V4,、,V5,、,V6 E.,、,aVL,、,V5,、,V6,心绞痛,胸骨后和心前区有压窄样疼痛，并伴有,放射痛,硝酸酯类药物,吸氧和休息,疼痛超过30分钟,伴有濒死样感觉,疼痛不能缓解,心肌梗死,心电图,心功酶检测,特征性改变：,坏死性,Q,波（坏死性改变）,ST,段拱背向上抬高（损伤性改变）,T,波倒置（缺血性改变）,有一定演变规律,定位诊断,CPK,CPK-MB,46小时升高，1824h高峰，4872h恢复,LDH，LDH1812h升高，23d高峰，23w恢复,肌钙蛋白TI24h升高，持续714d,腹部，咽部，下颌，肩部，后背，右上腹部,心肌梗死的演变过程,a,b,c,d,e,f,g,h,