picc的应用与护理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,picc的应用与护理,*,PICC,的应用及护理,德化县医院急诊科,徐慧敏,picc的应用与护理,定义,PICC,系指外周静脉穿刺置入中信静脉导管，导管的末端位于墒腔静脉下,1/3,处或上腔静脉和右心房交界处,picc的应用与护理,PICC,的优点,减少频繁静脉 穿刺的痛苦，保护病人外周静脉,成功率高，并发症少。,不易脱出，液体流速不受病人体位影响。,化疗病人避免了化疗药物的外渗。,保留时间长，导管最长可留置,1,年。,解决了外周静脉条件差的病人的输液难题。,picc的应用与护理,PICC,的适应症,1,、有缺乏外周静脉通道的倾向,2,、 需输注刺激性药物，如化疗药,3,、需输注高渗性或粘稠性液体，如,TPN,4,、 需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时,5,、 家庭病床的患者。,picc的应用与护理,PICC,的禁忌症,无合适的穿刺置管血管,穿刺部位有感染或损伤,预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史,上腔静脉压迫综合征,接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧上肢,picc的应用与护理,血管的选择,首选静脉：贵要静脉,管径粗，解结,构直，位置较深。,次选静脉：肘正中静脉,末选静脉：头静脉,表浅，暴露良好，管,径细 ，有分支，静脉瓣相对较,多,picc的应用与护理,picc的应用与护理,导管的类型,一、末端开放式,1,、,BD,导管,优点：导管的相容性好、柔软、表面光滑、可抵制其他化学物品的侵蚀,缺点：不能耐受较大的压力,柔软度、组织相容性相差大,picc的应用与护理,聚氨酯材质,抗张力性强，薄壁大腔,高流速，特殊材质进入人体内迅速变柔软，减少导管对血管的损伤,可进行测中心静脉压及高压注射,缺点： 笨重易赌管、长期用酒精消毒易造成导管损坏,2,、抗高压导管,优点：,picc的应用与护理,二、三向瓣膜式,1,、单腔三向瓣膜,特点：具有减少血液,返流、防止空气,进入,picc的应用与护理,（一）维护,SOP,评估,准备,体位,去除敷贴,消毒皮肤,整理,导管固定,冲封管,picc的应用与护理,一、评估,核对患者，向患者解释,并取得配合，评估患者,全身及置管局部情况（置,管时的长度、外露的长度,近期的换药情况）,picc的应用与护理,二、准备,环境安静、整洁；人员仪表,整洁，洗手，戴口罩,用物：无菌手套，,(1012cm),透明贴,换药包，,10/20ml,注射器，一次性治疗巾，生理盐水,/,肝素稀释液，肝素帽，快速手消毒液，棉签，胶布，弓钳罐，弯盘,75%,酒精，碘伏消毒液,picc的应用与护理,三、体位,安置舒适体位，置管侧,手臂外展，患者戴口罩,picc的应用与护理,四、去除敷贴,0,或,180,撕敷贴,picc的应用与护理,五、消毒皮肤,快速手消毒液洗手，酒精,和碘伏消毒皮肤各,3,遍,消毒面积大于敷贴面积,picc的应用与护理,六、预冲肝素帽,4,、备生理盐水预冲肝素帽,picc的应用与护理,七、导管固定,戴手套，贴无菌薄膜敷贴，,以穿刺点为中心，无张力的进,行黏贴胶布交叉固定,picc的应用与护理,思乐扣固定,用酒精清洁穿刺点以外的周围,皮肤，待干,涂抹皮肤保护剂，待干,15,秒,按思乐扣上的箭头所示方向摆,放思乐扣,将导管安装在思乐扣的支柱上,，锁定纽扣,导管摆放（“,L”,或“,U”,型）,依次撕除思乐扣的背面胶纸，将,思乐扣贴在皮肤上,picc的应用与护理,导管固定细节（思乐扣）,1.,酒精,2.,皮肤保护剂,3.,干燥后固定,picc的应用与护理,导管固定的细节（敷贴）,picc的应用与护理,picc的应用与护理,picc的应用与护理,picc的应用与护理,更 换 敷 料,目的,:,预防感染，防止脱管,频率：,中心静脉导管穿刺后第一个,24,小时更换一次,每,4-7,天一次,敷料松动或潮湿时随时更换,picc的应用与护理,八、冲封管,换肝素帽（一手反折导管，一手用无菌纱布旋开脏的肝素帽，,用酒精棉片揉搓肝素帽至少大于15S,连接新的肝素帽，并回抽是否有回血。,picc的应用与护理,冲管,=,封管,?,冲管,定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管,并减少药物 之 间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前,步骤：,SAS,S,生理盐水,A,给药,S,生理盐水,封管,定义：保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后,步骤：,SASH,S,生理盐水,A,给药,S,生理盐水,稀释肝素液（,10-100u/ml,，用量,2-3ml,。抗凝作用持续,12,小时以上。,24,小时最大肝素剂量,40u/kg,，如有出血倾向或肝功能异常请示医生或专科护士后使用。）,picc的应用与护理,冲洗导管,（,1,）用,20ml,生理盐水注射器脉冲式,（推一下停一下）冲洗导管,（,2,）当封管液剩余,0.5ml-1ml,时边推边 撤，实行正压封管。三向瓣膜式,PICC,导管生理盐水封管即可，尖端开口式,PICC,导管需用肝素盐水,3-5ml,正压封管。,picc的应用与护理,脉冲式冲管方法,picc的应用与护理,九、整理记录,整理用物，脱手套，快速,手消毒，在贴膜处记录,（置,入时间、置入深度、更换日,期和更换者）及,维护本记录,picc的应用与护理,注意事项,1,、禁止使用小于,10ml,的注射器冲封管，推注遇到阻力切勿强行推注，以防导管破裂。,2,、脉冲式正压封管，防止血液返流进入导管。,3,、可以加压输液或输液泵给药，但不能用于高压注射泵推注造影剂（除抗高压导管外）。,4,、去除敷料,切忌将导管带出体外,。,picc的应用与护理,5,、每,3-7,天更换一次无菌敷贴，纱布敷料至少每,48,小时更换，若敷料潮湿，松动、污染应及时更换，防止导管脱位。,6,、建议三向瓣膜式导管使用生理盐水,20ml,冲、封管，末端开口式使用生理盐水,20,冲管和,10u/ml,肝素稀释液,4-5ml,封管。,7,、至少每,7,天更换肝素帽接头，若有破损、残留血液，可疑污染应及时更换。,picc的应用与护理,8,、严格无菌操作，不要用手触动贴膜覆盖区域内皮肤。,9,、疑有污染、出汗多、贴膜卷边等 特殊情况，应随时更换。,10,、穿刺点若有红、肿、热、痛或皮肤过敏应加强换药、对症处理，观察并记录，必要时请专科护士会诊。,11,、告知病人每次换贴膜时随身携带,PICC,置管维护登记表。,picc的应用与护理,谢谢聆听！,picc的应用与护理,