第五章-辨阳明病脉证并治课件

第五章第五章 辨辨阳明阳明病脉证并治病脉证并治【目的与要求【目的与要求】1 1掌握阳明病提纲，脉证特点掌握阳明病提纲，脉证特点 ，本证的治法、，本证的治法、方剂，阳明病发黄证、阳明蓄血证的证治。方剂，阳明病发黄证、阳明蓄血证的证治。2 2熟悉熟悉阳明病的病因来路熟悉熟悉阳明病的病因来路 、阳明血热证、阳明血热证、阳明中风证、阳明中寒的辨证要点。阳明中风证、阳明中寒的辨证要点。3.3.了解阳明病治疗禁忌、欲解时及转归。了解阳明病治疗禁忌、欲解时及转归。4 4背诵条文：背诵条文：【计划学时【计划学时】1010伤寒论讲义伤寒论讲义143-198精品PPT第五章第五章 辨阳明病脉证并治辨阳明病脉证并治概说概说经络：经络：脏腑：脏腑：生理特点：生理特点：手太阴肺经手太阴肺经足太阴脾经足太阴脾经手阳明大肠手阳明大肠足阳明胃经足阳明胃经胃胃大肠大肠多气多血，正气充足多气多血，正气充足两阳合明，阳气最盛两阳合明，阳气最盛五行主阳土，六气主燥五行主阳土，六气主燥同属六腑，以降为顺主受纳水谷传导糟粕主阖主阖生理生理概况概况精品PPT第五章第五章 辨阳明病脉证并治辨阳明病脉证并治 概说概说病病理理概概况况病因来路病因来路：病期：病期：病性病机：病性病机：病证类型病证类型：传经、传经、六经病证中期的阳热极盛阶段六经病证中期的阳热极盛阶段里、热、燥实里、热、燥实 本证：经证、腑证本证：经证、腑证兼证：兼证：变证：发黄证变证：发黄证、血热证，中寒证、血热证，中寒证 直中直中精品PPT第五章第五章 辨阳明病脉证并治辨阳明病脉证并治 概概说说三、治疗概况三、治疗概况正治法：正治法：禁忌：禁忌：清法：适用于阳明经证，白虎汤为代表清法：适用于阳明经证，白虎汤为代表预后一般较好。其预后与津液的存亡关系至密。若预后一般较好。其预后与津液的存亡关系至密。若苦寒攻下太过，则会重伤阳气，使邪气内陷三阴，苦寒攻下太过，则会重伤阳气，使邪气内陷三阴，尤以寒凉伤中内陷太阴为多见。尤以寒凉伤中内陷太阴为多见。下法：适用于阳明腑实证，承气汤为代表下法：适用于阳明腑实证，承气汤为代表 发汗、利小便发汗、利小便四、预后及转归四、预后及转归本篇共本篇共82条原文，条原文，16方。方。精品PPT第一节第一节 阳明病纲要阳明病纲要一、阳明病提纲一、阳明病提纲【原文【原文】180 180陽明之爲病陽明之爲病，胃家實是也。胃家實是也。【提要】阳明病提纲。【提要】阳明病提纲。【解析【解析】病位：病位：陽明之爲病陽明之爲病病性：病性：阳明所属的经络脏腑邪热亢盛邪热亢盛正气充足正气充足 正邪交争有力 概括概括阳明阳明经证经证腑证腑证 胃家胃家實實“大肠小肠皆属于胃”是也是也精品PPT第一节第一节 阳明病纲要阳明病纲要二、阳明病病因来路【原文】179問曰問曰：病有太陽陽明病有太陽陽明，有正陽陽明有正陽陽明，有少陽有少陽陽明陽明，何謂也？答曰何謂也？答曰：太陽陽明者太陽陽明者，脾約是脾約是也也；正陽陽明者正陽陽明者，胃家實是也胃家實是也；少陽陽明者少陽陽明者，發汗利小便已發汗利小便已，胃中燥煩實胃中燥煩實，大便難是也。大便難是也。【提要提要】阳明病的病因来路及证候特点。阳明病的病因来路及证候特点。精品PPT第一节第一节 阳明病纲要阳明病纲要【解析解析】少陽陽明少陽陽明太陽陽明太陽陽明正陽陽明正陽陽明含义：由太阳病发展而来的阳明病含义：由太阳病发展而来的阳明病 含义：阳明本经自受邪而发病者。含义：阳明本经自受邪而发病者。含义：由少阳病发展而来的阳明病含义：由少阳病发展而来的阳明病 成因成因：太阳病失治、误治，邪气入里化热化燥而成太阳病失治、误治，邪气入里化热化燥而成病证：脾约是也病证：脾约是也成因：成因：胃阳素旺，素有蕴热，挟有宿食，病邪胃阳素旺，素有蕴热，挟有宿食，病邪入里直犯阳明，迅速从阳化热化燥成实入里直犯阳明，迅速从阳化热化燥成实病证特点：胃家实是也病证特点：胃家实是也少阳病误施发汗、利小便，则伤津助热少阳病误施发汗、利小便，则伤津助热使邪热化燥而病转阳明使邪热化燥而病转阳明 成因：成因：病证特点：胃中燥烦实，大便难是也病证特点：胃中燥烦实，大便难是也 精品PPT第一节第一节 阳明病纲要阳明病纲要本条的主要精神在于说明阳明病的几种不本条的主要精神在于说明阳明病的几种不同病因来路与形成机理，在文法上采用互同病因来路与形成机理，在文法上采用互文见义法，即阳明病不论是由太阳病传变文见义法，即阳明病不论是由太阳病传变而来，或者阳明本经自受邪而病，还是由而来，或者阳明本经自受邪而病，还是由少阳病发展而成者，均有形成少阳病发展而成者，均有形成“脾约脾约”，或或“胃家实胃家实”，或，或“大便难大便难”之可能。故之可能。故不能拘泥于条文字句，单从原因方面而限不能拘泥于条文字句，单从原因方面而限定证候。定证候。精品PPT第一节第一节 阳明病纲要阳明病纲要【原文】181問曰問曰：何緣得陽明病何緣得陽明病？答曰答曰：太陽病太陽病，若發汗、若下、若若發汗、若下、若利小便利小便，此亡津液此亡津液，胃中乾燥胃中乾燥，因轉屬陽明因轉屬陽明。不更衣不更衣，內內實實，大便難者大便難者，此名陽明也。此名陽明也。【提要提要】太阳病误治伤津转属为阳明病。太阳病误治伤津转属为阳明病。【解析解析】不更衣不更衣內實內實大便難者大便難者太太陽陽病病若發汗若發汗不当不当若下若下:误下误下若利小便若利小便此亡津液此亡津液胃中乾燥胃中乾燥因因轉轉屬屬陽陽明明此此名名陽陽明明也也精品PPT第一节第一节 阳明病纲要阳明病纲要【原文】185本太陽初得病時本太陽初得病時，發其汗發其汗，汗先出不徹汗先出不徹，因轉因轉屬陽明也。傷寒發熱無汗，嘔不能食，而反汗屬陽明也。傷寒發熱無汗，嘔不能食，而反汗出出濈濈濈濈然者，是轉屬陽明也。然者，是轉屬陽明也。【提要提要】太阳病发汗不彻及伤寒兼里热亢盛均太阳病发汗不彻及伤寒兼里热亢盛均可转属阳明。可转属阳明。精品PPT第一节第一节 阳明病纲要阳明病纲要【解析解析】太太阳阳阳阳明明太陽初太陽初得病時得病時發其汗發其汗汗先出汗先出不徹不徹汗出汗出适当邪解而病愈适当邪解而病愈邪气郁闭不解邪气郁闭不解入里化热化燥入里化热化燥轉轉屬屬陽陽明明也也傷寒傷寒發熱無汗發熱無汗嘔不能食嘔不能食而反汗出而反汗出濈濈濈濈然者然者本本精品PPT第一节第一节 阳明病纲要阳明病纲要三、阳明病脉证特点【原文】182、188、186問曰問曰：陽明病外證陽明病外證云云何？答曰何？答曰：身熱身熱，汗自出汗自出，不不惡寒惡寒，反惡熱也。反惡熱也。傷寒轉繫陽明者，其人傷寒轉繫陽明者，其人濈濈然微汗出也。然微汗出也。傷寒三日傷寒三日，陽明脈大。陽明脈大。【提要提要】指出阳明病的脉证特点。指出阳明病的脉证特点。精品PPT第一节第一节 阳明病纲要阳明病纲要【解析解析】阳明脉大阳明脉大阳明阳明病的病的脉证脉证特点特点陽明病外證陽明病外證身熱身熱汗自出汗自出不惡寒不惡寒反惡熱反惡熱阳明病出汗特点阳明病出汗特点阳明病阳明病的主脉的主脉伤寒三日伤寒三日形大：脉体宽阔形大：脉体宽阔力大：搏指有力力大：搏指有力 其人其人濈濈然微汗出然微汗出反反汗出汗出濈濈濈濈然者然者阳明经热证阳明经热证阳明腑实证阳明腑实证热型：但热不寒热型：但热不寒热与汗的关系：热与汗的关系：热不为汗衰热不为汗衰汗出而热不退汗出而热不退精品PPT第一节第一节 阳明病纲要阳明病纲要【原文【原文】183、184問曰問曰：病有得之一日病有得之一日，不發熱而惡寒者不發熱而惡寒者，何何也？答曰也？答曰：雖得之一日雖得之一日，惡寒將自罷惡寒將自罷，即自即自汗出而惡熱也。汗出而惡熱也。問曰問曰：惡寒何故自罷？答曰惡寒何故自罷？答曰：陽明居中陽明居中，主主土也土也，萬物所歸萬物所歸，無所無所復復傳傳，始雖惡寒始雖惡寒，二二日自止日自止，此爲陽明也。此爲陽明也。【提要】阳明初感外邪而恶寒及恶寒自罢的【提要】阳明初感外邪而恶寒及恶寒自罢的机理。机理。精品PPT第一节第一节 阳明病纲要阳明病纲要【原文【原文】196陽明病陽明病，法多汗法多汗，反無汗反無汗，其身如蟲行皮其身如蟲行皮中狀者中狀者，此以久虛故也。此以久虛故也。【提要】辨津气久虚之人患阳明病无汗证【提要】辨津气久虚之人患阳明病无汗证【解析【解析】此以久此以久虛故也虛故也陽陽明明病病法法多汗多汗反反無汗無汗其身如其身如蟲行皮蟲行皮中狀中狀者者身痒感身痒感津气久虚之人患阳明病津气久虚之人患阳明病虽有燥热，但津亏气虚虽有燥热，但津亏气虚汗液化源匮乏无以作汗汗液化源匮乏无以作汗阳明病里热盛实则见多汗，此言其常阳明病里热盛实则见多汗，此言其常 精品PPT第一节第一节 阳明病纲要阳明病纲要四、阳明病愈期【原文】193陽明病陽明病，欲解時欲解時，從申至戌上。從申至戌上。【提要】指出阳明病欲解的有利时辰。【解析】精品PPT第一节第一节 阳明病纲要阳明病纲要复习思考题复习思考题1 1试述阳明病提纲试述阳明病提纲“胃家实胃家实”的涵义及临床意义的涵义及临床意义2 2阳明病是怎样形成的？其病因来路包括哪些方阳明病是怎样形成的？其病因来路包括哪些方面？面？3 3试述阳明病的外证、主脉的涵义与机理。试述阳明病的外证、主脉的涵义与机理。4 4阳明病阳明病“始虽恶寒，二日自止始虽恶寒，二日自止”的机理是什么的机理是什么？其与太阳病恶寒有何不同？其与太阳病恶寒有何不同？5 5如何理解如何理解“阳明居中，主土也，万物所归，无阳明居中，主土也，万物所归，无所复传所复传”？6 6三阳病证皆有发热与恶寒，当如何辨别？三阳病证皆有发热与恶寒，当如何辨别？7 7阳明病的汗出有何特点？其临床意义如何？阳明病的汗出有何特点？其临床意义如何？8.8.请查阅资料，说明六经病欲解时的临床意义。请查阅资料，说明六经病欲解时的临床意义。精品PPT第二节第二节 阳明病本证阳明病本证一、阳明病经证（一）热郁胸膈证（栀子豉汤证）（一）热郁胸膈证（栀子豉汤证）【原文】221陽明病陽明病，脈浮而緊脈浮而緊，咽燥口苦咽燥口苦，腹滿而喘腹滿而喘，發熱汗發熱汗出出，不惡寒不惡寒，反惡熱反惡熱，身重。若發汗則躁，心憒憒，身重。若發汗則躁，心憒憒，反讝語。若加溫針，必怵惕，煩躁不得眠。若下之，反讝語。若加溫針，必怵惕，煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎者，舌上胎者，梔子豉湯主之。梔子豉湯主之。【提要】阳明经热证误治后的各种变证及下后热郁【提要】阳明经热证误治后的各种变证及下后热郁胸膈的证治。胸膈的证治。精品PPT第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【解析】脈浮而緊脈浮而緊咽燥口苦咽燥口苦腹滿而喘腹滿而喘發熱汗出發熱汗出不惡寒不惡寒反惡熱反惡熱身重身重陽陽明明病病无形邪热炽无形邪热炽盛阳明经热盛阳明经热证当以白虎证当以白虎汤类方辛寒汤类方辛寒清热，禁用清热，禁用汗、下之法汗、下之法 若發汗若發汗則躁心憒則躁心憒憒反讝語憒反讝語必怵惕煩必怵惕煩躁不得眠躁不得眠若加溫針若加溫針梔子豉湯主之梔子豉湯主之若下之若下之則胃中空虛，客氣動膈則胃中空虛，客氣動膈心中懊憹心中懊憹，舌上胎者舌上胎者精品PPT第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【原文】228陽明病下之陽明病下之，其外有熱其外有熱，手足溫手足溫，不結胸不結胸，心中心中懊憹懊憹，饑不能食饑不能食，但頭汗出者但頭汗出者，梔子豉湯主之。梔子豉湯主之。【提要】阳明病下后余热郁留胸膈的证治。【提要】阳明病下后余热郁留胸膈的证治。【解析】梔子豉湯主之梔子豉湯主之陽陽明明病病阳明腑实下后燥阳明腑实下后燥结虽通而余热未结虽通而余热未尽邪热留郁胸膈尽邪热留郁胸膈 下之下之其外有熱其外有熱手足溫手足溫不結胸不結胸心中懊憹心中懊憹饑不能食饑不能食但頭汗出但頭汗出精品PPT第二节第二节 阳明病本证阳明病本证（二）胃热津气两伤证（二）胃热津气两伤证1白虎汤证白虎汤证【原文】176傷寒傷寒，脈浮滑脈浮滑，此以表有熱此以表有熱，裏有寒裏有寒，白白虎湯主之。虎湯主之。【提要】阳明病胃热炽盛的证治。【提要】阳明病胃热炽盛的证治。精品PPT第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【解析【解析】伤寒脉脉浮浮滑滑热盛于外热盛于外里热蒸腾里热蒸腾外达之象外达之象热炽于里热炽于里气血沸涌气血沸涌身热汗自出身热汗自出不恶寒反恶不恶寒反恶热等外证热等外证心烦口干渴心烦口干渴喜冷饮尿黄喜冷饮尿黄舌红苔黄燥舌红苔黄燥表表有有熱熱裏裏有有热热阳明燥热炽盛弥漫表里内外清热除烦清热除烦生津止渴生津止渴白虎汤白虎汤精品PPT第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【临床应用【临床应用】本方是中医清热剂的代表方。用于治疗伤寒、本方是中医清热剂的代表方。用于治疗伤寒、暑热、温病、湿温等多种外感热病和消渴、暑热、温病、湿温等多种外感热病和消渴、热痹、急黄、牙龈肿痛等内伤杂病，证属胃热痹、急黄、牙龈肿痛等内伤杂病，证属胃热炽盛者。热炽盛者。现代临床用于治疗流感、细菌或病毒性肺炎、现代临床用于治疗流感、细菌或病毒性肺炎、肠伤寒、流行性脑膜炎、流行性乙型脑炎、肠伤寒、流行性脑膜炎、流行性乙型脑炎、脑型钩端螺旋体病、流行性出血热、风湿性脑型钩端螺旋体病、流行性出血热、风湿性关节炎、糖尿病等病符合本方证病机者。关节炎、糖尿病等病符合本方证病机者。精品PPT第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【原文】219三陽合病三陽合病，腹滿身重腹滿身重，難以轉側難以轉側，口不仁口不仁，面垢面垢，讝語讝語，遺尿。發汗則讝語；下之則額遺尿。發汗則讝語；下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。之。【提要】三阳合病邪热偏重于阳明的证治及【提要】三阳合病邪热偏重于阳明的证治及禁例。禁例。精品PPT第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【解析【解析】額上生汗額上生汗手足逆冷手足逆冷三三陽陽合合病病腹滿身重腹滿身重難以轉側難以轉側口不仁口不仁面垢面垢讝語遺尿讝語遺尿症候症候治疗治疗 若自汗出者若自汗出者，白虎湯主之白虎湯主之發汗則讝語發汗則讝語（甚）（甚）下之則下之則阳阳明明经经热热证证禁禁汗汗下下精品PPT第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【原文】350傷寒脈滑而厥者，裏有熱，白虎湯主之。傷寒脈滑而厥者，裏有熱，白虎湯主之。【提要】热厥的证治。【解析】白虎湯主之白虎湯主之傷傷寒寒而厥而厥脈滑脈滑伴发热身灼热，口渴心伴发热身灼热，口渴心烦小便黄赤舌红苔黄燥烦小便黄赤舌红苔黄燥滑为阳脉滑为阳脉往来流利往来流利邪热内郁邪热内郁阻遏气机阻遏气机 手足逆冷手足逆冷裏有熱裏有熱属真热假寒属真热假寒热厥证热厥证辛寒清热辛寒清热精品PPT第二节第二节 阳明病本证阳明病本证2白虎加人参汤证白虎加人参汤证【原文】168、169、222傷寒傷寒，若吐若下後若吐若下後，七八日不解七八日不解，熱結在裏熱結在裏，表表裏俱熱裏俱熱，時時惡風時時惡風，大渴大渴，舌上乾燥而煩舌上乾燥而煩，欲飲欲飲水數升者水數升者，白虎加人參湯主之。白虎加人參湯主之。傷寒傷寒，無大熱無大熱，口燥渴口燥渴，心煩心煩，背微惡寒者背微惡寒者，白白虎加人參湯主之。虎加人參湯主之。若渴欲飲水若渴欲飲水，口口乾乾舌燥者舌燥者，白虎加人參湯主之。白虎加人參湯主之。服桂枝湯服桂枝湯，大汗出後大汗出後，大煩渴不解大煩渴不解，脈洪大者脈洪大者，白虎加人參湯主之。白虎加人參湯主之。（26）【提要提要】阳明里热炽盛，津气两伤的证治。阳明里热炽盛，津气两伤的证治。精品PPT第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【解析【解析】成因病机：成因病机：表证失治误治，邪入阳明，里热炽盛，津气两伤表证失治误治，邪入阳明，里热炽盛，津气两伤 证候证候治疗：治疗：表无大热，汗出过多，邪热得以宣泄，表无大热，汗出过多，邪热得以宣泄，口口大渴大渴心心大大煩煩口燥渴口燥渴，舌上乾燥而煩舌上乾燥而煩，欲飲水數升欲飲水數升時時惡風背微惡寒時時惡風背微惡寒無大熱無大熱大汗出大汗出大煩渴不解大煩渴不解脈洪大脈洪大重按无力重按无力热极汗多津气两伤卫气不热极汗多津气两伤卫气不固肌腠疏松则不胜风袭固肌腠疏松则不胜风袭 白虎加人参汤白虎加人参汤清热益气，生津止渴清热益气，生津止渴 精品PPT第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【原文】170傷寒傷寒，脈浮脈浮，發熱無汗發熱無汗，其表不解其表不解，不可不可與白虎湯與白虎湯；渴欲飲水渴欲飲水，無表證者無表證者，白虎加白虎加人參湯主之。人參湯主之。【提要】指出表证未解禁用白虎汤及白虎加人参汤。【解析】精品PPT第二节第二节 阳明病本证阳明病本证（三）阴虚水热互结证（猪苓汤证）（三）阴虚水热互结证（猪苓汤证）【原文】223若脈浮若脈浮，發熱發熱，渴欲飲水渴欲飲水，小便不利者小便不利者，猪，猪苓湯主之。苓湯主之。【提要】阳明阴虚水热互结的证治。精品PPT第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【解析【解析】成因病机：成因病机：阳明经证误下伤津，热入下焦，水热互结阳明经证误下伤津，热入下焦，水热互结 证候证候治疗治疗脈浮脈浮發熱發熱渴欲飲水渴欲飲水小便不利小便不利细数细数 小便短赤小便短赤 灼热涩痛灼热涩痛 不恶寒不恶寒猪苓汤猪苓汤 养阴润燥，清热利水养阴润燥，清热利水 舌红少苔舌红少苔 精品PPT第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【临床应用【临床应用】创滋阴利水法，开中医育阴利水法先河。用于治疗创滋阴利水法，开中医育阴利水法先河。用于治疗消渴、水肿、淋证、尿血、咳血、泄泻属热盛伤阴，消渴、水肿、淋证、尿血、咳血、泄泻属热盛伤阴，水热互结之证者。水热互结之证者。现代临床广泛运用于各种急、慢性肾系疾病等，如现代临床广泛运用于各种急、慢性肾系疾病等，如急、慢性肾盂肾炎、肾结核、泌尿系感染、乳糜尿、急、慢性肾盂肾炎、肾结核、泌尿系感染、乳糜尿、肾病综合征、肾结石、输尿管结石、肾积水、慢性肾病综合征、肾结石、输尿管结石、肾积水、慢性肾炎以及肝硬化腹水、前列腺肥大、干燥综合征、肾炎以及肝硬化腹水、前列腺肥大、干燥综合征、流行性出血热、顽固性呕吐等病。流行性出血热、顽固性呕吐等病。若热淋加萹蓄、瞿麦；血尿明显者加大蓟、小蓟、若热淋加萹蓄、瞿麦；血尿明显者加大蓟、小蓟、白茅根；急性泌尿系感染加连翘、败酱草、土茯苓；白茅根；急性泌尿系感染加连翘、败酱草、土茯苓；急、慢性肾盂肾炎属阴虚者加旱莲草、女贞子、生急、慢性肾盂肾炎属阴虚者加旱莲草、女贞子、生地等。地等。精品PPT第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【原文】224陽明病陽明病，汗出多而渴者汗出多而渴者，不可與不可與猪猪苓湯苓湯，以汗多胃以汗多胃中燥中燥，猪，猪苓湯苓湯復復利其小便故也。利其小便故也。【提要】猪苓汤的禁例（多汗津伤小便不利）【解析】汗出多汗出多而渴者而渴者陽明病陽明病问题：问题：陽明病汗出多而渴陽明病汗出多而渴者，为什么会要用者，为什么会要用猪猪苓湯苓湯?不可與不可與猪猪苓湯苓湯猪猪苓湯苓湯復復利其小便故也利其小便故也以汗多胃中燥以汗多胃中燥精品PPT第二节第二节 阳明病本证阳明病本证二、阳明病腑证二、阳明病腑证（一）腑实证治（一）腑实证治1燥坚实证（调胃承气汤证）燥坚实证（调胃承气汤证）【原文【原文】陽明病陽明病，不吐、不下不吐、不下，心煩者心煩者，可與調胃承氣湯。可與調胃承氣湯。（207）太陽病三日太陽病三日，發汗不解發汗不解，蒸蒸發熱者蒸蒸發熱者，屬胃也屬胃也，調胃承氣湯主之。調胃承氣湯主之。（248）傷寒吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯。傷寒吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯。（249）【提要】阳明腑实证燥实甚而痞满轻的证治。【提要】阳明腑实证燥实甚而痞满轻的证治。精品PPT第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【解析】调胃承气汤证【解析】调胃承气汤证因机：因机：燥热内结成实，阳明腑气不通燥热内结成实，阳明腑气不通证候证候治疗治疗泻热泻热和胃和胃润燥润燥软坚软坚不吐不吐不下不下心煩心煩不大便不大便蒸蒸发热蒸蒸发热腹胀满腹胀满舌红苔黄燥，脉沉实或滑数舌红苔黄燥，脉沉实或滑数调胃承气汤调胃承气汤炙甘草：甘平和中，顾护胃气炙甘草：甘平和中，顾护胃气 大黄：苦寒泻热，推陈致新以去实大黄：苦寒泻热，推陈致新以去实芒硝：咸寒，润燥软坚，泻热通便芒硝：咸寒，润燥软坚，泻热通便燥实甚燥实甚痞满轻痞满轻 阳明腑实阳明腑实精品PPT第二节第二节 阳明病本证阳明病本证调胃承气汤的服用方法有二：调胃承气汤的服用方法有二：太阳病第太阳病第29条条“少少温服之少少温服之”适用于阴寒证过服温燥药，以至阳复太过而适用于阴寒证过服温燥药，以至阳复太过而胃气不和谵语者；胃气不和谵语者；“少与调胃承气汤少与调胃承气汤”，取，取其泻热微和胃气，而不在于速下。其泻热微和胃气，而不在于速下。阳明病篇阳明病篇207条条“温顿服之温顿服之”适用于阳明燥实内结较重之不大便、蒸蒸发适用于阳明燥实内结较重之不大便、蒸蒸发热、心烦、腹胀满拒按者；热、心烦、腹胀满拒按者；“温顿服之温顿服之”，则使药力集中，以速下燥实、泻热通便。则使药力集中，以速下燥实、泻热通便。精品PPT第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【临床应用【临床应用】调胃承气汤原为治疗阳明腑实轻证而设，其调胃承气汤原为治疗阳明腑实轻证而设，其病因病机为燥热结实，胃气不和，故凡由此病因病机为燥热结实，胃气不和，故凡由此而引起的便秘、下利、呕吐、腹痛、腹胀、而引起的便秘、下利、呕吐、腹痛、腹胀、蛔厥、热厥、消渴、咳嗽、黄疸、痫证、不蛔厥、热厥、消渴、咳嗽、黄疸、痫证、不寐等，均可用本方加味治疗。寐等，均可用本方加味治疗。现代临床则广泛用其治疗急性胰腺炎、单纯现代临床则广泛用其治疗急性胰腺炎、单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性痢疾、急性阑尾炎、肺炎、妊娠黄疸、急性痢疾、急性阑尾炎、肺炎、妊娠黄疸、高热、糖尿病等疾病而符合本方证病机者。高热、糖尿病等疾病而符合本方证病机者。精品PPT第二节第二节 阳明病本证阳明病本证2痞满实证（小承气汤证）痞满实证（小承气汤证）【原文】213陽明病陽明病，其人多汗其人多汗，以津液外出以津液外出，胃中燥胃中燥，大便必大便必鞕鞕，鞕則讝語鞕則讝語，小承氣湯主之。若一服讝語止者，小承氣湯主之。若一服讝語止者，更莫復服。更莫復服。【提要】阳明病多汗伤津致胃燥成实的证治。【提要】阳明病多汗伤津致胃燥成实的证治。【解析【解析】小小承承氣氣湯湯主主之之陽陽明明病病其人其人多汗多汗以津液以津液外出外出胃胃中中燥燥大便大便必鞕必鞕鞕則鞕則讝語讝語更莫復服更莫復服一服讝一服讝語止者語止者阳明里热炽盛阳明里热炽盛 多汗伤津化燥多汗伤津化燥 燥实内结燥实内结腑气不通腑气不通 浊热扰心浊热扰心精品PPT第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【原文【原文】214陽明病陽明病，讝語讝語，發潮熱發潮熱，脈滑而疾者脈滑而疾者，小承小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉氣者，氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉氣者，更服一升；若不轉氣者，勿更與之。明日又更服一升；若不轉氣者，勿更與之。明日又不大便，脈反微澀者，裏虛也，爲難治，不不大便，脈反微澀者，裏虛也，爲難治，不可更與承氣湯也。可更與承氣湯也。【提要】阳明腑实轻证的证治及禁例。【提要】阳明腑实轻证的证治及禁例。精品PPT第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【解析【解析】爲難治不爲難治不可更與承可更與承氣湯也氣湯也陽陽明明病病讝語讝語發潮熱發潮熱小小承承氣氣湯湯主主之之脈脈滑滑而而疾疾脈脈沉沉而而迟迟阳明腑阳明腑实重症实重症大大承氣湯主之承氣湯主之阳明腑阳明腑实轻症实轻症因與承氣因與承氣湯一升湯一升腹中轉腹中轉氣者氣者更服更服一升一升若不轉若不轉氣者氣者勿更勿更與之與之明日明日又又不大便不大便脈微澀者脈微澀者裏虛也裏虛也精品PPT第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【原文【原文】250太陽病太陽病，若吐、若下、若發汗後若吐、若下、若發汗後，微煩微煩，小便數小便數，大便因鞕者大便因鞕者，與小承氣湯和之愈。與小承氣湯和之愈。【提要】太阳病误治伤津致热结成实的证治。【提要】太阳病误治伤津致热结成实的证治。【原文【原文】374下利讝語者下利讝語者，有燥屎也有燥屎也，宜小承氣湯。宜小承氣湯。【提要】燥实内阻热结旁流的下利证治。【提要】燥实内阻热结旁流的下利证治。精品PPT第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【解析【解析】因机：因机：津伤燥结成实，腑气壅滞，燥坚不著，痞满较甚津伤燥结成实，腑气壅滞，燥坚不著，痞满较甚 证候证候治疗治疗泻热泻热通便通便消滞消滞除满除满发潮热，心烦发潮热，心烦谵语神昏谵语神昏腹大满不通腹大满不通大便大便鞕鞕 或下利清稀臭秽或下利清稀臭秽舌红苔黄燥，脉滑而疾舌红苔黄燥，脉滑而疾小承气汤小承气汤 君：大黄苦寒，泻热去实君：大黄苦寒，泻热去实厚朴苦辛温行气除满厚朴苦辛温行气除满枳实苦微寒破气消痞枳实苦微寒破气消痞 臣：臣：精品PPT第二节第二节 阳明病本证阳明病本证3痞满燥坚实证（大承气汤证）痞满燥坚实证（大承气汤证）【原文】212傷寒傷寒，若吐、若下後若吐、若下後，不解不解，不大便五六日不大便五六日，上至十餘日上至十餘日，日晡所發潮熱日晡所發潮熱，不惡寒不惡寒，獨語獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸牀，如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸牀，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者，但發讝語者，大承氣湯主之。若一服微者，但發讝語者，大承氣湯主之。若一服利，則止後服。利，則止後服。【提要】阳明腑实重证的辨治及凭脉以判断【提要】阳明腑实重证的辨治及凭脉以判断预后。预后。精品PPT第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【解析【解析】若一服利若一服利則止後服則止後服傷傷寒寒若吐若吐若下後若下後不大便不大便五六日五六日上至十上至十餘日餘日日晡所日晡所發潮熱發潮熱不惡寒不惡寒獨語如獨語如見鬼狀見鬼狀若劇者發若劇者發則不識人則不識人循衣摸牀循衣摸牀惕而不安惕而不安微喘直視微喘直視脈弦者生脈弦者生脉脉澀者死澀者死微者微者但發讝語者但發讝語者大承氣湯主之大承氣湯主之仍具备前症仍具备前症预后预后治治疗疗治疗？治疗？太阳病太阳病阳明腑实证阳明腑实证轻重两种趋势轻重两种趋势预后及治疗预后及治疗精品PPT第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【原文【原文】215陽明病陽明病，讝語讝語，有潮熱有潮熱，反不能食者反不能食者，胃中必有燥胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但鞕耳。宜大承氣湯下之屎五六枚也。若能食者，但鞕耳。宜大承氣湯下之【提要】据能食与否辨阳明腑实燥结的轻重治疗【提要】据能食与否辨阳明腑实燥结的轻重治疗【解析【解析】但鞕耳但鞕耳陽陽明明病病讝語讝語便便硬硬则谵语则谵语日晡所發潮熱日晡所發潮熱有潮熱有潮熱阳阳明明腑腑实实反反不能不能食者食者胃中必有燥胃中必有燥屎五六枚也屎五六枚也宜大承氣湯宜大承氣湯峻峻下下若能食者若能食者燥结轻浅燥结轻浅用小承气汤轻下用小承气汤轻下 燥结腑实重证燥结腑实重证 精品PPT第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【原文】217汗出汗出，讝語者讝語者，以有燥屎在胃中以有燥屎在胃中，此爲風也。此爲風也。須下者，過經乃可下之。下之若早，語言必須下者，過經乃可下之。下之若早，語言必亂，以表虛裏實故也。下之愈，宜大承氣湯。亂，以表虛裏實故也。下之愈，宜大承氣湯。【提要】表里同病，先汗后下的治法。【提要】表里同病，先汗后下的治法。精品PPT第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【原文【原文】220二陽倂病二陽倂病，太陽證罷太陽證罷，但發潮熱但發潮熱，手足漐漐汗出手足漐漐汗出，大便難而讝語者大便難而讝語者，下之則愈下之則愈，宜大承氣湯。宜大承氣湯。【提要】二阳并病转属阳明腑实的证治。【提要】二阳并病转属阳明腑实的证治。【解析【解析】宜大承氣湯宜大承氣湯二陽倂病二陽倂病太陽證罷太陽證罷太阳阳明并病太阳阳明并病但见阳明病但见阳明病但發潮熱但發潮熱手足漐漐手足漐漐汗出大便汗出大便難而讝語難而讝語下之則愈下之則愈精品PPT第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【原文【原文】238陽明病陽明病，下之下之，心中懊憹心中懊憹 而煩而煩，胃中有燥屎者胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭鞕，後必溏，不可攻之。若有可攻。腹微滿，初頭鞕，後必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。燥屎者，宜大承氣湯。【提要】阳明病下后可攻与不可攻的证治。【提要】阳明病下后可攻与不可攻的证治。【解析【解析】不可攻之不可攻之陽陽明明病病下之下之心中心中懊憹懊憹 而煩而煩腹满硬痛拒按不腹满硬痛拒按不大便潮热谵语苔大便潮热谵语苔黄燥脉沉有力等黄燥脉沉有力等胃中有燥屎者胃中有燥屎者-可攻可攻宜宜大承氣湯大承氣湯腹微滿腹微滿初頭鞕初頭鞕後必溏後必溏下后燥屎虽去下后燥屎虽去形邪热未尽热形邪热未尽热壅气滞兼脾虚壅气滞兼脾虚 精品PPT第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【原文【原文】239病人不大便五六日病人不大便五六日，繞臍痛繞臍痛，煩躁煩躁，發作有時者發作有時者，此有燥屎此有燥屎，故使不大便也。故使不大便也。【提要】辨阳明腑实燥屎内结证。【提要】辨阳明腑实燥屎内结证。【解析【解析】不大便五六日不大便五六日繞臍痛繞臍痛煩躁發作有時者煩躁發作有時者病人病人此有燥屎此有燥屎，故使不大便也故使不大便也若有燥屎者，宜大承若有燥屎者，宜大承氣湯。氣湯。（238）精品PPT第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【原文【原文】241大下後大下後，六七日不大便六七日不大便，煩不解煩不解，腹滿痛者腹滿痛者，此此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。湯。【提要】阳明病下后燥屎复结的证治。【提要】阳明病下后燥屎复结的证治。【解析【解析】此有燥屎也此有燥屎也大下後大下後阳明阳明腑实腑实重证重证六七日不六七日不大便煩不大便煩不解腹滿痛解腹滿痛所以然者本所以然者本有宿食故也有宿食故也宜大承氣湯宜大承氣湯提示重视提示重视热病后期热病后期调养护理调养护理 精品PPT第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【原文【原文】242病人小便不利病人小便不利，大便乍難乍易大便乍難乍易，時有微熱時有微熱，喘冒不喘冒不能臥者能臥者，有燥屎也有燥屎也，宜大承氣湯。宜大承氣湯。【提要】燥屎内结而喘冒不能卧者可用攻下。【提要】燥屎内结而喘冒不能卧者可用攻下。【解析【解析】有燥有燥屎也屎也病病人人小便不利小便不利大便乍難乍易大便乍難乍易時有微熱時有微熱喘冒不能臥喘冒不能臥宜大承氣湯宜大承氣湯燥屎内结燥屎内结腑气不通腑气不通热结旁流热结旁流浊热上逆浊热上逆 通里攻下通里攻下导热泻实导热泻实 精品PPT第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【原文【原文】252傷寒六七日傷寒六七日，目中不了了目中不了了，睛不和睛不和，無表裏無表裏證證，大便難大便難，身微熱者身微熱者，此爲實也。急下之，此爲實也。急下之，宜大承氣湯。宜大承氣湯。【提要】伤寒目中不了了、晴不和，治当急【提要】伤寒目中不了了、晴不和，治当急下存阴。下存阴。精品PPT第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【解析】急下之急下之傷傷寒寒六七日六七日無表裏證無表裏證此爲實也此爲實也宜宜大承氣湯大承氣湯目中目中不了了不了了睛不和睛不和大便難大便難身微熱身微熱外无恶寒发热等表证外无恶寒发热等表证内无腹满硬痛谵语等内无腹满硬痛谵语等阳明燥热极盛阳明燥热极盛燔灼脏腑精气燔灼脏腑精气（大便干硬难下）（大便干硬难下）阳阳明明燥燥热热亢亢极极真真阴阴欲欲竭竭 荡涤燥热釜底抽荡涤燥热釜底抽薪以存欲竭阴津薪以存欲竭阴津 精品PPT第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【原文】253陽明病陽明病，發熱汗多者發熱汗多者，急下之急下之，宜大承氣湯。宜大承氣湯。【提要】阳明腑实，发热汗多者，治当急下存阴。【解析】陽明病陽明病腑实证腑实证日晡所日晡所發潮熱發潮熱手足漐漐汗出手足漐漐汗出 腹部胀腹部胀满硬痛满硬痛拒按不拒按不大便等大便等典型典型發熱發熱汗多汗多而今而今邪热炽盛邪热炽盛充斥内外充斥内外燥结里实燥结里实津液将竭津液将竭 急下之急下之宜宜大承氣湯大承氣湯急下燥热急下燥热以存阴津以存阴津 不典型不典型精品PPT第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【原文】254發汗不解發汗不解，腹滿痛者腹滿痛者，急下之急下之，宜大承氣湯。宜大承氣湯。【提要】发汗后成阳明腑实重证，治当急下存阴。【解析】发汗不当或误汗，津伤热炽而燥结成实；传变迅速，病势急迫发汗不当或误汗，津伤热炽而燥结成实；传变迅速，病势急迫 太阳病太阳病阳明病阳明病發汗發汗不解不解腹滿痛者腹滿痛者伴不大便身热谵语伴不大便身热谵语舌红苔黄燥或焦黄舌红苔黄燥或焦黄 腹满硬腹满硬痛拒按痛拒按急早攻下急早攻下以泻下燥以泻下燥热结实而热结实而保存阴津保存阴津 宜大承氣湯宜大承氣湯急下之急下之精品PPT第二节第二节 阳明病本证阳明病本证252、253、254条辨阳明三急下证，叙证不同，条辨阳明三急下证，叙证不同，但皆具燥热亢极，阴津欲竭之特点。欲挽将竭之但皆具燥热亢极，阴津欲竭之特点。欲挽将竭之阴津，必须釜底抽薪，急用峻下之法，直折燥热阴津，必须釜底抽薪，急用峻下之法，直折燥热之锐势，才能达急下存阴之目的。之锐势，才能达急下存阴之目的。三条中除三条中除252条属危重证之外，后两条似不甚急条属危重证之外，后两条似不甚急重，但热盛燥结里实速耗津液之势已经显露，故重，但热盛燥结里实速耗津液之势已经显露，故当急下。若此时，仍因循等待痞满燥坚实俱全才当急下。若此时，仍因循等待痞满燥坚实俱全才考虑用下法，或犹豫徘徊而不敢急下，都会坐失考虑用下法，或犹豫徘徊而不敢急下，都会坐失良机，使燥热燔灼，燎原莫制，真阴竭尽，病必良机，使燥热燔灼，燎原莫制，真阴竭尽，病必不治。不治。体现了张仲景体现了张仲景“治未病治未病”、防微杜渐的治疗学思、防微杜渐的治疗学思想。想。精品PPT第二节第二节 阳明病本证阳明病本证阳明三急下：阳明三急下：邪热邪热内盛内盛多汗多汗化燥化燥迫津迫津外泄外泄伤津伤津固表敛汗固表敛汗滋阴润燥滋阴润燥通里攻下通里攻下釜底抽薪釜底抽薪扬汤止沸扬汤止沸急急下下燥燥热热保保存存阴阴津津燥热燥热精品PPT第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【原文】255腹滿不減腹滿不減，減不足言減不足言，當下之當下之，宜大承氣宜大承氣湯。湯。【提要】阳明腑实证腹满的特征与治疗。【解析】即使有减轻即使有减轻但微不足道但微不足道 腹滿不減腹滿不減減不足言減不足言腹满特甚腹满特甚持续不减持续不减实邪实邪内结内结當下之當下之宜宜大承氣湯大承氣湯精品PPT第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【原文】256陽明少陽合病陽明少陽合病，必下利必下利，其脈不負者其脈不負者，爲順爲順也。負者，失也。互相剋賊，名爲負也。脈也。負者，失也。互相剋賊，名爲負也。脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。滑而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。【提要】辨阳明少阳合病下利的证候顺逆与治法。【解析】精品PPT第二节第二节 阳明病本证阳明病本证4脾约证（麻子仁丸证）脾约证（麻子仁丸证）【原文】247趺陽脈浮而澀趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強浮則胃氣強，澀則小便數澀則小便數，浮澀相搏浮澀相搏，大便則鞕大便則鞕，其脾爲約其脾爲約，麻子仁丸麻子仁丸主之。主之。【提要】脾约的病机和证治。脾约的病机和证治。精品PPT第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【解析】因机：因机：证候证候治疗治疗麻子仁丸主之麻子仁丸主之趺陽脈趺陽脈浮浮而而澀澀胃热气盛，脾阴亏虚，肠燥失润胃热气盛，脾阴亏虚，肠燥失润小便數小便數大便則鞕大便則鞕经常大便干结数经常大便干结数日不行便出不畅日不行便出不畅 浮澀浮澀相搏相搏其脾其脾爲約爲約（不更衣十日，无所苦也（不更衣十日，无所苦也）润肠泄热润肠泄热缓通大便缓通大便 胃热约束胃热约束了脾的转了脾的转输功能津输功能津液不布而液不布而肠燥便秘肠燥便秘 小承气汤小承气汤麻子仁麻子仁 杏仁杏仁 芍药芍药 蜂蜜蜂蜜 脾阴不足，津液匮乏脾阴不足，津液匮乏胃氣強胃氣強，胃热气，胃热气盛盛小便频数量多小便频数量多精品PPT第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【临床应用【临床应用】麻子仁丸用于治疗胃强脾弱，津亏肠燥的脾约、麻子仁丸用于治疗胃强脾弱，津亏肠燥的脾约、尿频、腹满、消渴、噎膈、咳喘、不寐等证。尿频、腹满、消渴、噎膈、咳喘、不寐等证。现代临床常用本方加减治疗不全性肠梗阻、蛔虫现代临床常用本方加减治疗不全性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、老年人便秘、产后便秘、习惯性便秘、性肠梗阻、老年人便秘、产后便秘、习惯性便秘、老年人支气管哮喘、神经性尿频以及肛肠外科术老年人支气管哮喘、神经性尿频以及肛肠外科术后、痔疮、糖尿病所致之便秘等。后、痔疮、糖尿病所致之便秘等。本方虽为润下剂，但方中有破泄之品，故年老、本方虽为润下剂，但方中有破泄之品，故年老、体虚者不宜久服。体虚者不宜久服。精品PPT第二节第二节 阳明病本证阳明病本证5津竭便硬证津竭便硬证【原文【原文】233陽明病陽明病，自汗出自汗出，若發汗若發汗，小便自利者小便自利者，此此爲津液內竭爲津液內竭，雖鞕不可攻之雖鞕不可攻之，當須自欲大便當須自欲大便，宜蜜煎導而通之宜蜜煎導而通之；若土瓜根及大若土瓜根及大猪猪膽汁膽汁，皆皆可爲導。可爲導。【提要】津竭便硬，欲解而大便不下的外治【提要】津竭便硬，欲解而大便不下的外治法。法。精品PPT第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【解析【解析】若土瓜根若土瓜根大大猪猪膽汁膽汁陽陽明明病病自汗出自汗出若發汗若發汗小便自利小便自利此爲津此爲津液內竭液內竭大大便便干干鞕鞕难难下下不可攻之不可攻之不可用承气汤不可用承气汤类方苦寒攻下类方苦寒攻下當須當須自欲自欲大便大便之时之时润燥滑肠润燥滑肠导下硬便导下硬便宜宜蜜煎蜜煎导导皆皆可可爲爲导导通通之之原发病原发病方剂方剂治疗治疗现证现证病机病机治禁治禁精品PPT第二节第二节 阳明病本证阳明病本证“导导”的涵义：亦名外导法。应用质润滑肠的涵义：亦名外导法。应用质润滑肠之品注入肛门内直肠，以导下之燥结硬粪。之品注入肛门内直肠，以导下之燥结硬粪。“当须自欲大便当须自欲大便”，有因势利导之意。，有因势利导之意。蜜煎导法相当于现代之直肠栓剂或肛门坐药，蜜煎导法相当于现代之直肠栓剂或肛门坐药，土瓜根和猪胆汁导法则相当于保留灌肠法。土瓜根和猪胆汁导法则相当于保留灌肠法。据考证，此乃世界上导便法之先驱，早于西据考证，此乃世界上导便法之先驱，早于西方医学方医学500余年，是世界医药史上的一个伟余年，是世界医药史上的一个伟大创举。大创举。精品PPT第二节第二节 阳明病本证阳明病本证（二）下法辨析（二）下法辨析【原文】203陽明病陽明病，本自汗出本自汗出，醫更重發汗醫更重發汗，病已病已差，差，尚微煩不了了者尚微煩不了了者，此必大便鞕故也。以亡津此必大便鞕故也。以亡津液，胃中乾燥，故令大便鞕。當問其小便日液，胃中乾燥，故令大便鞕。當問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今爲小便數少，以津液當還入大便不久出。今爲小便數少，以津液當還入胃中，故知不久必大便也。胃中，故知不久必大便也。【提要】阳明病差后微烦的机理及预测大便【提要】阳明病差后微烦的机理及预测大便不久自通的依据。不久自通的依据。精品PPT第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【解析】今爲小便今爲小便數少數少，以以津液當還津液當還入胃中入胃中，故知不久故知不久必大便也必大便也陽陽明明病病热热证证本自汗出本自汗出醫更重醫更重發汗發汗病病已已差差尚微煩尚微煩不了了不了了者者此必大此必大便鞕故便鞕故也也以亡津液以亡津液胃中乾燥胃中乾燥故令大便鞕故令大便鞕當問其小當問其小便日幾行便日幾行若若本本小便日三四行小便日三四行今日今日再再行故知行故知大便不大便不久出久出根据大小便的关系，辨病后便硬的改善情况。根据大小便的关系，辨病后便硬的改善情况。精品PPT第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【原文【原文】208陽明病陽明病，脈遲脈遲，雖汗出不惡寒者雖汗出不惡寒者，其身必重其身必重，短氣短氣，腹滿而喘腹滿而喘，有潮熱者有潮熱者，此外欲解此外欲解，可可攻裏也。手足濈然汗出者，此大便已鞕也，攻裏也。手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承氣湯主之；若汗多，微發熱惡寒者，外大承氣湯主之；若汗多，微發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯；若腹大未解也，其熱不潮，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下。至大泄下。【提要】阳明病可攻与不可攻及大、小承气【提要】阳明病可攻与不可攻及大、小承气汤的证治与用法。汤的证治与用法。精品PPT第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【解析【解析】微和胃氣勿微和胃氣勿令至大泄下令至大泄下陽陽明明病病脈遲脈遲而有力而有力 雖汗出雖汗出不惡寒者不惡寒者其身必重其身必重短氣短氣腹滿而喘腹滿而喘有潮熱者有潮熱者此外欲解此外欲解可攻裏也可攻裏也手足濈然汗出者手足濈然汗出者此大便已鞕也此大便已鞕也大承氣湯主之大承氣湯主之若汗多若汗多微發熱惡寒者微發熱惡寒者其熱不潮其熱不潮外未解也外未解也未可與未可與承氣湯承氣湯若腹大滿不通者若腹大滿不通者可與小承氣湯可與小承氣湯精品PPT第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【原文【原文】209陽明病陽明病，潮熱潮熱，大便微鞕者大便微鞕者，可與大承氣湯可與大承氣湯；不不鞕者鞕者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉矢氣者，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉矢氣者，此有燥屎也，乃可攻之。若不轉矢氣者，此但初此有燥屎也，乃可攻之。若不轉矢氣者，此但初頭鞕，後必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。頭鞕，後必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。其後發熱者，必大便復鞕欲飲水者，與水則噦。其後發熱者，必大便復鞕而少也，以小承氣湯和之。不轉矢氣者，慎不可而少也，以小承氣湯和之。不轉矢氣者，慎不可攻也。攻也。【提要】辨大、小承气汤的证治及误下后之变证。【提要】辨大、小承气汤的证治及误下后之变证。精品PPT第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【解析】不轉矢氣者慎不可攻也不轉矢氣者慎不可攻也陽陽明明病病潮熱潮熱可與大承氣湯可與大承氣湯不可與之不可與之大便大便鞕者鞕者大便大便不鞕不鞕若不若不大便大便六七六七日日恐有燥屎恐有燥屎欲知之法欲知之法少與少與小承小承氣湯氣湯湯入湯入腹中腹中轉矢氣者轉矢氣者若不若不轉矢轉矢氣者氣者攻之攻之，必必脹滿不能脹滿不能食也食也；欲欲飲水者飲水者，與水則噦與水則噦此有燥屎此有燥屎也也乃可攻之乃可攻之此但初頭此但初頭鞕後必溏鞕後必溏不不可可攻攻之之其後其後必大便必大便復鞕而復鞕而少也少也以小承氣以小承氣湯和之湯和之發熱者發熱者精品PPT第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【原文【原文】251得病二三日得病二三日，脈弱脈弱，無太陽柴胡證無太陽柴胡證，煩躁煩躁，心下鞕心下鞕，至四五日至四五日，雖能食雖能食，以小承氣湯少以小承氣湯少少與少與，微和之微和之，令小安。至六日，與承氣湯令小安。至六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不受一升。若不大便六七日，小便少者，雖不受食，但初頭鞕，後必溏，未定成鞕，攻之必食，但初頭鞕，後必溏，未定成鞕，攻之必溏；須小便利，屎定鞕，乃可攻之，宜大承溏；須小便利，屎定鞕，乃可攻之，宜大承氣湯。氣湯。【提要】辨大、小承气汤的使用方法。【提要】辨大、小承气汤的使用方法。精品PPT第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【解析【解析】乃可攻之乃可攻之得得病病二二三三日日脈弱脈弱無太陽無太陽柴胡證柴胡證煩躁煩躁心下鞕心下鞕至四五日至四五日雖能食雖能食 以小承氣湯以小承氣湯至六日至六日與承氣湯一升與承氣湯一升若不大便若不大便六七日六七日小便少者小便少者雖不受食雖不受食但初頭鞕但初頭鞕後必溏後必溏未定成鞕未定成鞕攻之必溏攻之必溏須小便利須小便利屎定鞕屎定鞕宜大承氣湯宜大承氣湯排除诊断法，动态辨证排除诊断法，动态辨证少少與少少與微和之微和之令小安令小安精品PPT第二节第二节 阳明病本证阳明病本证（三）下法禁例（三）下法禁例【原文】189陽明中風陽明中風，口苦咽口苦咽乾，乾，腹滿微喘腹滿微喘，發熱惡寒發熱惡寒，脈浮而緊。若下之，則腹滿小便難也。脈浮而緊。若下之，則腹滿小便難也。【提要】三阳合病而表邪未解，腑实未成者禁提要】三阳合病而表邪未解，腑实未成者禁用下法。用下法。【解析】精品PPT第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【原文【原文】194陽明病陽明病，不能食不能食，攻其熱必噦攻其熱必噦，所以然者所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，攻其熱必噦。胃中虛冷故也。以其人本虛，攻其熱必噦。【提要】阳明中寒证禁下及误下后的变证。【提要】阳明中寒证禁下及误下后的变证。【解析【解析】精品PPT第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【原文【原文】204傷寒嘔多傷寒嘔多，雖有陽明證雖有陽明證，不可攻之。不可攻之。【提要】伤寒呕多，病机向上者禁用攻下。【提要】伤寒呕多，病机向上者禁用攻下。【解析【解析】精品PPT第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【原文【原文】205陽明病陽明病，心下鞕滿者心下鞕滿者，不可攻之不可攻之。攻之利遂攻之利遂不止者死不止者死，利止者愈。利止者愈。【提要】阳明病心下硬满者禁下及误下后的【提要】阳明病心下硬满者禁下及误下后的变证与预后。变证与预后。【解析【解析】精品PPT第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【原文【原文】206陽明病陽明病，面合色赤面合色赤，不可攻之。必發熱，色不可攻之。必發熱，色黃者，小便不利也。黃者，小便不利也。【提要】阳明病邪热熏蒸于面者禁下及误下【提要】阳明病邪热熏蒸于面者禁下及误下后的变证。后的变证。【解析【解析】精品PPT第二节第二节 阳明病本证阳明病本证复习思考题复习思考题1试述白虎汤证和白虎加人参汤证的因机试述白虎汤证和白虎加人参汤证的因机证治。两方证治有何异同？证治。两方证治有何异同？2白虎加人参汤证为什么会出现背微恶寒白虎加人参汤证为什么会出现背微恶寒或时时恶风？其与太阳病的恶寒、恶风有何或时时恶风？其与太阳病的恶寒、恶风有何不同？不同？3试述猪苓汤证的病机、主症、治法和方试述猪苓汤证的病机、主症、治法和方药。药。4猪苓汤证和五苓散证有何异同？猪苓汤证和五苓散证有何异同？精品PPT第二节第二节 阳明病本证阳明病本证5分述三承气汤证的病机、证治，并比较其异同。分述三承气汤证的病机、证治，并比较其异同。6何谓阳明三急下证？试述急下的目的和意义。何谓阳明三急下证？试述急下的目的和意义。？7什么是脾约证？试述其主症、治法和方药。什么是脾约证？试述其主症、治法和方药。8脾约证与承气汤证、津竭便硬证有何不同？脾约证与承气汤证、津竭便硬证有何不同？9.结合本节有关条文，归纳阳明病下法有哪些？结合本节有关条文，归纳阳明病下法有哪些？并说明其代表方和适应证。并说明其代表方和适应证。10阳明病下法的禁例有哪些？其理何在？阳明病下法的禁例有哪些？其理何在？精品PPT第二节第二节 阳明病兼证阳明病兼证【原文】陽明病陽明病，脈遲脈遲，汗出多汗出多，微惡寒者微惡寒者，表未解表未解也也，可發汗可發汗，宜桂枝湯。宜桂枝湯。（234）陽明病，脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜陽明病，脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。麻黃湯。（235）【提要】阳明兼太阳表证的证治。精品PPT第二节第二节 阳明病兼证阳明病兼证【解析【解析】阳明兼表证，多因阳明里热、阳明中寒者复阳明兼表证，多因阳明里热、阳明中寒者复感外邪，呈太阳阳明合病；或太阳表证未罢，感外邪，呈太阳阳明合病；或太阳表证未罢，邪气化热内入阳明，而呈太阳阳明并病邪气化热内入阳明，而呈太阳阳明并病除这除这234、235两条原文外，两条原文外，36条条“太阳太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤汤”、170条条“伤寒，脉浮，发热无汗，其伤寒，脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤表不解，不可与白虎汤”皆属阳明兼太阳表皆属阳明兼太阳表证。证。其治疗当宗表里先后缓急原则处理。其治疗当宗表里先后缓急原则处理。精品PPT第二节第二节 阳明病变证阳明病变证一、发黄证一、发黄证（一）湿热发黄（一）湿热发黄1病因病机病因病机【原文【原文】199陽明病陽明病，無汗無汗，小便不利小便不利，心中懊憹者心中懊憹者，身身必發黃。必發黃。【提要】阳明病湿热发黄的病因病机。【提要】阳明病湿热发黄的病因病机。精品PPT第二节第二节 阳明