经典《全身麻醉》课件

麻醉医学知识概要麻醉医学知识概要解放军23医院手术室阿迪拉全身麻醉 General Anesthesia概念：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失、全身的痛觉消失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛的麻醉方法。吸入麻醉药吸入麻醉药一般不作为首选麻醉。一般不作为首选麻醉。一般不作为首选麻醉。一般不作为首选麻醉。静脉麻醉药静脉麻醉药经静脉注射进入体内，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的药物。硫喷妥钠硫喷妥钠氯胺酮氯胺酮 乙托醚酯乙托醚酯 异丙酚异丙酚 羟丁酸钠羟丁酸钠 Muscle relaxants肌肉松弛药肌肉松弛药 Muscle relaxants去极化肌松药去极化肌松药 depolarizing Muscle relaxants琥珀胆碱（司可林，琥珀胆碱（司可林，琥珀胆碱（司可林，琥珀胆碱（司可林，SuccinylcholineSuccinylcholine,scolinescoline）DoseDose：1-1.5mg/kg IV1-1.5mg/kg IV Onset of action:within 60 secondsOnset of action:within 60 seconds Duration of action:3-5 minutesDuration of action:3-5 minutes Metabolism:by plasma cholinesteraseMetabolism:by plasma cholinesterase UsesUses$To facilitate To facilitate endotrachealendotracheal intubation in full-stomach intubation in full-stomach patientspatients$To maintain paralysis for short proceduresTo maintain paralysis for short procedures肌肉松弛药肌肉松弛药 Muscle relaxants去极化肌松药去极化肌松药去极化肌松药去极化肌松药 depolarizing Muscle relaxantsdepolarizing Muscle relaxants 琥珀胆碱（司可林，琥珀胆碱（司可林，琥珀胆碱（司可林，琥珀胆碱（司可林，SuccinylcholineSuccinylcholine,scolinescoline）Adverse effectsAdverse effects$Muscle painsMuscle pains$BradycardiaBradycardia$HyperkalaemiaHyperkalaemia$Increase in intracranial pressure and intraocular pressureIncrease in intracranial pressure and intraocular pressure$Prolonged actionProlonged action$Malignant hyperthermiaMalignant hyperthermia肌肉松弛药肌肉松弛药 Muscle relaxants非去极化肌松药非去极化肌松药非去极化肌松药非去极化肌松药 non-depolarizing Muscle non-depolarizing Muscle relaxantsrelaxants 常用药物常用药物常用药物常用药物 阿曲库铵阿曲库铵阿曲库铵阿曲库铵 AtracuriumAtracurium 维库溴胺维库溴胺维库溴胺维库溴胺 VecuroniumVecuronium 潘库溴胺潘库溴胺潘库溴胺潘库溴胺 PancuroniumPancuronium 哌库溴胺哌库溴胺哌库溴胺哌库溴胺 pipecuronumpipecuronum UsesUses To facilitate To facilitate endotrachealendotracheal intubation intubation To maintain paralysis during anesthesia and in the ICUTo maintain paralysis during anesthesia and in the ICU 拮抗药：新斯的明拮抗药：新斯的明拮抗药：新斯的明拮抗药：新斯的明 neostigmineneostigmine肌肉松弛药肌肉松弛药 Muscle relaxants注意事项注意事项注意事项注意事项 一定要行气管插管和控制呼吸。一定要行气管插管和控制呼吸。一定要行气管插管和控制呼吸。一定要行气管插管和控制呼吸。无镇静和镇痛作用，不能单独使用。无镇静和镇痛作用，不能单独使用。无镇静和镇痛作用，不能单独使用。无镇静和镇痛作用，不能单独使用。琥珀胆碱可引起血钾升高，眼压和颅内压升高，因此严琥珀胆碱可引起血钾升高，眼压和颅内压升高，因此严琥珀胆碱可引起血钾升高，眼压和颅内压升高，因此严琥珀胆碱可引起血钾升高，眼压和颅内压升高，因此严重创伤、烧伤、截瘫、青光眼、颅内压升高者禁用；重创伤、烧伤、截瘫、青光眼、颅内压升高者禁用；重创伤、烧伤、截瘫、青光眼、颅内压升高者禁用；重创伤、烧伤、截瘫、青光眼、颅内压升高者禁用；体温降低可延长肌松药的作用，吸入麻醉药、某些抗生体温降低可延长肌松药的作用，吸入麻醉药、某些抗生体温降低可延长肌松药的作用，吸入麻醉药、某些抗生体温降低可延长肌松药的作用，吸入麻醉药、某些抗生素（如链霉素、庆大霉素和多粘菌素）及硫酸镁等，可素（如链霉素、庆大霉素和多粘菌素）及硫酸镁等，可素（如链霉素、庆大霉素和多粘菌素）及硫酸镁等，可素（如链霉素、庆大霉素和多粘菌素）及硫酸镁等，可增强非去极化肌松药的作用。增强非去极化肌松药的作用。增强非去极化肌松药的作用。增强非去极化肌松药的作用。合并有神经肌接头疾患者，如重症肌无力，禁用非去极合并有神经肌接头疾患者，如重症肌无力，禁用非去极合并有神经肌接头疾患者，如重症肌无力，禁用非去极合并有神经肌接头疾患者，如重症肌无力，禁用非去极化肌松化肌松化肌松化肌松 药。药。药。药。有的肌松药有组胺释放作用，哮喘和过敏者慎用有的肌松药有组胺释放作用，哮喘和过敏者慎用有的肌松药有组胺释放作用，哮喘和过敏者慎用有的肌松药有组胺释放作用，哮喘和过敏者慎用麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药吗啡 morphine杜冷丁 pethidine芬太尼 fentanyl麻醉辅助用药麻醉辅助用药安定（地西泮，diazepam）咪唑安定(咪达唑仑，midazolam)异丙嗪（非那根，promethazine）氟哌利多（氟哌啶,droperidol）全身麻醉的实施全身麻醉的实施诱导 Induction 维持 Maintainance苏醒 Awareness监测监测monitoring心血管系统监测心血管系统监测 临床观察临床观察 心电图心电图 无创血压无创血压 有创血压有创血压 中心静脉压中心静脉压 肺动脉楔压肺动脉楔压,CO,CO呼吸系统监测呼吸系统监测 临床观察临床观察 脉搏血氧饱和度脉搏血氧饱和度 呼气末二氧化碳监测呼气末二氧化碳监测 血气分析血气分析 潮气量、分钟通气量、潮气量、分钟通气量、气道压力、呼吸频率气道压力、呼吸频率麻醉机麻醉机Anesthesia machine气源 gas source蒸发器 vaporizer呼吸环路 breathing circle system麻醉呼吸器 ventilator全身麻醉并发症全身麻醉并发症呼吸系统呼吸系统 返流与误吸返流与误吸 呼吸道梗阻呼吸道梗阻 上呼吸道上呼吸道 下呼吸道下呼吸道 呼吸抑制呼吸抑制 肺部并发症肺部并发症循环系统循环系统 低血压与高血压低血压与高血压 心律失常与心跳骤停心律失常与心跳骤停神经系统神经系统 术中知晓术中知晓 苏醒延迟苏醒延迟其他：体温其他：体温 胃肠道胃肠道病例讨论病例讨论病例1：3个月婴儿病例2：呼吸道管理呼吸道管理Airway management双腔气管导管双腔气管导管Mallampati评估法Most common cause:tongue and/or epiglottis舌 后 坠单手抬颏法舌 后 坠双手托下颌法“地包天”面罩通气面罩通气面罩通气面罩通气操作技术面罩的放置单 手 法面罩通气面罩通气面罩通气面罩通气操作技术面罩的放置双手托下颌法面罩通气面罩通气面罩通气面罩通气操作技术面罩的放置双手托下颌法口咽通气道口咽通气道口咽通气道口咽通气道oropharyngealoropharyngeal airway airway舌 后 坠口咽通气道不准确的放置不准确的放置不准确的放置不准确的放置Too short 鼻咽通气道鼻咽通气道鼻咽通气道鼻咽通气道Nasopharyngeal airway舌 后 坠鼻咽通气道Esophageal-Tracheal CombitubeA=esophageal obturator;ventilation into trachea through side openings=B C=tracheal tube;ventilation through open end if proximal end inserted in tracheaD=pharyngeal cuff;inflated through catheter=EF=esophageal cuff;inflated through catheter=GH=teeth marker;blindly insert Combitube until marker is at level of teeth Distal EndProximal EndBCDEFGHAEsophageal-Tracheal Combitube Inserted in EsophagusA=esophageal obturator;ventilation into trachea through side openings=B D=pharyngeal cuff(inflated)F=inflated esophageal/tracheal cuffH=teeth markers;insert until marker lines at level of teethDADBFH喉罩喉罩laryngeal mask airway LMAThe LMA is an adjunctive airway that consists of a The LMA is an adjunctive airway that consists of a tube with a cuffed mask-like projection at distal end.tube with a cuffed mask-like projection at distal end.是处理困难气道的推荐 方法之一不需暴露，盲探置入用于困难气道作用更佳安全时限 2小时 即使位置不佳，多数情况也 可保持良好的通气效果困难气道的常用方法置入喉罩通气u经鼻或口置管u保留自主呼吸易成功u需要特殊的技术和设备u损伤较小u反复操作易致损伤纤支镜引导插管困难气道的常用方法气管插管术器械气管插管所需器械气道的结构气道的结构气道的结构气道的结构喉作用：发声及保护下气道急诊加用急诊加用急诊加用急诊加用silicsilic手法手法手法手法ThyroidCartilageCricoid困难气道的常用方法紧急环甲膜或气管切开经气管喷射通气困难气道的常用方法困难气道的常用方法逆行引导插管