第三章----临床营养基础课件

第三章第三章 临床营养基础临床营养基础临床营养学临床营养学1主要教学内容主要教学内容12 营养调查与营养评价营养调查与营养评价3 医院膳食医院膳食肠内外营养肠内外营养2重点：重点：营养调查与营养评价营养调查与营养评价的主要方法，各种医的主要方法，各种医院膳食的配膳原则院膳食的配膳原则难点：难点：营养评价的主要方营养评价的主要方法法第三章第三章 临床营养基础临床营养基础3进食是人的权力！还需要证据?4营养摄入量不能满足每日需要，大分子营养素营养摄入量不能满足每日需要，大分子营养素和微量营养素缺乏造成人体组成的改变，血液生化和微量营养素缺乏造成人体组成的改变，血液生化指标异常，器官功能下降，影响患者预后的征候群指标异常，器官功能下降，影响患者预后的征候群营养不良营养不良：因因能量、蛋白质及其他营养素缺乏能量、蛋白质及其他营养素缺乏，导致机体，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响功能乃至临床结局发生不良影响营养不足营养不足：通常通常描述蛋白质描述蛋白质-能量能量营养不良营养不良(为能量为能量或蛋或蛋白质白质摄入不足或摄入不足或吸收吸收障碍者，常常障碍者，常常造成特性造成特性的的营养营养缺乏缺乏症状症状营养不良的概念5一项完整的营养评估一项完整的营养评估需要结合客观和主观参数，需要结合客观和主观参数，但是没有任何一个参数可但是没有任何一个参数可以独立地全面评估所有患以独立地全面评估所有患者营养状况者营养状况。工具：工具：5050余种余种美国美国ASPENASPEN指南推荐主观全面评定指南推荐主观全面评定-SGA-SGA欧洲欧洲ESPENESPEN指南推荐营养风险评分指南推荐营养风险评分NRS2002NRS2002如何找出营养不良的人营养状况评估营养筛查营养评估6在机场-在医院筛查评定评定7一、营养风险筛查指由临床医生、护士、营养医生等进行得指由临床医生、护士、营养医生等进行得一种决定对患者是否需要制定和实施营养一种决定对患者是否需要制定和实施营养支持计划的快速、简便的筛查方法。支持计划的快速、简便的筛查方法。8NRS2002营养筛查第一步如果任一问题回答是,则进入第二步如果任一问题回答否,每周复查一次筛查项目是否1BMI5%，或前一周饮食正常需求的50-75%1分慢性疾病急性加重、慢性疾病发生骨折、肿瘤、糖尿病、肝硬化、血液透吸患者2分（中度）2个月内体重丢失5%，或BMI18.5-20.5+一般状况差，或前一周饮食正常的25-60%2分比较大的腹部手术、中风、严重肺炎、恶性血液肿瘤3分（重度）1个月内体重丢失5%，或BMI10）分分总分：年龄大于等于70岁加1分总分：总分3分，需进行营养支持102002年ESPEN的营养风险筛查总分值总分值3，患者处于营养风险,开始制订营养计划总分值总分值3，每周进行营养风险筛查NRS2002的优点的优点根据128个临床对照研究分析的结果制定ESPEN2003指南指南前瞻临床干预研究证实简单易行(3个项目)快速(5分钟)11是指运用各种手段准确了解某一人群（或个体）各种是指运用各种手段准确了解某一人群（或个体）各种营养指标的水平，用于判定其当前营养状况。营养指标的水平，用于判定其当前营养状况。膳食调查膳食调查 人体测量人体测量 临床体征临床体征 临床生化检测临床生化检测第一节第一节 营养调查与营养评价营养调查与营养评价一、营养调查一、营养调查营养调查营养调查12（一）膳食调查（一）膳食调查 是营养调查的基础，内容包括是营养调查的基础，内容包括被调查者每日摄入食物的品种、被调查者每日摄入食物的品种、数量；分析营养素的数量、比例；数量；分析营养素的数量、比例；能量数量、比例；饮食模式、餐能量数量、比例；饮食模式、餐次。次。时间不少于时间不少于4 4天天。一、营养调查一、营养调查第一节第一节 营养调查与营养评价营养调查与营养评价13营养调查膳食调查体格测量营养状况实验室检测营养缺乏病的临床检查营养状况膳食状况膳食调查是营养调查的一部分14膳食调查和评价一、膳食调查的目的二、膳食调查方法15膳食调查的目的v膳食调查：通过各种不同的方法对膳食摄入量进行评估，从而了解在一定时期内人群膳食摄入状况以及人们的膳食结构、饮食习惯，借此来评定营养需要得到满足的程度。16v膳食调查的目的：1）了解个体或群体营养需要满足的程度。2）为国家制定膳食营养相关政策提供依据。3）引导食品工业的发展方向。4）为营养教育部门有针对性地进行营养教育提供基础的数据资料。17膳食调查方法v回顾法称重法v记账法食物频率法化学分析法通过询问和称通过询问和称量得到被调查量得到被调查者消费食物的者消费食物的名称和食物消名称和食物消费量等信息费量等信息评价膳食结构评价膳食结构是否合理是否合理结合结合食物成分表食物成分表计计算营养素摄入量，算营养素摄入量，并对摄入水平进行并对摄入水平进行评价评价181.1.调查方法调查方法(1)(1)称重法（称重法（准确，但费时费力）准确，但费时费力）(2)(2)查账法（查账法（简便，但不准确）简便，但不准确）(3)(3)询问法询问法:（简便易行，但调查结果误差较简便易行，但调查结果误差较大）大）1)1)饮食饮食2424小时回顾法小时回顾法;2)2)饮食史法饮食史法;3)3)化学分析法化学分析法19一，常用食物量具和容量在开始询问膳食状况之前，应提前使用标准的称量器具称量一些常见的食物重量，做到心中有数。在询问开始的时候，给被调查对象展示这些标准称量器具，帮助他们回忆摄入各类食物的量，可以较准确地估计食物重量。20二，常见食物的份食物的份食物的份：指单位食物或常用单位量具：指单位食物或常用单位量具中食物具体的数量份额。中食物具体的数量份额。如：一片土司面包是如：一片土司面包是25253030克；克；一袋牛奶约为一袋牛奶约为250250克；克；一个鸡蛋约为一个鸡蛋约为6060克克。21三、常见量具和食物份的量、常见量具和食物份的量日常生活常见的量具中，汤勺日常生活常见的量具中，汤勺的容量一般为的容量一般为10mL;10mL;中等常见中等常见盘的直径一般为盘的直径一般为21cm;21cm;中等常中等常见碗的一般直径为见碗的一般直径为13cm13cm。22食物食物名称名称单位单位重量（生重）重量（生重）备注备注克克两两包子包子1个个501小笼包：小笼包：34个个/两两饺子饺子平均平均6个个501面粉重量，不包括馅面粉重量，不包括馅馄饨馄饨910个个501面粉重量，不包括馅面粉重量，不包括馅油条油条1根根501油饼油饼1个个70801.41.6炸糕炸糕1个个501糯米粉糯米粉35g，红小豆，红小豆15g豆包豆包1个个501面粉面粉35g，红小豆，红小豆15g元宵元宵3个个501每个含糖每个含糖3g烧饼烧饼1个个50123模型（实物）模型（实物）200g150g200g24模型（实物）模型（实物）100g50g50g25模型（实物）模型（实物）100ml250ml200ml250ml26模型（实物）模型（实物）50g150g75g10mL27膳食调查膳食调查称重法称重法称重法是一种常用的膳食调查方法。称重法是一种常用的膳食调查方法。称重法能测定食物份额的大小或重量，比其称重法能测定食物份额的大小或重量，比其他方法他方法准确、细致准确、细致，更能准确反映被调查对，更能准确反映被调查对象的食物摄取情况象的食物摄取情况。28一，膳食调查前，需要了解食物的科学名称和地方一，膳食调查前，需要了解食物的科学名称和地方俗称，以免发生误解而导致数据结果错误。俗称，以免发生误解而导致数据结果错误。二，称重时要准确掌握资料二，称重时要准确掌握资料 1 1、厨房中每餐所用各种食物的生重和烹调后的、厨房中每餐所用各种食物的生重和烹调后的熟重，从而得出各种食物的熟重，从而得出各种食物的生熟重量比值生熟重量比值；2 2、称量个人所摄入熟食的重量，然后按照上述、称量个人所摄入熟食的重量，然后按照上述生熟重量比值算出每人摄取各种生熟重量比值算出每人摄取各种生生食物的重量，再食物的重量，再计算出每人每日对各种计算出每人每日对各种生生食物的摄取量。食物的摄取量。29食物摄取量调查食物摄取量调查-称重法称重法工作程序工作程序 准备食物秤，熟悉调查表格，做好入户（单位准备食物秤，熟悉调查表格，做好入户（单位食堂）称重前的准备工作。食堂）称重前的准备工作。1 1，食物称量器具（台秤或电子秤）。，食物称量器具（台秤或电子秤）。2 2，对餐厅，对餐厅/厨房和工作人员进行了解。厨房和工作人员进行了解。3 3，盛装食品容器的称量。，盛装食品容器的称量。4 4，对调查期间的食谱、各种食物原料进行了解。，对调查期间的食谱、各种食物原料进行了解。5 5，准备纪录表。，准备纪录表。30具体步骤具体步骤1，入户。入户。2 2，记录各种食物的重量，记录各种食物的重量3 3，记录调味品的名称，记录调味品的名称4 4，称取摄入食品的重量，称取摄入食品的重量5 5，核对各种数据（食物总量废弃量剩余量），核对各种数据（食物总量废弃量剩余量）6 6，计算生熟重量比值和每日实际消耗食物量，计算生熟重量比值和每日实际消耗食物量7 7，统计每餐就餐人数和就餐人年龄、性别和劳动强度，统计每餐就餐人数和就餐人年龄、性别和劳动强度等基本特征等基本特征8 8，计算每人每日平均摄入的生食物重量，计算每人每日平均摄入的生食物重量 平均摄入量平均摄入量 =各种食物实际消耗量（生重）各种食物实际消耗量（生重）/总就总就餐人数31 24h24h回顾法回顾法一一.概念概念 1.24h1.24h回顾法是通过回顾法是通过访谈访谈的形式收集膳食信息的的形式收集膳食信息的一种回顾性调查方法。一种回顾性调查方法。2.2.连续连续3 3天天个人食物摄入量调查，记录消耗的所个人食物摄入量调查，记录消耗的所有食物，借此分析被调查对象的膳食摄入量及其有食物，借此分析被调查对象的膳食摄入量及其与营养状况的关系。与营养状况的关系。3.3.无论是大型的全国膳食调查，还是小型的研究无论是大型的全国膳食调查，还是小型的研究课题，都可以采用这种方法来评估个体的膳食摄课题，都可以采用这种方法来评估个体的膳食摄入情况。入情况。32一、24h回顾法的原理、特点24h回顾法的原理是通过询问的方法，使被调查对象回顾和描述在调查时刻以前24h内摄入的所有食物的数量和种类，借助食物模型、家用量具或食物图谱对其食物摄入进行计算和评价。33二、二、2424小时膳食回顾法的优缺点小时膳食回顾法的优缺点(特点特点)该方法的优点：所用时间短、应答者不需要较高文化，能得到个体的膳食营养素摄入状况，便于与其他相关因素（如肥胖、血脂高等）进行分析比较。缺点：应答者的回顾依赖于短期记忆，对调查者要严格培训，不然调查者之间的差别很难标准化，否则误差较大34三、24h回顾法的技术要点（1）3天连续调查（2）方法 面对面询问，使用开放式表格或事先编码好的调查表通过电话、录音机等进行询问。其中最典型的方法是使用开放式调查边进行面对面的询问。（3）调查员一定要经过认证培训。（4）1540min完成。（5）老人和儿童可以询问其看护人。（6）合理的调查表是关系到膳食调查质量的关键因素。35四、24h膳食回顾调查方法1，与膳食史结合的方法，或采用3天连续调查方法。2，食物量通常参照家用量具、食物模型或食物图谱进行估计。36五、设计24h膳食回顾调查表1，信息部分：调查对象、时间、地区等基本信息。2，主体部分：（1）食物名称：主食、菜名、小吃等 （2）原料名称：食物的各种原料名称。（3）原料编码：（4）原料质量：各种原料的实际摄入量。（5）进餐时间：（6）进餐地点：37设计24h膳食回顾调查表1.1.工作准备工作准备（1 1）准备好调查用的纸、笔、尺。）准备好调查用的纸、笔、尺。（2 2）了解调查的目的）了解调查的目的2.2.工作程序（步骤）工作程序（步骤）程序程序1 1 确定表头确定表头 根据调查目的、地点等，表头应一目了然。根据调查目的、地点等，表头应一目了然。程序程序2 2 确定调查对象基本内容确定调查对象基本内容 个人基本情况、住址、联系方式和日期。个人基本情况、住址、联系方式和日期。程序程序3 3 确定膳食回顾调查表的内容确定膳食回顾调查表的内容 餐次、食物名称、摄入量等。不需要询问就餐地点时则可餐次、食物名称、摄入量等。不需要询问就餐地点时则可以省略去这部分内容。以省略去这部分内容。原料编码是食物成分表上的编号，设计此项目是为了输入原料编码是食物成分表上的编号，设计此项目是为了输入计算机和计算、统计时候的需要。计算机和计算、统计时候的需要。383.3.注意事项注意事项（1 1）调查员一般从询问调查对象前一天所吃或）调查员一般从询问调查对象前一天所吃或喝第一种食物开始，按时间向前推进，如果调喝第一种食物开始，按时间向前推进，如果调查对象很难回忆起前一天吃的是什么时，也可查对象很难回忆起前一天吃的是什么时，也可以从现在开始回忆，再往后回忆过去的以从现在开始回忆，再往后回忆过去的24h24h。（2 2）用于估计食物量的工具要能够代表调查对）用于估计食物量的工具要能够代表调查对象居住社区中通常使用的测量用具。象居住社区中通常使用的测量用具。39（3 3）该法不适合于年龄在）该法不适合于年龄在7 7岁以下的儿童和年岁以下的儿童和年龄在龄在7575岁及以上的老人。岁及以上的老人。（4 4）调味品的资料采用了称重法获得的调味品）调味品的资料采用了称重法获得的调味品的数据，即采用称重法修正的的数据，即采用称重法修正的24h24h回顾法。回顾法。40（5 5）3 3天天24h24h回顾法的调查时间原则上是从周回顾法的调查时间原则上是从周一到周日随机抽选一到周日随机抽选3 3天，为了使调查结果能天，为了使调查结果能更好地反映被调查对象的一般膳食情况，更好地反映被调查对象的一般膳食情况，调查通常选择两个工作日和一个休息日进调查通常选择两个工作日和一个休息日进行。行。（6 6）对调查员的要求比较高，需要掌握一定）对调查员的要求比较高，需要掌握一定的调查技巧，并加上诚恳态度，才能获得的调查技巧，并加上诚恳态度，才能获得准确的食物消耗资料。准确的食物消耗资料。41记账法记录被调查对象（家庭、食堂）一定时期内的食物消耗量（结存量购进量废弃量剩余量）。同时登记进餐人数，从而得到每人每日各种食物的消费量。可以调查较长时期的膳食，如1个月甚至1年。只能得到人均的膳食摄入状况。42记账调查法的适用范围在集体就餐的伙食单位（如幼儿园、学校和部队）。43二记帐法的要点1，记帐法的基础是膳食账目，所以要求被调查单位的伙食账目完善，数据可靠。2，对于家庭，一般没有消费账目可查，如用记账法进行调查时，可在调查开始前登记其所有储存的及新购进的食物种类和数量，调查期间购入的食物，在调查结束时再次称量全部剩余食物的重量，然后计算出调查期间消费的食物总量3，由于家庭成员年龄、性别等相差较大，因此人数也需按混合系数计算其营养摄入量。44记帐法调查（实施步骤）工作准备1，食物成分表、计算器或计算软件。2，相关的数据调查、计算表格。3，培训相关调查人员。4，确定调查单位和时间。45工作程序1，与膳食管理人员见面2，了解食物结存3，了解进餐人数表表 某小学用餐人数登记表某小学用餐人数登记表 年年 龄龄 餐餐 次次6 6岁岁早早 中中 晚晚7 7岁岁早早 中中 晚晚8 8岁岁早早 中中 晚晚9 9岁岁早早 中中 晚晚 时时 间间xxxx月月xxxx日日 xxxx月月xxxx日日用餐总人数用餐总人数总人数日总人数日折合成年男子系数折合成年男子系数折合成年男子总人数折合成年男子总人数日日46表表 食物消耗量记录表食物消耗量记录表4，了解食物购进数量5，食物的消耗量情况计算和记录食食 物物 名名 称称大米大米 玉米玉米 猪肉猪肉 虾虾 鱼类鱼类 白菜白菜 罗卜罗卜 结结 存存 数数 量量购购 入入 数数 量量购购 入入 食物食物 量量Xx Xx 月月 xx xx 日日Xx Xx 月月 xx xx 日日剩剩 余余 数数 量量废废 弃弃 数数 量量实际消耗总量实际消耗总量47表表 调查期间总人数日登记表调查期间总人数日登记表6，计算总人日数 7，核对记录结果 8，编号与归档。男男 女女平均每日平均每日总人数日总人数日早早 中中 晚晚早早 中中 晚晚 成成 人人PAL轻轻 中中 重重60岁岁PAL轻轻 中中 重重482.2.调查结果评价调查结果评价(1)(1)能量及营养素摄入量能量及营养素摄入量(2)(2)供能营养素能量分配供能营养素能量分配(3)(3)蛋白质蛋白质(4)(4)膳食组成膳食组成49（二）人体测量（二）人体测量 评价人体营养状况的主要方评价人体营养状况的主要方法之一。法之一。一、营养调查一、营养调查第一节第一节 营养调查与营养评价营养调查与营养评价50成年人成年人最常用的体格测量指标是身高、体重、胸围、腰围、最常用的体格测量指标是身高、体重、胸围、腰围、臀围、上臂围和皮褶厚度等，以臀围、上臂围和皮褶厚度等，以身高和体重身高和体重最重要最重要儿童儿童测量常用指标有体重、身高、头围、胸围、坐高、上测量常用指标有体重、身高、头围、胸围、坐高、上臂围等，其中也以臂围等，其中也以身高和体重身高和体重最重要。最重要。身高和体重综合反映了蛋白质和能量以及其他一些营养素身高和体重综合反映了蛋白质和能量以及其他一些营养素的摄入、利用和储备情况。反映了机体、肌肉、内脏的的摄入、利用和储备情况。反映了机体、肌肉、内脏的发育和潜在能力。能量和宏量营养素供应不足时体重的发育和潜在能力。能量和宏量营养素供应不足时体重的变化更灵敏变化更灵敏。人体体格测量人体体格测量51身高体重的测量方法及其意义身高体重的测量方法及其意义身高测量身高测量 测量身高一般是在测量身高一般是在上午上午1010点左右点左右进行，此时身高为进行，此时身高为全天的中间值。全天的中间值。1 1）方法）方法 一般是使用身高计一般是使用身高计 2 2）意义）意义 成人身高测量的意义在于计算标准体重，或成人身高测量的意义在于计算标准体重，或用于计算体质指数，进而反映能量和蛋白质的营养状况。用于计算体质指数，进而反映能量和蛋白质的营养状况。521，测量身高常用工具软尺、立尺、机械式身高计、电子式身高计53体重测量体重测量 个人体重测量宜在个人体重测量宜在早晨空腹排便之后早晨空腹排便之后进行，进行，群体也可在上午群体也可在上午1010时左右进行。时左右进行。体重的变化，主要反映了能量的营养概况体重的变化，主要反映了能量的营养概况.542，测量体重常用工具，测量体重常用工具机械磅秤、电子磅秤、刻度式体重计、电机械磅秤、电子磅秤、刻度式体重计、电子式体重计子式体重计55能力要求能力要求：体格测量体格测量一，工作准备：一，工作准备：1 1，场地选择，场地选择2 2，使用器材：，使用器材：1 1）身高计）身高计 2 2）钢尺）钢尺 3 3）体重秤）体重秤 4 4）标准砝码）标准砝码 5 5）量筒和水容器）量筒和水容器3 3，记录表，记录表4 4，记录笔，记录笔56工作程序（步骤）工作程序（步骤）（一）身高测量1，身高计的安装：水平靠墙放置，面向光源。2，身高计的校准：检查和校正到零点，用钢尺测量基准板平面刻度线，2m的误差不大于0.5cm.3，记录被测者一般信息574，身高测量:赤足立正（上肢自然下垂，足跟并拢，足尖分开成60）于底板上，按照“三点靠立柱”，“两点呈水平”要求测量。测量者站在被测者右侧，将水平压板轻轻沿立柱下滑，轻压于被测者头顶。5，记录：以cm为单位，精确到0.1cm。6，测量结束：读数完毕，立即将水平压板推至安全高度，以防碰坏、伤人。58围度的测量1）测定胸围测试方法 受试者自然站立，两脚分开与肩同宽，双肩放松，两上肢自然下垂，两眼平视，平静呼吸。59两名测试人员分别立于 受试者面前与背后共同 进行胸围测量。测量者 甲用左手拇指将带尺零点 固定于被测者（男孩及乳腺尚未突起的女孩）胸前乳头下缘，乳腺已突起的女性可以胸骨中线第四肋间高度为固定点，测量者乙拉带尺使其绕经被测者的右侧后背以两肩胛下角下缘为准，经左侧面交于测量者甲。测量者甲报数，读数至0.1cm，准确记录于纪录表中。此时测量者乙应确保软尺平整，且软尺各处轻轻接触皮肤。60注意事项 被测者呼吸均匀，处于平静状态。被测者呼吸均匀，处于平静状态。注意在平静呼吸时读数。注意在平静呼吸时读数。测试人员应严格掌握带尺的松紧度，并做到检测全过程的一致测试人员应严格掌握带尺的松紧度，并做到检测全过程的一致性，以求减小误差。测量误差不超过性，以求减小误差。测量误差不超过1cm1cm。两名测试人员应分工合作。站在受试者面前的测试人员甲进行两名测试人员应分工合作。站在受试者面前的测试人员甲进行测量，受试者背侧的测试人员乙协助找好背部测量标准点，并注测量，受试者背侧的测试人员乙协助找好背部测量标准点，并注意受试者姿势是否正确，有无低头、耸肩、挺胸、驼背等，及时意受试者姿势是否正确，有无低头、耸肩、挺胸、驼背等，及时予以纠正。予以纠正。肩胛下角如摸不清，可令受试者挺胸，摸清后受试者应恢复正肩胛下角如摸不清，可令受试者挺胸，摸清后受试者应恢复正确测量姿势。确测量姿势。612）腰围测量方法测量方法:被测者自然站立，平视前方。被测者自然站立，平视前方。要两名测试员配合。测试员甲选要两名测试员配合。测试员甲选肋肋下缘最底部和髂前上嵴最高点，连线中点，下缘最底部和髂前上嵴最高点，连线中点，以此中点将卷尺水平围绕腰一周，在被测者以此中点将卷尺水平围绕腰一周，在被测者呼气末，吸气未开始时读数呼气末，吸气未开始时读数。测试员乙要充。测试员乙要充分协助，观察卷尺围绕腰的水平面是否与身分协助，观察卷尺围绕腰的水平面是否与身体垂直，并记录读数。体垂直，并记录读数。62注意事项注意事项 注意被测者勿用力挺胸或收腹，要保注意被测者勿用力挺胸或收腹，要保持自然呼吸状态。持自然呼吸状态。测量误差不超过测量误差不超过1cm1cm。取。取3 3次测量的平次测量的平均值均值。633）臀围臀围是臀部向后最突出部位的水平围度。测量方法 被测者自然站立，臀部放松，平视前方。要两名测试员配合，测试员甲将卷尺置于臀部向后最突出部位，以水平围绕臀一周测量。测试员乙记录读数。刻度需读至0.1cm.注意事项 注意被测者要放松两臀，保持自然呼吸状态。642.2.测量上臂围和皮褶厚度的意义测量上臂围和皮褶厚度的意义（1 1）上臂围可反映营养状况，与体重密切相）上臂围可反映营养状况，与体重密切相关。关。我国我国1-51-5岁儿童的上臂围岁儿童的上臂围 13.5cm 13.5cm以上以上-营养良好营养良好 12.5-13.5cm-12.5-13.5cm-中等中等 12.5cm 12.5cm以下以下-营养不良营养不良 上臀围和皮褶厚度的测量上臀围和皮褶厚度的测量65(2)(2)皮褶厚度是衡量个体营养状况和肥胖程皮褶厚度是衡量个体营养状况和肥胖程度的指标，映人体皮下脂肪的含量。它与度的指标，映人体皮下脂肪的含量。它与全身脂肪含量具有一定的线性关系。全身脂肪含量具有一定的线性关系。三个测量点三个测量点:肱三头肌、肩胛下角和脐旁。肱三头肌、肩胛下角和脐旁。66知识要求:1.上臂的解剖学结构（1）肩峰肩峰 肩膀的最高点肩膀的最高点（2 2）鹰嘴）鹰嘴 肘部骨性突起肘部骨性突起（3 3）肱二头肌）肱二头肌 大大臂前部肌肉臂前部肌肉（4 4）肱三头肌）肱三头肌 大大臂后部肌肉臂后部肌肉 上臀围和皮褶厚度的测量上臀围和皮褶厚度的测量67 上臂围和皮褶厚度测量操作上臂围和皮褶厚度测量操作【工作准备工作准备】：软尺软尺 皮褶厚度计皮褶厚度计 场地场地 记录表，记录笔记录表，记录笔 被测者的准备：尽量的裸露检测部位被测者的准备：尽量的裸露检测部位 上臀围和皮褶厚度的测量上臀围和皮褶厚度的测量肩峰肩峰鹰嘴鹰嘴测量点测量点68皮褶厚度计的使用方法（1）使用前必须校正。）使用前必须校正。（2）压力要求符合规定标准（）压力要求符合规定标准（10g/cm2）。）。（3）用左手拇指和食指将特定部位的皮肤连同皮下组织捏起，）用左手拇指和食指将特定部位的皮肤连同皮下组织捏起，右手握皮褶计测量距左手拇指捏起部位右手握皮褶计测量距左手拇指捏起部位1cm处处皮褶厚度。皮褶厚度。（4）右手拇指松开皮褶计卡钳钳柄，使钳尖充分夹住皮褶。）右手拇指松开皮褶计卡钳钳柄，使钳尖充分夹住皮褶。（5）在皮褶计指针快速回落后立即读数。）在皮褶计指针快速回落后立即读数。（6）一般要求在同一部位测量）一般要求在同一部位测量3次，取平均值为测量结果。次，取平均值为测量结果。上臀围和皮褶厚度的测量上臀围和皮褶厚度的测量69【工作程序工作程序】：上臂围上臂围测量测量 被测者充分裸露左上肢，手臂自然下垂。被测者充分裸露左上肢，手臂自然下垂。测试人员站在被测者身后，找到测试人员站在被测者身后，找到肩峰、尺骨肩峰、尺骨鹰嘴鹰嘴部位，用软尺测量并用油笔标记处左臂后面部位，用软尺测量并用油笔标记处左臂后面从肩峰到尺骨鹰嘴连线中点处从肩峰到尺骨鹰嘴连线中点处（操作熟练后可直（操作熟练后可直接定位肩峰到尺骨鹰嘴连线中点）。接定位肩峰到尺骨鹰嘴连线中点）。用软尺起始端下缘压在标记的肩峰与尺骨鹰用软尺起始端下缘压在标记的肩峰与尺骨鹰嘴连线中点，水平围绕一周，测量并读取周长至嘴连线中点，水平围绕一周，测量并读取周长至0.1 cm0.1 cm。上臀围和皮褶厚度的测量操作上臀围和皮褶厚度的测量操作7071【工作程序工作程序】：肱三头肌肱三头肌皮褶厚度测量皮褶厚度测量 受试者自然站立，被测部位充分裸露。受试者自然站立，被测部位充分裸露。测试人员站在被测人员的背面，找到测试人员站在被测人员的背面，找到肩峰、尺骨鹰肩峰、尺骨鹰嘴部位嘴部位。在标记点上方约在标记点上方约2cm2cm处，垂直方向用左手拇指和食处，垂直方向用左手拇指和食指、中指将皮肤和皮下组织夹提起来。指、中指将皮肤和皮下组织夹提起来。右手握皮褶计，在该皮褶提起点的下方右手握皮褶计，在该皮褶提起点的下方1cm1cm处用皮处用皮褶计测其厚度。测量时皮褶计与上臂垂直。褶计测其厚度。测量时皮褶计与上臂垂直。在皮褶计指针快速回落后立即读数至在皮褶计指针快速回落后立即读数至0.1 mm0.1 mm。上臀围和皮褶厚度的测量上臀围和皮褶厚度的测量72【工作程序工作程序】：肱二头肌肱二头肌皮褶厚度测量皮褶厚度测量 受试者自然站立，被测部位充分裸露。受试者自然站立，被测部位充分裸露。测试人员站在被测人员的侧面，取肱二头肌肌腹中测试人员站在被测人员的侧面，取肱二头肌肌腹中点处，为点处，为肩峰与鹰嘴连线中点上肩峰与鹰嘴连线中点上1cm1cm，用油笔标记。，用油笔标记。顺自然皮褶（垂直方向）用左手拇指和食指、中指顺自然皮褶（垂直方向）用左手拇指和食指、中指将皮肤和皮下组织夹提起来。将皮肤和皮下组织夹提起来。右手握皮褶计，在该皮褶提起点的下方右手握皮褶计，在该皮褶提起点的下方1cm1cm处用皮处用皮褶计测其厚度。测量时皮褶计与上臂垂直。褶计测其厚度。测量时皮褶计与上臂垂直。在皮褶计指针快速回落后立即读数至在皮褶计指针快速回落后立即读数至0.1 mm0.1 mm。上臀围和皮褶厚度的测量上臀围和皮褶厚度的测量73【工作程序工作程序】：肩胛下角皮褶厚度测量肩胛下角皮褶厚度测量 受试者自然站立，被测部位充分裸露。受试者自然站立，被测部位充分裸露。测试人员用油笔标出右肩胛下角位置。测试人员用油笔标出右肩胛下角位置。在右肩胛骨下角下方在右肩胛骨下角下方1cm1cm处，顺自然皮褶方向（即皮处，顺自然皮褶方向（即皮褶走向与脊柱成褶走向与脊柱成4545），用左手拇指和食指、中指将被），用左手拇指和食指、中指将被测部位皮肤和皮下组织夹提起，测部位皮肤和皮下组织夹提起，其余操作同肱三头肌皮褶厚度测量方法。其余操作同肱三头肌皮褶厚度测量方法。脐旁皮褶厚度测量脐旁皮褶厚度测量 在肚脐右侧在肚脐右侧2cm2cm处提起皮褶进行测量处提起皮褶进行测量 上臀围和皮褶厚度的测量上臀围和皮褶厚度的测量74体质指数体质指数 体质指数（BMI）体重（kg）/身高（m）2 中国成人体质指数评价表评价体质指数正常正常18.523.9轻度消瘦轻度消瘦1718.4中度瘦弱中度瘦弱1616.9重度瘦弱重度瘦弱2875标准体重指数标准体重指数 标准体重指数标准体重指数 实际体重（实际体重（kgkg）标准体重（）标准体重（kgkg）标准体重标准体重（kgkg）100100标准体重（标准体重（kgkg）身高（）身高（cmcm）105105 成人标准体重指数分级表成人标准体重指数分级表评价标准体重指数正常正常10瘦弱瘦弱10重度瘦弱重度瘦弱10肥胖肥胖2076Vervaeck指数 用于衡量青年的体格发育情况，是体重和身高之比和胸围与身高之比的总和，充分反映了人体纵轴、横轴和组织密度，与心肺和呼吸机能关系密切，是一个很好的评价体质、体格状况的指数。Vervaeck指数体重（kg）胸围（cm）身高（cm）10077 情景设计：小李，女，20岁。为了减肥，长期节食导致营养不良，到营养师处咨询。她的体格测量结果是：身高165cm，体重40kg，胸围75cm，请营养师结合BMI，标准体重指数及Vervaeck指数对其进行营养体格测评，并给出改善建议。78 综合评价结果，小李长期食物摄入不足，出现营养不良，结合人体测量及体检观察，营养师判断其为消瘦。营养师给小李的建议：增加能量摄入，均衡膳食，增加主食和动物性食品摄入；同时结合适量的体育锻炼，不要盲目减肥。79第二节第二节 医院膳食医院膳食 医院的膳食种类很多，一般将医院的膳食种类很多，一般将医院的膳食分为基本膳食、治疗膳医院的膳食分为基本膳食、治疗膳食和试验膳食三大类食和试验膳食三大类。80基本膳食基本膳食(basal diet)(basal diet)是医院中一切膳是医院中一切膳食的基本形式。根据基本膳食的质地和形食的基本形式。根据基本膳食的质地和形态可以分为普通膳食、软食、半流质和流态可以分为普通膳食、软食、半流质和流质四种。质四种。一、基本膳食一、基本膳食 第二节第二节 医院膳食医院膳食81（一）普通膳食（一）普通膳食 普通膳食简称普食，其中总能量、蛋白质、无机盐和普通膳食简称普食，其中总能量、蛋白质、无机盐和微量元素、维生素、水分等应充分供给，达到平衡膳食的微量元素、维生素、水分等应充分供给，达到平衡膳食的要求。要求。普食食谱举例见下表普食食谱举例见下表。一、基本膳食一、基本膳食 第二节第二节 医院膳食医院膳食82一日食谱(普食)中主要营养素摄入量餐次 饭菜名称食物名称数量 g蛋白质 g能量kJ钙mg铁mg维生素B1mg维生素Cmg早 小米粥 小米 50 45 749 21 26 017餐 花卷标准粉 50 56 720 16 18 0 14 盐水花生花生仁 5012.51178 20 1.1 036 1午餐 米饭标准米 1501192 165 15 18 026 青椒 100 14 96 15 07 003 62青椒肉丝干子瘦猪肉 50 84 165 6 12 豆腐干 100 16.2 293 30849003 汤西红柿 100 09 79 1004 003 19 鸡蛋 50 64 327 22 12 007 晚 米饭标准米 15011，92 165 15 18 026 餐 炒白菜小白菜 1001.5 63 90 19 002 28 炒土豆丝 土豆 100 2.3322 11 1，2 010 16 全天烹调油 25 936 03 合 计 829261 549262 144 12683普通普通饮食饮食 简称普食，与简称普食，与健康人饮食相似。健康人饮食相似。84（二）软食（二）软食 软食是介于普食与半流质之间的膳食，其特点含膳食软食是介于普食与半流质之间的膳食，其特点含膳食纤维少，便于咀嚼，易于消化。纤维少，便于咀嚼，易于消化。一、基本膳食一、基本膳食 第二节第二节 医院膳食医院膳食85一日食谱(软食)中主要营养素摄入量餐次饭菜名称食物名称数量 g蛋白质 g能量kJ钙mg铁mg维生B1 mg维生素C mg 早 豆浆 豆浆 250 45 135 25 13 0.05-餐 花卷标准粉 50 56 720 16 18 0.14-加 餐 牛奶 牛奶 200 60 452 208 06 0.06 2 馒头标准粉 50 56 720 16 18 0.14-煮烂饭标准米 100 79 1443 9 12 0.17-午 餐肉元焖冬瓜 猪肉 70 67 1705 5 1.0 0.37-冬瓜 100 04 46 190 2 0.01 18 煮烂饭标准米 100 79 1443 9 12 0.17-晚粉丝炒蛋粉丝50047013l 32 0.15-餐 鸡蛋 50 64 327 22 12 0.07-番茄豆腐汤 番茄 100 05 79 1004 0.03 19 豆腐 100 81 339 164 19 0.04-全天烹调油 20 749 0.5 0.7-合计 61 8865 535 16.5 14 3986软食软食 是一种质软、容是一种质软、容易咀嚼、比普通饭易咀嚼、比普通饭易消化的膳食。易消化的膳食。87（三）半流质（三）半流质 半流质是介于软食与流质之间，外观呈半流动状态的半流质是介于软食与流质之间，外观呈半流动状态的膳食。膳食。一、基本膳食一、基本膳食 第二节第二节 医院膳食医院膳食88一日食谱(半流质)中主要营养素摄入量餐次 饭菜名称食物名称 数量 g蛋白质 g 能量 kJ 钙 mg 铁 mg维生素B1mg维生素C mg早小米粥小米 50 45 749 21 2.6 017-餐 卤鸡蛋 鸡蛋 50 64 327 22 1.2 007-加 牛奶 牛奶 200 60 452 208 06 006 2 餐 面包标准粉 50 56 720 16 1.8 014-午标准粉 100 112 1439 31 3.5 028-餐番茄猪肝面 猪肝 50 10.7 275 6 12.5 020 9 番茄 50 05 166 5 0.2 002 8加 藕粉 藕粉 50 01 778 4 9.0-餐 蔗糖 20 微 331 微 0.04 微-晚标准粉 100 112 1439 3l 3.5 028-餐 馄饨 猪肉 50 84 165 6 1.2-白菜 50 03 32 45 0.95 00l 14 合 计 656 873 395 37 123 3389半流质半流质饮食饮食 是一种比较稀软、成半流是一种比较稀软、成半流体状态，易于咀嚼吞咽和消体状态，易于咀嚼吞咽和消化，介于软饭和流质饮食之化，介于软饭和流质饮食之间的膳食。间的膳食。90（四）流质（四）流质 流质指液体状态或在口腔中能溶化成液体的膳食。流质指液体状态或在口腔中能溶化成液体的膳食。流质食谱举例见下表流质食谱举例见下表。一、基本膳食一、基本膳食 第二节第二节 医院膳食医院膳食91一日食谱(流质)中主要营养素摄入量餐次饭菜名称食物名称数量 g蛋白质 g能量kJ钙mg铁mg维生素B1 mg维生素C mg 早牛奶 牛奶200 60 452 208 0.6 006 2 餐 蔗糖 20 微 331 微 0.04 微 加豆浆 豆浆250 45 135 25 1.3 005 餐 蔗糖 20 微 331 微 0.04 微 午 蒸鸡蛋 鸡蛋 50 64 327 22 1.2 007 餐 油 5 189 加 甜麦乳精 麦乳精 30 2。6 534 44 1.2 002 餐 蔗糖 20 微 331 微 0.04 微 晚 藕粉 藕粉 30 0.06 467 2.4 5.4 餐 蔗糖 20 微 331 微 0.04 微加餐 淡米汤标准米10091440。901 002 合 计 213 572 302 10.0 022 292流质饮食93二、治疗膳食二、治疗膳食（therapeutic diettherapeutic diet）是指根据患者不同的病情，调整营养素，以满足疾病治疗对营养素的需要，以治疗疾病和促进健康。医院治疗膳食是营养治疗的重要环节，病种与营养有密切关系，营养科负责组织与制备。做到“四要”：要符合营养治疗要求；经常变化烹调方法；符合卫生标准；注意食品保暖。94治疗饮食分类治疗饮食分类95（一）高能量膳食（一）高能量膳食1、适用对象适用对象：1）患有）患有消耗性疾病消耗性疾病的患者，如甲状腺功能亢进的患者，如甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤、结核病、严重烧伤和创伤、症、恶性肿瘤、结核病、严重烧伤和创伤、高热等；高热等；2）合成代谢不足合成代谢不足的患者，如消瘦或体重不足、的患者，如消瘦或体重不足、营养不良、吸收障碍综合征者；营养不良、吸收障碍综合征者；3）体力消耗增加者体力消耗增加者,如运动员、重体力劳动者如运动员、重体力劳动者等。等。962、配膳原则配膳原则1 1）增加主食）增加主食 除三次正餐外，可分别在上午、除三次正餐外，可分别在上午、下午或晚上加下午或晚上加2323餐点心。增加摄入量应循序餐点心。增加摄入量应循序渐进，少量多餐，避免造成胃肠功能紊乱；渐进，少量多餐，避免造成胃肠功能紊乱；2 2）能量一般每日以增加）能量一般每日以增加1300kj1300kj左右；左右；3 3）平衡膳食）平衡膳食 应有足量的应有足量的CHOCHO、ProPro，适量的，适量的FatFat，同时还应增加矿物质和维生素的供给。，同时还应增加矿物质和维生素的供给。3 3、注意事项注意事项 肥胖症、糖尿病、尿毒症患者肥胖症、糖尿病、尿毒症患者不宜使用。不宜使用。应注意患者血脂和体重的变化。应注意患者血脂和体重的变化。97（二）低能量膳食（二）低能量膳食1、适用对象适用对象1 1）需）需减轻体重减轻体重的患者，如单纯性肥胖；的患者，如单纯性肥胖；2 2）需）需减少机体代谢负担减少机体代谢负担而控制病情的患者，如而控制病情的患者，如糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病等。糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病等。2 2、配膳原则、配膳原则1 1）减少膳食总能量）减少膳食总能量 每日能量摄入量比平时减每日能量摄入量比平时减少少5001000kcal5001000kcal，但每日总能量摄入量不应，但每日总能量摄入量不应低于低于1000kcal1000kcal，以防体脂动员过快，引起酮，以防体脂动员过快，引起酮症酸中毒；症酸中毒；2 2）ProPro应充足应充足 至少占总至少占总E E的的1520%1520%，而且优质，而且优质蛋白应占蛋白应占50%50%以上；以上；983）CHO和和Fat供给量应减少；供给量应减少；4）食盐适当减少）食盐适当减少 一般不超过一般不超过5g/d；5）矿物质和）矿物质和Vit充足；充足；6）膳食纤维适当增加。）膳食纤维适当增加。3、注意事项、注意事项 采用低能量膳食的患者，活动量不宜减少，否则难采用低能量膳食的患者，活动量不宜减少，否则难以达到预期效果；以达到预期效果；减肥的患者应同时增加运动量，并注意饮食的心理减肥的患者应同时增加运动量，并注意饮食的心理平衡，防止出现神经性厌食症；平衡，防止出现神经性厌食症；由于主食量的减少，易引起其他营养素的不足，故由于主食量的减少，易引起其他营养素的不足，故应注意及时补充；应注意及时补充；低能量膳食低能量膳食不适用于妊娠肥胖者不适用于妊娠肥胖者。99（三）高蛋白膳食（三）高蛋白膳食1、适用对象适用对象1）Pro消耗增加的疾病患者，如结核病、恶性消耗增加的疾病患者，如结核病、恶性肿瘤、感染等；肿瘤、感染等；2）Pro摄入不足或丢失过多的患者，如营养不摄入不足或丢失过多的患者，如营养不良、溃疡性结肠炎等；良、溃疡性结肠炎等；3）需要增加机体抵抗力和促进创面的修复，如）需要增加机体抵抗力和促进创面的修复，如围手术期、烧伤、创伤等；围手术期、烧伤、创伤等；4）孕妇、乳母和生长发育期儿童也需要高蛋白）孕妇、乳母和生长发育期儿童也需要高蛋白膳食。膳食。1002、配膳原则、配膳原则1）能量能量 每日供给能量达每日供给能量达3000kcal左右；左右；2）Pro 每日供给量可达每日供给量可达1.52g/kg；3）CHO 每日每日400500g；Fat 适量，以防血脂升高，每日适量，以防血脂升高，每日6080g；4）矿物质）矿物质 高蛋白质摄入会增加尿钙排出，长期高蛋高蛋白质摄入会增加尿钙排出，长期高蛋白摄入易出现负钙平衡，因此膳食中应增加钙的供白摄入易出现负钙平衡，因此膳食中应增加钙的供给；给；5）维生素）维生素 长期高蛋白膳食，长期高蛋白膳食，VA需要量增加，应该需要量增加，应该及时补充；及时补充；贫血患者应注意补充贫血患者应注意补充VC、VK、VB12、叶酸、铁、叶酸、铁、铜等；铜等；6）增加摄入量应循序渐进，并根据病情及时调整。）增加摄入量应循序渐进，并根据病情及时调整。1013、注意事项、注意事项 肝性脑病或肝性脑病前期、急慢性肾肝性脑病或肝性脑病前期、急慢性肾功能不全、急性肾炎、尿毒症功能不全、急性肾炎、尿毒症患者不患者不宜采用宜采用102（四）低蛋白质膳食（四）低蛋白质膳食1、适用对象急性肾炎、急慢性肾功能不全、慢性肾功能衰竭、尿毒症、肝性脑病或肝性脑病前期患者。2、配膳原则每日pro摄入量不超过40g，尽量选择优质蛋白质；能量供给应充足，采用含蛋白质较低的食物为主食，如麦淀粉、马铃薯等；每日应供给充足的蔬菜和水果；对于出现水肿的患者，膳食中除了要限制蛋白质外，还应限制钠的供应，以免加重水肿。3、注意事项正在进行血液或腹膜透析的患者不需要严格限制蛋白质摄入量。103（五）低脂肪膳食1、适用对象型高脂蛋白血症，在摄入含脂肪膳食后一定时间内，对血脂（如乳糜微粒和三酰甘油）清除能力降低，患者的血浆样品冷藏过夜后，血样上部出现一层明显的油状物；胆囊、胆道、胰腺疾病患者，摄入高脂膳食后会出现腹痛，皮下脂肪明显增多；肠粘膜疾病、胃切除、短肠综合征等患者，由于对脂肪消化吸收不良，出现脂肪泻；肥胖症。1042、配膳原则、配膳原则1）减少膳食中脂肪含量减少膳食中脂肪含量严格限制fat膳食：膳食fat供能占总能量的10%以下，fat总量每日不超过20g，必要时采用完全不含fat的纯CHO膳食;中度限制脂肪膳食：膳食脂肪供能总能量的20%以下，脂肪总量每日不超过40g；轻度限制脂肪膳食：膳食脂肪供能总能量的25%，脂肪总量每日50g以下；2）其他营养素供给应均衡其他营养素供给应均衡3）选择合适的烹调方式，禁用油煎、炸或爆炒选择合适的烹调方式，禁用油煎、炸或爆炒食物。食物。1053、注意事项脂溶性维生素的吸收和转运有赖于脂肪的参与，严格限制膳食脂肪可造成脂溶性卫生素缺乏，因此，必要时可补充能溶于水的脂溶性维生素制剂。106（六）低胆固醇膳食 适用对象：限制胆固醇，配合临床治疗的高血压，高脂血症、冠心病、脂肪吸收不良患者；膳食要求：胆固醇300mg/d，多用菌类、蔬菜等。107（七）高纤维膳食（多渣膳食）适用：便秘、心脑血管病、肥胖、DM预防性膳食；膳食要求：增加膳食纤维，注意调节口味与脂肪。（八）低纤维膳食（少渣膳食）适用：急性肠炎、消化道溃疡和少量出血；膳食要求：细软、无刺激、易咀嚼、禁刺激调味品108（九）低盐膳食 适用：减轻肾脏负担，防止水钠储留的急慢性肾炎、高血压、浮肿患者；膳食要求：主要限盐，3g/d，注意调节食欲。（十）无盐膳食 适用：脏器功能严重不全的心、肝、肾衰和尿毒症患者，纠正水钠储留 膳食要求：禁盐、酱油、含钠高的调味品109（十一）管饲膳食（十一）管饲膳食（tube feeding tube feeding dietdiet）适应：通过鼻胃管或胃肠道造瘘注入的膳食补给途径，用于昏迷、咽喉梗阻、食管狭窄、术后不能进食或拒食膳食要求：混合奶或要素膳，前者来源丰富，价格低，使用普遍；呈流质；营养齐全、平衡；输入途径：鼻胃管、胃、空肠造瘘；注意：消毒、保温，用量、次数遵医嘱。110（十二）要素膳（elemental diet）是一种营养素齐全、溶水后不需或稍经消化即可吸收的无渣膳食。适用对象：管饲患者、放化疗患者、低位肠瘘等；膳食要求：要素干粉+脂肪乳剂+水输入途径：静脉，60-80滴/min，T:38-40度，浓度由低到高，注意观察高渗反应：腹痛，腹泻等。111 试验膳食试验膳食(pilot diet)(pilot diet)是指在疾是指在疾病诊断和治疗过程中用以进行某些特病诊断和治疗过程中用以进行某些特殊功能检查的膳食。殊功能检查的膳食。三、试验膳食三、试验膳食第二节第二节 医院膳食医院膳食1121 1葡萄糖耐量膳食葡萄糖耐量膳食 方法方法是抽取空腹血液后给试验对象口服是抽取空腹血液后给试验对象口服75g75g葡葡萄糖萄糖(葡萄糖应溶人葡萄糖应溶人250ml250ml开水中开水中)，然后分别，然后分别测定测定空腹血糖空腹血糖及口及口服葡萄糖液后服葡萄糖液后30min30min、1h1h、2h2h、3h3h血糖血糖，观察血糖变化来推测糖耐量是否，观察血糖变化来推测糖耐量是否正常。正常。用于诊断隐性糖尿病用于诊断隐性糖尿病第二节第二节 医院膳食医院膳食三、试验膳食三、试验膳食113要求试验前三天进食正常膳食，其中碳水要求试验前三天进食正常膳食，其中碳水化合物不低于化合物不低于300g300gd d，试验前一天晚餐后，试验前一天晚餐后禁食禁食(10(1012 h)12 h)，第二天清晨抽取空腹血，第二天清晨抽取空腹血液测定血糖，同时测尿糖。液测定血糖，同时测尿糖。1142 2潜血试验膳食潜血试验膳食 粪便中含有肉眼和显微镜见不到的血称为潜血或粪便中含有肉眼和显微镜见不到的血称为潜血或隐血，因血红蛋白与隐血，因血红蛋白与 联苯胺试剂生成蓝色化合物，联苯胺试剂生成蓝色化合物，根据颜色的深浅来决定潜血的多少。根据颜色的深浅来决定潜血的多少。三、试验膳食三、试验膳食第二节第二节 医院膳食医院膳食115膳食原则膳食原则 试验前三天禁用畜肉及禽肉类、带血试验前三天禁用畜肉及禽肉类、带血动物内脏和血液制品、蛋黄、动物内脏和血液制品、蛋黄、绿色蔬菜及绿色蔬菜及其他含铁丰富的食物其他含铁丰富的食物，以免与联苯胺试剂，以免与联苯胺试剂产生不同程度的阳性反应，影响诊断的准产生不同程度的阳性反应，影响诊断的准确性。确性。116潜血试验膳食潜血试验膳食 早早 餐餐 午午 餐餐 晚晚 餐餐 牛牛 奶奶 豆沙包豆沙包 米米 饭饭 西红柿粉丝汤西红柿粉丝汤 清炒冬瓜清炒冬瓜 小米粥小米粥 馒馒 头头 糖醋溜藕片糖醋溜藕片第二节第二节 医院膳食医院膳食1173 3胆囊造影膳食胆囊造影膳食 用以检查胆囊及胆管疾病。用以检查胆囊及胆管疾病。膳食原则膳食原则 造影前一天给予高糖少渣膳食，避免刺激胆汁分泌和排出，可选用含碳水化合物较高的食物。造影当天禁用早餐，胆囊显影后进食高脂肪膳食。第二节第二节 医院膳食医院膳食三、试验膳食三、试验膳食118实验前实验前1天天 检查当日早晨 午餐进午餐进高脂肪饮食高脂肪饮食，刺激胆囊收缩排空，刺激胆囊收缩排空晚餐进无脂肪、低蛋白、高碳水化合物晚餐进无脂肪、低蛋白、高碳水化合物晚餐后口服造影剂禁食、水烟晚餐后口服造影剂禁食、水烟禁食摄禁食摄X X线，如胆囊显影良好可进食脂肪餐线，如胆囊显影良好可进食脂肪餐胆囊造影饮食胆囊造影饮食 用于需要进行造影检查有无胆囊、胆管、肝胆疾病的病人用于需要进行造影检查有无胆囊、胆管、肝胆疾病的病人目的目的目的目的饮食要求饮食要求饮食要求饮食要求及时间及时间及时间及时间119胆囊造影试验膳食举例胆囊造影试验膳食举例 膳食安排膳食安排 饭菜名称饭菜名称 备备 注注检查前一天中餐前一天中餐 晚餐晚餐检查当天早晨当天早晨检查显影后影后高脂肪膳食高脂肪膳食高糖少渣膳食：高糖少渣膳食：小米粥小米粥糖包子糖包子禁食禁食高脂肪膳食：高脂肪膳食：(任任选一种一种)1、油煎、油煎鸡蛋蛋2个个2、油炒、油炒鸡蛋蛋 2个个牛奶牛奶200Ml 3、奶油巧克力、奶油巧克力150200g加糖适量加糖适量用烹用烹调油油40g用烹用烹调油油40g第二节第二节 医院膳食医院膳食1204肌酐试验膳食肌酐试验膳