门脉高压与介入治疗概述课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,门脉高压与介入治疗概述,湘潭市中心医院介入科 李文全,1,门脉高压与介入治疗概述湘潭市中心医院介入科 李文全,2,2,3,3,门静脉高压,病因：,（,1,）动脉,-,门静脉瘘。,（,2,）脾毛细,血管瘤,。,1.,血流量增加型：,（,3,）门静脉海绵状,血管瘤,。,（,4,）非肝病性,脾大,。,（血液、淋巴）,4,2.,血流阻力增加型：,（,1,）肝前型,发病率,5%,。,（,2,）肝内型,发病率占,90%,。,（,3,）肝后型,占,1%,。,血栓,癌栓或周围病变压迫,窦前型,窦型,/,混合,窦后型,血吸虫病,、,肝纤维化,、特发性门静脉高压、胆汁性,肝硬化,、, 血流阻力增加型：（1）肝前型发病率5%。（2,临床表现：,1.,脾大,、,脾功能亢进,2.,腹腔积液,3.,门体侧支循环的形成：,（,1,）上消化道出血,（,2,）门体分流性脑病,（,3,）腹壁和脐周静脉曲张,4.,门静脉高压性胃肠血管病,6,临床表现：6,辅助检查：,诊断：,鉴别诊断：,特发性门静脉高压（,Banti,综合征）、布,-,加（,Budd-Chiari,）综合征、,肝小静脉闭塞症 、脾大性疾病。,7,辅助检查：7,治疗,1.,一般治疗,休息、饮食、,病因,治疗，支持治疗、护肝、抑酸、降酶、退黄治疗等。,2.,降低门静脉压的药物治疗,早期、持续和终身治疗：,血管收缩药物、血管扩张药物,其它：,8,治疗8,3.,内镜治疗,套扎,+,硬化、组织黏合剂,9,3.内镜治疗9,4.,介入治疗,经颈静脉肝内门体静脉支架分流术（,TIPSS,）,脾,动脉栓塞,术,(PSE),；,经皮经肝胃底静脉栓塞术（,PTVE,）；,经球囊导管闭塞法逆行性静脉栓塞术（,B-RTO,）；,经肠系膜上动脉灌注垂体后叶素治疗术；,经回结肠静脉栓塞术（,TIO,）,;,双重气囊闭塞下栓塞治疗术（,DBOE,）。,DIPS,、,PTIPS,10,4.介入治疗DIPS、 PTIPS10,11,11,12,12,13,13,6.,外科治疗,断流：,分流：,分流,+,断流：,肝移植：,5.,三腔二囊管压迫止血法,可为内镜、介入或外科手术治疗创造条件。,14,6.外科治疗5.三腔二囊管压迫止血法14,1.,一般治疗,2.,降低门静脉压的药物治疗,3.,内镜治疗,4.,介入治疗,5.,三腔二囊管,6.,外科治疗,TIPS,前世今生,15,1.一般治疗TIPS前世今生15,16,16,汛时无涝，旱时有水,!,17,汛时无涝，旱时有水!17,18,18,19,19,20,20,21,21,22,22,23,23,24,24,25,25,26,26,有,四种,经颈静脉肝内穿刺器械（,COOK,），有,三种,为,TIPS,用途，即建立从肝静脉到门静脉通道；还有,一种,用于行肝内穿刺活检。,三种,TIPS,穿刺器械的配套，,RUPS-100,（,Rosch,）；,RTPS-100,（,Ring,）；,HTPS-100,（,Haskal),。,MPRS .,😄😄,器材复杂、操作繁琐。,27,有四种经颈静脉肝内穿刺器械（COOK），有三种为TIPS用途,28,28,29,29,RUPS,的实心套管针，和,RTPS,的空心针， 和股动脉的两种穿刺针类型，其实是一样的概念。,RTPS,常规是采用,16G,空心针，国内注册的型号,RTPS-100,外鞘是,9F,，如果用,Viatorr,支架，务必在下支架前，先更换为,10F/40cm,长鞘。,30,RUPS的实心套管针，和RTPS的空心针， 和股动脉的两,31,31,MPIS,组件最丰富的就是这一套东东，用的也是和,RTPS,常规型号一样的,16G,空心针，但是，外鞘由,9F,改为和,RUPS,一样的,10F,长鞘，这意味着，用它来穿刺后做,Viatorr,很方便，和,RUPS,一样不用换鞘，有点,Hybrid,的意思。,另外把,MPIS,微穿刺套件，,Amplatz,加硬导丝，,NR5.0,金标测量导管也一并打包。意味着，,颈静脉微穿刺,+,加硬导丝,+,金标测量,+10F,鞘放,Viatorr,一站式服务，,堪称大保健！,32,MPIS组件最丰富的就是这一套东东，用的也是和RTPS常规型,33,33,34,34,35,35,36,36,37,37,38,38,39,39,手术要点：,1.,颈静脉穿刺,:,2.,肝静脉插管,:,3.,门静脉穿刺：,辅助（球囊、猪尾、间接造影、肝动脉标记、,CO2,、脐静脉,穿刺、脾静脉穿刺）、测压、左支 、,DIPS,、,PTIP,、调整、,双分流道。,4.,分流道扩张：,5.,支架置入：,6.,冠状静脉栓塞：,40,手术要点：40,TIPS,治疗肝硬化门静脉高压共识意见,来源：中华消化杂志,2014,年,1,月第,34,卷第,1,期,中华医学会消化病学分会消化介入学组,41,TIPS治疗肝硬化门静脉高压共识意见来源：中华消化杂志201,42,42,43,43,44,44,45,45,门静脉高压治疗的误区,：,1.,治疗过度：,2.,治疗过晚：,3.,治疗不系统：,发展趋势：,1.,注重原发疾病的防治：,2.,建立消化道出血诊治中心：,3.,合理选择治疗方式：,4.,杜绝为创新而创新：,46,门静脉高压治疗的误区：发展趋势：46,47,47,48,48,49,49,50,50,51,51,Thankyou!,52,Thankyou!52,