神经科危重症识别及处理课件

,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,神经科危重症识别及处理,神经科危重症识别及处理,1,（优选）神经科危重症识别及处理,（优选）神经科危重症识别及处理,评估病人危重程度,三级,：,危重、重症、轻症,评估病人危重程度三级：危重、重症、轻症,临床工作中的四条界限,临床工作中的四条界限,气道,呼吸,血压,心率,瞳孔,SaO,2,喉阻,不规则,双吸气,长吸气,点头样,0/0,60/0, 180,扩大,固定,对光, 80%,濒死指征,极低氧饱和度（, 70%,） 濒死,血氧分压,PaO,2,正常值 ：,100,0.33,年龄,5,低氧血症：,血氧分压 血氧饱和度,接近,60 90%,50 80%,40 70%,气道呼吸血压心率瞳孔SaO2喉阻不规则0/0 40扩大40,次,/,分或,5,次,/,分,SaO235%,）,危重表现,呼吸困难端坐呼吸，紫绀、大汗淋漓极危指征不规则或浅慢危重表现,胸片,超声心动图,CT,扫描,极危疾病,严重气道阻塞,张力性气胸,濒死性哮喘,严重肺水肿,重要检查,呼吸困难,胸片极危疾病 严重气道阻塞重要检查呼吸困难,三级：危重、重症、轻症,不良反应低血压、呼吸抑制、复苏延迟。,经上述处理，发作控制后，可使用苯巴比妥0.,意识障碍范围很广，包括嗜睡、昏睡、昏迷及精神障碍,最危急的呼吸困难是喉头梗阻,神经科危重症常见症候学,控制脑水肿，防止脑疝；,保持呼吸道畅通，一般鼻导管给氧，及时吸痰，必要时气管插管或气管切开。,PaCO260mmHg、PaO2/FiO230,次,/,分；,PaCO260mmHg,、,PaO2/FiO2300;,血压,90/60mmHg;,胸片显示双侧或多叶受累；或入院,24,小时内病变扩大,50%,；,少尿，尿量,80,岁）病人，初,期,病情并不严重，但逐步进展，最后死亡,如初,期,可能仅是肺部感染，但随之心力衰竭、呼吸衰竭或肾功衰竭，接踵而来,其原因是老年病人有多器官功能障碍，一旦有诱发因素，则全面崩溃,七、序贯性脏器功能衰竭临床上常见高龄（80岁）病人，初期病,八、血液病危象,HB 30g/L，易引起急性左心衰竭,WBC100.0109/L，易发生颅内出血,PLT10.0109/L，易发生严重出血,皮肤出血倾向,出血点5mm,前两者表示血管与血小板疾患，后者是凝血机制障碍,发热伴瘀斑多为DIC，病情危重，应考虑败血症,八、血液病危象HB 30g/L，易引起急性左心衰竭,九、腹胀,容易被忽视,“气胀”肠麻痹，胃肠功能衰竭，叩诊呈鼓音，或称假性肠梗阻，是多脏器功能衰竭的一部分，有严重的基础病，或伴有呼吸或循环功能衰竭，如伴随腹胀，则应考虑胃肠功能衰竭,“水胀”腹腔积液，有移动性浊音，常见于坏死性胰腺炎，宫外孕，腹膜炎等,坏死性胰腺炎可两者并存,九、腹胀容易被忽视,调整血压无一定的公认标准,胸片显示双侧或多叶受累；,七、序贯性脏器功能衰竭,正确使用脱水剂控制颅内压，减轻脑水肿,烦躁不安confusion,妊娠期及产褥期并发脑出血,意识障碍或昏迷病人多伴有或继发脑水肿，脱水疗法很重要,查找诱发癫痫状态的原因并治疗,神经科危重症常见症候学,不良反应低血压、呼吸抑制、复苏延迟。,全身性疾病感染（脓毒症）、电解质紊乱、药物或戒断、酒精或戒断,表现吸气性呼吸困难，三凹征，失音,端坐呼吸，紫绀、大汗淋漓,2g，用注射用水稀释后缓慢静注，每分钟不超过100 mg,神经病学第6版（贾建平主编）,4mg/（Kgh）维持静脉滴注。,烦躁不安应理解为一种精神状态改变，呻吟不息是病痛超过其耐受能力，是病情危重的表现，一定要认真对待，详细检查,神经病学第6版（贾建平主编）,2g，im Q12h，巩固和维持疗效,2g，用注射用水稀释后缓慢静注，每分钟不超过100 mg,HB 30g/L，易引起急性左心衰竭,调整血压无一定的公认标准,一,神经科危重症评估,妊娠期及产褥期并发脑出血,妊娠期及产褥期并发脑出血,神经科常见危重症抢救方案,二,神经科危重症常见症候学,三,Outline,神经病学第,6,版（贾建平主编）,神经系统疾病药物治疗学（匡培根主编）,神经病学（吴江主编，供,8,年制及,7,年制临床医学专业）,一神经科危重症评估妊娠期及产褥期并发脑出血妊娠期及产褥期并发,神经科常见危重症,急性脑血管病,癫痫持续状态,昏迷,颅内压升高及脑疝,呼吸肌麻痹,神经科常见危重症急性脑血管病,一、,急性脑血管病,急救原则,出血性以降低颅压，调整血压，防治继续出血为主；控制脑水肿，防止脑疝；必要时可手术治疗。,缺血性以迅速改变脑部血液供应，促进侧支循环，保护缺血半暗带，清除氧自由基，控制脑水肿。溶栓治疗在适合病人中可应用。,治疗原发病，防止呼吸循环衰竭及其它合并症,一、急性脑血管病急救原则,急救程序,保持安静、卧床休息，尽可能避免搬动病人，严密观察病情。,保持呼吸道畅通，一般鼻导管给氧，及时吸痰，必要时气管插管或气管切开。,保持营养及水电解质平衡，昏迷病人应禁食，适量静脉补液。注意防止感染（肺部及泌尿系感染），,有感染时尽早应用抗菌素。,急救程序,脑出血,正确使用脱水剂控制颅内压，减轻脑水肿,调整血压无一定的公认标准,止血药对脑出血者意义不大,亚低温治疗可在临床当中试用,外科治疗,康复治疗宜尽早进行,脑出血正确使用脱水剂控制颅内压，减轻脑水肿,蛛网膜下腔出血,绝对卧床46周,脱水降颅压治疗，必要时行脑室引流,预防再出血6氨基己酸/氨甲苯酸/立止血,预防血管痉挛尼莫地平,放脑脊液疗法严格掌握适应证,手术治疗包括动脉瘤颈夹闭术、动脉瘤切除术和动脉瘤栓塞术,蛛网膜下腔出血绝对卧床46周,TIA,病因治疗高血压、糖尿病、高脂血症、血液系统疾病、心律失常等,抗血小板聚集,抗凝药物,TIA病因治疗高血压、糖尿病、高脂血症、血液系统疾病、心律失,二、,癫痫持续状态,急救原则,保持稳定的生命体征和进行心肺功能支持,终止呈持续状态的癫痫发作，减少癫痫发作对脑部神经元的损害,寻找并尽可能根除病因及诱因,处理并发症,二、癫痫持续状态急救原则,处理方法,对症治疗,管理呼吸道，生命征监测，血气、生化,查找诱发癫痫状态的原因并治疗,有牙关紧闭者应放置牙套,建立静脉通道,积极防止并发症脑水肿；预防性感染；高热；纠正代谢紊乱，纠正酸中毒，营养支持,处理方法对症治疗,2. 终止发作,地西泮,地西泮加苯妥英钠,苯妥英钠,10%水合氯醛,副醛,2. 终止发作,保持安静、卧床休息，尽可能避免搬动病人，严密观察病情。,应立即输液以保证入量和给药途径,预防再出血6氨基己酸/氨甲苯酸/立止血,出血点5mm,前两者表示血管与血小板疾患，后者是凝血机制障碍,一、意识障碍及精神症状,2g，用注射用水稀释后缓慢静注，每分钟不超过100 mg,控制脑水肿，防止脑疝；,2g，im Q12h，巩固和维持疗效,0109/L，易发生严重出血,神经科危重症常见症候学,神经科常见危重症抢救方案,SaO235%）,七、序贯性脏器功能衰竭,严重的意识障碍一般均能意识到病情危重，而对轻度意识障碍及精神症状，常认识不足,少尿，尿量24小时，可能出现横纹肌溶解、难治性低氧血症、酸中毒、心衰等。,3. 丙泊酚,三、昏迷,急救原则,尽快明确诊断，及时病因治疗,注意全身支持及对症治疗,防治并发症,三、昏迷急救原则,处理方法,气道管理,应立即输液以保证入量和给药途径,注意在输入葡萄糖之前一定要先查血糖和其他血液化学成分,保持酸碱、渗透压和电解质平衡,应及时作血、尿、伤口或咽试子培养,意识障碍或昏迷病人多伴有或继发脑水肿，脱水疗法很重要,处理方法气道管理,代谢性脑病或中枢神经系统疾病都可能引起抽搐发作，必须及时处理,意识障碍病人有时会发生伤人或自伤行为，此时应适当给予抗精神病药,预防吸入性肺炎、泌尿系感染或褥疮,营养主持,促进脑细胞代谢,药,代谢性脑病或中枢神经系统疾病都可能引起抽搐发作，必须及时处理,