体液代谢和酸碱平衡失调课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,体液代谢和酸碱平衡失调,1,体液代谢和酸碱平衡失调1,教学目的和要求,掌握各种缺水、低钾血症、高钾血症、代,性酸中毒、呼吸性酸中毒的概念、病因、,临床,表现、诊治原则。掌握体液代谢失调的处理原则。,熟悉水中毒、低、高钙血症、代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒的病因、临床表现、诊治原则。了解体内镁、磷异常的原因、临床表现及治疗原则。,.,2,教学目的和要求 2,外科病人体液失调的哲学思考,生命的存在方式动态平衡稳定和发展内、外环境,医师利用人体自身调节机制和治疗手段（输液、手术等）调节平衡,3,外科病人体液失调的哲学思考生命的存在方式动态平衡稳定,体液的四种平衡,水平衡,渗透压平衡,电解质平衡,酸碱平衡,4,体液的四种平衡4,外科病人体液失调的学习方法,整体观念,动态思维、静态分析,临床为主、检测参考,平衡： 摄入,排出,疾病诊断：病史、查体、检测、 影像、确诊,治疗：原发病、纠正代谢紊乱或并发症,5,外科病人体液失调的学习方法整体观念5,第一节 概 述,体液由水和电解质组成,分细胞内液、外液。占成人体重男性,60%,、女性,50%,。,占体重 阳离子 阴离子,细胞内液,男性,40%,K,+,Mg,2+,HPO,4,2-,女性,35%,蛋白质,细胞外液,血浆,5%,Na,+,Cl,-,HCO,3,组织,15%,蛋白质,间液,6,第一节 概 述 体液由水和电解质组成 ,分细胞,7,7,功能性细胞外液,(,绝大部分的组织间液，作用是能够迅速地与血浆和细胞内液进行交换，并取得平衡,),无功能性细胞外液,(,交换、平衡能力缓慢，主要是脑脊液、关节液和消化液,),细胞内外液渗透压相等,正常,(,主要指血浆,),为,290-310 mmol/L,。,8,功能性细胞外液(绝大部分的组织间液，作用是能够迅速地与血浆和,各种消化液每日分泌量（,ml,）及其电解质浓度,mmol/L,）,消化液,每日分泌量,H,Na,K,CI,HCO,唾液,1500 9 25 10 12,18,胃液,2000 0,90 40,100 10,45 50,140 0,5,胆汁,700 135,145 5 80,110 35,胰液,800 135,185 5 50,70 90,小肠液,3000 105,135 5,20 100,120 20,30,总 量,8000,正常仅,150ml,随粪便排出。,腹泻、呕吐时水电解质、酸碱平衡失调。不同的消化液丢失可引起不同的后果。,9,各种消化液每日分泌量（ml）及其电解质浓度mmol/L）消化,摄入量 （,ml,）,排出量 （,ml,）,饮水,1000,1500,尿,1000,1500,食物中水,700,粪,150,内生水,300,不显失水： 皮 肤,500,呼吸道,350,总量,2000,2500,总量,2000,2500,每天代谢产生固体废物,35,40g,，每,g,至少需尿,15ml,将它们排出。,因此，每天尿量不应少于,500ml,（,1.030,）但为减轻肾的负担，每,天尿量最好在,1500ml,（,1.012,）。,所以正常成人每日需水至少,1500ml,，但以,2500ml,较合理。,10,摄入量 （ml）排出量 （ml） 饮水 100,可以分为,:,出入量的调节；细胞内外的调节；血管内外的调节。,晶体渗透压,血浆胶渗压,毛细管通透性,毛细管静水压,饮水 和 排尿,主要通过肾脏调节水、钠等的吸收和排泄，其调节功能受神经、内分泌反应影响,首先：下丘脑,垂体后叶,抗利尿激素 渗透压,然后：肾素,醛固酮 血容量,但当血容量时，机体优先保持和恢复血容量，,使重要生命器官的灌流得以保证，维护生命。,体液平衡及渗透压的调节,11,可以分为:晶体渗透压血浆胶渗压饮水 和 排尿主要通过肾脏调节,酸碱平衡的维持,PH,体液缓冲,肾脏排泄,呼吸,HCO,3,-,/H,2,CO,3,=20:1,CO,2,排出,Na,+,-H,+,交换,尿的酸化,NH,4,排出,HCO,3,-,重吸收,12,酸碱平衡的维持PH体液缓冲肾脏排泄呼吸HCO3-/H2CO3,水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性,许多急、重症存在内环境紊乱现象。,内环境相对稳定是手术成功的保证。,手术前 如何纠正,手术中、后 如何维持,水、电解质和酸碱平衡失调的表现,多种多样。,13,水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性 许多急、重症存在内环,急、重症 严重内环境紊乱,大面积烧伤、,脱水,消化道瘘、,血容量减少,肠梗阻,低钾血症,或严重腹膜炎,酸中毒,14,急、重症 严重内环境紊乱14,第二节 体液代谢的失调,Water and salt metabolism,容量失调,-,等渗液体细胞外,液变化。,浓度失调,-,细胞外液低,(,高,),钠血症。,（,Na,+,占,99%,）,成分失调,-,其它离子低,(,高,),钾血症、低,(,高,),钙血症、,酸,(,碱,),中毒。,15,第二节 体液代谢的失调 Water and salt,高渗性缺水,低渗性缺水,等渗性缺水,一、水和钠的代谢紊乱,16,高渗性缺水 一、水和钠的代谢紊乱16,(,一,),等渗性缺水,Isotonic volume deficit,-,急性缺水或混合性缺水,水钠成比例丢失细胞外液,血清钠仍在正常范围，细胞外液渗透压保持正常。,临床比较常见。,17,(一)等渗性缺水Isotonic volume defic,病 因,消化液的急性丧失。,体液丧失在感染区或软组织内。,代偿机制,:,肾素,-,醛固酮系统兴奋钠吸收,水随钠吸收细胞外液,18,病 因18,临床表现,恶心、厌食、乏力、少尿，,不口渴,;,舌干燥、眼窝凹陷，皮肤干燥、松驰。,体重,5% ,出现,血容不足,的表现。,体重,6%-7% ,出现更严重的,休克,表现，可伴有,代谢性酸中毒,或,碱中毒,。,19,临床表现 19,诊 断,病史和临床表现常可诊断。,消化液或其它体液的大量丧失，时间长短，症状明显。,实验室检查,:,水与钠等比例丢失，血清,Na+,在,135-145mmol,L,，血浆渗透压无显著变化,血液浓缩现象（,Rbc,、,Hb,、,Hct, ,）,尿比重增高,(1.003-1.035),血气分析,20,诊 断20,治 疗,原发病治疗,针对性纠正细胞外液减少,静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水。,生理量,补充生理水量,(2000ml),和钠,(NaCl,4.5g,相当等渗盐水,500ml),。,注意低血钾症,(,尿量,40ml/h,补钾,),。,注意心功能。,21,治 疗 21,平衡盐溶液,1.86%,乳酸钠,:,复方氯化钠,=1:2,1.25%,碳酸氢钠,:,等渗盐水,=1:2,电解质含量和血浆内含量相仿。,等渗盐水生理盐水,(0.9%,氯化钠,),溶液中,Cl,-,含量比血清,Cl,-,含量高,1/3 ,大量输入导致血,Cl,-,过高,(,高氯性酸中毒,),22,平衡盐溶液 22,由于等渗性缺水血清钠变化不明显，而以血液浓缩为主，故可用红细胞压积测定法来估计液体丧失量。,即补等渗盐水溶液,(ml),=(,红细胞压积上升值,/,红细胞压,积正常值,),体重,(kg),0.2,1000,(,红细胞压积：男,48%,， 女,42% ),细胞外液水量,=,体重,(kg),0.2,23,由于等渗性缺水血清钠变化不明显，而以血液浓缩为主，故可用红细,举例：,男性，体重,60kg,，红细胞压,积,54%,。,补等渗盐水量,(ml),=(54-48)/48,60,0.2,1000,=1500ml,当日补已丧失量的一半,1500ml,1/2=750ml,生理量,500ml,等渗盐水,1500ml5%,或,10%,的葡萄糖溶液,额外丧失量,根据程度和性质补充,24,举例：男性，体重60kg，红细胞压24,(,二,),低渗性缺水,Hypotonic volume deficit,-,慢性缺水或继发性缺水,失钠相对多于失水，故血清,Na+,低于,135mmol,L,。,25,(二)低渗性缺水Hypotonic volume defic,病 因,胃肠道消化液持续丢失；,大创面慢性渗液；,应用排钠利尿剂未注意补钠；,等渗性缺水治疗时补充水分过多。,26,26,病理生理机制：,失钠,失水血钠细胞外液渗透压,抗利尿激素尿量细胞外液渗透压细胞外液血容量,肾素,-,醛固酮系统兴奋排钠水随钠吸收细胞外液,血容量进一步抗利尿激素,(,不再顾及渗透压维持,),。,血容量无法维持休克。,27,病理生理机制：27,临床表现,临床表现,程度,缺,NaCL /Kg BW,血,Na,（,mmol/L,）,表 现,轻度,0.5g,130,135,乏力、淡漠、头晕、手足麻木、口不渴、尿,Na,、尿量正常,中度,0.6,0.8g,120,130,上述症状加重食欲不振、恶心、呕吐、嗜睡、脉快、,BP,不稳,or ,、视力模糊、,站立性晕倒,、尿少 、尿氯化物几乎为,0,重度,0.8g,120,以下,CNS,症状：神志不清,肌肉抽搐,腱反射或消失,木僵；休克,实验室检查：,血浓缩；尿少、比重不,低于,1.010,、尿钠、氯 ；血浆蛋白、,BUN ,，血钠、氯、血渗透压,28,临床表现临床表现程度缺NaCL /Kg BW血Na（mmol,诊 断,病史和临床表现；,尿液检查,:,尿比重,1.010,尿钠、氯明显减少；,血清钠测定,:135mmol/L,；,RBC,、,Hb,、,HCT,、,BUN,升高。,治 疗,原发病治疗；,静脉输注含盐溶液或高渗液体。,29,诊 断29,补钠量计算公式,:,补钠量,(mmol),=,正常值,(mmol/L)-,测得值,mmol/L),体重,(kg),0.6,(,女性,0.5,),例,:,女性,体重,60kg,血清钠,130mmol/L,补钠量,=(142-130)600.5,=360mmol,以,17mmolNa,+,相当于,1g,钠盐计算,补,钠量约为,21g,。,30,补钠量计算公式:30,补钠方法：,当天补半量,即,10.5g,加上每天,生,理需要量,4.5g,共计,15g,。可用,5%,葡萄,糖盐水,1500ml,补给。另加生理需要水,量约,2000ml,。,补液（钠）原则：,.,先快后慢,随时调整。,.,扩容补钠后,仍有酸中毒,可补碱。,.,尿量,40ml/h,后,注意补钾。,31,补钠方法：31,重度缺钠伴休克,先补足血容量：,晶体液（乳酸复方氯化钠溶液、等渗盐水）胶体液（羟乙基淀粉、右旋糖酐和血浆）均可,前者所需用量为后者,2-3,倍,再滴注高渗盐水（,5,氯化钠溶液,200,300ml,）。,32,重度缺钠伴休克,先补足血容量：32,(,三,),高渗性缺水,Hypertonic volume deficit,-,原发性缺水,病 因,摄入水分不够,如吞咽困难或给水不足。,水分丧失过多,如高热大汗、大面积烧伤暴露,疗法。,33,(三)高渗性缺水Hypertonic volume defi,病理生理机制：,失钠,150mmol/L,；,RBC,、,Hb,、,HCT,等升高。,36,诊 断36,治 疗,原发病治疗。,静脉输注,5%,葡萄糖或,0.45%,氯化,钠溶液。,补液量计算方法,.,按丧失体重,1%,补液,400-500ml,计。,或丧失体重,(%),体重（,kg),.,按血钠浓度计算。,37,治 疗37,补水量计算公式,补水量,(ml)=,测得值,(mmol/L)-,正常值,(mmol/L),体重,(kg),4,举例,:,女性,体重,60kg,血清钠,152mmol/L,。,补水量,=(152-142)604,=2400ml,当天补半量,即,1200ml,另加,生理,需要量,约,2000ml,，共约,3200ml,。,38,补水量计算公式38,高渗性缺水,补液注意事项,补充水分后,适当补钠,扩容补钠后,仍有酸中毒,可补碱,尿量,40ml/h,后,注意补钾,39,高渗性缺水补液注意事项39,(,四,),水中毒,-,稀释性低血钠,细胞内外液明显增多，且呈低渗状态,病 因,抗利尿激素分泌过多,;,肾功能不全,排尿减少,;,摄入水分过多或静脉输液,过多。,40,(四)水中毒-稀释性低血钠40,病理生理机制：,细胞外液血钠细胞外液渗透压细胞外液移向细胞内细胞内外液渗透压均,液体量均。,细胞外液醛固酮水钠吸收血钠进一步。,41,病理生理机制：41,临床表现,急性者,主要表现为颅内压增高,甚至发生,脑疝。,慢性者,常为原发病症状掩盖。,实验室检查,RBC,、,Hb,、,HCT,和血浆蛋白均降低,血浆渗透压降低。,42,临床表现42,治 疗,停止水分摄入；,利尿剂应用。,.,渗透性利尿剂,;,.,袢利尿剂,;,.,高渗钠溶液。,43,治 疗43,小结：水和钠的代谢紊乱（正常血钠,135-150mmol/L,）,类型,特点,病因,临床表现,实验室检查,治疗方法,等渗性缺水（急性，混合性）,水和钠成比例丧失，细胞外液迅速,消化液急性丧失；体液丧失：肠梗阻，烧伤,少尿，口不渴；血容量，血压不稳，休克,血液浓缩，,RBC , Hb Hct ,尿比重,静脉滴注平衡盐或等渗盐水；,3000ml,（依轻重程度给,1/22/31,低渗性缺水（慢性，继发性）,失钠,失水,消化液持续丢失；大创面渗液；排钠利尿药；补水过多。,135mmol/L ,：乏力，手足麻木，口不渴；,130 mmol/L ,：血容量，肾滤过 ，站立性晕倒；,120mmol/L ,：肌痉挛，昏迷,血钠,135mmol/L,尿比重,失钠,摄入水少；失水（汗）；糖尿病 尿,尿少，口渴（缺水,2%4%,）；舌唇干燥，眼窝下陷（缺水,4%6%,）；狂燥、谵妄，昏迷（缺水,6%,）,血钠,150mmol/L,，,血液极度浓缩,尿比重,补水量（,ml,）,=,血钠测得值（,mmol/L,）,-,血钠正常值（,mmol./L,）,体重（,kg,）,4,水中毒（稀释性低血钠）,体内水潴留，血浆渗透压循环血量,肾功能不全；摄入水过多,急性水中毒表现为脑水肿，颅压,血液稀释，血浆蛋白,停水摄入,利尿,改善脑水肿,44,小结：水和钠的代谢紊乱（正常血钠135-150mmol/L）,二、体内钾的异常,Abnormalities of potassium,体内钾,98%,存在于细胞内,细胞外液,钾仅占,2%,。,正常,血清钾,浓度为,3.5-5.5mmol/L,45,二、体内钾的异常Abnormalities of potas,(,一,),低钾血症,Hypokalemia,血钾浓度低于,3.5mmol/L,。,病 因,长期进食不足,肾排钾过多,补液不补钾或少补钾,钾从肾外途径丧失，呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等,钾向组织内转移，见于大量输注萄葡糖和胰岛素,或代谢性、呼吸性碱中毒,46,(一)低钾血症Hypokalemia46,临床表现,肌无力,先四肢,后躯干。,肠麻痹,厌食、恶心、呕吐和腹,胀肠蠕动消失等。,心脏传导阻滞和节律异常,波,降低、变平或倒置,段降低、,-,间期延长和出现波。,当伴有严重的细胞外液减少,则可,主要表现为缺水缺钠症状。,47,临床表现47,低钾血症的心电图变化,48,低钾血症的心电图变化48,低钾血症可引起,代谢性碱中毒,低血钾细胞内钾外移,; 3K,+,2Na,+,+1H,+,反常性酸性尿,远曲肾小管,Na,+,K,+,交换,Na,+,H,+,交换,49,低钾血症可引起49,诊 断,病史和临床表现,血清钾浓度低于,3.5mmol/L,特异性心电图改变,50,诊 断50,治 疗,原发病治疗。,静脉补钾。,临床常用钾制剂为,10%,氯化钾,可口服和静脉滴注，,严禁静脉推,注。,51,治 疗51,补钾注意事项,.,补液扩容后,尿量,40ml/h,再开,始补钾,;,.,浓度不宜超过,0.3%(40mmol/L);,.,速度控制在,1.5g/h(20mmol/h),以下,;,.,分次补钾,边治疗边观察，完全纠正体内缺钾需时较长，需,3,5,天，病人能够口服后，可服钾盐。,52,补钾注意事项52,(,二,),高钾血症,Hyperkalemia,血钾浓度高于,5.5mmol/L,病 因,进入体内钾过多,;,肾排钾功能减退,;,细胞内钾移出增加。,53,(二)高钾血症Hyperkalemia53,临床表现,神志模糊,感觉异常和肢体无,力,;,严重高钾可有微循环障碍表现,;,心动过缓或心律不齐甚至心跳,骤停,;,心电图改变,:,早期波高尖,QT,间期延长,随后,QRS,增宽,PR,间期延长。,54,临床表现54,高钾血症的心电图变化,55,高钾血症的心电图变化55,诊 断,病史和临床表现,血清钾浓度高于,5.5mmol/L,心电图改变,56,诊 断56,治 疗,停用一切含钾的药物或溶液,降低血清钾浓度,.,促使钾转入细胞内；,.,阳离子交换树脂；从消化道排钾,可同时服泻药,.,透析疗法。,抗心律失常,钙与钾有对抗作用。,57,治 疗57,促使钾转入细胞内：,a.,输注碳酸氢钠溶液,增加血容量,稀释血,K,+,;,肾远曲小管,Na,+,K,+,交换。,b.,输注葡萄糖及胰岛素,5g,葡萄糖,+1U,胰岛素。,c.,肾功能不全者,58,促使钾转入细胞内：58,第三节 酸碱平衡的失调,Acid-base balance disorders,体液的酸碱平衡依赖体内的缓冲系统和肺及肾的调节,以,pH,值,表示,正常范围,7.35-7.45,。,酸碱平衡公式,动脉血,pH,值为,:,pH = 6.1+log HCO,3,-,/(0.03PaCO,2,),= 6.1+log 24 / 0.0340,= 6.1+log 20 /1,= 7.40,59,第三节 酸碱平衡的失调Acid-base balance,pH,、,HCO,3,-,及,PaCO,2,是酸碱平衡的三大基本要素。,HCO,3,-,代谢性酸,(,碱,),中毒。,PaCO,2,呼吸性酸,(,碱,),中毒。,60,pH、HCO3-及PaCO2 是酸碱平衡的三大基本要素。6,代谢性酸中毒,（,HCO,3,，,PH,）,代谢性碱中毒,（,HCO,3,，,PH,）,呼吸性酸中毒,（,PCO,2,、,HCO,3,、,PH,）,呼吸性碱中毒,（,PCO,2,、,HCO,3,、,PH,）,HCO,3,H,2,CO,3,增多,减少,增多,减少,61,代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒HCO3,一、代谢性酸中毒,Metabolic acidosis,HCO,3,-,Cl,-,阴离子间隙正常。,硫酸、磷酸或其它有机酸阴离子间隙增加。,阴离子间隙（,AG,）,=Na,+,-(,HCO,3,-,+Cl,-,),AG,正常值为,122mmol/L,62,一、代谢性酸中毒Metabolic acidosis62,病 因,碱性物质丢失过多；,酸性物质产生过多；,肾功能不全；,H,+,排出或,HCO,3,-,重吸收,63,病 因63,碱性物质丢失过多,.,腹泻、消化道瘘丢失,HCO,3,-,;,.,尿在乙状结肠,发生,Cl,-,HCO,3,-,;,.,肾小管排,H,+,及重吸收,HCO,3,-,。,64,碱性物质丢失过多64,酸性物质产生过多,.,休克循环衰竭组织缺氧丙,酮酸、乳酸产生,;,.,糖尿病、长期禁食脂肪分解过,多酮体产生,;,.,医源性原因使血,Cl,-,HCO,3,-,65, 酸性物质产生过多 65,机体代偿反应,:,. HCO,3,-,H,2,CO,3,相对过多呼吸,加深加快,CO,排出,PaCO,2, H,2,CO,3,;,.,肾小管,NH,3,+ H,+,NH,4,+,H,+,排,出,;,.,肾,NaHCO,3,再吸收,HCO,3,-,。,66,机体代偿反应:,临床表现,面颊潮红、疲乏、眩晕、嗜睡、,感觉迟钝、腱反射减弱或消失,;,呼吸加深加快,呼气带酮味,;,心率加快,血压下降,甚至休克。,诊 断,病史和临床表现；,血气分析,pH,、,HCO,3,-,67,临床表现67,治 疗,积极治疗原发病，纠正休克，轻度酸中毒（,HCO,3,-,16,18,mmol/L,）常可自行纠正。,重症酸中毒（,HCO,-,低于,10,mmol/L,），需立即静脉补充,NaHCO,3,HCO,3,-,+H,+,H,2,CO,3,H,2,O+CO,2,补碱公式,:,HCO,-,(mmol)=,正常值,(mmol/L)-,测得值,(mmol/L),体重,(kg)0.4,68,治 疗68,举例,:,女性,体重,60kg,血清,HCO,3,-,14mmol/L,补,HCO,3,-,量,=(24-14)600.4,=240mmol,以,60mmol,HCO,3,-,相当,5%NaHCO,3,100ml,计,算,约为,400ml,。,当天补半量,即,200ml,。,69,举例:69,补碱原则,A.,边治疗边观察，逐步纠正酸中毒。,B.,纠酸后出现低钙时要及时补钙。,C.,纠酸可使,K+,移入细胞,引起低钾。,70,补碱原则70,二、代谢性碱中毒,Metabolic alkalosis,病 因,胃液丧失过多；,碱性物质摄入过多；,缺钾；,利尿剂应用。,71,二、代谢性碱中毒Metabolic alkalosis71,胃肠液丧失过多,.,酸性胃液丢失,H,+,和,Cl,-,使,H,+,为维持离子平衡,HCO,3,-,重吸收,.,肠液中,HCO,3,-,未能被胃液,H,+,中和,HCO,3,-,重吸收入血。,.,丢,Na,+,使,Na,+,K,+,、,Na,+,H,+,交换低钾血症和碱中毒。,72, 胃肠液丧失过多72,碱性物质摄入过多,.,碱性药物中和胃酸肠液,HCO,3,-,未能被,H,+,中和,;,.,大量输注库存血抗凝剂转化,成,HCO,3,-,。,73,碱性物质摄入过多73,缺钾,.,低血钾细胞内钾外移,使,H,+,;,3K,+,2Na,+,+1H,+,.,血容量不足,为了保,Na,+,、,K,+,Na,+,K,+,交换,Na,+,H,+,交换,(,酸性尿,),HCO,3,-,重吸收,74,缺钾74,利尿剂应用,近曲小管,Na,+,、,Cl,-,再吸收,远曲小管,Na,+,H,+,无影响,Cl,-,排出,HCO,3,-,重吸收,75,利尿剂应用75,机体代偿反应,:,.,血浆,H+,呼吸变浅变慢,CO,排出,PaCO,2,H,2,CO,3,;,.,肾小管,H,+,排泌和,NH,3,生成,;,.,肾,HCO,3,-,再吸收。,代谢性碱中毒时,氧合血红蛋白曲线,左移,使氧不易释出,造成组织缺氧。,76,机体代偿反应:76,临床表现,嗜睡、精神错乱或谵妄,甚至昏,迷等,呼吸变浅变慢,可伴有低钾,低氯和缺水的表现,诊 断,病史和临床表现,血气分析,pH,、,HCO,3,-,77,临床表现77,治 疗,治疗原发病,;,输注等渗盐水或葡萄糖盐水,;,纠正缺水,补充,Cl,-,；,补充盐酸精氨酸,可补充,Cl,-,及,中和,HCO,3,-,;,补充,KCl,可纠正低钾和减少,H,+,排出,;,严重碱中毒,可应用,HCl,溶液。,78,治 疗78,第四节 临床处理的基本原则,一、充分掌握病史,详细检查病人,体征,.,了解是否存在可导致水、电解,质及酸碱平衡失调之原发病。,.,有无水、电解质及酸碱平衡失,调之症状及体征。,79,第四节 临床处理的基本原则一、充分掌握病史,详细检查病人7,二、即刻的实验室检查,.,血、尿常规,HCT,肝肾功能,血糖。 ,.,血,K,+,、,Na,+,、,Cl,-,、,Ca,2+,、,Mg,2+,及,Pi,。,.,动脉血血气分析。 ,.,必要时作血尿渗压测定。,三、综合病史及上述资料,确定水、电解质及酸碱平衡失调的类型及程度,80,二、即刻的实验室检查,四、积极治疗原发病同时,制订纠,正水、电解质及酸碱平衡失调,的治疗方案,.,恢复血容量；,.,纠正缺氧；,.,纠正酸碱中毒；,.,重视高钾血症的治疗。,81,四、积极治疗原发病同时, 制订纠81,课后复习,概念：,等渗性缺水,-,急性缺水或混合性缺水,低渗性缺水,-,慢性缺水或继发性缺水,高渗性缺水,-,原发性缺水,水中毒,-,稀释性低血钠,外科病人体液代谢和酸碱平衡失调的病例分析,82,课后复习 概念：82,