第六章-脑肿瘤的-C-T-诊断1课件

第六章脑肿瘤的CT诊断1 第一节第一节 星形细胞瘤的星形细胞瘤的 C T 诊断诊断 一、概述一、概述 是颅内最常见的肿瘤，成人多位 于幕上，主要在额叶和颞叶；儿 童 多位于幕下。二、病理分级二、病理分级级：肿瘤内异形细胞级：肿瘤内异形细胞75%，为恶性。，为恶性。星形细胞瘤分为I 级，I级分化良好，呈良性，、级分化不良，呈恶性。分化良好分化良好的星形细胞肿瘤，多位于大脑半球白质，少数可位于灰质并向白质或脑膜浸润。没有包膜，有时沿白质纤维或胼胝体纤维向邻近脑叶或对侧半球发展，肿瘤可有囊变。分化不良分化不良的星形细胞的肿瘤，呈弥漫浸润生长，形态不规整，与脑实质分界不清楚。半数以上肿瘤有囊变，易发生大片坏死和出血。肿瘤血管形成不良，血脑屏障结构不完整。三、临床表现三、临床表现 局灶性或全身性癫痫发作是星形细胞肿瘤最重要的临床表现，确诊前数年就可以出现。神经功能障碍和颅内压增高常常在病变后期出现。四四、C T 表现表现 1、幕上、级星形细胞瘤 平扫：（1）、较均匀的低密度病灶，（2）、约14的病例有钙化；（3）、肿瘤边界大多清楚；（4）、90瘤周不出现水肿；增强扫描：增强扫描：级星形细胞瘤级星形细胞瘤（1）、大多数无明显变化。（2）、少数可见囊壁和囊内间隔的轻微 强化。级星形细胞瘤级星形细胞瘤（1）、可表现为连续或断续的环形强化，（2）、少数可有肿瘤的壁结节甚至花环 状强化。2、幕上、级星形细胞瘤 平扫：平扫：（1）、密度不均匀的混合密度影。（2）、肿瘤内的高密度，常为肿瘤内出血。（3）、很少可见钙化。（4）、低密度为坏死区，也可为囊变 区，其边缘清楚光滑。（5）、97有脑水肿。增强扫描：增强扫描：（1）、肿瘤可呈不规则的环状或 花环状强化。（2）、在环壁上还可见强化不一 的瘤结节。星形细胞瘤（星形细胞瘤（级）级）星形细胞瘤（星形细胞瘤（级）级）星形细胞瘤星形细胞瘤(级级)平扫增强星星形形细细胞胞瘤瘤（级级）平扫增强星星形形细细胞胞瘤瘤（级级）第二节第二节 脑膜瘤的脑膜瘤的 C T诊断诊断 一、概述 脑膜瘤是一种生长缓慢的常见的颅 内肿瘤，仅次于胶质瘤，来自蛛网 膜粒细胞，可与硬脑膜相连。多见 于成年人，大部分发生在幕上，女 性是男性的2 倍，绝大多数为良性。二、二、病理：病理：多为单发，可数毫米大小，也可达 10多厘米。有完整包膜，生长缓慢，血供丰富，多来自脑膜动脉分支，瘤内可见钙化，瘤体多紧邻颅骨，易引起颅骨增厚、破坏或变薄。三、临床表现：三、临床表现：临床上因肿瘤生长缓慢、病程 长、颅内压增高症状与局限性 体征出现较晚，位于功能区的 脑膜瘤，可有不同程度的神经 功能障碍。四、四、C T 表表 现现 1、瘤体本身的表现：平扫:（1）、肿瘤为圆形，边界清楚，宽基 底附着于硬膜表面。（2）、多数呈均匀高密度，少数混有 低密度区，代表瘤内坏死囊变。（3）、瘤内可见不规则钙化。增强扫描：90明显均勺强化，密集钙 化者可不增强。2、邻近结构改变 （1）、肿瘤周围可见低密度环，由 瘤周水肿造成。（2）、由于肿瘤位于脑外，可造成 灰白质移位，形成白质塌陷征。（3）、临近颅骨可增厚、破坏或变薄。前颅底脑膜瘤前颅底脑膜瘤左左侧侧蝶蝶骨骨嵴嵴脑脑膜膜瘤瘤右镰旁脑膜瘤右镰旁脑膜瘤左侧脑室脑膜瘤左侧脑室脑膜瘤 钙化钙化骨质增生骨质增生 第三节第三节 转转 移移 瘤瘤 的的 C T 诊诊 断断 一一、概述、概述 颅脑转移瘤是成人常见的颅内 肿瘤。肿瘤发生脑转移的频率 由多到少依次为肺癌、乳腺癌 胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺 癌等。按来源可分：按来源可分：1、颅内原发瘤转移而来。2、颅外原发瘤经血型播散而至。按转移部位可分：按转移部位可分：1、颅内转移。2、脑膜转移。3、颅骨转移。二二、病理：病理：以幕上多见，多位于皮质髓质交界区。大体观肿瘤与正常脑组织分界清楚，肿 瘤中心常发生坏死、囊变和出血，少数 可见肿瘤内钙化。肿瘤周围水肿明显，水肿程度与肿瘤类型有关。肿瘤血供多 数较丰富，转移途径以血行转移最多见 三三、临床表现：临床表现：绝大多数转移瘤患者的临床表现 于肿瘤的占位效应有关，主要有 头痛、呕吐、视乳头水肿等，转 移瘤有时可先于原发病灶被发现，尤其在肺癌脑转移时多见。四四、C T 表现：表现：平扫：平扫：1、多发大小不等的类圆形影。2、可呈等、低、高或混合密度。3、瘤内可见出血、钙化。4、灶周明显水肿，呈指状分布。