肺栓塞介入治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性肺动脉栓塞的介入治疗,南阳中心医院放射科,急性肺动脉栓塞的介入治疗,1,概,肺栓塞(PE):是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环,塞症、脂肪栓,塞综合征、羊水栓塞、,床表现将PE分为5型:猝死型;急性心源性休克型,大片状PE:有休克和或低血压(SBP 40mmH,m,概,2,现状,肺动脉栓塞的特点是三高:高发病率,高误诊、漏诊率,高,死亡率,1992年 Moser报道肺栓塞误诊率高达70%,SA、北京协,79%,83%。二军大长海医院430例,美国报道每年因静脉血栓(DVT/PE)死亡5万,其死亡率仅次于肿瘤和,堵塞超过50%,在最初6h内,我国近年来PTE有增多趋势,很多医院确诊病例呈310倍以上增加。,现状,3,治疗策略,传统治疗,科:抗凝、溶栓治疗,外科:切开取栓,肺动脉内膜,剥脱术,介入治疗,1.碎栓术:导丝、导管碎栓术,球囊扩张碎栓术,3.导管内溶栓,4.球囊血管成型术(PTA),5支架置入术(PTAS),栓塞明确诊断后及时采取合理的治疗,其死亡率可,降至58%,不及时治疗病死率高达2550%,治疗策略,4,977年9月 Gruentzig在瑞士苏,2019年Sor,介入治,Forssmann,1929,支持(PCPS)禁忌或,977年9月 Gruentzig在瑞士苏,5,适应证,国内专家共识适应证,1.急性大面积肺栓塞伴进展性,小结,难、休,晕厥、心脏骤,危险分层,2.溶栓禁忌证者,3开胸禁忌证者和/或伴有极易,大块性肺栓塞,非大块性肺栓塞,k性肺栓,明显血流,常,下腔静脉及下肢静脉血流动力学异常、高金,中低危,溶栓机械治攻抗凝治疗为主机械治疗,改变,轻者需一般治,抗凝介入外料置入,V置入,者需急救处理,酌情采,上述方法,支持,适应证,6,肺动脉造影,肺动脉造影是诊断PE的金标准,墾等断肺动脉内充盈缺或血,敏感性大于98%,特异性9098%,肺动脉造影:造影剂总量4050m,选择性肺动脉叶分支造影时,造,般为2040m,注射速率为,030m/s,择性肺动脉造影时,造影剂总,量和注射速率都应相对减少,肺动脉造影,7,碎栓术,导丝的搅拌将堵塞在肺动脉内的血栓,张挤碎血栓,目的:迅速解除肺动脉的中心梗阻,重建肺动脉血流,术,碎栓后联合溶栓可增加,物,加速栓子溶,面积是中心肺动脉的4,能力较强的脏器,破碎的小血栓游离到,动器操球,器材选择:黑泥鳅导丝,猪尾巴导管,导管,球囊,管挤压碎栓。,猴:意果用子于新相性天果到,碎栓术,8,抽吸术,操作方法:肺动脉造影明确肺动脉血栓部位后,将导管头定,位的血栓体内,导管尾端注射器负压抽吸,反复多次进行。,器材:8F长鞘管、58F右冠导管,20、50ml注射器,优点:1.经抽吸术后可减少血栓容积,恢复肺动脉灌注,提,高血氧浓度。2.使用普通导,作方法不复杂,易于普及,3.不同直径的导管可对匹配血管均抽吸,抽吸出的血液过滤,后重输入体内减少血液丢失,不足之处:所需时间长,效能较低。欧美国家使用的专用血,栓抽吸装置,如 Greenfiled导管、 Amplatz导管、 Rheolytic,导管可快速吸除血栓,注意:仅适用2448h内的新鲜血栓。,抽吸术,9,导管溶栓术,糌方盜导物容接性落管入肺动,推荐溶栓方案:术中给予2550万U,30min复査造影,溶,U+肝素2000U,2小时内持续微量泵入,之后10万U/h,持续1224h。2rt-PA:10mg负荷量,20mgh持续2小时,以上微量泵入,总量50mg。或者微量泵入7h以上,总量,100mg。,理论上经导管肺动脉内溶栓局部用药比经静脉全身给药有起,差异。肺动脉内局,因此,基于,多主张导管内溶,R碎,提倡肺动脉内溶栓。现在,联合使用。,导管溶栓术,10,肺栓塞介入治疗课件,11,肺栓塞介入治疗课件,12,肺栓塞介入治疗课件,13,肺栓塞介入治疗课件,14,肺栓塞介入治疗课件,15,肺栓塞介入治疗课件,16,肺栓塞介入治疗课件,17,肺栓塞介入治疗课件,18,肺栓塞介入治疗课件,19,肺栓塞介入治疗课件,20,