ETCO监测在临床麻醉中的应用培训ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ETCO监测在临床麻醉中的应用,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ETCO监测在临床麻醉中的应用,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ETCO监测在临床麻醉中的应用,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ETCO监测在临床麻醉中的应用,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ETCO监测在临床麻醉中的应用,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ETCO监测在临床麻醉中的应用,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ETCO监测在临床麻醉中的应用,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ETCO监测在临床麻醉中的应用,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ETCO监测在临床麻醉中的应用,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ETCO监测在临床麻醉中的应用,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ETCO监测在临床麻醉中的应用,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ETCO监测在临床麻醉中的应用,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ETCO监测在临床麻醉中的应用,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ETCO监测在临床麻醉中的应用,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ETCO监测在临床麻醉中的应用,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ETCO监测在临床麻醉中的应用,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ETCO监测在临床麻醉中的应用,*,ETCO监测在临床麻醉中的应用,ETCO监测在临床麻醉中的应用,1,PETCO2,监测的必要性,PETCO2,监测的原理,PETCO2,监测的临床意义,2,ETCO监测在临床麻醉中的应用,PETCO2监测的必要性PETCO2监测的原理PETCO2监,2,外科手术的,微创时代,我们准备好了吗？,2013,年,301,医院手术室内外科手术总量,39314,例,3,ETCO监测在临床麻醉中的应用,外科手术的微创时代我们准备好了吗？2013年301医院手术,3,腹腔镜手术的,优势,1,、多角度“视察”，效果直观：腔镜可在不牵动腹腔脏器的前提下从不同角度和方向检查，甚至可以看到一些很深的位置，达到直观检查的效果，无漏诊，无误诊。,2,、恢复快：腔镜手术在密闭的盆、腹腔内进行，内环境干扰小。患者受到的创伤远远小于开腹手术，术后很快恢复健康，无并发症和后遗症。,3,、住院时间短：手术由专业医师操作，短时间即可完成治疗，不影响正常生理功能，术后即可恢复正常工作、生活。,4,、腹部美容效果好：传统手术疤痕呈长线状，腔镜手术不留疤痕，适合女性美容需要。,5,、减轻患者负担：手术为微创性，用药少，费用低，恢复快，无需住院，减轻患者负担。,4,ETCO监测在临床麻醉中的应用,腹腔镜手术的优势1、多角度“视察”，效果直观：腔镜可在不牵动,4,人工气腹引起,PaCO,2,升高,胸肺顺应性下降导致的肺泡通气量下降,二氧化碳通过腹膜快速吸收。,5,ETCO监测在临床麻醉中的应用,人工气腹引起PaCO2升高胸肺顺应性下降导致的肺泡通气量,5,机器人手术术中,心跳骤停,6,ETCO监测在临床麻醉中的应用,机器人手术术中心跳骤停6ETCO监测在临床麻醉中的应用,6,PETCO2,监测的,原理,正常人,PET CO2 PACO2pa CO2,消耗,O2 1ml,产生,CO2 0.8ml,耗氧量（正常成人）,250ml/min,时,产生,CO2 200ml/min,7,ETCO监测在临床麻醉中的应用,PETCO2监测的原理正常人PET CO2 PACO2p,7,1,、新陈代谢水平,2,、血液灌注能力,3,、呼吸、气体交换状态,8,ETCO监测在临床麻醉中的应用,1、新陈代谢水平8ETCO监测在临床麻醉中的应用,8,9,ETCO监测在临床麻醉中的应用,9ETCO监测在临床麻醉中的应用,9,pa CO2 有血液灌注的肺泡PACO2,PET CO2 有通气的肺泡的PACO2,PET CO2 pa CO2 说明肺泡无效腔增加或者肺血流量减少,10,ETCO监测在临床麻醉中的应用,pa CO2 有血液灌注的肺泡PACO210ETCO监测在,10,主流型,红外线传感器直接放在气管导管接头上，并加热至40度左右，防止水蒸气沉积。,优点：反应快，准确性高，波形失真少,不能用于自主呼吸病人,11,ETCO监测在临床麻醉中的应用,主流型红外线传感器直接放在气管导管接头上，并加热至40度左右,11,旁流型,包括：气道连接管、采样管、贮水瓶,由抽气泵将气体样本送至红外线测量室，所需气体量少，灵敏度高，反应快（85s）,可用于自主呼吸病人,12,ETCO监测在临床麻醉中的应用,旁流型包括：气道连接管、采样管、贮水瓶12ETCO监测在临床,12,ETCO监测在临床麻醉中的应用培训ppt课件,13,影响二氧化碳图形的因素,病理生理,1 影响,CO,2,产生的因素：代谢、药物、体温等,2 影响,CO,2,运输的因素：心输出、肺灌注,3 影响通气的因素：阻塞性及限制性肺部疾病、呼吸频率,4,通气/血流比率的改变,设备,1,呼吸机设置，故障，管道阻塞、脱落和漏气,2,采用取样管方式时，取样速率、部位和取样管的通畅,14,ETCO监测在临床麻醉中的应用,影响二氧化碳图形的因素病理生理设备14ETCO监测在临床麻醉,14,有,SpO,2,还需要监测,PETCO2,吗,临床情况,PetCO2,SpO2,低,Fi O2,慢,快,通气不足,快,通气过度,快,肺内分流,慢,快,气管导管误入食管,快,慢,气管导管误入支气管,不一定,慢,呼吸停止或接头脱落,快,慢,钠石灰耗竭,/,重复吸入,快,慢,栓塞,快,氧流量降低,慢,快,循环骤停,快,慢,恶性高热,快,慢,15,ETCO监测在临床麻醉中的应用,有SpO2还需要监测PETCO2吗临床情况PetCO2SpO,15,正常,ETCO,2,图形,A-B,吸气,基线,，零位，吸气初,B-C,呼气初始,，,突然上升，较陡直，为肺泡和无效腔的混合气,C-D,呼气平台,，,水平或轻微上斜，为混合肺泡气,D,呼末,CO,2,浓度,D-E,呼气下降支，迅速而陡直，新鲜气体进入气道,16,ETCO监测在临床麻醉中的应用,正常ETCO2图形 A-B 吸气基线，零位，吸气初16,16,ETCO,2,增加,的原因：,产生过多,：,人工气腹、输入碳酸氢钠、放止血带、代谢增加肌肉运动增加,(,寒战,),、,体温增高,(,恶性高热,),、,某些感染,排出过少：通气不足(分钟通气量降低，呼吸机故障,),、重复吸入,术中,EtCO2,增加,提示：支气管痉挛治疗有效、心输出增加,(,复苏,成功,时,),、,血压增高,17,ETCO监测在临床麻醉中的应用,ETCO2增加的原因：产生过多：人工气腹、输入碳酸氢钠、放止,17,肾上腺治疗心肺复苏时,EtCO2,与心输出量的对应关系,18,ETCO监测在临床麻醉中的应用,肾上腺治疗心肺复苏时,EtCO2与心输出量的对应关系18ET,18,ETCO,2,降低但是未到零的原因：,术中提示：,心输出量减少、低血压、肺栓塞,产生过少：代谢下降、体温降低,排出过多：过度换气,机械故障：漏气、管道故障、采样管阻塞,19,ETCO监测在临床麻醉中的应用,ETCO2降低但是未到零的原因：术中提示：心输出量减少、低血,19,麻醉机活瓣故障,吸气流量不足,二氧化碳吸收系统故障,回路死腔太大,呼气时间不足，呼吸频率过快,二氧化碳重复呼吸,20,ETCO监测在临床麻醉中的应用,麻醉机活瓣故障二氧化碳重复呼吸20ETCO监测在临床麻醉中的,20,正常空气,CO,2,含约占,0.04%,吸入,CO,2,正常值应接近,0%, 3mmHg,21,ETCO监测在临床麻醉中的应用,正常空气CO2 含约占0.04%吸入CO2正常值应接近0%,21,ETCO,2,持续低浓度，无正常平台的原因：,呼吸回路的呼气段阻塞（,COPD),上呼吸道异物,气管插管或螺纹管部分阻塞或打折,支气管痉挛,22,ETCO监测在临床麻醉中的应用,ETCO2持续低浓度，无正常平台的原因：呼吸回路的呼气段阻塞,22,肌松剂影响,肌松作用部分恢复,呼吸恢复与人工呼吸同步,23,ETCO监测在临床麻醉中的应用,肌松剂影响23ETCO监测在临床麻醉中的应用,23,1,、,气管插管误入食管；,2,、导管连接脱落；,3,、导管堵塞；,4,、监测失灵，如采用管堵塞等,单靠听呼吸音、手控呼吸时呼吸囊涨缩、胸廓的活动证明,不可靠,1,、看到导管在声门内,2,、看到,PETCO2,的图形,3,、看到正常的顺应性环（,PV,环）,可靠,术中,PETCO2,降为零的原因：,24,ETCO监测在临床麻醉中的应用,1、气管插管误入食管；2、导管连接脱落；3、导管堵塞；4、监,24,呼吸机回路活瓣失效,基线抬高,下降支图形异常,25,ETCO监测在临床麻醉中的应用,呼吸机回路活瓣失效基线抬高25ETCO监测在临床麻醉中的应用,25,驼峰样波形,可见于术中侧卧位患者,自主呼吸或控制呼吸时均可见,26,ETCO监测在临床麻醉中的应用,驼峰样波形可见于术中侧卧位患者26ETCO监测在临床麻醉中的,26,冰山样波形,肌松药及麻醉性镇痛药残留.,特点：心源性振动与箭峰样波形,无呼气平台，呼吸频率低,CO2,高于正常,仅见于自主呼吸,27,ETCO监测在临床麻醉中的应用,冰山样波形肌松药及麻醉性镇痛药残留.27ETCO监测在临床麻,27,不足之处,1,心肺严重疾病患者,V/Q,比例失调，,Pa-ETCO2,差值增大，,测定的,PETCO2,不能作为通气功能的判断指标，需同时测定,PaCO2,作为参考。,2,采样管可因气体弥散、采样管的材质和气体样品在管中暴露的长度（与气体流速和采样管长度有关）以及分泌物堵塞或扭曲而影响,PETCO2,的监测结果,3,呼吸频率太快，呼出气体不能在呼气期完全排出，同时,CO2,监测仪来不及反应，均可产生,PETCO2,的监测误差,28,ETCO监测在临床麻醉中的应用,不足之处1心肺严重疾病患者V/Q比例失调，Pa-ETCO2,28,小 结,PEtCO2,围术期重要监测手段,结合临床综合分析,重视量变到质变的过程,29,ETCO监测在临床麻醉中的应用,小 结PEtCO2围术期重要监测手段结合临床综合分析重视量,29,T,hanks for attention!,30,ETCO监测在临床麻醉中的应用,Thanks for attention!30ETCO监测在,30,