新生儿窒息及复苏课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,新生儿窒息及复苏,1,.,新生儿窒息（,asphyxia of the newborn,）,是围产医学中发生率较高的严重病症，也是新生儿的主要死亡原因。其发生率占活产数的,5%10%,，有的高达,20%,以上，病死率要占活产新生儿死亡的,30%,左右。因此，围产医务人员对新生儿窒息的抢救。要分秒必争，掌握正确处理方法，只有这样，才能及时进行有效的抢救。,2,病因,凡影响母体与胎儿间血液循环气体交换原因，都会造成胎儿窒息。,1,、出生前的原因,（,1,）母体疾病,（,2,）胎盘因素,（,3,）脐带因素,2,、难产,3,、出生后,3,临床表现,胎内缺氧时临床上首先出现胎动增加、胎心增加，如缺氧持续可使心率减慢、心律不齐，最后停搏和肛门括约肌松弛排出胎粪,4,窒息新生儿的表现,紫绀,心动过缓,低血压,呼吸抑制,肌张力低下, 2000 AAP/AHA,5,新生儿窒息因程度不同可按生后,1,分钟内的,Apgar,评分（表,2-1-1,）为区分，,810,分为正常，,47,分为轻度，,03,分为重度，,若出生,1,分钟评,810,分而数分钟后又降到,7,以及下者亦属窒息。,6,表,2-1-1,新生儿窒息,Apgar,评分,体征,生后,1,分钟内,分钟,二评,分钟,三评,0,分,1,分,2,分,心跳（次,/min,）,0,100,呼吸,无,呼吸无浅表哭声弱,呼吸佳哭声响,肌无力,松弛,四肢屈曲,四肢活动好,弹足底或导管,无反应,有些动作,反应好,插管后反应,皮肤颜色,紫或白,躯干红四肢紫,全身红,总分,分,分,7,窒息儿经过及时抢救大多数患儿呼吸能够恢复、皮色泛红。少数患儿呈休克状，皮色发灰或苍白，体温低下，四肢发冷，呼吸浅表或不规则，哭声微小，出现呻吟，三凹征明显，前胸隆起，听诊可闻及粗湿罗音或捻发音，叩诊呈浊音，心前区闻及吹风样收缩其杂音。胸部拍片可见部分或全部肺不张、肺气肿或肺炎。,8,窒息后并发症,重度窒息或缺氧较重可引起多脏器损害，尤以肾、脑、心、肺为著。,1,、肾,2,、脑,3,、心,4,、肺,5,、代谢,6,、其它,9,治疗,窒息复苏是产、儿、麻醉三科医、护人员必须掌握的技术，遇到高危孕妇有胎儿窘迫，估计娩出时有窒息可能者，应通知儿科医生到场抢救。,10,1,、复苏准备 （,1,）每个分娩都有受过复苏训练的人在场，强化技能和知识；（,2,）复苏及时，不断正确评价呼吸，心率和皮色来决定下一步操作。（,3,）备足所需器械并检查后依次定点安置以便随时取用。,11,2,、,ABCDE,复苏方案和初步复苏处理,（,1,）尽量吸净呼吸道粘液，建立通畅的呼吸道；（,2,）建立呼吸，增加勇气，保证供氧；（,3,）建立正常循环，保证足够的搏出量；（,4,）药物治疗纠正酸中毒；（,5,）评价、监护，注意保暖，减少氧耗。前三项最为重要，其中（,1,）是根本，第一关解决好，（,2,）、（,3,）一般均可相应解决。,12,无增快,有增快,初步复苏处理：揩干全身羊水、置保暧处、摆好体位、吸净粘液、触觉剌激,评价呼吸（自主呼吸）,有,无,评价心率,面罩加压给氧,1530,秒,100,评价皮色,红润或手足发绀,观,察,发绀,给,80%-100%,氧,有药物,抑制,给纳络酮,评价,心率,再有,呼吸抑制,再次,给药,100,无药物,抑制,评价心率,观察,自主呼吸,心率,100,次停止给药,有代谢性酸中毒,给碳酸氢钠,有出血,低血,容量,给扩,容剂,用,多,巴,胺,心率仍,5,分钟,有效换气后才用,扩容剂,自身胎盘血全血、血浆,5%,人体白蛋白生理盐水,40ml,10ml/kg,静注,5-10,分钟给完,纳洛酮,0.4mg/ml,1mg/ml,1ml,0.01-0.03ml/kg,最大量不超过,0.1ml/kg,肌注、静注快滴,备注,多巴胺或多巴酚丁胺,6,体重,kg=,每,100mlGS,内放入药物的,mg,数,1-4g/(kgmin),2-10g/(kgmin),严格控制滴速,观察心率及血压,18,6,、复苏后监护 （,1,）保暖是保持体温的基本措施。（,2,）密切观察呼吸、心率、血压、脉搏强弱、皮色、末梢循环、神经反射、意识状态、哭声眼神、瞳孔反应、吸吮力、肌张力、抽搐、抖动、颅内压及大小便情况。（,3,）预防感染。（,4,）保证营养。,19,6,、复苏后监护,（,1,）保暖是保持体温的基本措施。,（,2,）密切观察呼吸、心率、血压、脉搏强弱、皮色、末梢循环、神经反射、意识状态、哭声眼神、瞳孔反应、吸吮力、肌张力、抽搐、抖动、颅内压及大小便情况。（,3,）预防感染。,（,4,）保证营养。,20,