滦县职业高级中学-正常心脏听诊检查课件

1 1病例分析：病例分析：男，男，男，男，3434岁，心悸气急岁，心悸气急岁，心悸气急岁，心悸气急1010年，反复咯血，第一心年，反复咯血，第一心年，反复咯血，第一心年，反复咯血，第一心音亢进，可闻及开瓣音，音亢进，可闻及开瓣音，音亢进，可闻及开瓣音，音亢进，可闻及开瓣音，P2P2亢进，心尖部舒张亢进，心尖部舒张亢进，心尖部舒张亢进，心尖部舒张期隆隆样杂音，近日来阵发性心悸，心电图示期隆隆样杂音，近日来阵发性心悸，心电图示期隆隆样杂音，近日来阵发性心悸，心电图示期隆隆样杂音，近日来阵发性心悸，心电图示快速房颤，快速房颤，快速房颤，快速房颤，X X线呈梨形心。线呈梨形心。线呈梨形心。线呈梨形心。从病例中，我们看到有心脏的检查，尤其是心脏听诊。在实际临床工作中，如何进行心脏听诊：听诊有哪些部位、怎么听、听什么？这就是本节我们学习的内容。2 2一、一、听诊的意义听诊的意义二、二、听诊器及胸件选择听诊器及胸件选择三、三、听诊注意事项听诊注意事项五、五、听诊顺序听诊顺序六、六、听诊内容听诊内容四、四、心脏位置及听诊区心脏位置及听诊区师生互动：使用受检者演示使用受检者演示使用受检者演示使用受检者演示教学内容：重点掌握内容重点掌握内容熟悉掌握熟悉掌握熟悉掌握熟悉掌握3 3一、听诊意义一、听诊意义听诊是心脏检查的重要内容，也是心脏检查的难点，了解足够的心血管知识、掌握正确的听诊技能、分辨清楚各种正异常心音，对于获取诊断依据起着举足轻重的作用。4 4膜型膜型高音调杂音、听诊时高音调杂音、听诊时紧贴紧贴在胸壁上在胸壁上钟型钟型低音调杂音、听诊时低音调杂音、听诊时轻放轻放在胸壁上在胸壁上 二、听诊器及胸件选择5 5三、听诊注意事项三、听诊注意事项1、环境安静，听诊器体件与胸壁间不能隔有衣物。2、注意力要高度集中，听诊过程要认真、仔细、规范而有序。3、耳件与外耳道接触紧密。4、体位多采用仰卧位或坐位，必要时改变体位或做深呼吸动作，可变换胸件听诊。常用体位常用体位6 6四、心脏的位及听诊区四、心脏的位及听诊区7 7听诊区听诊区心尖区（二尖瓣区）位于心尖搏动最心尖区（二尖瓣区）位于心尖搏动最强点，多位于第强点，多位于第5肋间锁骨中线稍内肋间锁骨中线稍内侧。心脏增大时可向左或左下移位；侧。心脏增大时可向左或左下移位；肺动脉瓣区：胸骨左缘第肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间；肋间；主动脉瓣区：胸骨右缘第主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间；肋间；主动脉第二听诊区：胸骨左缘第主动脉第二听诊区：胸骨左缘第3、4肋间肋间三尖瓣区：胸骨体下端左缘或右缘三尖瓣区：胸骨体下端左缘或右缘8 8（3）主动 脉瓣听诊区：常用听诊区：（1）二尖瓣听诊区（2）肺动脉瓣听诊区（4）三尖瓣听诊区第一区 第二区心尖搏动最强点。胸骨左缘第2肋间。胸骨右缘第2肋胸骨左缘第3、4肋间。剑突偏左或偏右。9 9与解剖位置的关系与解剖位置的关系并不完全一致并不完全一致。二尖瓣体表投影位置二尖瓣二尖瓣听诊区听诊区1010心尖搏动最强点。胸骨左缘第2肋间。胸骨右缘第2肋。胸骨左缘第3、4肋间。剑突偏左或偏右。1111五、听诊顺序五、听诊顺序1、M P A1 A2 T2、M A1 A2 P T1212使用受检者演示使用受检者演示1、首先让学生自己在自身上找听诊部位，然后选择受检者。教师与学生扮演医患角色，进一步理解和掌握听诊时医患体位关系。2、讲解体表骨性标记和听诊区查找方法。3、讲解听诊顺序。1313六、听诊内容六、听诊内容 心率心率 心律心律 心音心音 额外心音额外心音 心脏杂音心脏杂音 心包摩擦音心包摩擦音本课重点：本课重点：主要讲授正常心音的听诊，重点分析第一、第二心音产主要讲授正常心音的听诊，重点分析第一、第二心音产生的原因和区别。只有学会听诊什么是正常的，才能辨生的原因和区别。只有学会听诊什么是正常的，才能辨别异常的。别异常的。1414心音心音 在每一个心动周期中，正常人可在心在每一个心动周期中，正常人可在心音图上记录到四个心音：音图上记录到四个心音：按出现的先按出现的先后命名为第一心音后命名为第一心音(S1)，第二心音，第二心音(S2),),第三心音第三心音(S3)和第四心音和第四心音(S4)。通常只能听到通常只能听到S1和和S2，在某些健康儿，在某些健康儿童和青少年也可听到童和青少年也可听到S3 ，S4般听不般听不到，如能听到可能为病理性到，如能听到可能为病理性.1515第一二心音机制第一二心音机制第一心音出于心室收第一心音出于心室收第一心音出于心室收第一心音出于心室收缩开始，二尖瓣和三缩开始，二尖瓣和三缩开始，二尖瓣和三缩开始，二尖瓣和三尖瓣突然关闭，瓣叶尖瓣突然关闭，瓣叶尖瓣突然关闭，瓣叶尖瓣突然关闭，瓣叶突然紧张引起振动而突然紧张引起振动而突然紧张引起振动而突然紧张引起振动而产生。产生。产生。产生。第二心音由主动脉瓣和第二心音由主动脉瓣和第二心音由主动脉瓣和第二心音由主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭引起肺动脉瓣突然关闭引起肺动脉瓣突然关闭引起肺动脉瓣突然关闭引起的瓣膜振动所产生。的瓣膜振动所产生。的瓣膜振动所产生。的瓣膜振动所产生。1616第一第一心音心音出现在心室收缩出现在心室收缩早期，标志着心早期，标志着心室收缩室收缩(收缩期收缩期)的开始。的开始。S1产生产生机制主要心室收机制主要心室收缩开始，二尖瓣缩开始，二尖瓣和三尖瓣突然关和三尖瓣突然关闭，瓣叶突然紧闭，瓣叶突然紧张引起振动而产张引起振动而产生。生。第一心音听诊的特点：第一心音听诊的特点：1.1.音调较低音调较低(55-58Hz)(55-58Hz)；2.2.强度较响；强度较响；3.3.性质较钝；性质较钝；4.4.历时较长历时较长(持续约持续约0.1s)0.1s)；5.5.与心尖搏动同时出现；与心尖搏动同时出现；6.6.心尖部听诊最清晰。心尖部听诊最清晰。1717第二第二心音听诊心音听诊标志着心室舒张标志着心室舒张(舒张期舒张期)开始。一开始。一般认为主要是由于般认为主要是由于心室舒张开始时主心室舒张开始时主动脉瓣和肺动脉瓣动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭引起的瓣突然关闭引起的瓣膜振动所产生。膜振动所产生。第二心音听诊的特点：第二心音听诊的特点：第二心音听诊的特点：第二心音听诊的特点：1.1.1.1.音调牧高音调牧高音调牧高音调牧高(62Hz)(62Hz)(62Hz)(62Hz)；2.2.2.2.强度较强度较强度较强度较s1s1s1s1为低；为低；为低；为低；3.3.3.3.性质较性质较性质较性质较s1s1s1s1清脆；清脆；清脆；清脆；4.4.4.4.历时较短历时较短历时较短历时较短(0.08s)(0.08s)(0.08s)(0.08s)；5.5.5.5.在心尖搏动之后出在心尖搏动之后出在心尖搏动之后出在心尖搏动之后出现；现；现；现；6.6.6.6.心底部听诊最清楚。心底部听诊最清楚。心底部听诊最清楚。心底部听诊最清楚。1818第三第三心音心音出现在心室舒张早出现在心室舒张早期，第二心音之后期，第二心音之后0.120.12一一0.15s0.15s。S2的产生是由于心室的产生是由于心室快速充盈时，血流快速充盈时，血流冲击心室壁引起室冲击心室壁引起室壁壁(包括乳头肌和包括乳头肌和腱索腱索)振动所致。振动所致。1919S3听诊的特点听诊的特点 1.1.音调低音调低音调低音调低(50Hz)50Hz)50Hz)50Hz)；2.2.2.2.强度弱；强度弱；强度弱；强度弱；3.3.3.3.性质重浊而低钝，性质重浊而低钝，性质重浊而低钝，性质重浊而低钝，似为似为似为似为S S2 2之回声；之回声；之回声；之回声；4.4.4.4.持续时间短持续时间短持续时间短持续时间短(0.04s)(0.04s)(0.04s)(0.04s)；5.5.5.5.心尖部心尖部心尖部心尖部及其内上方听诊较清晰；及其内上方听诊较清晰；及其内上方听诊较清晰；及其内上方听诊较清晰；6.6.6.6.仰卧位或左侧卧位清晰，仰卧位或左侧卧位清晰，仰卧位或左侧卧位清晰，仰卧位或左侧卧位清晰，拾高下肢使增强，坐位或立位时减弱至消失；拾高下肢使增强，坐位或立位时减弱至消失；拾高下肢使增强，坐位或立位时减弱至消失；拾高下肢使增强，坐位或立位时减弱至消失；7.7.7.7.一一一一般在呼气末较清楚。般在呼气末较清楚。般在呼气末较清楚。般在呼气末较清楚。2020第四心音第四心音出现在舒张晚期，出现在舒张晚期，约在第一心音前约在第一心音前0.1s(0.1s(收缩期前收缩期前)，一般认为一般认为S4的产生的产生与心房收缩右关。与心房收缩右关。但正常人心房收缩但正常人心房收缩产生的低频振动，产生的低频振动，人耳听不到。人耳听不到。2121第四心音第四心音S4听诊特点是低调、沉浊、很弱，在听诊特点是低调、沉浊、很弱，在S1之之前。听诊部位在心尖部及其内侧。前。听诊部位在心尖部及其内侧。22222323心脏听诊模拟演示：心脏听诊模拟演示：心脏模拟听诊心脏模拟听诊2424S1S2S3S1S2S3abcab=收缩期收缩期bc=收缩期收缩期2525正常第三心音正常第三心音正常第三心音正常第三心音2626总结正常心音特点：总结正常心音特点：正常心音主要由第一和第二心音组成，第一心音正常心音主要由第一和第二心音组成，第一心音出现在心脏的收缩期，它是心室收缩的标志。第出现在心脏的收缩期，它是心室收缩的标志。第一心音的构成主要是二尖瓣及三尖瓣的关闭，在一心音的构成主要是二尖瓣及三尖瓣的关闭，在心尖部较响，心底部较轻。第二心音出现在心脏心尖部较响，心底部较轻。第二心音出现在心脏的舒张期，是心室舒张开始的标志，主要是由于的舒张期，是心室舒张开始的标志，主要是由于血流在主动脉与肺动脉内突然减速和半月瓣关闭血流在主动脉与肺动脉内突然减速和半月瓣关闭所引起的振动。在心底部较响，心尖部较轻。所引起的振动。在心底部较响，心尖部较轻。第一心音低而长，心尖部位最响亮。第一心音低而长，心尖部位最响亮。第一心音低而长，心尖部位最响亮。第一心音低而长，心尖部位最响亮。一二之间间隔短，心尖搏动同时相。一二之间间隔短，心尖搏动同时相。一二之间间隔短，心尖搏动同时相。一二之间间隔短，心尖搏动同时相。第二心音高而短，心底部位最响亮。第二心音高而短，心底部位最响亮。第二心音高而短，心底部位最响亮。第二心音高而短，心底部位最响亮。二一之间间隔长，心尖搏动反时相。二一之间间隔长，心尖搏动反时相。二一之间间隔长，心尖搏动反时相。二一之间间隔长，心尖搏动反时相。2727心室壁振动房室瓣关闭 心房肌收缩半月瓣关闭发生机理（1）主要是二、三尖瓣的关闭半月瓣开放心室肌收缩血流冲入大血管。主、肺动脉瓣关闭二、三尖瓣开放心室肌舒张 血流冲入大血管。2828听诊特点（2）低 长 心尖部强 短 心底部低 短 心尖部低 短 听不到音调音时部位2929（3）心心室室收收缩缩开开始始心心室室舒舒张张开开始始儿儿童童及及青青少少年年听听到到即即病病理理性性临床意义3030标志标志标志标志机制：瓣膜机制：瓣膜机制：瓣膜机制：瓣膜起源学说起源学说起源学说起源学说特特特特 点点点点音调音调音调音调强度强度强度强度性质性质性质性质历时历时历时历时心尖搏动心尖搏动心尖搏动心尖搏动最响部位最响部位最响部位最响部位S S1 1心室收心室收心室收心室收缩开始缩开始缩开始缩开始二、三尖瓣二、三尖瓣二、三尖瓣二、三尖瓣关闭关闭关闭关闭较低较低较低较低较响较响较响较响较钝较钝较钝较钝较长较长较长较长0.1s0.1s0.1s0.1s同时同时同时同时心尖部心尖部心尖部心尖部S S2 2心室舒心室舒心室舒心室舒张开始张开始张开始张开始主、肺动脉主、肺动脉主、肺动脉主、肺动脉瓣关闭瓣关闭瓣关闭瓣关闭较高较高较高较高较较较较S S S S1 1 1 1低低低低较较较较S S S S1 1 1 1清脆清脆清脆清脆较短较短较短较短0.080.080.080.08s s s s之后之后之后之后心底部心底部心底部心底部S S3 3心室舒心室舒心室舒心室舒张早期张早期张早期张早期S S S S2 2 2 2之后之后之后之后0.12-0.12-0.12-0.12-0.18s0.18s0.18s0.18s血流冲击心血流冲击心血流冲击心血流冲击心室壁（心室室壁（心室室壁（心室室壁（心室充盈音）充盈音）充盈音）充盈音）低低低低弱弱弱弱重浊重浊重浊重浊而低而低而低而低钝钝钝钝短短短短0.050.050.050.05s s s s心尖部及内心尖部及内心尖部及内心尖部及内上方，仰卧上方，仰卧上方，仰卧上方，仰卧或左侧卧，或左侧卧，或左侧卧，或左侧卧，呼气末呼气末呼气末呼气末S S4 4S S S S1 1 1 1之前之前之前之前（收缩（收缩（收缩（收缩期前）期前）期前）期前）心房收缩震心房收缩震心房收缩震心房收缩震动动动动 低低低低很弱很弱很弱很弱沉浊沉浊沉浊沉浊心尖部及内心尖部及内心尖部及内心尖部及内侧侧侧侧3131重点回顾：重点回顾：心脏瓣膜听诊区的数量、位置、听诊顺序听诊注意事项和听诊内容各心音产生机理和特点心脏听诊心脏听诊3232思考题思考题1、为什么二尖瓣听诊区是首选听诊位置？2、心音增强和减弱时，可能发生了什么改变？如何辨别收缩期和舒张期杂音？3333谢谢！谢谢！滦县职业高级中学 操场3434仰卧位仰卧位3535坐位坐位3636p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后37感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings结束语讲师：XXXXXX XX年XX月XX日 38