静脉输液治疗质量管理

静脉输液治疗质量管理静脉输液治疗质量管理 一、一、静脉输液护理存在问题及举证倒置的思考静脉输液护理存在问题及举证倒置的思考 2001 2001年一项大型综合性医院在院病人静脉输液调查有年一项大型综合性医院在院病人静脉输液调查有95%95%病人在接病人在接受输液治疗受输液治疗 静脉输液是发生医患纠纷最多的治疗环节，其整个过程均由护士执静脉输液是发生医患纠纷最多的治疗环节，其整个过程均由护士执行，行，所以往往表现为护患纠纷所以往往表现为护患纠纷 新公布的新公布的?医疗事故处理条例医疗事故处理条例?规定，医务人员要为自己的医疗行为规定，医务人员要为自己的医疗行为没有过错进行举证，为提高静脉输液质量和适应举证倒置的需要，保护没有过错进行举证，为提高静脉输液质量和适应举证倒置的需要，保护护士从事有一定风险的输液护理的权利，制定并要求护理人员在输液全护士从事有一定风险的输液护理的权利，制定并要求护理人员在输液全过程按医院统一标准和管理进行操作过程按医院统一标准和管理进行操作意义意义1.用错药2.穿刺失败3.液体渗出引起肿胀4.拔针后引起青紫、疼痛、出血5.液体输完后空气进入体内6.液体输完不知道7.漏输少输液体二、专业化管理的开展二、专业化管理的开展1940年美国建立起第一支静脉输液队伍 静脉输液护士。20世纪70年代，美国成立了静脉输液护理学会INS，制定输液治疗护理实践标准，指导输液护理实践，并向全球推广。我国1999年12月在北京成立中华护理学会静脉输液专业委员会，先后组织翻译了美国静脉输液护理学会INS编写出版的?输液治疗护理实践标准?2000、2006和2021版。编写内部学习资料?静脉输液指南?随着专委会的成立及?输液治疗护理实践指南与实施细那么?的公布，我国静脉输液护理进入了一个新的开展时期。二、专业化管理的开展二、专业化管理的开展临床护理工作的重新构架，表达了以病人为中心的效劳理念。护理学科不断细化，专业研究逐渐向专科化方向开展。静脉输液作为现代医学护理学中治疗与支持的重要手段，并不断得到开展。INS静脉输液学会IV TEAM 相继建立二、专业化管理的开展二、专业化管理的开展I.N.S.宣言宣言 “I.N.S.的存在是为了通过建立标准，继续教育，提高公众意识和不断研究来完善静脉输液护理。I.N.S.最终的目标最终的目标 是在世界范围内使所有需要接受静脉输液治疗的个体和所有接受静治疗的病人在静脉治疗与花费上得到最有效的保证三、美国三、美国INSINS输液治疗护理实践标准输液治疗护理实践标准20212021版版美国静脉输液护理学会分别于2000年、2006年和2021年进行制修订标准受到美国BD公司美国总部在专业教育方面的大力支持是当今美国静脉输液护理教育临床操作的标准指南是权威性的指导书籍和具有法律效应的纲领性指南 标准可用于制定输液治疗护理的专业教育方案三、美国三、美国INSINS输液治疗护理实践标准输液治疗护理实践标准20212021版版 护理实践篇护理实践篇 新生儿和小儿患者新生儿和小儿患者 标准标准 提供输液治疗护理的护士，应具备关于这个特殊群体的临床知识和专业技术。医疗机构应制定新生儿及小儿患者输液治疗的临床管理制度和程序。为新生儿、小儿患者、处于不受约束的青春期的患者以及未成年患者提供治疗时应知情同意，并记录。三、美国三、美国INSINS输液治疗护理实践标准输液治疗护理实践标准20212021版版 护理实践篇护理实践篇 老年患者老年患者 标准标准 护士应具备关于该特殊群体的临床知识和专业技术。护士应具备关于该特殊群体的临床知识和专业技术。医疗机构制定老年患者输液的临床管理制度和程序。医疗机构制定老年患者输液的临床管理制度和程序。实施细那么实施细那么 使用多种药物的老年患者，有发生不良事件和药物相互作用的潜在危险。使用多种药物的老年患者，有发生不良事件和药物相互作用的潜在危险。应考虑接受输液治疗的老年患者相关的平安问题的环境因素，并能够进行有应考虑接受输液治疗的老年患者相关的平安问题的环境因素，并能够进行有效的管理。效的管理。三、美国三、美国INSINS输液治疗护理实践标准输液治疗护理实践标准20212021版版 护理实践篇护理实践篇 能力和资格认证能力和资格认证 标准标准 护士应胜任其实践范围内的输液治疗的平安给护士应胜任其实践范围内的输液治疗的平安给药。药。护士应负责获得并保护其实践范围内的输液治护士应负责获得并保护其实践范围内的输液治疗的能力。疗的能力。资格认证应始于最初，并持续进行资格认证应始于最初，并持续进行 依照医疗机构的政策、程序和依照医疗机构的政策、程序和/实践指导意见实践指导意见的要求，应的要求，应 记录资格验证。记录资格验证。三、美国三、美国INSINS输液治疗护理实践标准输液治疗护理实践标准20212021版版 实施细那么实施细那么 护士有责任使自己有足够的资格进入护理实践，并在她护士有责任使自己有足够的资格进入护理实践，并在她/他的职业生涯中不断持续前进。资格需要终生的学习、自他的职业生涯中不断持续前进。资格需要终生的学习、自省和职业伦理学约束。省和职业伦理学约束。雇主应试用资格验证来记录该护士具备能胜任委派工作雇主应试用资格验证来记录该护士具备能胜任委派工作的知识、技术、行为和能力。在雇佣之时，应该开始资格的知识、技术、行为和能力。在雇佣之时，应该开始资格验证，在参加到医疗机构之后，并应持续进行，当实践的验证，在参加到医疗机构之后，并应持续进行，当实践的范围发生变化，或引入了新的设备或技术时，应定期验证范围发生变化，或引入了新的设备或技术时，应定期验证其资格，不断进行能力验证以及实施评价。其资格，不断进行能力验证以及实施评价。三、美国三、美国INSINS输液治疗护理实践标准输液治疗护理实践标准20212021版版 护理实践篇护理实践篇 持续质量改进持续质量改进 标准标准 护士应该参与提高患者护理、质量和平安性的质量改进活护士应该参与提高患者护理、质量和平安性的质量改进活动。动。实施细那么实施细那么 持续质量改进活动包括评价患者或者临床活动的结果；持续质量改进活动包括评价患者或者临床活动的结果；识别临床指标、基准和提高的领域；提供最好的证据；对识别临床指标、基准和提高的领域；提供最好的证据；对照基准分析数据和结果；考虑运用本钱分析；或者最小化照基准分析数据和结果；考虑运用本钱分析；或者最小化和消除改变提高的障碍。和消除改变提高的障碍。绩效提高方案应该创造对质量和平安指示结果、过失、绩效提高方案应该创造对质量和平安指示结果、过失、失误和不良事件进行报告和分析的文化的鼓励。失误和不良事件进行报告和分析的文化的鼓励。通过过程获得的知识应该与内部和外部的医疗人员和机通过过程获得的知识应该与内部和外部的医疗人员和机构分享。构分享。三、美国三、美国INSINS输液治疗护理实践标准输液治疗护理实践标准20212021版版 异常实践和预警事件的报告异常实践和预警事件的报告 标准标准 根据组织政策、程序、和根据组织政策、程序、和/或实践指南要求，护士应该报或实践指南要求，护士应该报告和记录在实践中因输液治疗而导致的异常情形或预警事告和记录在实践中因输液治疗而导致的异常情形或预警事件。件。在组织政策、程序，和在组织政策、程序，和/或实践指南中规定异常情形或预或实践指南中规定异常情形或预警事件的报告。警事件的报告。实施细那么实施细那么 和相应的组织和部门，如风险管理和相应的组织和部门，如风险管理RM、护理管理、护理管理以及质量改进以及质量改进QI小组共享异常情形或预警事件报告。小组共享异常情形或预警事件报告。创造一个鼓励报告的环境，引入事件报告程序并显示出创造一个鼓励报告的环境，引入事件报告程序并显示出平安性或平安性或“公平公开的文化气氛。鼓励护士发现并实施公平公开的文化气氛。鼓励护士发现并实施相应的措施来防止不良事件的发生，注重系统而不是个相应的措施来防止不良事件的发生，注重系统而不是个人职责，确定原因，事件报告过程被认为是一个学习时人职责，确定原因，事件报告过程被认为是一个学习时机。机。三、美国三、美国INSINS输液治疗护理实践标准输液治疗护理实践标准20212021版版 书面记录和回忆不良的、显著的、可预防的并发症或预警事件，并分析报告事件、找出开展趋势，并保存于可追溯的记录中。规定异常事件和预警事件的处理程序，以评估原因和提高平安性。如问题根源分析RCA、同行复议或个体行动方案。问题根源分析一个多学科方法应该集中在系统问题、操作流程、人力资源、产品/设备、进展和培训差距等问题上。问题根源分析应该能找到原因、提供事件分析、并得出改善患者平安性的特异性方案和/或措施。护士应该积极参与问题根源分析过程，并参与制定和实施由RCA得出的行动方案。护士应该但不局限于在护士权限范围内、可以预测的护理结果与患者、看护人员或者法定授权代表进行沟通。护士应该参与患者预案的讨论，并作为为患者、看护人员或者法定代表提供信息的预案小组的成员，参与这些工作。四、四、?输液治疗护理实践指南与实施细那么输液治疗护理实践指南与实施细那么?2021年由中华护理学会静年由中华护理学会静脉治疗专业委员会着手组织编脉治疗专业委员会着手组织编写。写。2021年年10月出版发行。月出版发行。我国首部按照循证护理原那我国首部按照循证护理原那么制定的么制定的?输液治疗护理实践指输液治疗护理实践指南与实施细南与实施细?。为护理人员在输液治疗领域提为护理人员在输液治疗领域提供专业标准。供专业标准。四、四、?输液治疗护理实践指南与实施细那么输液治疗护理实践指南与实施细那么?宗旨宗旨:标准实践标准，加强职业防护，提高输液治疗护理的安标准实践标准，加强职业防护，提高输液治疗护理的安全性，为患者提供平安有效的输液治疗。全性，为患者提供平安有效的输液治疗。原那么：原那么：偱证护理原那么，以当前最正确证据为依据，在多学偱证护理原那么，以当前最正确证据为依据，在多学科专家及大、中型医院护理人员的合作下达成共识。科专家及大、中型医院护理人员的合作下达成共识。四、四、?输液治疗护理实践指南与实施细那么输液治疗护理实践指南与实施细那么?输液治疗的工作内容输液治疗的工作内容评估治疗方案评估患者情况选择穿刺部位选择穿刺工具正确准备穿刺部位正确应用输液工具静脉通路的护理、维持及管理四、四、?输液治疗护理实践指南与实施细那么输液治疗护理实践指南与实施细那么?执行输液治疗护理人员的资质标准和权限执行输液治疗护理人员的资质标准和权限一资质标准一资质标准依据依据?护士条例护士条例?获得护士资格的注册护士可从事根本输液获得护士资格的注册护士可从事根本输液治疗护理工作治疗护理工作执行执行PICC穿刺者，应为在临床工作穿刺者，应为在临床工作5年以上的主管护师，同应经年以上的主管护师，同应经过过PICC相关知识的培训并取得培训合格证书。相关知识的培训并取得培训合格证书。专业静脉治疗护士应拥有输液治疗护理中必须具备的专业知识和专业静脉治疗护士应拥有输液治疗护理中必须具备的专业知识和技能。技能。四、四、?输液治疗护理实践指南与实施细那么输液治疗护理实践指南与实施细那么?二权二权 限限根据医嘱按照输液治疗护理技术操作标准进行输液治疗根据医嘱按照输液治疗护理技术操作标准进行输液治疗护理护理对患者进行教育对患者进行教育运用护理程序运用护理程序正确使用输液治疗仪器设备正确使用输液治疗仪器设备正确、及时、准确记录有关的护理文件正确、及时、准确记录有关的护理文件监控治疗反响监控治疗反响控制感染控制感染进行质量控制进行质量控制参与有关决策过程参与有关决策过程遵守所在地区医疗单位的规章制度遵守所在地区医疗单位的规章制度开展护理科研开展护理科研咨询参谋咨询参谋五、五、IV TeamIV Team：静脉输液治疗专业护理队伍：静脉输液治疗专业护理队伍五、五、IV TeamIV Team：静脉输液治疗专业护理队伍：静脉输液治疗专业护理队伍意义意义五、五、IV Team：静脉输液治疗专业护理队伍：静脉输液治疗专业护理队伍 静脉输液小组的核心工作目标建立静脉输液质量平安管理机构，实现对临床静脉治疗护理风险的 评估与预防建立静脉治疗护理质量控制体系和制度，通过对静脉治疗全过程的 质量控制，最大限度减少输液反响的发生运用PDCA循环管理静脉输液质量，穿刺技术，操作训练，配伍禁 忌，并发症预防等。突破传统质量管理观念，引入零缺陷管理模式 目标目标五、五、IV TeamIV Team：静脉输液治疗专业护理队伍：静脉输液治疗专业护理队伍静脉输液护士：静脉输液护士：具有静脉输液护理方面特殊知识和技能，能够给病人提供具有静脉输液护理方面特殊知识和技能，能够给病人提供平安，高质量的静脉输液护理的注册护士。平安，高质量的静脉输液护理的注册护士。临床资料现已证实静脉输液护理队伍，即一组从事静脉输液的护士，可给病人带来花费有效，改善护理水平的结果。五、五、IV TeamIV Team：静脉输液治疗专业护理队伍：静脉输液治疗专业护理队伍静脉输液治疗护士静脉输液治疗护士评估、判断评估、判断 静脉输液护理方案静脉输液护理方案核对医嘱核对医嘱操作常规输液工具，完成结果，井发症操作常规输液工具，完成结果，井发症护理评估和质量提高护理评估和质量提高评估操作过程评估操作过程与其他医护人员交班与其他医护人员交班参与临床研究参与临床研究展示静脉输液技能、知识与能力展示静脉输液技能、知识与能力五、五、IV TeamIV Team：静脉输液治疗专业护理队伍：静脉输液治疗专业护理队伍 课程范围：课程范围：INS提出静脉输液护理应在以下九个方面 设立专业理论课程。1、水电平衡：2、控制感染：3、肿瘤学：4、儿科学：5、药理学：6、质量评估风险管理：组织结构、法律特征、分析理想结果、操作标准。7、技术与临床应用：8、胃肠道外营养：9、输注血浆制品治疗：六、静脉治疗质量管理六、静脉治疗质量管理六、静脉治疗质量管理六、静脉治疗质量管理六、静脉治疗质量管理六、静脉治疗质量管理六、静脉治疗质量管理六、静脉治疗质量管理头皮钢针仅用于血液标本的采集和单词短期的输液小于头皮钢针仅用于血液标本的采集和单词短期的输液小于4H4H2021INS2021INS指南指南 防止使用钢针输液和给药，防止液体外渗时引起组织坏死防止使用钢针输液和给药，防止液体外渗时引起组织坏死 20212021美国美国CDCCDC指南指南 建议推荐使用密闭式导管，减少血液污染的发生建议推荐使用密闭式导管，减少血液污染的发生 2021INS2021INS指南指南我们的共同目标：我们的共同目标：更新静脉输液护理技术提高静脉输液护理理论水平促进护理专业开展