静脉治疗护理技术操作规范解读

LOGO静脉治疗护理技术静脉治疗护理技术静脉治疗护理技术静脉治疗护理技术操作标准解读操作标准解读操作标准解读操作标准解读护理部护理部 吕晓勤吕晓勤2021-04-182021-04-18眉山三医院眉山三医院 眉山肿瘤医院眉山肿瘤医院2021-04-18主要内容主要内容目前静脉输液现状目前静脉输液现状静脉治疗技术操作标准静脉治疗技术操作标准今后开展方向今后开展方向Company Logo美国静脉输液开展美国静脉输液开展静疗注册护士，静疗注册护士，CRNI CRNI(Certified(Certified Registered Nurse Registered Nurse Infusion)Infusion)静疗队伍（静疗队伍（IV TeamIV Team）.专科化专科化确保病人质量，减少确保病人质量，减少危险危险明显降低导管相关感明显降低导管相关感染率，减少院感而减染率，减少院感而减少住院时间少住院时间成本效率：有效执行成本效率：有效执行静脉输液治疗，有效静脉输液治疗，有效物资管理物资管理Company Logo中国现状中国现状部分成立部分成立静疗队伍静疗队伍无静疗无静疗护士认护士认证中心证中心输液护输液护士承担士承担医院为主医院为主即使社区输液中心也配备有专业的配制中心和即使社区输液中心也配备有专业的配制中心和即使社区输液中心也配备有专业的配制中心和即使社区输液中心也配备有专业的配制中心和人员人员人员人员美国美国输液率高输液率高静脉输液理念的变化静脉输液理念的变化选择血管与输液工具的根本原那么选择血管与输液工具的根本原那么根据病人的病情、疗程的长短、输液的速度、药根据病人的病情、疗程的长短、输液的速度、药物的特性，满足输液需求的前提下，选择最小、物的特性，满足输液需求的前提下，选择最小、最细、最少腔的导管最细、最少腔的导管全疗程全疗程“一针治疗，一针治疗，“无钢针病房无钢针病房从全开放的玻璃瓶-全密闭塑料软袋输液系统其原因在于.静静脉输液容器的演变脉输液容器的演变国内外静脉输液现状比较国内外静脉输液现状比较国外：国外：INSINS静脉输液协会静脉输液协会 IV TEAMIV TEAM静疗队伍静疗队伍 静疗护士静疗护士 带手套操作带手套操作 螺旋式连接螺旋式连接 观观念念：保保护护病病人人及及医医护护人人员员 合理选择输液工具合理选择输液工具 完全密闭式输液完全密闭式输液 并发症少并发症少国内国内 ：v静脉输液委员会静脉输液委员会v 没有没有 v 任何注册护士都可以操作任何注册护士都可以操作 v 不戴不戴 v个别医院使用个别医院使用 v对病人算经济帐，替病人做决定对病人算经济帐，替病人做决定 v无选择性使用无选择性使用 v半密闭式输液半密闭式输液 v并发症多并发症多Company Logo-范范 围围v本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求v本标准适用于各级各类医疗机构从事静脉治本标准适用于各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员疗护理技术操作的医务人员Company LogoCompany Logo术语和定义术语和定义 静脉静脉静脉静脉治疗治疗治疗治疗将各种药物（包括血液制品）以及血液，将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法通过静脉注入血液循环的治疗方法中心静中心静中心静中心静脉导管脉导管脉导管脉导管经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管PICCPICC经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉穿刺置管，尖端位于肱静脉，颈外静脉穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管上腔静脉或下腔静脉的导管术语和定义术语和定义 无菌无菌无菌无菌技术技术技术技术在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术染的技术导管相导管相导管相导管相关性血关性血关性血关性血流感染流感染流感染流感染带有血管内导管或者拔除血管内导管带有血管内导管或者拔除血管内导管48h内的内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热、患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源有其他明确的感染源输液港输液港输液港输液港完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座射座Company Logo术语和定义术语和定义 药物药物药物药物渗出渗出渗出渗出非腐蚀性药物进入静脉管腔以外的周围组织非腐蚀性药物进入静脉管腔以外的周围组织药物药物药物药物外渗外渗外渗外渗腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织药物药物药物药物 外溢外溢外溢外溢在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等缩略语缩略语PORT-输液港输液港PICC-外周静脉置外周静脉置入中心静脉导管入中心静脉导管CVC-中心静脉导管中心静脉导管PN-肠外营养肠外营养PVC-外周静脉导管外周静脉导管Company Logo洁净的配置和使用环境洁净的配置和使用环境合法的执业人员、定期培训合法的执业人员、定期培训PICC置管操作专科培训合格且工作置管操作专科培训合格且工作5年以上年以上对患者和照顾着进行知识教育对患者和照顾着进行知识教育基本要求基本要求基本要求基本要求Company Logo操作程序操作程序基本原则基本原则操作前评估操作前评估应用应用穿刺穿刺Company Logo操作程序操作程序静脉导管静脉导管维护维护输液器及装输液器及装置的使用置的使用并发症处并发症处理原则理原则输液器及输液器及装置更换装置更换Company Logo操作程序操作程序 有机溶剂和抗菌油膏有机溶剂和抗菌油膏基本原则基本原则不应和不宜不应和不宜查对和身份识别查对和身份识别一用一灭菌一用一灭菌PVC和和PICC选择选择导管维护专用包导管维护专用包皮肤消毒剂的选择皮肤消毒剂的选择 操作程序操作程序-操作前评估操作前评估v评估患者，选择适宜的输注途径和静脉治疗工具评估患者，选择适宜的输注途径和静脉治疗工具v评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件v钢针钢针:宜用于短期或单次给药输液宜用于短期或单次给药输液4h)4h)；腐蚀性药物不应使用；腐蚀性药物不应使用v外周静脉留置针：宜用于短期，腐蚀性药物不宜持续性静脉输注外周静脉留置针：宜用于短期，腐蚀性药物不宜持续性静脉输注vPICCPICC：宜用于中长期静脉治疗，不应用于高压注射泵注射造影剂：宜用于中长期静脉治疗，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测耐高压导管除外。和血液动力学监测耐高压导管除外。vCVCCVC：可用于任何性质的药物输注、血流动力学监测，不应用于：可用于任何性质的药物输注、血流动力学监测，不应用于高压注射泵注射造影剂。高压注射泵注射造影剂。vPORTPORT：可用于任何性质的药物输注。：可用于任何性质的药物输注。Company Logo穿穿 刺刺PVCPICC步步骤骤合适体位合适体位核对置管医嘱及检验报告核对置管医嘱及检验报告选择静脉消毒选择静脉消毒签署置管同意书签署置管同意书扎止血带、穿刺扎止血带、穿刺平卧，穿刺侧手臂外展平卧，穿刺侧手臂外展45-9045-90，测量长度，测量长度送导管，松止血带送导管，松止血带消毒铺巾消毒铺巾固定固定预冲导管，检查导管预冲导管，检查导管穿刺穿刺确定导管位置，固定确定导管位置，固定拍片记录拍片记录注注意意 事事项项宜宜选择上肢静脉选择上肢静脉乳腺根治和腋下淋巴结清扫、肿乳腺根治和腋下淋巴结清扫、肿大、安装起搏器大、安装起搏器不宜不宜同侧置管；同侧置管；上腔静脉压迫综合征上腔静脉压迫综合征不宜不宜置管置管成年人成年人不宜不宜选择下肢静脉选择下肢静脉小儿小儿不宜不宜首选头皮静脉首选头皮静脉乳腺根治和腋下淋巴结清扫选健侧肢体乳腺根治和腋下淋巴结清扫选健侧肢体选择肘部或上臂静脉，避开肘窝感染、损选择肘部或上臂静脉，避开肘窝感染、损伤；新生儿可选择下肢、头部、颈部静脉伤；新生儿可选择下肢、头部、颈部静脉血栓史和血管手术史血栓史和血管手术史不应不应置管置管消毒范围消毒范围 钢针钢针5cm5cm，留置针，留置针 8cm 8cm血栓、血管手术史血栓、血管手术史不应不应；放疗部位；放疗部位不宜不宜Company Logo应应 用用核对、输注速度、输注要求核对、输注速度、输注要求现配现用、存放、匀速输注现配现用、存放、匀速输注调节滴度、观察反应、观察回血调节滴度、观察反应、观察回血推注速度、用药反应、观察回血推注速度、用药反应、观察回血密闭式输血密闭式输血PN静脉输液静脉输液静脉注射静脉注射输注PN中不应添加任何药物Company Logo静脉导管的维护静脉导管的维护冲管冲管封管封管敷料的更换敷料的更换A-C-L时冲封管的金标准时冲封管的金标准评估评估Assess:判断导管功判断导管功能是否健全；能是否健全；冲洗冲洗Clear:防止药物间的防止药物间的相互作用，保持导管功能相互作用，保持导管功能健全；健全；封管封管Lock:正确的封管手正确的封管手法法+适当的封管溶液适当的封管溶液+最后最后的的Lock=正压、有效、平正压、有效、平安的封管安的封管冲封管实践标准冲封管实践标准v定期使用生理盐水冲洗血管通路定期使用生理盐水冲洗血管通路v何时冲管：何时冲管：v每一次输液之前，作为评估导管功能每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管；的一个步骤，应该冲洗导管；v每一次输液后，应该冲洗导管，以便每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内去除，防止将输入的药物从导管腔内去除，防止不相容药物之间的接触不相容药物之间的接触v何时封管：何时封管：v在输液结束冲管之后，应该对血管通在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管，以减少血管通路装路装置进行封管，以减少血管通路装置阻塞发生的危险。置阻塞发生的危险。冲管及封管冲管及封管确定导管位置：确定导管位置：PVC输注前宜输入生理盐水输注前宜输入生理盐水 PICC、CVC、PORT输注宜回抽血输注宜回抽血冲管工具：冲管工具：10ml以上注射器以上注射器冲管方式：脉冲式冲管冲管方式：脉冲式冲管封管：生理盐水或肝素盐水正压封管封管：生理盐水或肝素盐水正压封管肝素盐水的浓度：肝素盐水的浓度：PORT 100U/ml PICC、CVC 0-10U/mlPORT:应使用应使用无针接头无针接头，7d更换一次；更换一次；间歇期间歇期4周维护一次周维护一次PICC：间歇期每周维护一次：间歇期每周维护一次Company LogoLOGO可来福可来福CLAVE无针密闭输液接头无针密闭输液接头LOGO 当注射器当注射器拔下时，会拔下时，会产生一个正产生一个正压自动把连压自动把连接管内的液接管内的液体向前推，体向前推，这个独特的这个独特的设计可防止设计可防止血液回流到血液回流到留置针内。留置针内。发生锐器伤的流行病学特点无针注射器无针注射器v袖带法袖带法v局部使用药物局部使用药物1的硝酸甘油、阿托品、2 的山莨菪碱敷料的更换敷料的更换每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性无菌透明敷料无菌透明敷料7d7d更换一次更换一次无菌纱布敷料无菌纱布敷料2d2d更换一次更换一次如有渗液、渗血应如有渗液、渗血应及时及时更换更换 松动、污染应松动、污染应立即立即更换更换Company Logo输液器及输液附加装置的使用输液器及输液附加装置的使用v避光药物避光药物避光输液器避光输液器v脂肪乳、化疗药及中药制剂脂肪乳、化疗药及中药制剂宜宜精密过滤输液器精密过滤输液器v药物有配伍禁忌药物有配伍禁忌应应冲洗或更换输液器，冲洗导管冲洗或更换输液器，冲洗导管v输血输血生理盐水冲管；连续输注生理盐水冲管；连续输注间隔期用无菌生理间隔期用无菌生理盐水冲洗盐水冲洗v附加装置附加装置尽量减少使用尽量减少使用v附加装置附加装置宜宜螺旋接口螺旋接口v输液接头输液接头消毒剂多方位擦拭接头的横切面及外围消毒剂多方位擦拭接头的横切面及外围正压接头不能用含碘的消毒液消毒，应正压接头不能用含碘的消毒液消毒，应使用使用75%75%的酒精消毒的酒精消毒Company Logo输液器及输液附加装置的更换输液器及输液附加装置的更换v输液器输液器应应每每24h24h更换一次更换一次v输血器输血器宜宜每每4h4h更换一次更换一次v附加装置附加装置应应和输液装置一并更换，未用时应保持密和输液装置一并更换，未用时应保持密闭状态闭状态v外周静脉留置针的附加装置外周静脉留置针的附加装置宜宜随输液工具一起更换随输液工具一起更换vPICC CVC PORTPICC CVC PORT的附加装置的附加装置应应至少每至少每7d7d更换更换一次一次；有血液或有破损有血液或有破损立即立即更换更换Company Logo导管的拔除导管的拔除vPVCPVC应应72-96h72-96h更换更换1 1次次vPICCPICC不宜超过不宜超过1 1年年v监测穿刺部位监测穿刺部位评估评估尽早拔管尽早拔管v检查导管完整性检查导管完整性密闭穿刺点密闭穿刺点24h24hCompany LogoCompany Logo相关并发症处理原那么相关并发症处理原那么导管堵塞导管堵塞静脉炎静脉炎导管相关性血流感染导管相关性血流感染输液输液/输血反应输血反应药物渗出与外渗药物渗出与外渗导管相关性静脉血栓形成导管相关性静脉血栓形成并发症并发症Company Logo静脉炎静脉炎PICCPICCPICCPICC可暂时保留可暂时保留可暂时保留可暂时保留必要时患肢停止输液必要时患肢停止输液必要时患肢停止输液必要时患肢停止输液局部及全身情况局部及全身情况局部及全身情况局部及全身情况拔管拔管患肢抬高患肢抬高制动制动观察记录观察记录Company Logo药物渗出与药物外渗药物渗出与药物外渗处理原则处理原则停止输停止输液抬高液抬高患肢患肢对对 症症处处 理理观察观察记录记录局部外敷和拮抗封闭疗法局部外敷和拮抗封闭疗法v冷敷用于化疗药物及非缩血管药物渗漏冷敷用于化疗药物及非缩血管药物渗漏v热敷用于血管收缩药物渗漏热敷用于血管收缩药物渗漏v药物温敷用于高渗液、阳离子溶液及血管收缩药物温敷用于高渗液、阳离子溶液及血管收缩药物渗漏药物渗漏v氢化可的松冷盐水用于化疗药物渗漏氢化可的松冷盐水用于化疗药物渗漏v硫酸镁用于血管通透性高引起的外渗硫酸镁用于血管通透性高引起的外渗v中药及封闭的药物中药及封闭的药物Company Logo导管相关性静脉血栓形成导管相关性静脉血栓形成1抬高患肢抬高患肢制动制动不应不应热敷热敷按摩压迫按摩压迫3观察观察肿胀肿胀疼痛疼痛皮温皮温颜色颜色.2对症处理对症处理Company Logo分析原因分析原因不应强行推注不应强行推注确认堵塞：确认堵塞：PVCPVC应应立即拔管立即拔管PICCPICC、CVC CVC、PORTPORT对症处理对症处理导管堵塞导管堵塞导管堵塞导管堵塞Company Logo导管相关性血流感染导管相关性血流感染暂时保留暂时保留暂时保留暂时保留拔除拔除PVCPICCPICC CVC PORTCVC PORT血培养血培养疑似感染疑似感染疑似感染疑似感染立即拔除立即拔除立即拔除立即拔除停止输液停止输液Company Logo输液、输血反响输液、输血反响记录记录观察病情观察病情记录记录保留保留原有药液及输液器原有药液及输液器余血及输血器余血及输血器更换更换药液药液输液（血）器输液（血）器停止停止 输液输液输血输血输血减慢输血减慢生理盐水维持生理盐水维持职业防护职业防护1.1.配置应在配置应在2-32-3级层流级层流生物平安柜生物平安柜2.2.备溢出包备溢出包3.3.戴口罩、双层手套、戴口罩、双层手套、隔离衣、护目镜隔离衣、护目镜 4.4.防渗透吸水垫防渗透吸水垫5.5.给药时的防护给药时的防护1.1.尽量减少带针头尽量减少带针头的器械的器械2.2.平安性作为器械平安性作为器械性能的必要指标性能的必要指标3.3.单手操作，禁止单手操作，禁止回套针头或回插头回套针头或回插头皮针皮针 针刺伤针刺伤抗肿瘤药物抗肿瘤药物今后展望今后展望静脉药物配置中心静脉药物配置中心(PIVAS)在符合国际标准、依据药物特性设计的操在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下，受过培训的药技人员严格按照操作作环境下，受过培训的药技人员严格按照操作程序进行包括全静脉营养液、细胞毒性药物和程序进行包括全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等药物配置，为临床医疗提供优质效劳，抗生素等药物配置，为临床医疗提供优质效劳，是集临床与科研为一体的机构。是集临床与科研为一体的机构。LOGO眉山三医院护理部眉山三医院护理部