涎腺疾病-课件

涎腺疾病（Diseases of salivary Glands）2024/7/71涎涎腺腺解解剖剖Stensensduct2024/7/72WhartonsductBartholinsduct涎涎腺腺解解剖剖2024/7/73第一节第一节涎腺炎症涎腺炎症化脓性病毒性特异性2024/7/74一、急性化脓性腮腺炎（Acute Acute pyogenicpyogenic parotitisparotitis）2024/7/75一、急性化脓性腮腺炎 （Acute Acute pyogenicpyogenic parotitisparotitis）【概述】【概述】手术后腮腺炎（postoperative parotitis），属于严重并发症之一。由于抗生素应用的发展并注意维持正常出入量及水、电解质平衡，目前已少见。2024/7/76一、急性化脓性腮腺炎【病因学】【病因学】最常见病原菌:金葡菌;链球菌次之 发病的基本因素是机体严重脱水,导致腮腺分泌量下降甚至停止,口腔内细菌逆行感染.腹腔胃肠大手术后的水电解质紊乱,脱水.长期服用利尿剂、抗组胺剂、抗胆碱剂.腮腺区及临近组织的炎症扩散.2024/7/77【临床表现】临床表现】常为单侧发病,双侧同时受累者少见.起病急骤,早期症状轻微.腮腺区的肿胀以耳垂为中心,局部皮肤红热,呈硬性浸润,触痛明显.腮腺导管口红肿,轻轻按摩腮腺区,可见有脓液自导管口溢出.腮腺包膜致密,故脓肿形成后呈硬性浸润块而不易扪及波动感.但穿刺可抽出脓液.全身症状明显:多数病员有高热、寒战、全身不适、多数病员有高热、寒战、全身不适、白细胞增多等全身症状。少数病员由于机体状况衰白细胞增多等全身症状。少数病员由于机体状况衰竭，上述全身反应可不明显。竭，上述全身反应可不明显。2024/7/78【诊断】【诊断】v1.病史可有全身系统性感染或传染病引起的发烧，大手术后禁食，脱水，或全身慢性消耗性疾病的历史，以及急性感染的全身及腮腺局部表现。v2.临床表现v临床诊断主要根据病程，全身中毒反应及局部穿刺，抽出脓液而确诊2024/7/79【鉴别诊断】【鉴别诊断】v1.流行性腮腺炎流行性腮腺炎多发生于儿童，有流行病接触史，多为双侧腮腺受累，腮腺腺体肿大，但疼痛较轻，导管口无红肿，唾液分泌清亮无脓液，周围血白细胞总数不增高，但淋巴细胞比例增大。腮腺不形成脓肿，常经710天而痊愈。2024/7/710【鉴别诊断】【鉴别诊断】v2.嚼肌间隙感染嚼肌间隙感染主要为牙源性感染，表现为以下颌角为中心的肿胀、压痛，张口受限明显，但腮腺导管口无红肿，分泌清亮，脓肿形成可扪得深液动感。v3.腮腺区淋巴结炎腮腺区淋巴结炎又称假性腮腺炎，表现为区域性腮腺肿痛，病变与腮腺解剖形态不一致，腮腺导管口无红肿，唾液分泌清亮。2024/7/711【治疗措施】【治疗措施】v本病虽少见，但病情常较严重，应积极预防。对重病及大手术后的病员，应特别加强口腔护理，保持口腔卫生，鼓励咀嚼运动，给酸性饮料或食物刺激唾液分泌，增强冲洗自洁作用。2024/7/712【治疗措施】【治疗措施】全身治疗:足量、有效的抗生素.支持治疗:维持水电解质平衡,吸氧,降温等.局部治疗:加强口腔卫生护理.切开引流术.切开时要注意防止损伤面神经。一般在耳屏前作切口，切开皮肤、皮下组织、暴露腮腺，用小血管钳沿面神经走行方向行钝性分离，对分散的小脓灶作多处引流（图）。局部热敷,理疗,外敷中草药.刺激分泌2024/7/713婴幼儿化脓性腮腺炎v出生15天婴儿出现急性化脓性腮腺炎，导管溢脓明显2024/7/714急性化脓性腮腺炎v急性化脓性腮腺炎的切开引流急性化脓性腮腺炎的切开引流2024/7/715流行性腮腺炎2024/7/716二、流行性腮腺炎 病因:流行性腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病,特点是腮腺的非化脓性肿胀,疼痛.流行病学及传染病学特点:任何年龄均可发病.多见于5_9岁儿童.婴幼儿有来自母体的抗体,故1岁以内少见.经飞沫或密切接触传染.潜伏期为2_3周.自腮腺肿胀前6日,至肿胀消退后10日均有传染性,故患者在出现症状后或有接触史者,应隔离3周.一次得病可获得持久免疫力,再感染者少见.2024/7/717临床表现 可追溯到接触史:先驱症状为耳下疼痛,很快出现腮腺肿胀.一般一侧先肿,1_4天后,另一侧肿胀.腮腺肿胀以耳垂为中心,界限欠清,触痛.局部皮肤光亮而不发红.肿胀在1_3日达到高峰,持续4_5日后逐渐消退,全程10日左右.2024/7/718临床表现 腮腺导管口不红肿,分泌唾液清亮无脓.全身症状:高热,寒战 并发症:成年患者可并发睾丸炎或卵巢炎.儿童患者可并发脑膜炎、脑膜脑炎.2024/7/719检查及辅助检查:1.物理检查:问、视、触、叩、听。2.辅助检查:血液及尿液中淀粉酶含量增高.血常规:白细胞偏低或正常,淋巴细胞计数增高.2024/7/720治疗v隔离.v抗病毒治疗:板兰根冲剂口服.可适当应用抗生素预防继发细菌感染.v支持治疗:卧床休息至肿胀消退;退热;高营养食物,忌酸辣饮食;多饮水.一旦发生并发症，应会同相关科室共同诊治。2024/7/721慢性复发性腮腺炎慢性复发性腮腺炎（chronicrecurrentparotitis）v【概述】【概述】慢性复发性腮腺炎（chronicrecurrentparotitis）或称慢性化脓性腮腺炎，临床常见。成年人及儿童发生者其转归有显著不同。2024/7/722慢性复发性腮腺炎慢性复发性腮腺炎（chronicrecurrentparotitis）v【临床表现】【临床表现】复发性腮腺炎发生于儿童者不同于成人。发病年龄从婴幼儿到15岁均可发生，以5岁左右的男童最为常见。间隔数周或数月发作一次不等，年龄越小，间隔时间较短；随着年龄增长，间隔时间愈长，甚或12年肿胀一次。青春期后逐渐自愈，极少病例仍延续发作。肿胀可以很突然，单侧或双侧。2024/7/723慢性复发性腮腺炎慢性复发性腮腺炎（chronicrecurrentparotitis）涎腺造影：涎腺造影：显示涎腺末梢导管呈点状、球状扩张2024/7/724慢性复发性腮腺炎慢性复发性腮腺炎（chronicrecurrentparotitis）v【鉴别】【鉴别】儿童复发性腮腺炎必须和流行性腮腺炎区别。流行性腮腺炎有接触史，常双侧同时发生，伴发热。腮腺导管分泌正常。成人慢性复发性腮腺炎和Sjgren综合征鉴别。组织病理方面二者有所不同：慢性复发性腮腺炎表现为腺泡萎缩，甚至消失，代之以增生的纤维组织。腺导管增生扩张并有粘液细胞化生，周围及间质有慢性炎症细胞浸润。而Sjgren综合征主要表现为良性淋巴上皮病变。2024/7/725慢性复发性腮腺炎慢性复发性腮腺炎（chronicrecurrentparotitis）v【治疗措施】【治疗措施】慢性复发性腮腺炎儿童和成人的治疗有所不同。在儿童要多饮水，每天按摩腺体帮助排脓，保持口腔卫生等；若有急性炎症表现则可用抗生素。2024/7/726慢性阻塞性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎（chronicobstructiveparotitis）。【病因学】【病因学】v严重的急性腮腺炎症发作以后，导致导管上皮粘液化生，唾液中粘液成分增加，是造成唾液淤滞的因素之一。v腺内结石、导管口因创伤性炎症致瘢痕狭窄、主导管过细等，都可以造成阻塞部位远端扩张而致唾液淤滞，v腮腺导管较长、较窄、易于造成唾液淤滞。2024/7/727慢性阻塞性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎（chronicobstructiveparotitis）。【临床表现】【临床表现】v中年多见，多为单侧v病员常不明确起病时间，多因反复发作腮腺肿胀而就诊。v肿胀发作有时和进食有关，并伴有轻微疼痛，这是因为进食时唾液分泌增加且粘稠，排出受阻所致。不少病例的腮腺肿胀和进食并无明确关系，晨起感腮腺腺体部胀感，自己稍加按摩后即有“咸味”液体自导管溢出，局部随之松快。2024/7/728慢性阻塞性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎（chronicobstructiveparotitis）。临床检查临床检查v慢性复发性腮腺炎一般无全身症状。v腮腺轻微肿胀或不明显，伴发急性感染时皮色稍红，一般均属正常。导管口可有轻微发红，压迫腺体可从管口流出混浊的“雪花样（snowflake-like）”唾液，或为粘稠蛋清样唾液，甚至为粘液栓子而非唾液。v病程较久者扪诊腺体硬韧感，腮腺导管呈粗硬索条状。2024/7/729慢性阻塞性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎（chronicobstructiveparotitis）。【诊断】【诊断】主要根据临床表现和腮腺造影。造影之前摄普通X平片是必要的，可以排除结石的存在。2024/7/730慢性阻塞性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎（chronicobstructiveparotitis）。腮腺造影腮腺造影导管系统部分狭窄，部分扩张似腊肠样（Sausagelike）改变。2024/7/731慢性阻塞性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎（chronicobstructiveparotitis）。腮腺造影腮腺造影腊肠样改变。2024/7/732慢性阻塞性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎【治疗措施】【治疗措施】治疗基本原则同上，但治疗效果并不理想。v去除发病因素：如结石、导管口狭窄，可先去除结石或扩张导管口。v也可向导管灌入药物，如碘化油、各类抗生素等。v保守治疗如按摩腮腺、促进分泌v经上述治疗仍无效，可考虑手术。2024/7/733慢性阻塞性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎手术治疗方式有二：导管结扎术，可从口腔内进行。适应证的选择条件必须是腮腺导管系统经抗生素反复冲洗，粘液脓性分泌物明显减少或停止方可施行。在各种保守治疗及导管结扎术失败而病员有手术愿望时，可 行保存面神经的腮腺腺叶切除术。【治疗措施】【治疗措施】2024/7/734慢性腮腺炎慢性腮腺炎v图注：左颊部发红并伴有疼痛，呈弥漫性肿胀，质地较硬图注：左颊部发红并伴有疼痛，呈弥漫性肿胀，质地较硬 2024/7/735慢性腮腺炎慢性腮腺炎v双侧腮腺弥漫性肿大，无疼痛等症状2024/7/736慢性腮腺炎慢性腮腺炎v图注：压迫左颊部时，自腮腺导管口处有黄色的粘稠的脓性液体排出图注：压迫左颊部时，自腮腺导管口处有黄色的粘稠的脓性液体排出 2024/7/737 假性腮腺炎2024/7/738第三节:假性腮腺炎v实际为腮腺区淋巴结炎,因主要临床症状也表现为腮腺区肿胀,故名.v特点:儿童及青少年多见.询问病史可有腮腺区小肿块逐渐发展.病程缓慢,局限.腮腺区肿胀.但导管口无红肿,无溢脓.脓肿自淋巴结内破溃后可累及腮腺.2024/7/739 涎石病及颌下腺炎2024/7/740涎石病Sialolithiasis及颌下腺炎涎石由无机盐和一些有机质组成,直径多在2mm左右.涎石成因:唾液排流不畅.管壁炎症,导致脱落上皮、细菌、蛋白、无机盐聚集.机体无机盐代谢障碍.2024/7/741涎石多发于颌下腺的原因导管长,由后下行向前上,逆重力而行,易淤积.颌下腺分泌的唾液粘液含量高,流速慢;钙、磷含量高,易沉积.2024/7/742颌下腺导管阳性结石X光表现2024/7/743颌下腺导管阳性结石表现2024/7/744慢性颌下腺炎的临床表现v可查及涎石、导管狭窄等病因.v进食时颌下腺区肿胀、疼痛,进食后逐渐消退:因唾液排流受阻所致.v颌下腺导管开口处红肿,按摩可见脓性唾液溢出.v因反复感染,颌下腺扪质地硬韧.v急性发作的表现:2024/7/745颌下腺腺体内涎石颌下腺腺体内涎石图注：右颌下区肿胀，界限清楚，质地硬韧并伴有压痛图注：右颌下区肿胀，界限清楚，质地硬韧并伴有压痛 2024/7/746颌下腺腺体内涎石颌下腺腺体内涎石v图注：涎腺造影所见，颌下腺腺体内有充盈缺损 2024/7/747颌下腺腺体内涎石颌下腺腺体内涎石v图注：腺体剖开后可见，中上部有图注：腺体剖开后可见，中上部有5mm9mm大的涎石大的涎石 2024/7/748颌下腺导管内涎石颌下腺导管内涎石v图注：局部麻醉下于口腔内手术取出涎石图注：局部麻醉下于口腔内手术取出涎石 2024/7/749颌下腺导管内涎石颌下腺导管内涎石v图注：咬片上能见到下颌下腺导管形状一致的涎石样密度增高影像图注：咬片上能见到下颌下腺导管形状一致的涎石样密度增高影像 2024/7/750慢性颌下腺炎的诊断v颌下腺肿胀、疼痛v导管口红肿,按摩可见脓性唾液溢出.v扪及结石或硬韧颌下腺2024/7/751慢性颌下腺炎的治疗v小的涎石可自行排出v颌下腺导管取石术:适应于口腔内能触及，相当于第二磨牙以前部位的涎石.v颌下腺摘除术:适应于导管后部接近腺体或腺体内涎石或颌下腺炎反复发作，腺体纤维化者。.2024/7/752慢性颌下腺炎的治疗v唾液腺镜导管取石2024/7/753直径4mm2024/7/754舍格伦综合症(干燥综合症)2024/7/755SSSS的历史的历史v18881888年，年，HaddenHadden描述描述1 1例同时有泪液例同时有泪液及唾液缺乏的病人。及唾液缺乏的病人。v18921892年年MikuliczMikulicz报告一例双腮腺、双颌报告一例双腮腺、双颌下腺、泪腺肿大的病人，后称下腺、泪腺肿大的病人，后称MikuliczMikulicz综合征综合征。2024/7/756v19331933年年瑞典眼科医生瑞典眼科医生SjSjgrengren报告报告1919例干燥性例干燥性角结膜炎症例，均伴口干症，其中角结膜炎症例，均伴口干症，其中1313例伴慢性例伴慢性关节炎，后称关节炎，后称SjSjgrengren综合征。综合征。v七十年代发现抗七十年代发现抗SS-A(RO)SS-A(RO)抗体与抗抗体与抗SS-B(La)SS-B(La)抗抗体与本病密切相关。体与本病密切相关。v19811981年，年，ManthorpManthorp 提出：提出：原发干燥综合征原发干燥综合征(SS)SS)继发干燥综合征继发干燥综合征(SS)SS)SSSS的历史的历史2024/7/757概念:v是由淋巴细胞介入，主要破坏外分泌腺体的慢性炎症性、全身性、自身免疫性疾病。主要表现为口腔、眼干和机体其他部位粘膜干燥，常合并发生类风湿性关节炎。2024/7/758流行病学:v中老年女性高发，男：女约为中老年女性高发，男：女约为1:9v93年国内流调材料患病率为年国内流调材料患病率为0.330.77%v抗抗SS-A、SS-B抗体阳性率为抗体阳性率为0.3%。v国外报告老年人国外报告老年人SS患病率高达患病率高达34%。2024/7/759病因:v不清。近年来的研究主要集中于自身免疫因素、病毒感染、遗传因素等方面。2024/7/760病理:v1：腺导管增生扩张。v2：淋巴细胞浸润。v3：间质纤维增生。2024/7/761临床表现:1v口腔表现：口干口干。涎腺破坏后唾液分泌量减少致口腔发粘，严重者需不断饮水，需汤水才能咀嚼、吞咽。口内龋齿发病增高。v眼部表现：眼干眼干。泪腺病变和泪液分泌减少引起的干燥性角膜结膜炎：异物感、摩擦感、烧灼感。畏光、流泪、反复发炎。v唾液腺及泪腺肿大2024/7/7622024/7/763女性，39岁，干燥综合征2024/7/7642024/7/7652024/7/7662024/7/7672024/7/7682024/7/7692024/7/770Sjgren综合征综合征v图注：右腮腺区肿胀图注：右腮腺区肿胀 2024/7/771Sjgren综合征综合征v图注：右腮腺造影检查，腺体内图注：右腮腺造影检查，腺体内可见弥散性点状或斑状影像可见弥散性点状或斑状影像 2024/7/772Sjgren综合征综合征v图注：腮腺造影（侧面）图注：腮腺造影（侧面）2024/7/773Sjgren综合征综合征v图注：口腔干燥，舌平滑并有口角炎症状图注：口腔干燥，舌平滑并有口角炎症状 2024/7/774临床表现:2v结缔组织疾病：约有半数(50%)的患者可并发类风湿性关节炎。少数可以伴发红斑狼疮、硬皮病、多发性肌炎。v其他分泌腺的受累：最常见是呼吸道鼻腔粘膜受侵犯致鼻腔干燥。其他如食道粘膜萎缩、慢性萎缩性胃炎、皮肤干燥、神经炎。2024/7/775检查:v1：一般检查：v2：辅助检查：v施墨氏试验：五分钟泪迹小于5mm为泪液减少。v唾液量测定：方法很多。一般用5克白蜡咀嚼3分钟，唾液量少于3ml为分泌减少。v 玫瑰红染色玫瑰红染色2024/7/776检查:v3：腮腺造影：v4：唇腺活检：主要表现为局灶性淋巴细胞浸润,但是与大涎腺的病理表现有一定区别。v5：生化检查：血沉加快，免疫球蛋白升高，类风湿因子及抗核抗体可呈阳性。可查出自身免疫抗体等。v6:X光:涎腺造影表现为末梢涎腺导管扩张，腺泡呈“点状”、”球状”样变；主导管呈羽毛状、腊肠样改变。排空片示排空功能明显减退。(X光表现无特异性,慢性化脓性腮腺炎也可有类似表现.)2024/7/777施墨氏试验Shirmerstest2024/7/778玫瑰红染色玫瑰红染色Rose Bengal Staining2024/7/779唇腺活检2024/7/780Sjgren综合征综合征Sjgren综合征综合征2024/7/781Sjgren综综合合征征2024/7/782舍格伦综合症X光表现2024/7/783舍格伦综合症X光表现2024/7/784诊断：v主要根据三个主症做出诊断：眼干、口干、类风湿性关节炎。2024/7/785治疗:目前尚无根治方法。现有治疗都是对症治疗：1眼干：0.5%的甲基纤维素滴眼。2口干：口干可用2甲基纤维素生理盐水餐前涂于口腔粘膜，或用含甘油的漱口水.经常用液体湿润口腔，积极治疗龋齿。3中医药：养阴生津、清热润燥。4单发性类肿瘤型者，可行保留面神经的腮腺切除手术治疗2024/7/786治疗:5多发性、全身症状严重者，可用化疗与激素药物。（1）泼尼松片，510mg，每日3次，口服2周为一疗程。（2）环磷酰胺，200mg，每周2次，静脉推注2周为一疗程。（3）左旋咪唑，50mg，每日3欢，每周连服3天，停4天，4周为一疗程。（4）胸腺肽，8mg，皮下或肌注，每周2次，3个月为一疗程。2024/7/787预后.预防.v舍格伦综合症的淋巴浸润成分可能恶变，尽管不常见。2024/7/788涎腺瘘2024/7/789涎腺损伤与涎腺瘘 1涎瘘是指唾液不经导管系统排入口中，而是流向面颊部皮肤。损伤是主要原因，腮腺部位多见。2根据部位不同分为：腺体瘘和导管瘘。腺瘘：腺体区皮肤可见小瘘口，经常有少量的唾液溢出，多为清亮，少浑浊，进食时明显增加。2024/7/790涎腺损伤与涎腺瘘 管瘘：导管破损所致。瘘口流出的唾液清亮，伴有感染时可混浊。瘘口周围皮肤潮红、糜烂或伴发湿疹。3治疗：加压包扎或手术治疗。2024/7/791涎腺黏液囊肿2024/7/792涎腺黏液囊肿黏液囊肿（mucocele）有一般性囊肿及舌下腺囊肿病因v1、外渗性囊肿：80%，无上皮衬里；由创伤引起；v2、潴留性囊肿：有上皮衬里、潴留的黏液团块及结缔组织被膜；因导管阻塞而致。2024/7/793临床表现v1、黏液囊肿：（1）下唇及舌尖多见；（2）囊肿位于黏膜下，半透明、浅兰色小疱，质软有弹性 （3）反复发作。v2、舌下腺囊肿：青少年多见 （1）单纯型：占大多数；（2）口外型：（3）哑铃型：2024/7/7942024/7/7952024/7/7962024/7/7972024/7/798诊断与鉴别诊断v1、口底皮样囊肿v2、颌下区囊性水瘤治疗v1、小黏液腺囊肿 （1）2%碘酊注射；（2）手术切除。v2、舌下腺囊肿：手术切除，关键是切除舌下腺。2024/7/799涎腺肿瘤2024/7/7100涎腺肿瘤2024/7/7101涎腺肿瘤2024/7/7102涎腺肿瘤2024/7/7103涎腺肿瘤2024/7/7104涎腺肿瘤2024/7/7105涎腺肿瘤2024/7/7106涎腺肿瘤2024/7/7107涎腺肿瘤2024/7/7108涎腺肿瘤2024/7/7109涎腺肿瘤2024/7/7110涎腺肿瘤发病情况v1、发病率：0.151.6/10万；v2、三个80%：80%肿瘤发生于腮腺；腮腺肿瘤中80%是良性肿瘤；良性肿瘤中80%是多形性腺瘤；v3、年龄：成人唾液腺肿瘤良性多于恶性，儿童则相反；2024/7/7111临床表现v1、共同特点：良性肿瘤良性肿瘤-生长缓慢、无痛性肿块，活动、无粘连，无功能障碍，表面光滑或呈结节状；恶性肿瘤恶性肿瘤-生长快、伴疼痛，呈浸润性生长，与周围组织粘连，有功能障碍，低度恶性者似良性。v2、腮腺肿瘤：80%位于浅叶，表现为相应部位包块，良性肿瘤无面瘫；恶性肿瘤有不同程度面瘫；深叶肿瘤突向咽侧时表现为咽侧膨隆或软腭肿胀；2024/7/7112v3、颌下腺肿瘤：颌下区包块，良性肿瘤无症状，恶性肿瘤可侵犯舌神经、舌下神经而出现相应症状，可有颈部淋巴结肿大；v4、舌下腺肿瘤：不易被察觉，常规检查时发现；部分自觉一侧舌痛、舌麻木或运动受限，触诊舌下腺硬性肿块，可与骨膜粘连不活动，口底黏膜完整；v5、小唾液腺肿瘤以腭部最常见，常发生于一侧腭后部及硬软腭交界区；2024/7/7113v6、磨牙后腺肿瘤多为黏液表皮样癌，易误诊为黏液囊肿；v7、舌腺肿瘤多位于舌根部，恶性肿瘤多见，疼痛、异物感及吞咽障碍；特点（1）病变位于黏膜下，位置靠后，早期无症状，因而被发现时肿瘤常较大；（2）易发生淋巴结和远处转移；2024/7/7114诊断v1、临床诊断：v2、影像学诊断：B超、CT、MRI、同位素扫描（99mTc），唾液腺造影；v3、细针吸取活检：外径0.6mm针头，定性诊断；2024/7/7115v4、组织病理诊断及分类：腮腺及颌下腺肿瘤禁忌作活检。根据肿瘤的生物学行为将其分为三类（1）高度恶性肿瘤：低分化粘表、腺样囊性癌、唾液腺导管癌、鳞癌、肌上皮癌及未分化癌；（2）低度恶性肿瘤：腺泡细胞癌、高分化粘表、多形性低度恶性腺癌、上皮-肌上皮癌；（3）中度恶性肿瘤：基底细胞癌、乳头状囊腺癌、癌在多形性腺瘤中。2024/7/7116治疗v1、手术治疗：主要方式，原则-包膜外正常组织内进行。腮腺肿瘤尽量保留面神经；低度恶性肿瘤出现淋巴结肿大，怀疑转移时，才选择治疗性颈清，否则不作颈清，高度恶性肿瘤应考虑选择性颈清；v2、放疗：唾液腺恶性肿瘤对放射线不敏感，单纯放疗不能根治，某些病例可降低复发率-腺样囊性癌、其他高度恶性肿瘤;v3、化疗：预防远处转移，腺样囊性癌、唾液腺导管癌，目前尚未发现非常有效的化疗药物。2024/7/7117唾液腺良性肿瘤唾液腺良性肿瘤多形性腺瘤沃辛瘤2024/7/7118多形性腺瘤（pleomorphic adenoma,mixed tumor）临床表现v好发部位：腮腺及颌下腺，舌下腺极少见。小涎腺以腭部多见；v年龄3050岁，女多于男，生长缓慢，无自觉症状；v肿瘤界限清楚，质中，结节状，可活动。v恶变-突然生长加速，伴疼痛、面瘫2024/7/7119诊断v1、病史、临床表现；v2、B超、造影、CT、MRI；v3、细针吸取活检，忌切取活检。治疗v手术切除，按临界瘤手术原则处理；v腮腺者保留面神经；v颌下腺者连同颌下腺一起切除。2024/7/7120腮腺深叶多形性腺瘤2024/7/7121沃辛瘤（Warthin tumor）:又名腺淋巴瘤（adenolymphoma）或乳头状淋巴囊腺瘤迷走于淋巴组织的腺体组织发生肿瘤变即为腺淋巴瘤。2024/7/7122临床表现v1、男：女=6：1，4070岁，有吸烟史；v2、好发于腮腺后下极，可有消长史；v3、肿瘤呈圆形或卵圆形，表面光滑，质软，可有囊性感，多发性；v4、手术中可见肿瘤呈紫褐色，剖面可见囊腔，内含干酪样或粘稠液体；2024/7/7123诊断v1、病史、临床表现；v2、99mTc:热结节，具特征性。治疗v手术切除，肿瘤边界外0.5cm区域性切除。2024/7/7124唾液腺恶性肿瘤唾液腺恶性肿瘤黏液表皮样癌腺样囊性癌2024/7/7125黏液表皮样癌（mucoepidermoid carcinoma）临床表现v1、女多于男，腮腺多见，其次为腭部及颌下腺；v2、高分化：（1）无痛性肿块，生长慢，边界清/不清，质 中偏硬，结节状；（2）面瘫：少见；（3）淋巴结转移率低，血行转移更少。v3、低分化：（1）生长快、伴疼痛、边界不清；（2）面瘫：常见；（3）淋巴结转移率高，可血行转移。2024/7/7126黏液表皮样癌（mucoepidermoid carcinoma）治疗v综合治疗，手术+放疗。v手术：面神经；颈清。2024/7/7127腺样囊性癌（adenoid cystic carcinoma）临床表现v好发部位：腭部小涎腺，腮腺，颌下腺；v易沿神经扩散，出现神经症状：面神经、舌神经、舌下神经；v浸润性强，术中宜作冰冻活检；v易侵入血管，血行转移率高达40%，肺部转移多见；v颈淋巴结转移率低，舌根部例外；v肿瘤细胞沿骨髓腔浸润，常为散在瘤细胞团，X线片不一定都显示；v可长期带瘤生存。2024/7/71282024/7/7129治疗v综合治疗v手术切除+放、化疗。2024/7/7130。2024/7/7131。2024/7/7132。2024/7/7133。2024/7/7134。2024/7/7135。2024/7/7136。2024/7/7137