踝关节影像解剖课件

踝关节的解剖 （anatomy of ankle joint）1精选 踝关节的解剖 （an2精选2精选踝关节解剖概述v即距骨小腿关即距骨小腿关节节，又称距上关，又称距上关节节或或胫胫距关距关节节。v（一）（一）组组成成v 1.关关节窝节窝：呈叉状（又称踝穴），：呈叉状（又称踝穴），v 由由胫胫骨下关骨下关节节面、内踝关面、内踝关节节面及面及v 腓骨外踝关腓骨外踝关节节面共同面共同围围成。成。v 2.关关节头节头：v 由距骨体上关由距骨体上关节节面和面和v 距骨两距骨两侧侧的关的关节节面所面所组组成。成。v 关关节节面的形状面的形状为为滑滑车车状。状。3精选踝关节解剖概述即距骨小腿关节，又称距上关节或胫距关节。3精选v胫骨下端膨大，下面有与距骨相接的关节面，内侧有伸向下的骨突，叫做内踝。外侧有与腓骨相接的三角形凹隐，叫做腓骨切迹。v腓骨下端也稍膨大，叫外踝（lateral malleolus），可在体表扪到，外踝的内面有呈三角形的关节面，和胫骨下端的关节面共同构成关节窝，与距骨相关节。4精选胫骨下端膨大，下面有与距骨相接的关节面，内侧有伸向下的骨突，5精选5精选v距骨分头颈体三部分，体呈不规则的立方体，前宽后窄，上下内外4个面均有与邻骨接触的关节面。距骨体上面两侧微隆起，中间呈前后方面的浅沟，与胫骨下段的下关节面相关节。6精选距骨分头颈体三部分，体呈不规则的立方体，前宽后窄，上下内外47精选7精选（二）踝关（二）踝关节节的的韧带韧带v1.内侧韧带又称三角韧带;v2.外侧韧带;v3.前韧带;v4.后韧带;v5.胫腓横韧带;8精选（二）踝关节的韧带1.内侧韧带又称三角韧带;8精选1、内、内侧韧带侧韧带：呈三角形，称三角：呈三角形，称三角韧带韧带。是。是踝关踝关节节内内侧侧唯一的唯一的韧带韧带，又是踝关，又是踝关节诸韧带节诸韧带中中坚坚强强的的韧带韧带，对对防止踝关防止踝关节节外翻起到重要的作用。它起自内踝，呈外翻起到重要的作用。它起自内踝，呈扇形向下，止于舟骨、距骨和跟骨。扇形向下，止于舟骨、距骨和跟骨。胫胫舟舟韧带韧带，该韧带该韧带位于三角位于三角韧带韧带的前方，是的前方，是连结连结内踝与舟骨内上方的内踝与舟骨内上方的纤维纤维束束；距胫前韧带，此韧带位于舟胫韧带的深层，是由内踝至距骨颈的纤维束，位于距骨颈后部；距胫后韧带，是三角韧带的纤维，由内踝至距骨后内侧的纤维束组成，相当于外侧之距腓后韧带 9精选9精选 内内侧韧带侧韧带10精选 内侧韧带10精选vv三角三角韧带韧带三角三角三角三角韧带韧带韧带韧带11精选三角韧带三角韧带11精选2.外外侧韧带侧韧带：（1）距腓前）距腓前韧带韧带在踝关在踝关节节跖屈位可限制足内翻活跖屈位可限制足内翻活动动，在踝关在踝关节节中立位中立位时时，对对抗距骨向前移位。抗距骨向前移位。（2）距腓后）距腓后韧带韧带可限制踝关可限制踝关节过节过度背伸活度背伸活动动。（3）跟腓）跟腓韧带韧带在踝关在踝关节节90o位限制足内翻活位限制足内翻活动动。概括起来，外概括起来，外侧韧带侧韧带的主要作用是的主要作用是防止足、踝的内翻幅度。防止足、踝的内翻幅度。12精选12精选13精选13精选外外侧韧带侧韧带14精选外侧韧带14精选距腓前距腓前距腓前距腓前韧带韧带韧带韧带15精选距腓前韧带15精选距腓后距腓后距腓后距腓后韧带韧带韧带韧带16精选距腓后韧带16精选vv距腓后距腓后韧带韧带外外外外侧韧带侧韧带侧韧带侧韧带17精选距腓后韧带外侧韧带17精选影像学检查方法v关节造影常用来诊断有无韧带撕裂和关节软骨缺损，但为有创检查v对于跗骨联合体和支持性的创伤，CT能显示距跟关节、跗骨之间的横向关节和踝关节胫距部的解剖vMRI能够较好地显示复杂的软组织解剖，是唯一能够直接显示透明关节软骨的图像18精选影像学检查方法关节造影常用来诊断有无韧带撕裂和关节软骨缺损，踝关节扫描序列vT1WI SAG COR TRAvPD SAG TRAvFSE序列内侧或外侧韧带结构；vSTIR序列诊断骨软骨损伤，骨挫伤和肌腱炎中提供很好的对比度；19精选踝关节扫描序列T1WI SAG COR TRA横断面及冠状面能够显示大多数的韧带，应首先考虑行横断面和冠状面扫描，矢状面作为适当的补充v不同可疑韧带损伤的韧带选择最佳扫描层面：距腓前韧带：以20斜断面 效果最佳；跟腓韧带：以-15斜断面 效果最佳；20精选横断面及冠状面能够显示大多数的韧带，应首先考虑行横断面和冠状（三）肌（三）肌1.使踝关使踝关节节运运动动的肌主要是的肌主要是：（1）跖屈）跖屈：有小腿三：有小腿三头头肌、肌、踇长踇长屈肌、趾屈肌、趾长长屈肌、屈肌、胫胫骨后肌、腓骨骨后肌、腓骨长长肌和腓骨短肌等。肌和腓骨短肌等。（2）背伸）背伸：有：有胫胫骨前肌、骨前肌、踇长踇长伸肌、趾伸肌、趾长长伸肌和伸肌和 第三腓骨肌等。第三腓骨肌等。（3）内翻）内翻：有：有踇长踇长屈肌、趾屈肌、趾长长屈肌、屈肌、胫胫骨后肌和骨后肌和 胫胫骨前肌。骨前肌。（4）外翻）外翻：有趾：有趾长长伸肌、第三腓骨肌、腓骨伸肌、第三腓骨肌、腓骨长长肌和肌和 腓骨短肌等。腓骨短肌等。21精选21精选v1、胫骨前肌：起自胫骨外侧面，止于内侧楔骨和第一跖骨。v2、趾长伸肌：起自腓骨内侧面的上2/3和小腿骨间膜，止于2-5趾中节和远节趾骨底v3、拇长伸肌：起自腓骨内侧面，止于拇趾远节趾骨底22精选1、胫骨前肌：起自胫骨外侧面，止于内侧楔骨和第一跖骨。22精23精选23精选24精选24精选25精选25精选前群26精选前群26精选小腿三头肌 v小腿三小腿三头头肌肌（triceps surae）位于小腿后群，主要由腓肠肌及比目鱼肌构成。v形态：它的二个头，位于浅层称腓肠肌，另一个头位置较深是比目鱼肌。v起、止点：腓肠肌的内、外侧头起自股骨内、外侧髁，约在小腿中点处移行为腱性结构；比目鱼肌起自胫腓骨上端后部和胫骨的比目鱼肌线，肌束向下移形为肌腱。三个头会合，在小腿的上部形成膨隆的小腿肚，向下续为跟腱，止于跟骨结节。27精选小腿三头肌 小腿三头肌（triceps surae）位于小腿小腿三头肌28精选小腿三头肌28精选（四）肌腱（四）肌腱1.后面：后面：跟腱。最粗大，易于跟腱。最粗大，易于识别识别。2.前面：前面：有有胫胫骨前肌肌腱，是前面所有肌腱中最骨前肌肌腱，是前面所有肌腱中最粗大者。粗大者。胫胫骨前肌由内向外依次排列着有：骨前肌由内向外依次排列着有：（1）踇长踇长伸肌肌腱；伸肌肌腱；（2）趾）趾长长伸肌肌腱；伸肌肌腱；（3）第三腓骨肌腱；）第三腓骨肌腱；（4）腓骨肌腱；位于外踝后方；）腓骨肌腱；位于外踝后方；（5）胫胫骨后肌肌腱：位于内踝后方。骨后肌肌腱：位于内踝后方。29精选29精选v在足跟与小腿之间有一条很粗壮结实、绷得很紧的肌腱，这就是跟腱。跟腱长约15cm，是人体最粗大的肌腱，由小腿三头肌（比目鱼肌、腓肠肌内、外头）肌腱在足跟上方约15cm处融合形成。30精选在足跟与小腿之间有一条很粗壮结实、绷得很紧的肌腱，这就是跟腱跟腱断裂vMR表表现现：（信号：（信号+形形态态）v正常跟腱呈均匀低信号v脂肪抑制T2WI图像上，跟腱内部或跟腱周围软组织出血或水肿表现为信号增高，跟腱断裂/撕裂表现为跟腱连续性中断或不伴波浪状回缩v跟腱近端回缩，跟腱边缘磨损，呈螺旋状形态31精选跟腱断裂MR表现：（信号+形态）31精选临床治疗：跟腱变性、不完全撕裂：保守治疗主要是让踝关节处于极度跖屈位进行石膏固定4周，使跟腱断端接触，自行愈合。在此期间，需要严格扶拐行走，患肢绝对不能负重，也不能有小腿肌肉收缩的动作，以后再用支具固定4周，以确保充分愈合。v完全撕裂：手术治疗一般指缝合跟腱两侧断端，以缝线将跟腱断端固定使其达到充分牢固的接触，以后以石膏固定4-6周，使跟腱断端达到充分愈合。32精选临床治疗：跟腱变性、不完全撕裂：保守治疗主要是让踝关节跟腱断裂33精选跟腱断裂33精选跟腱完全断裂34精选跟腱完全断裂34精选v跟腱断裂35精选跟腱断裂35精选v跟下脂肪垫炎症（跟垫炎）v病因和病理：v跟下脂肪垫是由充满脂肪v的多纤维隔组成，它具有v吸收应力、缓冲震荡的作用v，但老年后，脂肪垫内脂肪v变性，弹性减退，使脂肪垫变薄，吸收能力减弱，减少了对跟骨结节的保护作用，引起跟骨结节骨膜炎，从而发生疼痛；36精选跟下脂肪垫炎症（跟垫炎）36精选正常跟垫炎37精选正常跟垫炎37精选Thank you38精选Thank you38精选