血流动力学监测床边护理课件

血流血流动力学力学监测床床边护理理血流动力学监测床边护理血流动力学监测床边护理血流动力学监测床用物准备和配合用物准备和配合 人文护理人文护理 小小 结结 内容内容护理评估与护理评估与病情病情变化早识别变化早识别 个案化管理个案化管理目标管理目标管理2020/11/142用物准备和配合 人文护理 小 结 内容护理评估与病情变化早识血流动力学监测用车血流动力学监测用车2020/11/143血流动力学监测用车2020/11/143用物准备用物准备v具有有创压力和心排量监测指标的监护仪：压力模块及导线2套、CCO模块及导线1套2020/11/144用物准备具有有创压力和心排量监测指标的监护仪：压力模块及导线PiCCO用物准备2020/11/145PiCCO用物准备2020/11/145意外情况的处理2020/11/146意外情况的处理2020/11/146漂浮导管应用2020/11/147漂浮导管应用2020/11/147水平和调零v为了确保准确性，当液气界面或参照点变化时，必须进行水平和调零。v低或高于左心房实际水平每1cm的液气界面，0.74mmHg的流体静水压力就要被减去或增加。如果液气界面低于静脉静力学轴10cm，测量压力将会高于实际压力7.4mmHg。v从不同床位取得的ABP值是不同的，即使用同一流体静力学轴作为外部参照点。Gardner RM,Hujcs M.Fundamentals of physiologic monitoring.AACN Clin Issues.1993;4:11-24.Hoover L.Comparison of blood pressure readings between cuff pressures and radial arterial catheters with changes in transducer level and patient position abstract.Am J Crit Care.2000;9:220-221.2020/11/148水平和调零为了确保准确性，当液气界面或参照点变化时，必须进行保证波形传输的正确v通畅v无气泡v无血栓v连接紧密v防止管路滑脱v加压袋压力300mmHgv仪器功能正常2020/11/149保证波形传输的正确通畅2020/11/149常见动脉波形故障处理常见动脉波形故障处理v波形低平：v检查管道位置，可能管尖贴壁、管道打折或滑脱v检查测压系统中是否有气泡（1mm的微小气泡可产生严重的波形变化）v检查管道是否渗漏或断开连接v检查加压袋中压力是否维持300mmHgv部分堵塞：冲管前必须先回抽v数值过高或过低：调整换能器位置 Matthew Ward,Jeremy A Langton.Blood Pressure Measurent:Conditions,Invasive Blood Pressure Monitoring J Cont Edu Anaesth Crit Care&Pain,2007,7(4):122-1262020/11/1410常见动脉波形故障处理波形低平：Matthew Ward,Je用物准备用物准备人文护理人文护理 小小 结结 内容内容护理评估与病情变化早识别护理评估与病情变化早识别 个案化液体管理个案化液体管理目标管理目标管理2020/11/1411用物准备人文护理 小 结 内容护理评估与病情变化早识别 个案2020/11/14122020/11/1412黄金时机与时间窗黄金时机与时间窗vICU的任务是在“时间窗”内，对各脏器功能进行严密监测、控制其变化、改善其功能争取第一时间得到合适治疗争取第一时间得到合适治疗2020/11/1413黄金时机与时间窗ICU的任务是在“时间窗”内，对各脏器功能进护理评估：早期识别病情变化护理评估：早期识别病情变化vTvHRvRvBPv尿量v乳酸v镇静vSVVv没有突然发生的病情变化，没有突然发生的病情变化，只有突然发现的病情变化！只有突然发现的病情变化！2020/11/1414护理评估：早期识别病情变化T没有突然发生的病情变化，2020v静态评价指标脱水的迹象：皮肤弹性下降、口渴、皮肤干燥、高钠、高蛋白、红细胞压积增高低血容量的循环体征：心动过速、低血压、血乳酸增高、肢端皮温降低肾脏灌注下降：尿量、尿液浓缩(尿钠低、尿渗高)、与血肌酐相比血尿素氮增高、持续代谢性酸中毒v动态评价指标动脉压或每搏量、CVP、SVV、EDV、EVLW、SVO2、乳酸等被动抬腿试验早期发现容量问题早期发现容量问题2020/11/1415静态评价指标早期发现容量问题2020/11/1415护理关注的内容护理关注的内容v生命体征v意识v血流动力学监测数据v乳酸v尿量v病人的反应v医生的目标v2020/11/1416护理关注的内容生命体征2020/11/1416用物准备用物准备人文护理人文护理 小小 结结 内容内容护理评估与病情变化早识别护理评估与病情变化早识别 个案化液体管理个案化液体管理目标管理目标管理2020/11/1417用物准备人文护理 小 结 内容护理评估与病情变化早识别 个案液体管理的护理液体管理的护理v治疗管理方案v液体管理目标v如何执行v可能会发生的情况v数据2020/11/1418液体管理的护理治疗管理方案2020/11/14186小时Early Goal-Directed Therapy2020/11/14196小时Early Goal-Directed TherapySwan Ganz 热稀释导管热稀释导管2020/11/1420Swan Ganz 热稀释导管2020/11/1420PiCCO plus 监测监测中心静脉导管中心静脉导管注射液温度探头容纳管（注射液温度探头容纳管（T型管）型管）动脉热稀释导管动脉热稀释导管 注射液温度电缆注射液温度电缆 PULSION 一次性压力传感器一次性压力传感器 PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140117 92(CVP)5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI)625 温度测量电缆温度测量电缆 压力电缆压力电缆2020/11/1421PiCCO plus 监测中心静脉导管注射液温度探头容纳Stroke Volume VariationStroke Volume VariationSV maxSV maxSV minSV minSV meanSV meanSV max-SV minSV max-SV minSVmeanSVmeanSVV =SVV =SVV 是是.过去过去30秒的测量结果秒的测量结果 只适用于心律规律的完全机械通气病人只适用于心律规律的完全机械通气病人2020/11/1422Stroke Volume VariationSV maxSLOGO1,In critically ill patients 1,In critically ill patients for identifying patients with pulmonary edemafor identifying patients with pulmonary edema针对危重病人，区别病人是否有肺水肿针对危重病人，区别病人是否有肺水肿针对危重病人，区别病人是否有肺水肿针对危重病人，区别病人是否有肺水肿2,In patients with pulmonary edema for diagnosing2,In patients with pulmonary edema for diagnosinghydrostatichydrostatic vs vs increased permeability pulmonary edemaincreased permeability pulmonary edema针对已经确诊肺水肿的病人，针对已经确诊肺水肿的病人，针对已经确诊肺水肿的病人，针对已经确诊肺水肿的病人，诊断肺水肿的类型（静水压型，高渗透型）诊断肺水肿的类型（静水压型，高渗透型）诊断肺水肿的类型（静水压型，高渗透型）诊断肺水肿的类型（静水压型，高渗透型）3,In ALI/ARDS patients 3,In ALI/ARDS patients for identifying patients with high degree of pulmonary edemafor identifying patients with high degree of pulmonary edema针对针对针对针对ALI/ARDSALI/ARDS的病人群，的病人群，的病人群，的病人群，从中区别严重肺水肿的病人从中区别严重肺水肿的病人从中区别严重肺水肿的病人从中区别严重肺水肿的病人4,In ALI/ARDS patients 4,In ALI/ARDS patients for guiding fluid therapyfor guiding fluid therapy针对针对针对针对ALI/ARDSALI/ARDS病人，病人，病人，病人，指导容量治疗指导容量治疗指导容量治疗指导容量治疗 How to use EVLW measurements?How to use EVLW measurements?如何应用如何应用如何应用如何应用EVLWEVLW指标？指标？指标？指标？2020/11/1,In critically ill patients 2LOGOSVV/SVV/PPVPPVGEDVGEDVCOCOEVLWEVLW扩容扩容扩容扩容 决决决决 定定定定继续扩容继续扩容继续扩容继续扩容停止补液停止补液停止补液停止补液SVV SVV 和和和和 PPV PPV 预测容量反映预测容量反映预测容量反映预测容量反映GEDVGEDV 监测扩容后实际的有效增加前负荷的量监测扩容后实际的有效增加前负荷的量监测扩容后实际的有效增加前负荷的量监测扩容后实际的有效增加前负荷的量EVLWEVLW 判断肺部对扩容的承受度，避免肺水肿判断肺部对扩容的承受度，避免肺水肿判断肺部对扩容的承受度，避免肺水肿判断肺部对扩容的承受度，避免肺水肿CO CO 评估扩容后实际效果评估扩容后实际效果评估扩容后实际效果评估扩容后实际效果PiCCOPiCCO技术的价值技术的价值技术的价值技术的价值指导扩容或者容量限制指导扩容或者容量限制指导扩容或者容量限制指导扩容或者容量限制 尤其是针对ALI/ARDS病人以及循环休克2020/11/SVV/PPV扩容 决 定继续扩容停止补液SVV 和Normal rangesParameterRangeUnitCI3.0 5.0l/min/m2SVI40 60ml/m2 GEDV680 800ml/m2ITBV850 1000ml/m2ELWI*3.0 7.0ml/kgPVPI*1.0 3.0 SVV 10%PPV 10%GEF25 35%CFI4.5 6.51/minMAP70 90mmHgSVRI1700 2400dyn*s*cm-5*m2020/11/1425Normal rangesParameterRangev低血压发生后第低血压发生后第1h(H1)1h(H1)内接受有效抗生素治疗者：内接受有效抗生素治疗者：存活存活 率率 79.9%79.9%低血压发生后接受有效抗生素每延误低血压发生后接受有效抗生素每延误1h1h：存活率平均降低：存活率平均降低7.6%7.6%早期有效的抗生素治疗早期有效的抗生素治疗Crit Care Med 2006;34:15891596Mortality risk2020/11/1426低血压发生后第1h(H1)内接受有效抗生素治疗者：存活 用物准备用物准备人文护理人文护理 小小 结结 内容内容护理评估与病情变化早识别护理评估与病情变化早识别 个案化液体管理个案化液体管理目标管理目标管理2020/11/1427用物准备人文护理 小 结 内容护理评估与病情变化早识别 个案个案化管理个案化管理v制订计划v每小时精确评估、平衡v随时调整补液计划v每天讨论2020/11/1428个案化管理制订计划2020/11/1428输液管理输液管理 评评 估估计划计划 实施实施 评价评价 2020/11/1429输液管理评 估计划 实施 评价 2020/11/1429医护紧密合作医护紧密合作2020/11/1430医护紧密合作2020/11/1430用物准备用物准备人文护理人文护理 小小 结结 内容内容护理评估与病情变化早识别护理评估与病情变化早识别 个案化液体管理个案化液体管理目标管理目标管理2020/11/1431用物准备人文护理 小 结 内容护理评估与病情变化早识别 个案医学大师特鲁多的话医学大师特鲁多的话vTo cure sometimes,To relieve often,To comfort always.偶尔去治愈，常常去帮助，总是去安慰。2020/11/1432医学大师特鲁多的话To cure sometimes,202v冰心说：爱在左，同情在右，v走在生命的两旁，随时撒种，v随时开花，使穿枝拂叶的行人，v踏着荆棘，不觉得痛苦。2020/11/1433冰心说：爱在左，同情在右，2020/11/1433关注细节关注细节病人冷吗？病人冷吗？2020/11/1434关注细节病人冷吗？2020/11/1434关注细节关注细节-病人害怕吗？病人害怕吗？2020/11/1435关注细节-病人害怕吗？2020/11/1435关注细节关注细节病人安全吗？病人安全吗？2020/11/1436关注细节病人安全吗？2020/11/1436小小 结结v护士的配合v专业的护理关注治疗方案和目标个体化血流动力学监测v专业的护理关注（早期识别）v关注人文护理2020/11/1437小 结护士的配合专业的护理关注治疗方案和目标个体化血流动力学谢谢聆听！谢谢聆听！浙江医院3号楼http:/2020/11/1438谢谢聆听！浙江医院3号楼2020/谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏