血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理课件

血流血流动力学不力学不稳定骨盆骨折急定骨盆骨折急诊处理理血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理血流动力学不稳定骨盆骨折急诊血流动力学不稳定骨盆骨折血流动力学不稳定骨盆骨折 定定义及及概况概况1 骨盆骨折的解剖与分型2 紧急急伤情情评估估与与处理理3 主动脉球囊或钳夹阻断9 损伤控制性控制性复复苏4 剖腹探剖腹探查术7 骨盆固定骨盆固定5 血管造影血管造影/栓塞栓塞8 腹膜外腹膜外填填塞塞62血流动力学不稳定骨盆骨折定义及概况1定义定义钝性外力导致骨盆骨折合并低血压钝性外力导致骨盆骨折合并低血压(SBP90mmHg),并伴有需要大量输血并伴有需要大量输血(伤伤后后6h内需要输注内需要输注46U或以上浓缩红细胞或以上浓缩红细胞)、显著的碱缺失显著的碱缺失(BE-6mmol/L)或两者兼有。或两者兼有。3定义钝性外力导致骨盆骨折合并低血压(SBP90mmHg)概况概况血流动力学不稳定骨盆骨折是交通事故及血流动力学不稳定骨盆骨折是交通事故及高处坠落等高能量损伤导致死亡的主要损高处坠落等高能量损伤导致死亡的主要损伤之一。伤之一。伤后伤后24h内的主要死亡原因是急性失血。内的主要死亡原因是急性失血。死亡率可达死亡率可达40%-65%。处理的关键在于迅速明确出血部位并尽快处理的关键在于迅速明确出血部位并尽快控制出血。控制出血。4概况血流动力学不稳定骨盆骨折是交通事故及高处坠落等高能量损伤血流动力学不稳定骨盆骨折血流动力学不稳定骨盆骨折 定义及概况1 骨盆骨折的解剖、分型及骨盆骨折的解剖、分型及并并发症症2 紧急急伤情情评估估与与处理理3 主主动脉球囊或脉球囊或钳夹阻阻断断9 损伤控制性控制性复复苏4 剖腹探剖腹探查术7 骨盆固定骨盆固定5 血管造影血管造影/栓塞栓塞8 腹膜外腹膜外填填塞塞65血流动力学不稳定骨盆骨折定义及概况1骨盆解剖骨盆解剖骨盆的组成：骨盆的组成：前面是耻骨联合连接的耻骨支和坐骨支环，前面是耻骨联合连接的耻骨支和坐骨支环，关节盘分开两耻骨体关节盘分开两耻骨体6骨盆解剖骨盆的组成：6后面的骶骨和两个髂后面的骶骨和两个髂骨经骶髂关节连接，骨经骶髂关节连接，骶髂关节由骨间骶髂骶髂关节由骨间骶髂韧带、前后骶髂韧带、韧带、前后骶髂韧带、骶结节韧带、骶棘韧骶结节韧带、骶棘韧带和相关的髂腰韧带带和相关的髂腰韧带组成。这些韧带的复组成。这些韧带的复合体提供了后方骶髂合体提供了后方骶髂复合体的稳定性，而复合体的稳定性，而骶髂关节本身无内在骶髂关节本身无内在的骨性稳定性的骨性稳定性骨盆解剖骨盆解剖7后面的骶骨和两个髂骨经骶髂关节连接，骶髂关节由骨间骶髂韧带、骨盆解剖骨盆解剖骨盆环的主弓：骶股弓、骶坐弓骨盆环的主弓：骶股弓、骶坐弓骨盆环的两个副弓骨盆环的两个副弓骨盆的后环很重要，涉及到骨盆骨盆的后环很重要，涉及到骨盆的垂直以及旋转不稳定的垂直以及旋转不稳定8骨盆解剖骨盆环的主弓：骶股弓、骶坐弓骨盆的后环很重要，涉及到骨盆解剖骨盆解剖副弓容易骨折，然后是主弓副弓容易骨折，然后是主弓骨盆及周边脏器的关系骨盆及周边脏器的关系9骨盆解剖副弓容易骨折，然后是主弓骨盆及周边脏器的关系9骨盆解剖骨盆解剖骨盆周围血供骨盆周围血供骨盆骨折的出血有动脉、静脉和松质骨三种来骨盆骨折的出血有动脉、静脉和松质骨三种来源。在血流动力学不稳定的骨盆骨折患者中，源。在血流动力学不稳定的骨盆骨折患者中，70以上有动脉损伤出血以上有动脉损伤出血。腰骶丛腰骶丛10骨盆解剖骨盆周围血供腰骶丛10骨盆骨折分型骨盆骨折分型Tile分型（骨盆分型（骨盆环稳环稳定性）定性）Young-Burgess分型（骨折部位、形分型（骨折部位、形态态）11骨盆骨折分型Tile分型（骨盆环稳定性）11Tile分型分型基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、以及外力作用的方向分为A.B.C。A型为稳定型，移位轻微，一般不波及骨盆环B型为旋转不稳定型(部分稳定型）C型为垂直不稳定型(不稳定型）12Tile分型基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、以及外力作Tile分型A型型稳定的骨盆环损伤稳定的骨盆环损伤,骨折轻度移位。骨折轻度移位。A1骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A2骨盆环有骨折或有轻度移位A3不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。A1骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A2骨盆环有骨折或有轻度移位A3不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。A1骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A2骨盆环有骨折或有轻度移位A3不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。A1骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A2骨盆环有骨折或有轻度移位A1骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A2骨盆环有骨折或有轻度移位A1骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A3不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。A2骨盆环有骨折或有轻度移位A1骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A3不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。A2骨盆环有骨折或有轻度移位A1骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A2骨盆环有骨折或有轻度移位A1骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A3不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。A2骨盆环有骨折或有轻度移位A1骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A3 不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。A2骨盆环有骨折或有轻度移位A1骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤13Tile分型A型稳定的骨盆环损伤,骨折轻度移位。B型型旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤,损伤的骨盆后侧张力带和骨损伤的骨盆后侧张力带和骨盆底仍保持完整无损伤盆底仍保持完整无损伤,髋骨可发生旋转不稳定。髋骨可发生旋转不稳定。B3双侧B型损伤。B2:骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤,内旋不稳定,侧方挤压伤;关书样损伤。B1外旋损伤,翻书样损伤。B1外旋损伤,翻书样损伤。B2:骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤,内旋不稳定,侧方挤压伤;关书样损伤。B1外旋损伤,翻书样损伤。B3双侧B型损伤。B2:骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤,内旋不稳定,侧方挤压伤;关书样损伤。B1外旋损伤,翻书样损伤。B3双侧B型损伤。B2骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤,内旋不稳定,侧方挤压伤;关书样损伤。B1外旋损伤,翻书样损伤。14B型旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤,损伤的骨盆后侧张力带和骨C型型旋转和垂直不稳定的骨盆环损伤。后侧骶髂旋转和垂直不稳定的骨盆环损伤。后侧骶髂部稳定结构完全损伤部稳定结构完全损伤,骶棘和骶结节韧带完骶棘和骶结节韧带完全撕裂全撕裂,前侧产生耻骨联合分离前侧产生耻骨联合分离,或一侧耻骨或一侧耻骨上下支骨折或双侧耻骨上下支骨折上下支骨折或双侧耻骨上下支骨折,骨盆产骨盆产生旋转和垂直方向不稳定生旋转和垂直方向不稳定,一侧骨盆可向上一侧骨盆可向上移位。移位。C3双侧伤临床上骨盆环破裂合并髋臼骨折称为C3型骨折双侧B型损伤。C2骨盆双侧不稳定多为侧方挤压性损伤受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折骶髂关节脱位一侧旋转不稳一侧旋转和垂直不稳。C1单侧伤。15C型旋转和垂直不稳定的骨盆环损伤。后侧骶髂部稳定结C型型C1C1C2C2C3C316C型C116C型型17C型17Young-Burgess分型分型侧方挤压(lateralcompression,LC)前后挤压(anterior-posteriorcompression,APC)垂直剪切(verticalstress,VS)混合性损伤(combinedmechanism,CM）18Young-Burgess分型18骨盆骨折的并发症处理骨盆骨折需要一个多学科的团队尿道或膀胱损伤神经损伤直肠损伤腹腔内脏器损伤腹膜后血肿DVT形成19骨盆骨折的并发症处理骨盆骨折需要一个多学科的团队尿道或膀胱腹膜后血肿骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉丛和静脉丛，因此骨折后可引起广泛出血。巨大腹膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。病人常有休克，并可有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。20腹膜后血肿骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉腹膜后血肿为了及腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺不宜过深，以免进入腹膜后血肿内，误认为是腹腔内出血。21腹膜后血肿21尿道或膀胱损伤尿道或膀胱损伤尿道损伤远较膀胱损伤为多见。患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤的发生率较高。22尿道或膀胱损伤尿道损伤远较膀胱损伤为多见。患者可出现排尿困难神经损伤神经损伤多在骶骨骨折多在骶骨骨折(骶骨骶骨区区区）时发生，组成区）时发生，组成腰骶神经干的骶腰骶神经干的骶1及骶及骶2最易受损伤（及坐骨神最易受损伤（及坐骨神经的差别）。经的差别）。预后及神经损伤程度有预后及神经损伤程度有关。关。我我的的脚脚怎怎么么啦啦23神经损伤多在骶骨骨折(骶骨区区）时发生，组成腰骶神经干的直肠损伤直肠损伤除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时，直肠损伤并不是常见的合并症。时，直肠损伤并不是常见的合并症。感染多为厌氧菌感染。感染多为厌氧菌感染。感染严重，需要特别注意。感染严重，需要特别注意。发生在腹膜反折以下可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。可引起弥漫性腹膜炎发生在腹膜反折以上24直肠损伤除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时，直肠损伤并不是常见腹腔内脏器损伤腹腔内脏器损伤分为实质性脏器损伤以及空腔脏器损伤分为实质性脏器损伤以及空腔脏器损伤骨盆骨折合并腹腔脏器损伤的几率为骨盆骨折合并腹腔脏器损伤的几率为16%55。实质性脏器损伤空腔脏器损伤25腹腔内脏器损伤分为实质性脏器损伤以及空腔脏器损伤实质性脏器损DVT形成26DVT形成26血流动力学不稳定骨盆骨折血流动力学不稳定骨盆骨折 定义及概况1骨盆骨折的解剖、分型及并发症2 紧急急伤情情评估估与与处理理3 主主动脉球囊或脉球囊或钳夹阻阻断断9 损伤控制性控制性复复苏4 剖腹探剖腹探查术7 骨盆固定骨盆固定5 血管造影/栓塞8 腹膜外腹膜外填填塞塞627血流动力学不稳定骨盆骨折定义及概况1血流动力学不稳定骨盆骨折血流动力学不稳定骨盆骨折伤情评估及处理伤情评估及处理快速评估并优先处理危及生命问题快速评估并优先处理危及生命问题 1.气道管理，呼吸及循环支持气道管理，呼吸及循环支持 2.不应过多搬动。不应过多搬动。3.禁忌行骨盆挤压禁忌行骨盆挤压-分离试验。分离试验。4.尽早使用骨盆带固定。尽早使用骨盆带固定。28血流动力学不稳定骨盆骨折伤血流动力学不稳定骨盆骨折血流动力学不稳定骨盆骨折伤情评估及处理伤情评估及处理急诊创伤复苏单元应配置床旁急诊创伤复苏单元应配置床旁X线和超声。线和超声。针对创伤的超声快速评估（针对创伤的超声快速评估（focused assessment with sonography for trauma,FAST）明确腹腔、胸腔和心包腔有无大量积液。如有明确腹腔、胸腔和心包腔有无大量积液。如有紧急剖腹剖胸手术指征，应立即送往手术紧急剖腹剖胸手术指征，应立即送往手术室。室。29血流动力学不稳定骨盆骨折伤血流动力学不稳定骨盆骨折血流动力学不稳定骨盆骨折伤情评估及处理伤情评估及处理诊断性腹膜腔穿刺（诊断性腹膜腔穿刺（diagnosticperitonealaspiration,DPA）诊断性腹腔灌洗诊断性腹腔灌洗(diagnosticperitoneallavage,DPL)也是排除腹也是排除腹腔内出血的有效手段。腔内出血的有效手段。DPA的穿刺点建议选择在脐以上水平，避免穿到腹膜后血肿。的穿刺点建议选择在脐以上水平，避免穿到腹膜后血肿。30血流动力学不稳定骨盆骨折伤CT和增和增强强检查检查可以很好地可以很好地诊诊断排除骨盆骨折断排除骨盆骨折伴随的大出血。如果相距伴随的大出血。如果相距较远较远，必，必须须充分充分评评价价转转送送检查检查的利弊，并保的利弊，并保证转证转送和送和检查检查期期间间能能够连续够连续获获得及复得及复苏苏室相当的室相当的监测监测及治及治疗疗强强度。度。-专专家共家共识识血流动力学不稳定骨盆骨折血流动力学不稳定骨盆骨折伤情评估及处理伤情评估及处理31CT和增强检查可以很好地诊断排除骨盆骨折伴随的大出血。骨盆骨折可合并全身骨盆骨折可合并全身其他部位的损伤，要其他部位的损伤，要注意充分和全面的评注意充分和全面的评估。尤其需关注合并估。尤其需关注合并直结肠、泌尿生殖直结肠、泌尿生殖系统的损伤，导尿和系统的损伤，导尿和肛门指检是简单有效肛门指检是简单有效的手段。的手段。血流动力学不稳定骨盆骨折血流动力学不稳定骨盆骨折伤情评估及处理伤情评估及处理32骨盆骨折可合并全身其他部位的损伤，要注意充分和全面的评估。尤血流动力学不稳定骨盆骨折血流动力学不稳定骨盆骨折 定义及概况1 骨盆骨折的解剖与分型2 紧急急伤情情评估估与与处理理3 主动脉球囊或钳夹阻断9 损伤控制性控制性复复苏4 剖腹探剖腹探查术7 骨盆固定骨盆固定5 血管造影血管造影/栓塞栓塞8 腹膜外腹膜外填填塞塞633血流动力学不稳定骨盆骨折定义及概况1损伤控制性复苏损伤控制性复苏允许性低血压允许性低血压止血性复苏和输血策略止血性复苏和输血策略损伤控制外科损伤控制外科34损伤控制性复苏允许性低血压34血流动力学不稳定骨盆骨折血流动力学不稳定骨盆骨折 定义及概况1 骨盆骨折的解剖与分型2 紧急急伤情情评估估与与处理理3 主主动脉球囊或脉球囊或钳夹阻阻断断9 损伤控制性复苏4 剖腹探剖腹探查术7 骨盆固定骨盆固定5 血管造影血管造影/栓塞栓塞8 腹膜外腹膜外填填塞塞635血流动力学不稳定骨盆骨折定义及概况1骨盆固定骨盆固定（一）骨盆带（一）骨盆带（二）支架外固定（二）支架外固定36骨盆固定（一）骨盆带36骨盆固定（一）骨盆带对于血流动力学不稳定而临床怀疑骨盆骨折的患者，可考虑在线摄片明确之前尽早使用骨盆带固定，甚至在院前就开始使用。37骨盆固定（一）骨盆带对于血流动力学不稳定而临床怀疑骨盆骨折骨盆固定（一）骨盆带如果如果FAST结果阴性而患者血流动力学不稳定，线结果阴性而患者血流动力学不稳定，线:骨盆后环增宽或耻骨联合分离，可先行骨盆带固骨盆后环增宽或耻骨联合分离，可先行骨盆带固定，后续根据实际条件再支架外固定。定，后续根据实际条件再支架外固定。对于侧方挤压型损伤或耻骨支骨折，骨盆带固定有对于侧方挤压型损伤或耻骨支骨折，骨盆带固定有可能加重损伤。可能加重损伤。38骨盆固定（一）骨盆带如果FAST 结果阴性而患者血流动力学不稳骨盆固定（一）骨盆带可采用普通的床单扣住或打结，也可使用专门的可采用普通的床单扣住或打结，也可使用专门的骨盆带。要以大转子为中心并包裹臀部，双膝靠骨盆带。要以大转子为中心并包裹臀部，双膝靠拢并固定。拢并固定。骨盆带固定后应复查线，避免过度包扎导致骨骨盆带固定后应复查线，避免过度包扎导致骨折端错位。包扎的持续时间不超过折端错位。包扎的持续时间不超过36，要防止，要防止损伤部位或骨性突出处的皮肤坏死。损伤部位或骨性突出处的皮肤坏死。39骨盆固定（一）骨盆带可采用普通的床单扣住或打结，也可使用专门骨盆固定（二）支架外固定紧急情况下不稳定骨盆骨折紧急情况下不稳定骨盆骨折的临时性固定，对部分患者的临时性固定，对部分患者也可作为确定性的治疗选择。也可作为确定性的治疗选择。前环外固定架（前环不稳定）前环外固定架（前环不稳定），常见的有耻骨联合分离、，常见的有耻骨联合分离、耻骨支骨折；耻骨支骨折；形钳（后环不稳定），常形钳（后环不稳定），常见的有骶髂关节分离、骶骨见的有骶髂关节分离、骶骨骨折等。骨折等。40骨盆固定（二）支架外固定紧急情况下不稳定骨盆骨折的临时性固定血流动力学不稳定骨盆骨折血流动力学不稳定骨盆骨折 定义及概况1 骨盆骨折的解剖与分型2 紧急急伤情情评估估与与处理理3 主主动脉球囊或脉球囊或钳夹阻阻断断9 损伤控制性复苏4 剖腹探剖腹探查术7 骨盆固定骨盆固定5 血管造影血管造影/栓塞栓塞8 腹膜外腹膜外填填塞塞641血流动力学不稳定骨盆骨折定义及概况1腹膜外填塞腹膜外填塞不仅对于静脉丛及骨折断端的止血效果确切，而不仅对于静脉丛及骨折断端的止血效果确切，而且对中小动脉损伤出血也有较好的止血效果。且对中小动脉损伤出血也有较好的止血效果。挽救性止血手段，可以在没有条件进行急诊血管挽救性止血手段，可以在没有条件进行急诊血管栓塞、或者血管栓塞后有继续出血时采用。栓塞、或者血管栓塞后有继续出血时采用。42腹膜外填塞不仅对于静脉丛及骨折断端的止血效果确切，而且对中小腹膜外填塞腹膜外填塞可在急诊室床旁或者手术室进行。可在急诊室床旁或者手术室进行。剖腹探查患者，可直接进行填塞，使填塞剖腹探查患者，可直接进行填塞，使填塞物压迫髂内动脉分支及骶前静脉丛。物压迫髂内动脉分支及骶前静脉丛。腹膜外填塞43腹膜外填塞可在急诊室床旁或者手术室进行。腹膜外填塞43腹膜外填塞腹膜外填塞对于非剖腹手术的患者，可在耻骨对于非剖腹手术的患者，可在耻骨联合上方做直切口，用牵开器向对联合上方做直切口，用牵开器向对侧拉开膀胱，沿骨盆边缘尽可能深侧拉开膀胱，沿骨盆边缘尽可能深地向后方依次填入三块大纱布：第地向后方依次填入三块大纱布：第一块大纱布置于最深处，骶髂关节一块大纱布置于最深处，骶髂关节的下方；第二块置于骨盆窝的中部，的下方；第二块置于骨盆窝的中部，第一块纱布的前方；第三块置于耻第一块纱布的前方；第三块置于耻骨后方、膀胱外侧的间隙。骨后方、膀胱外侧的间隙。44腹膜外填塞对于非剖腹手术的患者，可在耻骨联合上方做直切口，用腹膜外填塞腹膜外填塞如果腹膜外填塞止血有效，建议在如果腹膜外填塞止血有效，建议在48-72h之内去除纱布。如果纱布移除之内去除纱布。如果纱布移除后又有持续出血，则予以重新填塞，后又有持续出血，则予以重新填塞，并考虑行增强检查。并考虑行增强检查。45腹膜外填塞如果腹膜外填塞止血有效，建议在48-72h之内去除血流动力学不稳定骨盆骨折血流动力学不稳定骨盆骨折 定义及概况1 骨盆骨折的解剖与分型2 紧急急伤情情评估估与与处理理3 主主动脉球囊或脉球囊或钳夹阻阻断断9 损伤控制性复苏4 剖腹探剖腹探查术7 骨盆固定骨盆固定5 血管造影血管造影/栓塞栓塞8 腹膜外填塞646血流动力学不稳定骨盆骨折定义及概况1剖腹探查手术骨盆骨折合并腹腔脏器损伤的几率为骨盆骨折合并腹腔脏器损伤的几率为16%-55%。如明确或者高度怀疑存在腹内脏器损伤需如明确或者高度怀疑存在腹内脏器损伤需尽快送手术室进行剖腹探查。尽快送手术室进行剖腹探查。对未能发现明确大出血的血管而有持续出对未能发现明确大出血的血管而有持续出血者，可行双侧髂内动脉结扎，也是一种血者，可行双侧髂内动脉结扎，也是一种简单有效地控制出血的手段。简单有效地控制出血的手段。如果髂内动脉结扎后仍未控制出血，还可如果髂内动脉结扎后仍未控制出血，还可行腹膜外填塞止血。行腹膜外填塞止血。47剖腹探查手术骨盆骨折合并腹腔脏器损伤的几率为16%-55%。血流动力学不稳定骨盆骨折血流动力学不稳定骨盆骨折 定义及概况1 骨盆骨折的解剖与分型2 紧急急伤情情评估估与与处理理3 主主动脉球囊或脉球囊或钳夹阻阻断断9 损伤控制性复苏4 剖腹探查术7 骨盆固定骨盆固定5 血管造影血管造影/栓塞栓塞8 腹膜外填塞648血流动力学不稳定骨盆骨折定义及概况1血管造影栓塞血管造影栓塞在排除非骨盆来源的出血后，骨盆骨折患在排除非骨盆来源的出血后，骨盆骨折患者在稳定骨盆和积极复苏后仍有血流动力者在稳定骨盆和积极复苏后仍有血流动力学不稳定或进行性出血的征象，应考虑行学不稳定或进行性出血的征象，应考虑行骨盆血管造影栓塞。骨盆血管造影栓塞。49血管造影栓塞在排除非骨盆来源的出血后，骨盆骨折患者在稳定骨血管造影栓塞血管造影栓塞大于大于60岁的严重骨盆骨折（翻书样、蝴蝶岁的严重骨盆骨折（翻书样、蝴蝶样或垂直剪切型损伤）患者，不管血流动样或垂直剪切型损伤）患者，不管血流动力学状况如何，均应考虑到血管造影栓力学状况如何，均应考虑到血管造影栓塞的可能性，情况允许可先行骨盆增强塞的可能性，情况允许可先行骨盆增强CT检查。检查。50血管造影栓塞50血管造影栓塞血管造影栓塞对于临床怀疑动脉性出血的骨盆骨折，如果患对于临床怀疑动脉性出血的骨盆骨折，如果患者病情和检查的条件允许，可先行增强者病情和检查的条件允许，可先行增强检查，迅速找到最可能的出血部位。检查，迅速找到最可能的出血部位。如果情况紧急不允许检查，也可以直接进行如果情况紧急不允许检查，也可以直接进行血管造影和栓塞。血管造影和栓塞。如果患者血流动力学极不稳定，应考虑在急诊室如果患者血流动力学极不稳定，应考虑在急诊室迅速稳定骨盆的措施和或腹膜外填塞和或主迅速稳定骨盆的措施和或腹膜外填塞和或主动脉球囊阻断，然后行血管造影和栓塞。动脉球囊阻断，然后行血管造影和栓塞。51血管造影栓塞对于临床怀疑动脉性出血的骨盆骨血管造影栓塞血管造影栓塞遵循超选择性、跨越出血动脉和抵近出遵循超选择性、跨越出血动脉和抵近出血动脉栓塞的原则，不提倡常规行双侧血动脉栓塞的原则，不提倡常规行双侧髂内动脉主干的栓塞。栓塞材料宜采用髂内动脉主干的栓塞。栓塞材料宜采用永久性的栓塞物。永久性的栓塞物。52血管造影栓塞遵循超选择性、跨越出血动脉和抵近出血动脉栓塞的血管造影栓塞血管造影栓塞骨盆血管造影及双侧栓塞的并发症。有报骨盆血管造影及双侧栓塞的并发症。有报道发生臀部肌肉缺血坏死。道发生臀部肌肉缺血坏死。53血管造影栓塞骨盆血管造影及双侧栓塞的并发症。有报道发生臀部血流动力学不稳定骨盆骨折血流动力学不稳定骨盆骨折 定义及概况1 骨盆骨折的解剖与分型2 紧急急伤情情评估估与与处理理3 主主动脉球囊或脉球囊或钳夹阻阻断断9 损伤控制性复苏4 剖腹探查术7 骨盆固定骨盆固定5 血管造影/栓塞8 腹膜外填塞654血流动力学不稳定骨盆骨折定义及概况1主动脉球囊或钳夹阻断如果患者经过常规手段积极复苏后血流动如果患者经过常规手段积极复苏后血流动力学仍不稳定，或已经发生过或者濒临心力学仍不稳定，或已经发生过或者濒临心脏骤停，或为转送手术室导管室脏骤停，或为转送手术室导管室室前的保障手段，可考虑采用经皮穿刺腹室前的保障手段，可考虑采用经皮穿刺腹主动脉球囊阻断。主动脉球囊阻断。如果已经进行开腹手术，可行腹主动脉钳如果已经进行开腹手术，可行腹主动脉钳夹阻断；或者紧急开胸阻断降主动脉。夹阻断；或者紧急开胸阻断降主动脉。55主动脉球囊或钳夹阻断如果患者经过常规手段积极复苏后血流动力主动脉球囊或钳夹阻断主动脉球囊或钳夹阻断主动脉球囊或钳夹阻断的时间原则上不超过60min可作为临时的紧急方法，能最大程度地控制动脉性出血，为进一步的血管栓塞或手术止血、积极复苏创造机会，可以提高存活的可能。但有导致下肢缺血坏死、加重肾功能损害等严重并发症。56主动脉球囊或钳夹阻断56血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理流程血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理流程57血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理流程57挽救病人的生命需要多学科团队挽救病人的生命需要多学科团队58挽救病人的生命需要多学科团队58 谢谢谢谢lingting5959谢谢观赏！602020/11/5谢谢观赏！602020/11/5