肺功能在COPD临床实践中的应用价值培训ppt课件

肺功能在COPD临床实践中的应用价值肺功能在COPD临床实践中的应用价值1nCOPD是以气道不完全可逆性气流受限是以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病。特征的疾病。nCOPD患病率高。患病率高。近期近期对我国我国7个地区人群个地区人群进行行调查，COPD患病率占患病率占40岁以上人群的以上人群的8.2。2肺功能在COPD临床实践中的应用价值COPD是以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病。2肺功能在2n肺功能肺功能COPD诊断和治断和治疗中必要的中必要的检查手段。手段。n慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病防防治治全全球球倡倡议（GOLD）：应该争取争取对每一位每一位COPD病人病人进行肺功能的行肺功能的测定定3肺功能在COPD临床实践中的应用价值肺功能COPD诊断和治疗中必要的检查手段。3肺功能在COP3肺功能的研究现状肺功能的研究现状国外：国外：n上百年上百年历史史n应用于用于临床各科室床各科室n普通体普通体检的必要的必要检查，同心，同心电图、胸、胸片、腹部片、腹部B超等。超等。国内：国内：n50年代开展年代开展n落后于心、肝、落后于心、肝、肾疾病的功疾病的功能能检查n主要大城市的大医院开展主要大城市的大医院开展n基基层医院医院临床上床上鲜见应用用4肺功能在COPD临床实践中的应用价值肺功能的研究现状国外：国内：4肺功能在COPD临床实践中的4全国全国173所医院肺功能开展情况所医院肺功能开展情况n广广大大的的基基层医医院院和和一一级医医院院(乡镇)基基本本未未开开展肺功能展肺功能检查。n二二级医医院院(县级医医院院，部部分分是是经济较发达达的的地地区区)开开展展者者远少少于于三三级医医院院，近近90%尚尚未未开开展展弥弥散散功功能能检查，75未未开开展展气气道道反反应性性测定。定。n三三级医院中未开展弥散功能医院中未开展弥散功能检查和气道反和气道反应性性测定者超定者超过半数。半数。郑劲平郑劲平5肺功能在COPD临床实践中的应用价值全国173所医院肺功能开展情况广大的基层医院和一级医院(乡镇5辽宁省肺功能检查普及情况调查分析辽宁省肺功能检查普及情况调查分析目的：了解肺功能检查目的：了解肺功能检查(PFT)(PFT)在辽宁省的普及情在辽宁省的普及情 况及慢性阻塞性肺疾病况及慢性阻塞性肺疾病(COPD)(COPD)患者对肺功患者对肺功 能检查的认知情况。能检查的认知情况。方法：对辽宁省内方法：对辽宁省内129129家二级及以上综合性医院家二级及以上综合性医院 肺功能检查的普及情况电话及直接问卷调肺功能检查的普及情况电话及直接问卷调 查。对查。对206206例例COPDCOPD患者进行肺功能检查认患者进行肺功能检查认 知状况横断面调查。知状况横断面调查。6肺功能在COPD临床实践中的应用价值辽宁省肺功能检查普及情况调查分析目的：了解肺功能检查(PFT6 开展肺功能检查的医院占总数的开展肺功能检查的医院占总数的51.2%,肺功肺功能检查在三级医院中的普及率高于二级医院能检查在三级医院中的普及率高于二级医院,分别为分别为79.4%和和24.2%。在在206例例COPD患者中曾诊断过患者中曾诊断过COPD者者53例例(25.73%),既往做过肺功能者既往做过肺功能者100例例(48.5%)。在诊断过慢性支气管炎的患者中曾被诊断为在诊断过慢性支气管炎的患者中曾被诊断为COPD者仅者仅33.8%,其确诊其确诊COPD的时间是在慢的时间是在慢性支气管炎诊断后的性支气管炎诊断后的(11.7910.96)年年,且诊断且诊断COPD时多数患者已为时多数患者已为、级。级。结果：结果：7肺功能在COPD临床实践中的应用价值结果：7肺功能在COPD临床实践中的应用价值7结论结论开展肺功能开展肺功能未开展肺功能未开展肺功能三三级医院（医院（63）5013二二级医院（医院（66）1650侯刚侯刚中国医科大学附属第一医院呼吸疾病研究所中国医科大学附属第一医院呼吸疾病研究所辽宁省肺功能检查的普及率偏低辽宁省肺功能检查的普及率偏低,尤其是二尤其是二级综合性医院。级综合性医院。慢性支气管炎患者进行肺功能检查的比率慢性支气管炎患者进行肺功能检查的比率低低,COPD的确诊时间晚。的确诊时间晚。8肺功能在COPD临床实践中的应用价值结论开展肺功能未开展肺功能三级医院（63）5013二级医院（8COPD肺功能肺功能检查的意的意义9肺功能在COPD临床实践中的应用价值COPD肺功能检查的意义9肺功能在COPD临床实践中的应用价9n肺功能肺功能检查是是COPD诊断的金断的金标准。准。nCOPD患者早期常无明患者早期常无明显症状或症状或仅有咳嗽咳痰。有咳嗽咳痰。n肺肺功功能能检查可可早早期期检出出临床床症症状状不不明明显而而确确实存存在在肺肺功功能能损害害的的COPD患患者者，降降低低COPD漏漏诊率率和和延延误诊断断率率，患患者者接接受受早早期期干干预有有助助于于预后后改改善善。早期早期诊断和早期干断和早期干预10肺功能在COPD临床实践中的应用价值肺功能检查是COPD诊断的金标准。早期诊断和早期干预10肺功10例例数数COPD确确诊率率（%）哮喘哮喘确确诊率率（%）CAV确确诊率率（%）术后肺部并后肺部并发症症发生率生率（%）2003年年-2005年年50026.935.6015.92007年年-2009年年50097.585.672.98.3胡珍胡珍江西景德镇市第二人民医院江西景德镇市第二人民医院2006年开展肺功能年开展肺功能检查11肺功能在COPD临床实践中的应用价值例数COPD确诊率（%）哮喘CAV术后肺部并发症发生率（%）11鉴别呼吸困呼吸困难病因病因呼吸困呼吸困难COPD其它呼吸系其它呼吸系统疾病（如哮喘）疾病（如哮喘）心源性呼吸困心源性呼吸困难血液系血液系统疾病所致呼吸困疾病所致呼吸困难药物中毒所致呼吸困物中毒所致呼吸困难精神情感异常所致呼吸困精神情感异常所致呼吸困难12肺功能在COPD临床实践中的应用价值鉴别呼吸困难病因呼吸困难COPD12肺功能在COPD临床12COPD临床床严重程度的肺功能分重程度的肺功能分级级别特征特征I级(轻度度)FEVlFVC70，FEVl占占预计值百分比百分比80级(中度中度)FEVlFVC70，50FEVl占占预计值百分比百分比80级(重度重度)FEVlFVC70，30FEVl占占预计值百分比百分比50IV(极重度极重度)FEVlFVC70，FEVl占占预计值百百分分比比30或或FEVl占占预计值百分比百分比150%肺活量肺活量80%预计值阻塞阻塞70%-80%50%-70%200%残气量残气量65%-135%预计值阻塞阻塞135%-150%150%-250%250%21肺功能在COPD临床实践中的应用价值肺容量的测定肺容量正常类型异常程度轻度中度重度肺总量80%-2122肺功能在COPD临床实践中的应用价值22肺功能在COPD临床实践中的应用价值22气道反气道反应性的性的测定定u支气管舒张试验（基层医院可以开展）支气管舒张试验（基层医院可以开展）u支气管激发试验（需要一定条件）支气管激发试验（需要一定条件）23肺功能在COPD临床实践中的应用价值气道反应性的测定支气管舒张试验（基层医院可以开展）23肺功能23支气管舒张试验支气管舒张试验n常用吸入药物为常用吸入药物为2激动剂（沙丁胺醇气雾剂激动剂（沙丁胺醇气雾剂400gg）nFEV1改善率（改善率（%）=（吸药后（吸药后FEV1-吸药前吸药前FEV1）/吸药前吸药前FEV1100%nFEV1改善率改善率12%且且FEV1增加增加200ml为支气为支气管舒张试验管舒张试验阳性阳性。nCOPD支气管舒张试验常为阴性。支气管舒张试验常为阴性。24肺功能在COPD临床实践中的应用价值支气管舒张试验常用吸入药物为2激动剂（沙丁胺醇气雾剂40024支气管激发试验支气管激发试验nCOPD气气道道反反应性性也也可可较正正常常人人增增高高，特特别是是老老年年患患者者，其其气气道道反反应性性增增高高与与基基础肺功能呈低度肺功能呈低度负相关。相关。nCOPD的的气气道道高高反反应性性不不如如哮哮喘喘明明显，首首次次诊诊断断时时，该该试试验验有有助助于于排排除除支支气气管管哮喘。哮喘。25肺功能在COPD临床实践中的应用价值支气管激发试验COPD气道反应性也可较正常人增高，特别是老年25弥散功能的测定弥散功能的测定COPD肺泡壁破坏肺泡壁破坏肺血管床面积减少肺血管床面积减少通气血流比例失调通气血流比例失调26肺功能在COPD临床实践中的应用价值弥散功能的测定COPD肺泡壁破坏肺血管床面积减少通气血流比例26n弥散功能弥散功能对判断判断COPD的的严重程度意重程度意义不大不大n弥散功能有助于肺气弥散功能有助于肺气肿的判断：的判断：气道阻塞弥散功能正常气道阻塞弥散功能正常慢性支气管炎慢性支气管炎气道阻塞弥散功能降低气道阻塞弥散功能降低慢性阻塞性肺气慢性阻塞性肺气肿27肺功能在COPD临床实践中的应用价值弥散功能对判断COPD的严重程度意义不大27肺功能在COPD27n运动心肺功能测试运动心肺功能测试判断呼吸困难判断呼吸困难和运动耐受力受限的主要原因和运动耐受力受限的主要原因n呼吸肌肉功能测定呼吸肌肉功能测定指导呼吸康复指导呼吸康复治疗治疗n肺功能监测肺功能监测人工通气的人工通气的COPD患者患者中指导呼吸机的参数调节和脱机中指导呼吸机的参数调节和脱机其它检查其它检查28肺功能在COPD临床实践中的应用价值运动心肺功能测试判断呼吸困难其它检查28肺功能在COPD临28肺功能测定注意事项肺功能测定注意事项n测试前病人前病人须安静休息安静休息15分分钟n高高热，剧咳，极度衰弱病人咳，极度衰弱病人暂不宜做不宜做n肺大泡，自肺大泡，自发性气胸病人不能做性气胸病人不能做n咳血病人咳血病人须待止血后二周可做待止血后二周可做n传染病患者染病患者暂不能做不能做29肺功能在COPD临床实践中的应用价值肺功能测定注意事项测试前病人须安静休息15分钟29肺功能在C29病例病例1病史摘要：病史摘要：n张某，男，某，男，74岁，n反复咳嗽咳痰反复咳嗽咳痰10余年，活余年，活动后气短后气短5年。年。n患者从患者从10年前开始咳嗽，咳白色或黄色痰，年前开始咳嗽，咳白色或黄色痰，晨起晨起较多，冬春季多，冬春季节症状明症状明显加重，无胸痛加重，无胸痛，咯血。，咯血。n5年前开始出年前开始出现爬楼梯等活爬楼梯等活动后气短，且逐后气短，且逐渐加重，加重，n吸烟吸烟34年，年，30支支/天。天。30肺功能在COPD临床实践中的应用价值病例1病史摘要：30肺功能在COPD临床实践中的应用价值30肺功能在COPD临床实践中的应用价值培训ppt课件31肺功能检查肺功能检查Ref:预计值，PreMeas：舒：舒张前前实测值，PostMeas：舒：舒张后后实测值，Post%Chg：舒：舒张后改后改变率率32肺功能在COPD临床实践中的应用价值肺功能检查Ref:预计值，PreMeas：舒张前实测值，P32流速流速-容量曲线容量曲线舒张前舒张前舒张后舒张后33肺功能在COPD临床实践中的应用价值流速-容量曲线舒张前33肺功能在COPD临床实践中的应用价值33肺通气和弥散量测定肺通气和弥散量测定Ref:预计值，PreMeas：舒：舒张前前实测值，DL：弥散量：弥散量34肺功能在COPD临床实践中的应用价值肺通气和弥散量测定Ref:预计值，PreMeas：舒张前实34肺功能报告肺功能报告肺功能中度减退，表肺功能中度减退，表现为呼气流速减低，呼气流速减低，肺容量、弥散功能尚可。肺容量、弥散功能尚可。吸入沙丁胺醇气吸入沙丁胺醇气雾剂后后FEV1占占60%预计值，FEV1/FVC占占47%预计值。临床诊断：临床诊断：COPD（稳定期）（稳定期）级级治疗：？治疗：？35肺功能在COPD临床实践中的应用价值肺功能报告肺功能中度减退，表现为呼气流速减低，临床诊断：C35稳定期稳定期COPD的推荐治疗方案（我国指南）的推荐治疗方案（我国指南）分级特征推荐治疗方案级(轻度)FEV1/FVC70，FEV1占预计值百分比80避免危险因素；接种流感疫苗；按需使用短效支气管舒张剂级(中度)FEV1/FVC70，50FEV1占预计值百分比80在上一级治疗的基础上，规律应用一种或多种长效支气管舒张剂，康复治疗级(重度)FEV1/FVC70，30FEV1占预计值百分比50在上一级治疗的基础上，反复急性发作，可吸入糖皮质激素级(极重度)FEV1/FVC70，FEV1占预计值百分比30，或伴有慢性呼吸衰竭在上一级治疗的基础上，如有呼吸衰竭，长期氧疗，可考虑外科治疗36肺功能在COPD临床实践中的应用价值稳定期COPD的推荐治疗方案（我国指南）分级特征推荐治36病例病例2病史摘要：病史摘要：n王某，女，王某，女，56岁，n反复咳嗽、咳痰、喘息反复咳嗽、咳痰、喘息8余年。活余年。活动后气短后气短3年。年。n患者从患者从8年前开始咳嗽，咳白色，晨起年前开始咳嗽，咳白色，晨起较多，受多，受凉后症状明凉后症状明显加重，并伴有喘息，无加重，并伴有喘息，无发热、胸、胸痛及咯血。痛及咯血。3年前开始出年前开始出现活活动后气短，日常生后气短，日常生活能自理，无吸烟史。活能自理，无吸烟史。37肺功能在COPD临床实践中的应用价值病例2病史摘要：37肺功能在COPD临床实践中的应用价值37体格体格检查：胸胸廓廓无无畸畸形形，双双肺肺呼呼吸吸活活动度度减减弱弱，双双肺肺呼呼吸吸音音明明显减减弱弱，未未闻及及干干湿湿性性啰音音。心心率率70次次/分，律分，律齐。腹（。腹（-），双下肢无水），双下肢无水肿。胸片：肺气肿改变胸片：肺气肿改变38肺功能在COPD临床实践中的应用价值体格检查：胸片：肺气肿改变38肺功能在COPD临床实践中的应38肺功能检查肺功能检查Ref：预计值，PreMeas：舒：舒张前前实测值，PostMeas：舒：舒张后后实测值，Post%Chg：舒：舒张后改后改变率率39肺功能在COPD临床实践中的应用价值肺功能检查Ref：预计值，PreMeas：舒张前实测值，P39流速流速-容量曲线容量曲线舒张前舒张前舒张后舒张后40肺功能在COPD临床实践中的应用价值流速-容量曲线舒张前40肺功能在COPD临床实践中的应用价值40肺通气和弥散量测定肺通气和弥散量测定Ref：预计值，PreMeas：舒：舒张前前实测值，DL：弥散量：弥散量41肺功能在COPD临床实践中的应用价值肺通气和弥散量测定Ref：预计值，PreMeas：舒张前实41肺功能报告肺功能报告肺功能中度减退，表肺功能中度减退，表现为呼气流速减低，呼气流速减低，并有肺内气体分布不均，弥散功能尚可。并有肺内气体分布不均，弥散功能尚可。吸入沙丁胺醇气吸入沙丁胺醇气雾剂后后FEV1占占61%预计值，增加增加15%，绝对值260ml，FEV1/FVC占占44%预计值。临床诊断：支气管哮喘？临床诊断：支气管哮喘？COPD？支气管哮喘合并支气管哮喘合并COPD？治疗：？治疗：？42肺功能在COPD临床实践中的应用价值肺功能报告肺功能中度减退，表现为呼气流速减低，临床诊断：支42稳定期稳定期COPD的推荐治疗方案（我国指南）的推荐治疗方案（我国指南）分级特征推荐治疗方案级(轻度)FEV1/FVC70，FEV1占预计值百分比80避免危险因素；接种流感疫苗；按需使用短效支气管舒张剂级(中度)FEV1/FVC70，50FEV1占预计值百分比80在上一级治疗的基础上，规律应用一种或多种长效支气管舒张剂，康复治疗级(重度)FEV1/FVC70，30FEV1占预计值百分比50在上一级治疗的基础上，反复急性发作，可吸入糖皮质激素级(极重度)FEV1/FVC70，FEV1占预计值百分比30，或伴有慢性呼吸衰竭在上一级治疗的基础上，如有呼吸衰竭，长期氧疗，可考虑外科治疗43肺功能在COPD临床实践中的应用价值稳定期COPD的推荐治疗方案（我国指南）分级特征推荐治43小小结结肺通气功能测定指标中最重要的是：肺通气功能测定指标中最重要的是：n第第1秒用力呼气容积秒用力呼气容积(FEV1)n第第1秒用力呼气容积秒用力呼气容积/用力肺活用力肺活(FEV1/FVC)通气功能通气功能对COPD最具最具临床意床意义：COPD的的诊断、断、严重程度分重程度分级制定治制定治疗方案及随方案及随访评估估疗效。效。44肺功能在COPD临床实践中的应用价值小结肺通气功能测定指标中最重要的是：通气功能对COPD最4445肺功能在COPD临床实践中的应用价值谢谢45肺功能在COPD临床实践中的应用价值45