股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房ppt课件

护理查房护理查房-股骨颈骨折洛阳市第一中医院骨一科股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房护理查房-股骨颈骨折洛阳市第一中医院股骨1查房目的查房目的1.掌握股骨颈骨折及空心钉内固定术的相关知识及护理2.防止术后并发症的发生3.针对患者的护理问题，更好的落实护理措施4.加快患者的康复，了解健康教育的落实效果征求患者及家属的满意度股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房查房目的1.掌握股骨颈骨折及空心钉内固定术的相关知识及护理股2病情病情介绍介绍一般一般护理护理健康指导健康指导护理问题及措施护理问题及措施疾病知识疾病知识股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房病情介绍一般护理健康指导护理问题及措施疾病知识股骨颈骨3病情介绍病情介绍患者王茂峰，男，48岁，主诉“外伤致右髋部肿痛，活动受限3小时余”来诊，于2014年2月13日来我院就诊，摄片示：右股骨颈骨折。以“右股骨颈骨折”为诊断收住我科。股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房病情介绍患者王茂峰，男，48岁，主诉“外伤致右髋部肿痛，活动4病情介绍病情介绍入院查体：T:36.7P:78/minR:19/minBP:117/72mmHg；患者神志清楚，精神差，心肺腹查体未及明显异常。查患者右髋部局部压痛、叩击痛明显，右下肢短缩不明显，外旋畸形60，屈伸、内收外展、旋转活动明显受限，右髋部可及骨擦音及骨擦感，右下肢滚动实验阳性，纵向叩击痛阳性，膝关节、踝关节活动尚可，右下肢感觉正常，病理反射未引出。舌暗红，苔薄白，脉弦涩。股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房病情介绍入院查体：股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房5病情介绍病情介绍既往体健，无过敏史。辅助检查：X线片示：右股骨颈骨折诊断：右股骨颈骨折处理：患者于择日行右股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术。股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房病情介绍既往体健，无过敏史。股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房6病情介绍病情介绍患者与2014年2月14日15:30在连硬外麻醉下行“右股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术”，于17:30安返病房。遵医嘱术后给予二级护理，暂禁食水，患肢保持外展中立位，丁字鞋固定，静点预防感染等对症支持治疗。查右下肢末梢血循环良好，嘱其卧床休息。23:30遵医嘱改为普食。术后第一天拔除尿管。股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房病情介绍患者与2014年2月14日15:7内容内容 解剖解剖与与病因病因1分分类2临床表床表现 3 治治疗原原则 4股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房内容解剖与病因1分类2临床表现3治疗原则8解解剖剖(Anatomy)股骨头股骨头股骨颈股骨颈大粗隆大粗隆小粗隆小粗隆股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房解剖(Anatomy)股骨头股骨颈大粗隆9股骨头的血供股骨头的血供股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房股骨头的血供股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房10正常髋关节正常髋关节（hip joint)：是球窝关是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节节，股骨头嵌入骨盆的关节 窝内（髋臼）窝内（髋臼）股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房正常髋关节股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房11股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起奶奶，您走稳啊！奶奶，您走稳啊！Femoral neck fracture股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。奶奶，您走稳啊！Fem12老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起儿童及中青年需承受较大暴力引起平地滑倒平地滑倒下肢突然下肢突然扭转扭转床上跌下床上跌下车祸车祸高处坠落高处坠落病因病因（Pathogenesis）股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房平地滑倒下肢突然扭转床上跌下车祸高处坠落病因（Pa13骨折后骨不愈合骨折后骨不愈合（15%）Nonunion 股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死（20-30%）Avascular necrosis of femoral head（ANFH)股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房骨折后骨不愈合（15%）股骨头缺血性坏死（20-30%）股骨14 分分类 2内容内容 临床表床表现 3 治治疗原原则 4 解剖解剖与与病因病因1股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房分类2分类2内容临床表现3治疗原则15按骨折的部位分类按骨折线分类按骨折移位程度分类（Garden）分分类类(classification)股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房按骨折的部位分类分类(classifica16骨折线部位越高，血运的破坏越严重！骨折线部位越高，血运的破坏越严重！头下型头下型经颈型经颈型基底型基底型囊内骨折囊内骨折囊内骨折囊内骨折囊外骨折囊外骨折囊外骨折囊外骨折分分类-按部位按部位股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房骨折线部位越高，血运的破坏越严重！头下型经颈型基底型囊内骨折17角度越大分分类按按骨折骨折线角度角度（PauwellsPauwells角）角）角）角）骨折断端间骨折断端间接触面积越小接触面积越小骨折骨折越不稳定越不稳定股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房角度越大分类按骨折线角度（Pauwells角）18内收骨折内收骨折内收骨折内收骨折：PauwellsPauwellsPauwellsPauwells角角角角50505050，不，不，不，不稳稳定性骨折。定性骨折。定性骨折。定性骨折。外展骨折外展骨折外展骨折外展骨折：PauwellsPauwellsPauwellsPauwells角角角角30303050，不稳定性骨折。分类按19分分类按骨折移位程度按骨折移位程度型型型型型型型型股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房分类按骨折移位程度型型型型股骨颈20 临床表床表现 3内容内容 分分类2 治治疗原原则 4 解剖解剖与与病因病因1股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房临床表现3内容分类2临床表现3治疗原21临床表床表现 Clinical manifestation1.1.畸形畸形2.2.疼痛疼痛3.3.肿胀4.4.功能障碍功能障碍5.5.患肢短患肢短缩外旋外旋45-60度度压痛、叩击痛压痛、叩击痛股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房临床表现Clinicalmanifestation外旋422髋部髋部X线摄片可确定：线摄片可确定：骨折部位骨折部位类型类型移位方向移位方向辅助助检查Accessory examination股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房髋部X线摄片可确定：辅助检查股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房23 治治疗原原则 4内容内容 分分类2 解剖解剖与与病因病因1 临床表床表现3股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房治疗原则4内容分类2治疗方法4解剖与24方法：方法：牵引与固定。引与固定。适用于：适用于：无明无明显移位、外展骨折、移位、外展骨折、“嵌插嵌插”型；型；或患者不能耐受手或患者不能耐受手术。非手非手术治治疗Garden、PauwellsPauwells角角3030股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房方法：牵引与固定。非手术治疗Garden、25牵引或丁字鞋固定：卧床引或丁字鞋固定：卧床6-86-8周，周，3 3个月后扶拐不个月后扶拐不负重重下地，下地，6 6月弃拐行走。月弃拐行走。股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房牵引或丁字鞋固定：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地，6月26 手手术治治疗1.闭合复位内固定术：闭合复位内固定术：如空心如空心钉内固定内固定。2.切开复位内固定术：切开复位内固定术：3.人工髋关节置换术：人工髋关节置换术：分分为半半髋、全、全髋关关节置置换。股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房手术治疗1.闭合复位内固定术：如空心钉内固定。股骨颈骨折27空心空心钉内固定治内固定治疗空心加压螺钉空心加压螺钉股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房空心钉内固定治疗空心加压螺钉股骨颈骨折空心钉内固定的护理28一般护理一般护理 评估患者：估患者：自理程度，皮肤，疾病史等自理程度，皮肤，疾病史等 心理心理护理：理：焦焦虑 饮食食护理：理：普食、粗普食、粗纤维饮食食 生活生活护理：理：大小便，个人大小便，个人卫生生 功能功能锻炼：扩胸，股四胸，股四头肌肌锻炼，踝，踝泵运运动 术前准前准备 ：检查，病人，床，病人，床单位，用位，用药一、术前护理一、术前护理股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房一般护理评估患者：自理程度，皮肤，疾病史等一、术前护理股骨29踝泵运动踝泵运动股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房踝泵运动股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房30二、术后护理二、术后护理体位体位护理理l移位最容易移位最容易发生在手生在手术室回病房的搬运室回病房的搬运过程中，因程中，因此准确的保持患肢外展中立位，是防止移位的关此准确的保持患肢外展中立位，是防止移位的关键。l术后后给予平卧位，患肢保持外展予平卧位，患肢保持外展3030度中立位，穿度中立位，穿“丁丁”字鞋。可在双腿字鞋。可在双腿间放置梯形枕，禁止翻身，定放置梯形枕，禁止翻身，定时抬臀，按摩骶尾部。抬臀，按摩骶尾部。股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房二、术后护理体位护理股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房31外展中立位丁字鞋固定外展中立位丁字鞋固定股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房外展中立位丁字鞋固定股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房32股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房33二、术后护理二、术后护理 病情病情观察察l生命体征生命体征观察察l输液液观察察l伤口和引流口和引流观察察:术后前两小后前两小时每小每小时观察并察并记录，一小一小时内出血大于内出血大于200-300ml200-300ml时，应立即通知医生，立即通知医生，防止防止发生低血容量性休克。生低血容量性休克。l患肢血运患肢血运观察：察：术后一周，尤其后一周，尤其4848小小时内内l患肢感患肢感觉运运动观察：察：术中常中常损伤坐骨神坐骨神经股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房二、术后护理病情观察股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房34预防并发症的护理预防并发症的护理骨折移位下肢深静脉血栓及肺栓塞伤口感染压疮肺部感染泌尿系感染便秘股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房预防并发症的护理骨折移位股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房35l预防骨折移位：防骨折移位：l 应及早向患者宣教及早向患者宣教预防骨折再次移位的重要性，防骨折再次移位的重要性，使之从思想上提高使之从思想上提高认识并告之具体注意事并告之具体注意事项，保持，保持正确体位，正确体位，患肢外展30度中立位，禁止翻身，膝下垫软枕，穿丁字鞋，防止患肢内收、外旋。股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房预防骨折移位：股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房36l预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞：防下肢静脉血栓形成及肺栓塞：l 深静脉血栓是深静脉血栓是术后最常后最常见的并的并发症，症，术后麻醉后麻醉作用消失后立即鼓励患者作踝作用消失后立即鼓励患者作踝泵运运动，下肢向心性，下肢向心性按摩，按摩，应用用电磁波治磁波治疗仪，如患肢，如患肢肿胀明明显应制制动禁止按摩，以防血栓脱落。禁止按摩，以防血栓脱落。l 密切密切观察呼吸情况。察呼吸情况。股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房37l预防防伤口感染：口感染：l 遵医嘱使用抗生素。遵医嘱使用抗生素。观察切口有无察切口有无红、肿、热、痛，痛，伤口有无渗出等局部感染症状，如口有无渗出等局部感染症状，如术后体温持后体温持续升高，升高，3 3天后切口疼痛加天后切口疼痛加剧，复复查血常血常规中白中白细胞升高，血沉加快等，胸部胞升高，血沉加快等，胸部X X线片示正常片示正常时，可考，可考虑切口感染。切口感染。股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房预防伤口感染：股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房38预防压疮：防止组织长时间受压，指导每2小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩，改善营养，加强观察。预防肺部感染：鼓励患者抓吊环抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定时将患者扶起叩背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入。预防泌尿系感染：鼓励病人多饮水，每日饮水量2500ml以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每日两次会阴护理。股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房预防压疮：防止组织长时间受压，指导每2小时健肢抬臀，对受压的39护理问题及措施护理问题及措施P P1 1:疼痛疼痛P2P2:焦虑焦虑P P3 3:潜在并发症：骨折移位及下肢、深静脉血栓形成、潜在并发症：骨折移位及下肢、深静脉血栓形成、肺栓塞肺栓塞P P4 4:有感染的危险有感染的危险P P5 5:躯体移动障碍躯体移动障碍P P6 6:知识知识缺乏缺乏股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房护理问题及措施P1:疼痛股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房40护理问题1：疼痛：与骨折及手术有关护理目标：患者在疼痛时能及时得到缓解护理措施：1、评估患者疼痛的程度。2、患肢保持外展中立位。3、进行各种治疗操作时动作轻柔。4、告知患者放松分散注意力。5、遵医嘱给予止痛药物。股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房护理问题1：疼痛：与骨折及手术有关股骨颈骨折空心钉内固定的护41护理问题护理问题2焦虑：与疼痛，活动受限，担心术后焦虑：与疼痛，活动受限，担心术后效果，环境的改变有关效果，环境的改变有关护理目标：护理目标：病人情绪稳定病人情绪稳定。护理措施：护理措施：1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感治医师与责任护士，使其消除陌生感2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。消除病人的疑虑。3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。给予安慰与支持。股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房护理问题2焦虑：与疼痛，活动受限，担心术后42护理理问题3：潜在并潜在并发症：骨折移位、下肢深静症：骨折移位、下肢深静脉血栓形成及肺栓塞脉血栓形成及肺栓塞护理目标：患者不发生骨折移位、下肢深静脉血、下肢深静脉血栓及肺栓塞栓及肺栓塞护理措施：1、患肢摆放合理体位，注意观察患者患肢肿胀程度及末梢血运变化，发现异常及时通知医生处理。2、密切观察患者生命体征及呼吸情况，注意保暖、止痛。3、麻醉消失后即可指导患者家属给予双下肢向心性按摩，同时进行患肢股四头肌静态舒缩及踝泵运动。4、遵医嘱合理运用活血药物，注意观察药物不良反应。股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房护理问题3：潜在并发症：骨折移位、下肢深静脉血栓形成及肺43护理问题4：有感染的危险：与伤口感染有关护理目标：患者不发生伤口感染护理措施：1、严格执行无菌操作，预防感染。2、密切观察患者体温情况。3、观察伤口有无红肿、热、痛及渗液、渗血情况，渗出较多时及时通知医生，给予换药。4、遵医嘱合理应用抗生素。股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房护理问题4：有感染的危险：与伤口感染有关股骨颈骨折空心钉内固44护理问题5：躯体移动障碍：与限制卧床患肢制动有关护理目标：病人卧床期间生活需要得到满足，不出现因缺少活动而发生的并发症，在帮助下可以进行适当活动。护理措施：1、常用物品置病人床旁易取到的地方，协助做好生活护理，鼓励患者完成病情允许下的部分自理活动。2、预防压疮，防止组织长时间受压，指导每2小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩；改善营养，加强观察。股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房护理问题5：躯体移动障碍：与限制卧床患肢454、鼓励病人多饮水，每日饮水量2500ml以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每日两次会阴护理，预防泌尿系感染。5、鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物定时给患者叩背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入，预防肺部感染。6、多食新鲜蔬菜水果，易消化的低盐低脂饮食，经常顺时针按摩腹部，预防便秘，必要时给予甘油灌肠剂灌肠。股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房4、鼓励病人多饮水，每日饮水量250046护理问题6：知识缺乏：缺乏疾病治疗、功能锻炼及康复的相关知识护理目标：病人阶段性的对相关知识得到了解并能配合.护理措施：1.评估病人的知识水平，接受能力.用通俗易懂的语言讲解疾病相关知识及配合治疗的重要性。2.告诉病人有关骨折的用药注意事项和饮食.3.应向患者及其家属详细讲解功能锻炼的目的、意义、示范方法和注意事项等，减少并发症的发生。股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房护理问题6：知识缺乏：缺乏疾病治疗、功能锻炼及康复的相关知识47出院指出院指导由于股骨颈骨折空心钉内固定术后由于股骨颈骨折空心钉内固定术后需防止骨折移位、感染等并发症，为确保需防止骨折移位、感染等并发症，为确保疗效，促进骨折愈合，减少并发症，特作疗效，促进骨折愈合，减少并发症，特作如下指导如下指导。股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房出院指导股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房48（1 1）饮食：多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。（2 2）体位：为防止植入的空心钉退出、骨折移位，患者术后半年内不能两腿交叉，跷二郎腿，禁止下蹲及坐矮凳，不能爬陡坡。（3 3）日常生活：避免早期下地负重，3 3月后开始拄拐下地不负重锻炼，半年后骨折愈合后逐步负重锻炼。避免摔倒、扭伤。股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房（1）饮食：多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。股骨颈骨折空心49股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房祝大家工作顺利！股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房50