股骨颈骨折课件

股骨颈骨折股骨颈骨折 (femoral neck fracture)开封市第二人民医院微开封市第二人民医院微创骨科骨科2020/11/31股骨颈骨折(femoralneckfran n定义：股骨头下至股骨颈基底部定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折之间的骨折n n特点：特点：1 1，常见，约，常见，约3.58%3.58%22，老年，尤以女性较多（骨质，老年，尤以女性较多（骨质疏松）疏松）33，不愈合率，不愈合率10102020（剪（剪力较大），坏死率力较大），坏死率20204040（血（血供不良）供不良）老年人：多为间接暴力引起低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。2020/11/32定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折老年人：多为间接暴力引110140，平均127。140髋外翻110髋内翻Anatomy颈干角股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角2020/11/33Anatomy颈干角股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角20Ward三角三角2020/11/34Ward三角2020/11/34前倾角n n股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度n n正常为1215Anatomy2020/11/35前倾角股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度Anatomy202股骨头的血供Anatomy旋股内侧动脉损伤是导致股旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。骨头缺血性坏死的主要因素。股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。2020/11/36股骨头的血供Anatomy旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性按骨折部位n n头下型头下型l经颈型l基底型骨折类型及移位骨折近端血供越差2020/11/37按骨折部位头下型经颈型基底型骨折类型及移位骨折近端血供越差2按X线表现（PauwelsPauwels分类）分类）n n剪式应力越大，骨折越不稳定，骨折断端间接触面积越小。骨折类型及移位2020/11/38按X线表现（Pauwels分类）剪式应力越大，骨折越不稳定按X线表现n n外展型：外展型：PauwelsPauwels角角角角 30 30 稳定稳定n n中间型：中间型：3030 Pauwels Pauwels角角角角 505050 不稳定不稳定骨折类型及移位2020/11/39按X线表现外展型：Pauwels角30稳定骨折类型及按移位程度（Garden分类）按移位程度：n n型：不完全骨折n n型：完全骨折，无移位n n型：完全骨折，部分移位n n型：完全骨折，完全移位骨折类型及移位2020/11/310按移位程度（Garden分类）按移位程度：骨折类型及移位20临床表现及诊断病史病史：外伤史：外伤史 体征：1.畸形：外旋畸形4560。2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。3.患肢短缩：大转子上移2020/11/311临床表现及诊断病史：外伤史体征：2020/11/311患肢短缩Bryant三角底边缩短（平卧位）股骨大转子顶端在Nelaton线之上（侧卧位）2020/11/312患肢短缩Bryant三角底边缩短股骨大转子顶端在Nelato影像学检查n nX片：骨盆正位，髋关节正侧位n n螺旋CT三维重建n nMRI：隐匿性骨折2020/11/313影像学检查X片：骨盆正位，髋关节正侧位2020/11/313n高能损伤n n多为高处坠落或交通伤n n年轻患者多反斜行骨折或合并转子下骨折，治疗困难n n可能为潜在损伤，15%合并股骨干骨折开始时漏诊。2020/11/314高能损伤2020/11/314老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区MRI：股骨颈线性信号减弱诊断：股骨颈骨折FemoralNeckFracture2020/11/315老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。Femoral与转子间骨折的鉴别与转子间骨折的鉴别股骨颈骨折股骨转子间骨折外旋角度456090局部肿胀常无明显肿胀肿胀明显瘀斑少见瘀斑常见瘀斑2020/11/316与转子间骨折的鉴别股骨颈骨折股骨转子间骨折外旋角度45治疗n n治疗方案选择取决于：骨折部位、移位程度、骨折的稳定性、病人年龄？n n1.病人年龄n n2.移位程度n n3.骨折的稳定性n n4.骨折部位2020/11/317治疗治疗方案选择取决于：骨折部位、移位程度、骨折的稳定性、病保守治疗：不能耐受手术不能耐受手术2020/11/318保守治疗：不能耐受手术2020/11/318手术治疗：手术治疗：n n内固定：手术时机？n n人工关节置换术：股骨头or全髋？2020/11/319手术治疗：2020/11/319内固定：解剖复位闭合复位入路？2020/11/320内固定：解剖复位闭合复位入路？2020/11/3201屈髋及至90，沿股骨干纵轴向上牵引；2内旋、外展患肢3保持内旋外展，将下肢伸直；4骨折复位后，下肢不外旋2020/11/3211屈髋及至90，沿股骨干纵轴向上牵引；2内旋、外展患肢内固定n n加压式内固定固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。2020/11/322内固定加压式内固定2020/11/322三翼钉双加压螺钉加压螺钉2020/11/323三翼钉2020/11/323人工关节置换术n n老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。n n人工全髋关节置换n n人工股骨头置换2020/11/324人工关节置换术老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股加压钉内固定加压钉内固定2020/11/325加压钉内固定2020/11/3252020/11/3262020/11/3262020/11/3272020/11/327股骨头置换股骨头置换2020/11/328股骨头置换2020/11/328全髋置换全髋置换优缺点优缺点2020/11/329全髋置换优缺点2020/11/329人工人工全髋关节置换（全髋关节）全髋关节置换（全髋关节）2020/11/330人工全髋关节置换（全髋关节）2020/11/330全髋关节置换全髋关节置换2020/11/331全髋关节置换2020/11/331术后处理术后处理n n外展中立位，“丁”字固定n n患肢适当抬高，置于软枕上n n麻醉过后，加强主被动功能锻炼n n24小时后逐渐坐起n n视术式及稳定性，27天扶双拐下床活动2020/11/332术后处理外展中立位，“丁”字固定2020/11/332并发症并发症n n不愈合n n股骨头坏死n n假体周围感染n n假体脱位n n假体松动n n使用寿命2020/11/333并发症不愈合2020/11/333n n下肢深静脉血栓形成n n压疮n n坠积性肺炎n n泌尿系感染n n便溺n n废用综合症2020/11/334下肢深静脉血栓形成2020/11/334病例病例n n股骨干并股骨颈2020/11/335病例股骨干并股骨颈2020/11/3352020/11/3362020/11/336病例病例n n术后感染2020/11/337病例术后感染2020/11/337术后术后10天天2020/11/338术后10天2020/11/338清创后清创后2020/11/339清创后2020/11/339特殊病例特殊病例2020/11/340特殊病例2020/11/3402020/11/3412020/11/341随访随访n n3个月不负重，半年内不丢拐n n6个月内每11.5月拍片复查n n骨折愈合后，半年拍片复查，随访5年2020/11/342随访3个月不负重，半年内不丢拐2020/11/342股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死n n血运：血管、囊内压n n早期治疗2020/11/343股骨头缺血坏死血运：血管、囊内压2020/11/343病例病例n n坏死2020/11/344病例坏死2020/11/3442020/11/3452020/11/345年轻人股骨颈骨折（年轻人股骨颈骨折（2040）n n不愈合及坏死率更高不愈合及坏死率更高n n治疗原则急诊手术急诊手术(伤后伤后12小时之内小时之内)一定理解剖复位，必要时切开复位。一定理解剖复位，必要时切开复位。多枚螺钉坚强固定多枚螺钉坚强固定关节囊切开减压n n不愈合早发现，早拯救不愈合早发现，早拯救 2020/11/346年轻人股骨颈骨折（2040）不愈合及坏死率更高2020/1儿童股骨颈骨折儿童股骨颈骨折n n特点：不愈合率低、坏死率高n n治疗：牵引2020/11/347儿童股骨颈骨折特点：2020/11/347n n治疗方案选择取决于：骨折部位、移位程度、骨折的稳定性、病人年龄？n n内固定：手术时机？n n双加压螺钉双加压螺钉 加压螺钉加压螺钉n n人工关节置换术：股骨头or全髋？2020/11/3482020/11/348内固定：解剖复位闭合复位入路？2020/11/349内固定：解剖复位闭合复位入路？2020/11/349总结总结n n解剖特点：血供n n临床特点n n治疗方法选择n n康复n n并发症2020/11/350总结解剖特点：血供2020/11/350