颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术新版课件

颈颈椎椎弓根螺椎椎弓根螺钉钉及及侧块侧块螺螺钉钉技技术术颈颈椎椎弓根螺椎椎弓根螺钉钉及及侧块侧块螺螺钉钉技技术术1Bony structures cervical spine:C1C2Bony structures cervical sp2 2Bony structures cervical spine:C 3C 7Bony structures cervical sp3 3颈椎后路内固定的适应症 创伤性半脱位或脱位 椎板减压后重建脊柱的稳定 前路减压融合的辅助固定 枕颈融合术颈颈椎后路内固定的适椎后路内固定的适应应症症创伤创伤性半脱位或脱位性半脱位或脱位4 4内固定的优点 提供坚强固定 维持序列 减少术后外固定时间 提高融合率内固定的内固定的优优点提供点提供坚坚强强固定固定5 5历史历史历历史史6 6棘突钢丝棘突钢丝Rogers,1942三重钢丝三重钢丝Bohlman,1979棘突棘突钢丝钢丝7 7Kothe R,Ruther W et al;Spine 2004前路减压融合的辅助固定1994年提出(Goel&Laheri)，其后被广泛应用(Harms&Melcher)Yan DQ et al Chin J Orthop 2002Yan DQ et al Chin J Orthop 2002在尸体标本上比较3种技术的椎弓根螺钉置钉精确性Todd Johnston et al,Cervical Spine Research Society meeting 20044%穿破皮质,16.5%位于椎弓根内,21.连续18例患者，C2-C6(C7除外)Female,13ysTodd Johnston et al,Cervical Spine Research Society meeting 20049%轻度穿破皮质,65.Female,13ys使用神经探子来探测椎弓根1994年提出(Goel&Laheri)，其后被广泛应用(Harms&Melcher)咽部及食道损伤(Karaikovic 2002:C3-C7前方没有安全区)直接根据椎弓根的上壁和内壁置入Bony structures cervical spine:Kothe R,Ruther W et al;Spine8 8椎板下钢丝椎板下钢丝Luque，1982 椎板下椎板下钢丝钢丝9 9颈椎后路颈椎后路颈颈椎后路椎后路10105%位于椎弓根内,21.140例下颈椎椎弓根(C3-C7)侧块螺钉Roy-Camille法4%轻度穿破皮质,39.需要坚强固定 和 重建颈椎的稳定退变，创伤，肿瘤在尸体标本上比较3种技术的椎弓根螺钉置钉精确性但是在65%的标本中，进钉点的高度均小于4.需要坚强固定 和 重建颈椎的稳定退变，创伤，肿瘤颈椎椎弓根螺钉置入的适应症Yan DQ et al Chin J Orthop 2002Bony structures cervical spine:9%轻度穿破皮质,65.M，61ys，颈前路术后，椎管狭窄Ugur,Attar et al Neurosurgery 2000Female,13ysLudwig et al.但是在65%的标本中，进钉点的高度均小于4.无术中椎动脉或脊髓损伤，CT血管造影显示椎动脉连续Abumi 矫正颈椎后凸+减压,枕颈融合5mm，迫使需要去除部分后弓下方结构侧块较大，螺钉容易置入侧块螺钉Magerl法5%位于椎弓根内位于椎弓根内,21.1111颈颈椎椎弓根螺椎椎弓根螺钉钉及及侧块侧块螺螺钉钉技技术术新版新版课课件件1212颈颈椎椎弓根螺椎椎弓根螺钉钉及及侧块侧块螺螺钉钉技技术术新版新版课课件件1313颈颈椎椎弓根螺椎椎弓根螺钉钉及及侧块侧块螺螺钉钉技技术术新版新版课课件件1414颈颈椎椎弓根螺椎椎弓根螺钉钉及及侧块侧块螺螺钉钉技技术术新版新版课课件件1515侧块螺钉Roy-Camille,1989侧块侧块螺螺钉钉Roy-Camille,19891616侧块螺钉侧块螺钉Roy-Camille法法侧块侧块螺螺钉钉Roy-Camille法法1717侧块螺钉侧块螺钉Magerl法法侧块侧块螺螺钉钉Magerl法法1818侧块螺钉侧块螺钉An法法侧块侧块螺螺钉钉An法法1919颈颈椎椎弓根螺椎椎弓根螺钉钉及及侧块侧块螺螺钉钉技技术术新版新版课课件件2020病例病例病例病例2121进钉点的选择(Xu R,Nadaud,Ebraheim Yeasting 1995)Todd Johnston et al,Cervical Spine Research Society meeting 2004Kotani Y et al,Spine 1994Yan DQ et al Chin J Orthop 20025mm，迫使需要去除部分后弓下方结构椎弓根形态：直径，进钉点，最佳钉道，个体差异椎间孔切开及徒手置钉：45%准确,15.9%轻度穿破皮质,65.Ludwig et al.Yan DQ et al Chin J Orthop 20027%螺钉(45/669)穿破椎弓根皮质Female,13ys颈椎椎弓根螺钉置入的适应症5mm，迫使需要去除部分后弓下方结构侧块螺钉Magerl法侧块较大，螺钉容易置入使用神经探子来探测椎弓根5%位于椎弓根内,21.Female,13ys4%轻度穿破皮质,39.Kothe R,Ruther W et al;Spine 2004Bohlman,1979进钉进钉点的点的选择选择(Xu R,Nadaud,Ebraheim2222病例病例病例病例2323颈颈椎椎弓根螺椎椎弓根螺钉钉及及侧块侧块螺螺钉钉技技术术新版新版课课件件2424颈颈椎椎弓根螺椎椎弓根螺钉钉及及侧块侧块螺螺钉钉技技术术新版新版课课件件2525MM，61ys61ys，颈前路术后，颈前路术后，椎管狭窄椎管狭窄M，61ys，颈颈前路前路术术后，椎管狭窄后，椎管狭窄2626颈颈椎椎弓根螺椎椎弓根螺钉钉及及侧块侧块螺螺钉钉技技术术新版新版课课件件2727颈椎椎弓根螺钉固定 由由Abumi(1994)和和Jeanneret(1994)等人提出等人提出,引起临床越来越多的关注引起临床越来越多的关注 三柱三柱固定固定比侧块螺钉有更好的稳定性、固定性和抗拔出力比侧块螺钉有更好的稳定性、固定性和抗拔出力比侧块螺钉有更好的稳定性、固定性和抗拔出力比侧块螺钉有更好的稳定性、固定性和抗拔出力可作为侧块螺钉外的另一种选择可作为侧块螺钉外的另一种选择可作为侧块螺钉外的另一种选择可作为侧块螺钉外的另一种选择(如在如在如在如在C7C7侧块通常很细侧块通常很细侧块通常很细侧块通常很细)可用于骨质量差以及需要多节段固定的患者可用于骨质量差以及需要多节段固定的患者可用于骨质量差以及需要多节段固定的患者可用于骨质量差以及需要多节段固定的患者颈颈椎椎弓根螺椎椎弓根螺钉钉固定固定2828颈颈椎椎弓根螺椎椎弓根螺钉钉及及侧块侧块螺螺钉钉技技术术新版新版课课件件2929更好的力学固定 Kotani Y et al,Spine 1994Kotani Y et al,Spine 1994 Kothe R,Ruther W et al;Kothe R,Ruther W et al;Spine 2004Spine 2004 Todd Johnston et al,Cervical Spine Todd Johnston et al,Cervical Spine Research Society meeting 2004 Research Society meeting 2004 更好的力学固定更好的力学固定Kotani Y et al,Spine 13030形态学研究形形态态学研究学研究3131椎弓根解剖难点难点1.上、中、下颈椎差异上、中、下颈椎差异2.缺乏明确的解剖学标记缺乏明确的解剖学标记3.椎弓根较小椎弓根较小4.周围有重要结构周围有重要结构椎弓根解剖椎弓根解剖难难点点3232颈 1-侧块/椎弓根螺钉 19941994年提出年提出年提出年提出(Goel&Goel&Laheri Laheri)，其后被广泛，其后被广泛，其后被广泛，其后被广泛应用应用应用应用(Harms&Melcher Harms&Melcher)平均横径平均横径平均横径平均横径8.57mm8.57mm，高度，高度，高度，高度5.83mm5.83mm 侧块较大，螺钉容易置侧块较大，螺钉容易置侧块较大，螺钉容易置侧块较大，螺钉容易置入入入入 但是在但是在但是在但是在65%65%的标本中，的标本中，的标本中，的标本中，进钉点的高度均小于进钉点的高度均小于进钉点的高度均小于进钉点的高度均小于4.5mm4.5mm，迫使需要去除，迫使需要去除，迫使需要去除，迫使需要去除部分后弓下方结构部分后弓下方结构部分后弓下方结构部分后弓下方结构XY Ma et al,XY Ma et al,Spine 2005Spine 2005Harms&Harms&Melcher 2004Melcher 2004颈颈 1-侧块侧块/椎弓根螺椎弓根螺钉钉1994年提出年提出(Goel&Lah3333Yan DQ et al Chin J Orthop 2002需要坚强固定 和 重建颈椎的稳定退变，创伤，肿瘤侧块螺钉Magerl法无术中椎动脉或脊髓损伤，CT血管造影显示椎动脉连续Todd Johnston et al,Cervical Spine Research Society meeting 2004Female,13ysAbumi 矫正颈椎后凸+减压,枕颈融合9%轻度穿破皮质,65.M，61ys，颈前路术后，椎管狭窄5%位于椎弓根内,21.Ugur,Attar et al Neurosurgery 2000咽部及食道损伤(Karaikovic 2002:C3-C7前方没有安全区)Abumi 矫正颈椎后凸+减压,枕颈融合140例下颈椎椎弓根(C3-C7)在后弓下方直接暴露侧块颈椎后路内固定的适应症Karaikovic EE et al;J Spinal Disorders 2000Ludwig et al.直接根据椎弓根的上壁和内壁置入9%轻度穿破皮质,65.颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术M，28ys，枕颈畸形伴环枢椎半脱位颈2-椎弓根螺钉置入 Leconte 1964年首次年首次提出经椎弓根固定提出经椎弓根固定 颈颈2椎弓根高度椎弓根高度9-11mm，宽度，宽度7-9mm (Panjabi et al Spine 1991 Panjabi et al Spine 1991)进钉点的选择进钉点的选择(Xu R,Xu R,Nadaud,Ebraheim Yeasting Nadaud,Ebraheim Yeasting 19951995)直接根据椎弓根的上直接根据椎弓根的上壁和内壁置入壁和内壁置入Yan DQ et al Chin J Orthop 2003434下颈椎 骨性标记骨性标记骨性标记骨性标记:侧方椎骨切迹侧方椎骨切迹侧方椎骨切迹侧方椎骨切迹 下关节突下关节突下关节突下关节突 C2C2椎弓根的内侧皮质椎弓根的内侧皮质椎弓根的内侧皮质椎弓根的内侧皮质 C7C7横突横突横突横突 Bozbuga M et al,Spine 2004Bozbuga M et al,Spine 2004 Yan DQ et al Chin J Orthop 2002Yan DQ et al Chin J Orthop 2002 Karaikovic EE et al;J Spinal Disorders 2000Karaikovic EE et al;J Spinal Disorders 2000 Ugur,Attar et al Neurosurgery 2000Ugur,Attar et al Neurosurgery 2000下下颈颈椎骨性椎骨性标记标记:3535总结椎弓根椎弓根横径横径高度高度C C1 1(Ma)(Ma)8.57 mm8.57 mm5.83mm5.83mmC2C2(Panjabi)(Panjabi)7 9 mm7 9 mm9 11 mm9 11 mmC3-7C3-7(Ugar)(Ugar)(Ludwig)(Ludwig)4.9 6.0 mm4.9 6.0 mm5.38 6.51 mm5.38 6.51 mm6.3 6.9 mm6.3 6.9 mm7.15 7.58 mm7.15 7.58 mm总结总结椎弓根横径高度椎弓根横径高度C1C2C3-73636手术技术手手术术技技术术3737C548 degC6 35 degC725 degC445 deg术前评估：术前评估：CT，X片片椎弓根形态：直径，进钉点，最佳钉道，个体差异椎弓根形态：直径，进钉点，最佳钉道，个体差异C5C6 C7C4术术前前评评估：估：CT，X片片3838C1椎弓根螺钉置入 在后弓下方直接暴露侧块在后弓下方直接暴露侧块 采用采用C2的侧块作为解剖标记确定进的侧块作为解剖标记确定进钉点钉点 透视透视C1椎弓根螺椎弓根螺钉钉置入在后弓下方直接暴露置入在后弓下方直接暴露侧块侧块3939C2椎弓根螺钉置入N Ebraheim et al,Spine 1996N Ebraheim et al,Spine 1996JudetC2椎弓根螺椎弓根螺钉钉置入置入N Ebraheim et al,Spi4040前路减压融合的辅助固定Yan DQ et al Chin J Orthop 2002咽部及食道损伤(Karaikovic 2002:C3-C7前方没有安全区)9%轻度穿破皮质,65.颈 1-侧块/椎弓根螺钉在尸体标本上比较3种技术的椎弓根螺钉置钉精确性直接根据椎弓根的上壁和内壁置入Ludwig et al.颈椎椎弓根螺钉置入的适应症使用神经探子来探测椎弓根Yan DQ et al Chin J Orthop 2002连续18例患者，C2-C6(C7除外)Female,13ys1994年提出(Goel&Laheri)，其后被广泛应用(Harms&Melcher)但是在65%的标本中，进钉点的高度均小于4.椎板减压后重建脊柱的稳定F，22ys,陈旧性齿状突骨折Leconte 1964年首次提出经椎弓根固定9%轻度穿破皮质,65.Spine 25:1655-1667,20005mm，迫使需要去除部分后弓下方结构Yan DQ et al Chin J Orthop 2002C1/C2 Fusion Cervical FusionCervical Fusion经关节突螺钉前路减前路减压压融合的融合的辅辅助固定助固定C1/C2 FusionCervica4141术中透视术中透视C3 C7术术中透中透视视C3 C74242颈颈椎椎弓根螺椎椎弓根螺钉钉及及侧块侧块螺螺钉钉技技术术新版新版课课件件4343AbumiAbumi技术技术 进钉点在关节突的中点稍偏外，靠近上关进钉点在关节突的中点稍偏外，靠近上关节突的后缘，螺钉内聚节突的后缘，螺钉内聚3030 至至40 40 高速磨钻高速磨钻直视下的进钉点直视下的进钉点Abumi技技术术进钉进钉点在关点在关节节突的中点稍偏外，靠近上关突的中点稍偏外，靠近上关节节突的后突的后4444椎板椎间孔切开技术 使用神经探子来探测椎弓根使用神经探子来探测椎弓根使用神经探子来探测椎弓根使用神经探子来探测椎弓根 椎板椎椎板椎间间孔切开技孔切开技术术使用神使用神经经探子来探探子来探测测椎弓根椎弓根 4545在尸体标本上比较在尸体标本上比较3 3种技术的椎弓根螺钉置钉精确性种技术的椎弓根螺钉置钉精确性Ludwig et al.Spine 25:1655-1667,2000Ludwig et al.Spine 25:1655-1667,2000 140140例下颈椎椎弓根例下颈椎椎弓根例下颈椎椎弓根例下颈椎椎弓根(C3-C7)(C3-C7)表面标记点：表面标记点：表面标记点：表面标记点：12.5%12.5%位于椎弓根内位于椎弓根内位于椎弓根内位于椎弓根内,21.9%21.9%轻度穿破轻度穿破轻度穿破轻度穿破皮质皮质皮质皮质,65.5%,65.5%严重穿破皮质严重穿破皮质严重穿破皮质严重穿破皮质 椎间孔切开及徒手置钉：椎间孔切开及徒手置钉：椎间孔切开及徒手置钉：椎间孔切开及徒手置钉：45%45%准确准确准确准确,15.4%15.4%轻度穿破轻度穿破轻度穿破轻度穿破皮质皮质皮质皮质,39.6%39.6%严重穿破皮质严重穿破皮质严重穿破皮质严重穿破皮质 导航导航导航导航：7676%准确准确准确准确,13.4%,13.4%穿破皮质穿破皮质穿破皮质穿破皮质,16.6%,16.6%严重穿破皮严重穿破皮严重穿破皮严重穿破皮质质质质置钉准确性？置钉准确性？在尸体在尸体标标本上比本上比较较3种技种技术术的椎弓根螺的椎弓根螺钉钉置置钉钉精确性精确性Ludwig 4646影像学分析 术后CT和MRI 6.7%螺钉(45/669)穿破椎弓根皮质 其中2枚螺钉有神经症状(破坏内侧壁)无椎动脉损伤 100%获得坚固融合 无植入物相关失败Abumi,Spine 25:962-969,2000Abumi,Spine 25:962-969,2000影像学分析影像学分析术术后后CT和和MRIAbumi,Spine 25:94747可能的并发症可能的并可能的并发发症症4848 椎动脉损伤椎动脉损伤 侵入椎管或椎间孔内侵入椎管或椎间孔内 神经根或脊髓损伤神经根或脊髓损伤 咽部及食道损伤咽部及食道损伤(Karaikovic 2002:C3-C7前方前方没有安全区没有安全区)动脉瘤动脉瘤 椎椎动动脉脉损伤动损伤动脉瘤脉瘤4949椎动脉损伤的风险 Masashi Neo et al,Spine 2005 连续连续连续连续1818例患者，例患者，例患者，例患者，C2-C6(C7C2-C6(C7除外除外除外除外)共置入共置入共置入共置入8686枚椎弓根螺钉枚椎弓根螺钉枚椎弓根螺钉枚椎弓根螺钉(Abumis(Abumis技术技术技术技术)-29%)-29%螺钉螺钉螺钉螺钉穿透皮质穿透皮质穿透皮质穿透皮质,13%,13%螺钉偏离超过螺钉偏离超过螺钉偏离超过螺钉偏离超过2mm2mm 无术中椎动脉或脊髓损伤，无术中椎动脉或脊髓损伤，无术中椎动脉或脊髓损伤，无术中椎动脉或脊髓损伤，CTCT血管造影显示椎血管造影显示椎血管造影显示椎血管造影显示椎动脉连续动脉连续动脉连续动脉连续椎椎动动脉脉损伤损伤的的风险风险Masashi Neo et al,Spi5050颈椎椎弓根螺钉置入的适应症 需要坚强固定需要坚强固定需要坚强固定需要坚强固定 和和和和 重建颈椎的稳定重建颈椎的稳定重建颈椎的稳定重建颈椎的稳定退变，创伤，退变，创伤，退变，创伤，退变，创伤，肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤 Abumi Abumi 矫正颈椎后凸矫正颈椎后凸矫正颈椎后凸矫正颈椎后凸 +减压减压减压减压,枕颈融合枕颈融合枕颈融合枕颈融合颈颈椎椎弓根螺椎椎弓根螺钉钉置入的适置入的适应应症需要症需要坚坚强强固定固定 和和 重建重建颈颈椎的椎的稳稳定定5151颈颈椎椎弓根螺椎椎弓根螺钉钉及及侧块侧块螺螺钉钉技技术术新版新版课课件件52525%位于椎弓根内,21.7%螺钉(45/669)穿破椎弓根皮质Yan DQ et al Chin J Orthop 2002前路减压融合的辅助固定可作为侧块螺钉外的另一种选择(如在C7侧块通常很细)9%轻度穿破皮质,65.Spine 25:1655-1667,2000Ugur,Attar et al Neurosurgery 2000咽部及食道损伤(Karaikovic 2002:C3-C7前方没有安全区)9%轻度穿破皮质,65.XY Ma et al,Spine 20054%轻度穿破皮质,39.Abumi 矫正颈椎后凸+减压,枕颈融合N Ebraheim et al,Spine 1996Kothe R,Ruther W et al;Spine 20044%轻度穿破皮质,39.5mm，迫使需要去除部分后弓下方结构Todd Johnston et al,Cervical Spine Research Society meeting 2004Ludwig et al.需要坚强固定 和 重建颈椎的稳定退变，创伤，肿瘤Yan DQ et al Chin J Orthop 2002Leconte 1964年首次提出经椎弓根固定病例病例M,38ys5%位于椎弓根内位于椎弓根内,21.病例病例M,38ys5353颈颈椎椎弓根螺椎椎弓根螺钉钉及及侧块侧块螺螺钉钉技技术术新版新版课课件件5454MM，28ys28ys，枕颈畸，枕颈畸形伴环枢椎半脱位形伴环枢椎半脱位M，28ys，枕，枕颈颈畸形伴畸形伴环环枢椎半脱位枢椎半脱位5555颈颈椎椎弓根螺椎椎弓根螺钉钉及及侧块侧块螺螺钉钉技技术术新版新版课课件件5656F，22ys,陈旧性齿状突骨折陈旧性齿状突骨折F，22ys,陈陈旧性旧性齿齿状突骨折状突骨折5757颈颈椎椎弓根螺椎椎弓根螺钉钉及及侧块侧块螺螺钉钉技技术术新版新版课课件件5858颈颈椎椎弓根螺椎椎弓根螺钉钉及及侧块侧块螺螺钉钉技技术术新版新版课课件件5959骨母细胞瘤Female,13ys骨母骨母细细胞瘤胞瘤Female,13ys6060Bony structures cervical spine:直接根据椎弓根的上壁和内壁置入颈椎椎弓根螺钉置入的适应症Ugur,Attar et al Neurosurgery 2000侧块螺钉Magerl法M，61ys，颈前路术后，椎管狭窄椎间孔切开及徒手置钉：45%准确,15.4%穿破皮质,16.Yan DQ et al Chin J Orthop 2002连续18例患者，C2-C6(C7除外)Spine 25:1655-1667,2000Luque，1982使用神经探子来探测椎弓根使用神经探子来探测椎弓根咽部及食道损伤(Karaikovic 2002:C3-C7前方没有安全区)颈2椎弓根高度9-11mm，宽度7-9mm (Panjabi et al Spine 1991)使用神经探子来探测椎弓根Ludwig et al.Yan DQ et al Chin J Orthop 2002侧块螺钉Roy-Camille法XY Ma et al,Spine 2005由Abumi(1994)和Jeanneret(1994)等人提出,引起临床越来越多的关注连续18例患者，C2-C6(C7除外)9%轻度穿破皮质,65.咽部及食道损伤(Karaikovic 2002:C3-C7前方没有安全区)侧块较大，螺钉容易置入5%位于椎弓根内,21.Ugur,Attar et al Neurosurgery 2000Todd Johnston et al,Cervical Spine Research Society meeting 2004Roy-Camille,1989前路减压融合的辅助固定Abumi 矫正颈椎后凸+减压,枕颈融合M，61ys，颈前路术后，椎管狭窄Roy-Camille,1989Bohlman,1979Luque，19827%螺钉(45/669)穿破椎弓根皮质Yan DQ et al Chin J Orthop 2002颈椎椎弓根螺钉置入的适应症椎间孔切开及徒手置钉：45%准确,15.Leconte 1964年首次提出经椎弓根固定使用神经探子来探测椎弓根颈椎椎弓根螺钉置入的适应症侧块螺钉Magerl法侧块较大，螺钉容易置入颈椎椎弓根螺钉置入的适应症5mm，迫使需要去除部分后弓下方结构5mm，迫使需要去除部分后弓下方结构椎板减压后重建脊柱的稳定Ugur,Attar et al Neurosurgery 2000前路减压融合的辅助固定Leconte 1964年首次提出经椎弓根固定进钉点的选择(Xu R,Nadaud,Ebraheim Yeasting 1995)Roy-Camille,19899%轻度穿破皮质,65.使用神经探子来探测椎弓根Yan DQ et al Chin J Orthop 2002在尸体标本上比较3种技术的椎弓根螺钉置钉精确性Ludwig et al.4%轻度穿破皮质,39.1994年提出(Goel&Laheri)，其后被广泛应用(Harms&Melcher)5%位于椎弓根内,21.Karaikovic EE et al;J Spinal Disorders 2000咽部及食道损伤(Karaikovic 2002:C3-C7前方没有安全区)颈椎后路内固定的适应症连续18例患者，C2-C6(C7除外)谢谢观看！谢谢观看！Bony structures cervical sp6161