肝脏常见病变的高级诊疗培训ppt课件

肝肝脏常常见病病变的高的高级诊疗肝脏常见病变的高级诊疗11 1、肝脏是人体内最大内脏器官，位于右上腹部。、肝脏是人体内最大内脏器官，位于右上腹部。2 2、左叶系肝镰状韧带和纵裂左侧的部分。、左叶系肝镰状韧带和纵裂左侧的部分。3 3、右叶为肝镰状韧带的大部分，其脏面又分为两个小叶，位于肝、右叶为肝镰状韧带的大部分，其脏面又分为两个小叶，位于肝门前方者为方叶，位于肝门后方者为尾叶。门前方者为方叶，位于肝门后方者为尾叶。4 4、肝内有、肝内有4 4套管道系统：门静脉、肝静脉、肝动脉和肝内胆管。套管道系统：门静脉、肝静脉、肝动脉和肝内胆管。左中右三支肝静脉主干在肝的圆顶部引流注入下腔静脉。左中右三支肝静脉主干在肝的圆顶部引流注入下腔静脉。5 5、左、中肝静脉常合成一共同干引流入下腔静脉，尾叶引流静脉、左、中肝静脉常合成一共同干引流入下腔静脉，尾叶引流静脉不经过肝静脉，直接注入下腔静脉。不经过肝静脉，直接注入下腔静脉。6 6、在第一肝门部，门静脉与相应的肝动脉和胆管出入肝。、在第一肝门部，门静脉与相应的肝动脉和胆管出入肝。7 7、正常肝实质信号均匀，肝脏的、正常肝实质信号均匀，肝脏的T1T1和和T2T2较脾脏为短，即在较脾脏为短，即在T1WIT1WI上上肝脏的信号较脾脏高，在肝脏的信号较脾脏高，在DWIDWI上肝脏的信号略低于脾脏，在上肝脏的信号略低于脾脏，在T2WIT2WI上上肝脏的信号强度明显低于脾脏。肝脏的信号强度明显低于脾脏。8 8、肝内胆管在、肝内胆管在T1WIT1WI上通常表现为低信号，上通常表现为低信号，T2WIT2WI上胆管常为高信号上胆管常为高信号9 9、在梯度回波脉冲序列上，血管表现为高信号、在梯度回波脉冲序列上，血管表现为高信号 肝脏的正常肝脏的正常MRIMRI表现表现2肝脏常见病变的高级诊疗1、肝脏是人体内最大内脏器官，位于右上腹部。6、在第一肝门部23肝脏常见病变的高级诊疗3肝脏常见病变的高级诊疗3【概述概述】肝肝硬硬化化是是一一种种常常见见的的慢慢性性病病，是是以以肝肝细细胞胞变变性性、坏坏死死、再再生生、纤纤维维组组织织增增生生、肝肝结结构构和和血血液液循循环环体系改建为特征的一种病理过程。体系改建为特征的一种病理过程。早早期期病病人人无无明明显显不不适适。肝肝硬硬化化失失代代偿偿期期临临床床出出现现腹腹水水、脾脾肿肿大大、食食管管静静脉脉曲曲张张，晚晚期期出出现现黄黄疸疸、上消化道出血、肝昏迷等，预后不良。上消化道出血、肝昏迷等，预后不良。第一节第一节 肝硬化肝硬化4肝脏常见病变的高级诊疗【概述】第一节 肝硬化4肝脏常见病变的高级诊疗4 小结节型：小结节型：再生结节大小再生结节大小1cm1cm，相当于门脉性肝硬化。，相当于门脉性肝硬化。大结节型：大结节型：再生结节大小约再生结节大小约1 13cm3cm，相当于坏死后性肝硬，相当于坏死后性肝硬 化，增生的纤维粗大，间隔不规则，肝脏明显变化，增生的纤维粗大，间隔不规则，肝脏明显变 形，右叶明显萎缩，左叶代偿性增大。形，右叶明显萎缩，左叶代偿性增大。混合型：混合型：多为坏死后性肝硬化，大小结节共同存在。多为坏死后性肝硬化，大小结节共同存在。肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化病理学按病变形态不同分为三型：病理学按病变形态不同分为三型：5肝脏常见病变的高级诊疗 小结节型：再生结节大小1cm，相当于门脉性肝硬化。肝5肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化6肝脏常见病变的高级诊疗肝硬化6肝脏常见病变的高级诊疗6肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化【MRMR诊断诊断】1.1.肝脏大小的改变：早期肝硬化肝脏正常或增肝脏大小的改变：早期肝硬化肝脏正常或增 大，中晚期则肝脏缩小。大，中晚期则肝脏缩小。2.2.肝脏形态轮廓改变：肝脏边缘呈结节状凸凹不平，肝右肝脏形态轮廓改变：肝脏边缘呈结节状凸凹不平，肝右 叶萎缩，左叶和尾状叶增生肥大，导致肝叶比例失调，尾叶萎缩，左叶和尾状叶增生肥大，导致肝叶比例失调，尾 叶叶/右叶横径比右叶横径比0.650.65；右叶；右叶/左叶前后经比大于或小于左叶前后经比大于或小于 1.2 1.21.91.9。7肝脏常见病变的高级诊疗肝硬化【MR诊断】7肝脏常见病变的高级诊疗7肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化【MRMR诊断诊断】3.3.肝脏各叶大小的比例失调，肝脏表面不光滑，可呈波浪肝脏各叶大小的比例失调，肝脏表面不光滑，可呈波浪 状，甚至呈驼峰样改变，肝门门脉周围间隙扩大，主要状，甚至呈驼峰样改变，肝门门脉周围间隙扩大，主要 叶间裂增宽，肝外脂肪填充，胆囊窝扩大。叶间裂增宽，肝外脂肪填充，胆囊窝扩大。4.4.纤维分隔在纤维分隔在T1WIT1WI上为稍低信号，上为稍低信号，T2WIT2WI上信号由低到高，上信号由低到高，与纤维组织增生的进展程度有关，急性纤维组织增生的与纤维组织增生的进展程度有关，急性纤维组织增生的 信号强度较高。信号强度较高。5.5.肝脏再生结节在肝脏再生结节在T1WIT1WI上一般呈等信号，在上一般呈等信号，在T2WIT2WI上呈低信上呈低信 号，当结节有等信号或高信号时，提示癌变。号，当结节有等信号或高信号时，提示癌变。8肝脏常见病变的高级诊疗肝硬化【MR诊断】8肝脏常见病变的高级诊疗8肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化9肝脏常见病变的高级诊疗肝硬化9肝脏常见病变的高级诊疗9肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化【MRMR诊断诊断】6.6.肝门和肝裂增宽，门静脉增粗，脾脏增大，可伴有腹水。肝门和肝裂增宽，门静脉增粗，脾脏增大，可伴有腹水。7.7.增强扫描：注射增强扫描：注射GD-DTPAGD-DTPA后，在动脉期、门脉期和延迟后，在动脉期、门脉期和延迟 期，再生结节与正常肝实质的强化均相似，其纤维分隔在期，再生结节与正常肝实质的强化均相似，其纤维分隔在 动脉期和门脉期无强化，而延迟期有轻度或中度强化。动脉期和门脉期无强化，而延迟期有轻度或中度强化。10肝脏常见病变的高级诊疗肝硬化【MR诊断】10肝脏常见病变的高级诊疗10肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化11肝脏常见病变的高级诊疗肝硬化11肝脏常见病变的高级诊疗11肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化 肝硬化的影像学诊断方面，超声发现肝硬化较肝硬化的影像学诊断方面，超声发现肝硬化较CT CT 和和MRMR早，但早，但CTCT和和MRMR有利于发现肝硬化合并的肝癌，并与肝有利于发现肝硬化合并的肝癌，并与肝硬化再生结节相鉴别。硬化再生结节相鉴别。鉴鉴别别诊诊断断方方面面主主要要应应注注意意与与弥弥漫漫型型肝肝癌癌相相鉴鉴别别，后后者者常常合合并并有有门门静静脉脉癌癌栓栓，延延迟迟扫扫描描后后肝肝脏脏内内密密度度变变得得更更加加不均匀。肝硬化者增强扫描后期密度逐渐趋于一致。不均匀。肝硬化者增强扫描后期密度逐渐趋于一致。【诊断要点和鉴别诊断诊断要点和鉴别诊断】12肝脏常见病变的高级诊疗肝硬化 肝硬化的影像学诊断方面，超声发现肝硬化较CT12 【概述概述】肝癌好发于中、青年男性，常在慢性肝炎和肝肝癌好发于中、青年男性，常在慢性肝炎和肝 硬化基础上发生。肝癌早期多无明显症状。中晚硬化基础上发生。肝癌早期多无明显症状。中晚 期可有肝区疼痛、腹胀、食欲减退、乏力、消期可有肝区疼痛、腹胀、食欲减退、乏力、消 瘦、发热等。化验检查，大多数瘦、发热等。化验检查，大多数AFPAFP增高。增高。第二节第二节 肝细胞癌肝细胞癌13肝脏常见病变的高级诊疗 第二节 13大体病理解剖分为四型：巨块型：直径大于巨块型：直径大于5cm5cm，单个结节或多个结节融，单个结节或多个结节融 合而成。合而成。结节型：可单发或多发，直径小于结节型：可单发或多发，直径小于5cm5cm。弥漫型：多为弥漫型：多为1cm1cm以下小结节，弥漫分布于全以下小结节，弥漫分布于全 小肝癌：为单个癌结节最大直径小肝癌：为单个癌结节最大直径3cm3cm，且数目，且数目 不能超过不能超过2 2个，直径之和个，直径之和3cm 3cm。微小肝癌：直径微小肝癌：直径1cm1cm，肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌14肝脏常见病变的高级诊疗大体病理解剖分为四型：肝细胞癌14肝脏常见病变的高级诊疗14肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌15肝脏常见病变的高级诊疗肝细胞癌15肝脏常见病变的高级诊疗15肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌16肝脏常见病变的高级诊疗肝细胞癌16肝脏常见病变的高级诊疗16肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌17肝脏常见病变的高级诊疗肝细胞癌17肝脏常见病变的高级诊疗17肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌18肝脏常见病变的高级诊疗肝细胞癌18肝脏常见病变的高级诊疗18 【概述概述】原发性肝癌主要原发性肝癌主要由肝动脉供血由肝动脉供血，9090的病例为的病例为 血供丰富的肿瘤。血供丰富的肿瘤。肝癌容易侵犯肝动脉和门静脉引起血管内癌栓肝癌容易侵犯肝动脉和门静脉引起血管内癌栓 或肝内外血行转移，侵犯胆道（压迫或胆管内癌或肝内外血行转移，侵犯胆道（压迫或胆管内癌 栓）引起梗阻性黄疸，淋巴结转移可引起肝门栓）引起梗阻性黄疸，淋巴结转移可引起肝门 区、腹主动脉旁或腔静脉周围淋巴结异常肿大。区、腹主动脉旁或腔静脉周围淋巴结异常肿大。晚期可发生全身广泛转移。晚期可发生全身广泛转移。肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌19肝脏常见病变的高级诊疗 【概述】肝细胞癌19肝脏常见19【MRMR诊断诊断】1.T1WI 1.T1WI上病灶多为边界不清楚稍低信号，上病灶多为边界不清楚稍低信号，T2WIT2WI上信号稍高于上信号稍高于 正常肝组织。正常肝组织。2.2.如瘤灶内有脂肪变性、出血、坏死囊变等，可呈不均匀混如瘤灶内有脂肪变性、出血、坏死囊变等，可呈不均匀混 合信号。合信号。3.3.继发征象：假包膜：在继发征象：假包膜：在T1WIT1WI和和PDWIPDWI上表现为肿瘤周围有一上表现为肿瘤周围有一 窄的低信号带，窄的低信号带，T2WIT2WI显示肿瘤假包膜的效果常不如显示肿瘤假包膜的效果常不如T1WIT1WI，但在但在T2WIT2WI上可显示瘤周水肿影。上可显示瘤周水肿影。肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌20肝脏常见病变的高级诊疗【MR诊断】肝细胞癌20肝脏常见病变的高级诊疗20【MRMR诊断诊断】4.4.弥漫浸润型弥漫浸润型HCCHCC在在T2WIT2WI上肝实质呈广泛不均匀信号，内部有上肝实质呈广泛不均匀信号，内部有 斑点状高信号（急性肝炎）斑点状高信号（急性肝炎）5.5.用钆喷酸葡胺增强后，病变组织动脉期强化，门脉及延迟用钆喷酸葡胺增强后，病变组织动脉期强化，门脉及延迟 期迅速消退。期迅速消退。6.6.肝癌侵犯门脉时可见血管内充盈缺损，肝癌侵犯门脉时可见血管内充盈缺损，7.7.转移：肝门、腹膜后淋巴结肿大；远处转移等转移：肝门、腹膜后淋巴结肿大；远处转移等肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌21肝脏常见病变的高级诊疗【MR诊断】肝细胞癌21肝脏常见病变的高级诊疗21肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌22肝脏常见病变的高级诊疗肝细胞癌22肝脏常见病变的高级诊疗22肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌23肝脏常见病变的高级诊疗肝细胞癌23肝脏常见病变的高级诊疗23肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌24肝脏常见病变的高级诊疗肝细胞癌24肝脏常见病变的高级诊疗24肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌 结合临床和结合临床和AFPAFP检查，多数病例可作出定性诊断。检查，多数病例可作出定性诊断。CTCT及及 MRIMRI动态增强扫描对定性诊断有较大的价值。动态增强扫描对定性诊断有较大的价值。需要与肝细胞癌相鉴别病变有：需要与肝细胞癌相鉴别病变有：v肝血管瘤肝血管瘤 v单发转移瘤单发转移瘤 v肝脓肿肝脓肿 v周围型胆管细胞癌周围型胆管细胞癌 v局灶性结节样增生局灶性结节样增生 v肝腺瘤肝腺瘤【诊断要点和鉴别诊断诊断要点和鉴别诊断诊断要点和鉴别诊断诊断要点和鉴别诊断】25肝脏常见病变的高级诊疗肝细胞癌 【诊断要点和鉴别诊断】25肝脏常见25第三节第三节 胆管细胞癌胆管细胞癌【概述概述】是发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤肝内胆管癌是发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤肝内胆管癌 包括左包括左右肝管、汇合部的肿瘤，多见于肝门，因此也称肝门部右肝管、汇合部的肿瘤，多见于肝门，因此也称肝门部胆管癌。胆管癌。好发于好发于50705070岁之间。男性多见。早期症状为右上腹隐岁之间。男性多见。早期症状为右上腹隐痛或胀痛，继而出现进行性黄疸。晚期出现脂肪泻、陶痛或胀痛，继而出现进行性黄疸。晚期出现脂肪泻、陶土样大便等弹道梗阻症状。体检可发现上腹包块，胆囊土样大便等弹道梗阻症状。体检可发现上腹包块，胆囊肿大。肿大。胆管癌胆管癌80%80%为腺癌，少数为鳞癌。肿瘤的生长方式分为为腺癌，少数为鳞癌。肿瘤的生长方式分为结节型、浸润型和乳头型，其中浸润型最常见。结节型、浸润型和乳头型，其中浸润型最常见。26肝脏常见病变的高级诊疗第三节 胆管细胞癌【概述】26肝脏常见病变的高级诊疗26胆管细胞癌胆管细胞癌胆管细胞癌胆管细胞癌27肝脏常见病变的高级诊疗胆管细胞癌27肝脏常见病变的高级诊疗27上段胆管癌多位于肝门，上段胆管癌多位于肝门，70%70%的病例可发现肝门软组织肿块，肝的病例可发现肝门软组织肿块，肝内胆管扩张，扩张的左右肝管多不发生汇合。对比增强检查肿瘤内胆管扩张，扩张的左右肝管多不发生汇合。对比增强检查肿瘤动脉期强化不明显或不均匀轻度强化，随时间的延长多数肿瘤强动脉期强化不明显或不均匀轻度强化，随时间的延长多数肿瘤强化程度逐渐增加，于注射对比剂化程度逐渐增加，于注射对比剂1010余分钟后可达到显著强化程度，余分钟后可达到显著强化程度，这与原发性肝细胞癌明显不同，这与其富含纤维组织有关。这与原发性肝细胞癌明显不同，这与其富含纤维组织有关。此外，肿瘤周围可见扩张胆管或肿瘤包埋胆管表现。附近的肝叶此外，肿瘤周围可见扩张胆管或肿瘤包埋胆管表现。附近的肝叶萎缩和门静脉分支闭塞也是常见征象。明显强化。肝门处等处淋萎缩和门静脉分支闭塞也是常见征象。明显强化。肝门处等处淋巴结肿大提示淋巴结转移。巴结肿大提示淋巴结转移。胆管细胞癌胆管细胞癌胆管细胞癌胆管细胞癌28肝脏常见病变的高级诊疗上段胆管癌多位于肝门，70%的病例可发现肝门软组织肿块，肝内28胆管细胞癌胆管细胞癌胆管细胞癌胆管细胞癌29肝脏常见病变的高级诊疗胆管细胞癌29肝脏常见病变的高级诊疗29胆管细胞癌胆管细胞癌胆管细胞癌胆管细胞癌30肝脏常见病变的高级诊疗胆管细胞癌30肝脏常见病变的高级诊疗30胆管细胞癌胆管细胞癌胆管细胞癌胆管细胞癌肿瘤界限不清，肿瘤中央或周围肝实质常发现不同程肿瘤界限不清，肿瘤中央或周围肝实质常发现不同程度上的扩张。度上的扩张。MRCPMRCP在显示胆管扩张的同时，可见扩张在显示胆管扩张的同时，可见扩张胆管末端的肿瘤表现为胆管末端的肿瘤表现为T1T1低信号，低信号，T2T2不均匀高信号肿不均匀高信号肿块块鉴别诊断需与少血供肝癌及胆管炎所致的胆道狭窄相鉴别诊断需与少血供肝癌及胆管炎所致的胆道狭窄相鉴别。鉴别。另外，化验另外，化验AFPAFP阴性，阴性，CA-19-9CA-19-9为阳性可提供帮助。为阳性可提供帮助。31肝脏常见病变的高级诊疗胆管细胞癌肿瘤界限不清，肿瘤中央或周围肝实质常发现不同程度上31 【概述概述】肝海绵状血管瘤常多发，女性多见，由扩张的血肝海绵状血管瘤常多发，女性多见，由扩张的血 窦组成，大小不一，较大者可有血栓或疤痕形成。病人一般窦组成，大小不一，较大者可有血栓或疤痕形成。病人一般 无症状。无症状。第四节第四节 肝脏海绵状血管瘤肝脏海绵状血管瘤 32肝脏常见病变的高级诊疗 第四节 肝脏海绵状血管瘤32 【MRI诊断诊断】1.形态学表现：肿瘤形态学表现：肿瘤70为圆形、卵圆形，为圆形、卵圆形，30为分叶状，为分叶状，2.边界清楚锐利。边界清楚锐利。2.典典型型的的海海绵绵状状血血管管瘤瘤在在T1WI像像上上为为均均匀匀稍稍低低信信号号，大大 部部为低信号的肿瘤内有更低信号或为混杂性低信号。为低信号的肿瘤内有更低信号或为混杂性低信号。3.多多回回波波T2WI像像上上随随回回波波时时间间（TE）延延长长，信信号号逐逐渐渐增增高高，重重T2WI像上信号更高，称为灯泡征。像上信号更高，称为灯泡征。4.海海绵绵状状血血管管瘤瘤可可发发生生囊囊变变，囊囊腔腔为为圆圆形形或或卵卵圆圆形形，内内含含透透亮亮的的浆浆液液或或胶胶样样物物质质，在在T1WI上上为为低低信信号号，于于T2WI上上表表现为比肿瘤主体部分更高的信号。现为比肿瘤主体部分更高的信号。肝胆海绵状血管癌肝胆海绵状血管癌肝胆海绵状血管癌肝胆海绵状血管癌33肝脏常见病变的高级诊疗 肝胆海绵状血管癌33肝脏常见病变的高级诊疗33 5.纤纤维维瘢瘢痕痕或或纤纤维维间间隔隔在在PDWI、T1WI、T2WI上上均均表表现现为为低低信信号号，如如果果纤纤维维瘢瘢痕痕组组织织中中有有出出血血或或血血栓栓，在在T2WI上上为高信号。为高信号。6.增增强强扫扫描描（1）注注射射对对比比剂剂后后即即刻刻出出现现均均匀匀强强化化（I型型）；（2）病病灶灶周周边边结结节节状状强强化化，逐逐渐渐向向中中心心填填充充，直直到到病病灶灶呈呈均均匀匀的的强强化化（2型型）；（3）病病灶灶周周边边结结节节状状强强化化，逐逐渐渐向中心填充。向中心填充。肝胆海绵状血管癌肝胆海绵状血管癌肝胆海绵状血管癌肝胆海绵状血管癌34肝脏常见病变的高级诊疗 肝胆海绵状血管癌34肝脏常见病变的高级诊疗34 本病首本病首选超声超声检查，疑难者可合并使用检查，疑难者可合并使用CT或或MRI，血管造影诊断特异性最高。血管造影诊断特异性最高。CTCT、MRIMRI增强扫描时注意掌握增强扫描时注意掌握 “早出晚归早出晚归”。血管瘤需与下列病变相鉴别：血管瘤需与下列病变相鉴别：1.原发性肝癌：肝炎病史、原发性肝癌：肝炎病史、AFP、快进快出等、快进快出等 2.肝脓肿：发热、血象升高、环形强化肝脓肿：发热、血象升高、环形强化 3.肝囊肿：无强化、边界清楚肝囊肿：无强化、边界清楚 4.肝转移瘤：原发病史、多发、周边分布、牛眼征肝转移瘤：原发病史、多发、周边分布、牛眼征【诊断要点和鉴别诊断诊断要点和鉴别诊断】肝胆海绵状血管癌肝胆海绵状血管癌肝胆海绵状血管癌肝胆海绵状血管癌35肝脏常见病变的高级诊疗 本病首选超声检查，疑难者可合并使用CT或MRI，35 肝右叶海绵状血管瘤肝右叶海绵状血管瘤平扫平扫 T2WI平扫平扫 T1WI增强增强 扫描扫描 T1WI肝胆海绵状血管癌肝胆海绵状血管癌肝胆海绵状血管癌肝胆海绵状血管癌36肝脏常见病变的高级诊疗 肝右叶海绵状血管瘤平扫 平扫 增36肝胆海绵状血管癌肝胆海绵状血管癌肝胆海绵状血管癌肝胆海绵状血管癌37肝脏常见病变的高级诊疗肝胆海绵状血管癌37肝脏常见病变的高级诊疗37肝胆海绵状血管癌肝胆海绵状血管癌肝胆海绵状血管癌肝胆海绵状血管癌38肝脏常见病变的高级诊疗肝胆海绵状血管癌38肝脏常见病变的高级诊疗38 肝胆海绵状血管癌肝胆海绵状血管癌肝胆海绵状血管癌肝胆海绵状血管癌39肝脏常见病变的高级诊疗 肝胆海绵状血管癌39肝脏常见病变的高级诊疗39肝胆海绵状血管癌肝胆海绵状血管癌肝胆海绵状血管癌肝胆海绵状血管癌40肝脏常见病变的高级诊疗肝胆海绵状血管癌40肝脏常见病变的高级诊疗4041肝脏常见病变的高级诊疗41肝脏常见病变的高级诊疗4142肝脏常见病变的高级诊疗42肝脏常见病变的高级诊疗42肝胆海绵状血管癌肝胆海绵状血管癌肝胆海绵状血管癌肝胆海绵状血管癌43肝脏常见病变的高级诊疗肝胆海绵状血管癌43肝脏常见病变的高级诊疗43【概述概述】肝肝脓脓肿肿是是化化脓脓性性致致病病菌菌作作用用下下肝肝组组织织局局灶灶化化脓脓性性炎炎症症。根根据据致致病病菌菌不不同同分分为为细细菌菌性性、阿阿米米巴巴性性、霉霉菌菌性性、结结核核性性。肝肝脓脓肿肿可可单单发发或或多多发发,多多数数位位于于肝肝右右叶叶,脓脓肿肿中中心心为为脓脓液液和和坏坏死死肝肝组组织织,周周围围有有纤纤维维组组织织包包裹裹、炎炎症症细细胞胞浸浸润润及及水水肿肿。脓脓肿肿穿穿破破横横膈膈可可波波及及胸胸膜膜腔腔和和肺肺组组织织，引引起脓胸和肺脓肿，亦可引起腹腔脓肿。起脓胸和肺脓肿，亦可引起腹腔脓肿。肝肝脓脓肿肿的的典典型型临临床床表表现现有有肝肝区区疼疼痛痛、肝肝脏脏肿肿大大、寒寒战战、高热。高热。第五节第五节 肝脓肿肝脓肿44肝脏常见病变的高级诊疗【概述】第五节 肝脓肿44肝脏常见病变的高级诊疗44 【MRMR诊断诊断】1.1.可单发或多发，可单房或多房，为圆形或卵圆形。可单发或多发，可单房或多房，为圆形或卵圆形。2.MR2.MR平扫示脓腔呈长平扫示脓腔呈长T T1 1和长和长T T2 2信号改变，即信号改变，即T T1 1WIWI为低信为低信 号，号，T T2 2WIWI为高信号，脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正为高信号，脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正 常肝组织。常肝组织。3.3.多房时可见病灶内的低信号间隔，高信号脓腔中可见不多房时可见病灶内的低信号间隔，高信号脓腔中可见不 规则的低信号区。规则的低信号区。4.Gd-DTPA4.Gd-DTPA增强后脓肿呈环形强化，脓腔不强化。增强后脓肿呈环形强化，脓腔不强化。肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝脓肿45肝脏常见病变的高级诊疗 肝脓肿45肝脏常见病变的高级诊疗45 【MRMR诊断诊断】5 5，脓腔可由一个信号较高、不完整的晕环围绕，晕环外侧，脓腔可由一个信号较高、不完整的晕环围绕，晕环外侧 的肝实质因充血和水肿而信号较高，晕环的宽度及周围肝的肝实质因充血和水肿而信号较高，晕环的宽度及周围肝 实质充血、水肿的范围和程度可有不同。实质充血、水肿的范围和程度可有不同。6 6，MRIMRI对脓肿周围的水肿显示敏感性高于对脓肿周围的水肿显示敏感性高于CTCT，呈，呈T T1 1WIWI略略 低信号，低信号，T T2 2WIWI为稍高信号，称谓为稍高信号，称谓“晕环征晕环征”。如果发现环形强化和在脓腔内有气体影，为典型肝脓如果发现环形强化和在脓腔内有气体影，为典型肝脓 肿表现。肿表现。肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝脓肿46肝脏常见病变的高级诊疗 肝脓肿46肝脏常见病变的高级诊疗46肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝脓肿47肝脏常见病变的高级诊疗肝脓肿47肝脏常见病变的高级诊疗47肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝脓肿48肝脏常见病变的高级诊疗肝脓肿48肝脏常见病变的高级诊疗48肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝脓肿49肝脏常见病变的高级诊疗肝脓肿49肝脏常见病变的高级诊疗49肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝脓肿50肝脏常见病变的高级诊疗肝脓肿50肝脏常见病变的高级诊疗50 【诊断要点和鉴别诊断诊断要点和鉴别诊断】病病人人有有较较典典型型的的感感染染病病史史，影影像像学学检检查查发发现现肝肝内内厚厚壁壁囊囊性性病病灶灶，一一般般诊诊断断不不难难。若若出出现现气气体体或或液液平平征征象象，则则有有确确诊诊价价值值。影影像像学学表表现现不不能能鉴鉴别别细细菌菌性性和和阿阿米米巴巴性性脓肿，需结合临床病史和病原学检查。脓肿，需结合临床病史和病原学检查。不典型肝脓肿需与下列病变相鉴别：不典型肝脓肿需与下列病变相鉴别：1 1，原发性肝癌：肝炎病史、，原发性肝癌：肝炎病史、AFPAFP、快进快出等、快进快出等 2 2，肝囊肿合并感染：无强化、边界清楚，肝囊肿合并感染：无强化、边界清楚 3 3，肝转移瘤：原发病史、多发、周边分布、牛眼征，肝转移瘤：原发病史、多发、周边分布、牛眼征肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝脓肿51肝脏常见病变的高级诊疗 肝脓肿51肝脏常见病变的高级诊疗51【概述概述】肝脏囊性病变分为单纯肝囊肿和多囊肝肝脏囊性病变分为单纯肝囊肿和多囊肝。单纯性单纯性肝囊肿可单发或多发，从几毫米到几十厘米大肝囊肿可单发或多发，从几毫米到几十厘米大小。囊液清亮无色或淡黄色，合并出血时呈咖啡色。小囊小。囊液清亮无色或淡黄色，合并出血时呈咖啡色。小囊肿多无症状，大的囊肿可有右上腹胀痛感。肿多无症状，大的囊肿可有右上腹胀痛感。多囊肝为常染色体显性遗传性病变，常合并多囊肾。多囊肝为常染色体显性遗传性病变，常合并多囊肾。第六节第六节 肝囊肿肝囊肿52肝脏常见病变的高级诊疗【概述】第六节 肝囊肿52肝脏常见病变的高级诊疗52 【MRMR诊断诊断】在在T T1 1WIWI上囊肿呈均匀极低信号区，边缘光整锐上囊肿呈均匀极低信号区，边缘光整锐利，少数囊肿蛋白含量较高或有出血时，可呈等信利，少数囊肿蛋白含量较高或有出血时，可呈等信号或高信号，号或高信号，T T2 2WIWI呈明显高信号。呈明显高信号。增强后囊肿轮廓更清楚，囊肿无增强。在增强后囊肿轮廓更清楚，囊肿无增强。在MRCPMRCP上上囊肿仍为明显高信号。囊肿仍为明显高信号。肝囊肿肝囊肿肝囊肿肝囊肿53肝脏常见病变的高级诊疗 肝囊肿53肝脏常见病变的高级诊疗53肝囊肿肝囊肿肝囊肿肝囊肿54肝脏常见病变的高级诊疗肝囊肿54肝脏常见病变的高级诊疗54肝囊肿肝囊肿肝囊肿肝囊肿55肝脏常见病变的高级诊疗肝囊肿55肝脏常见病变的高级诊疗55 【诊断要点和鉴别诊断诊断要点和鉴别诊断】对对肝肝囊囊肿肿的的诊诊断断和和随随访访应应首首选选超超声声，对对疑疑难难病病例例，可可选用选用CTCT或或 MRIMRI。肝囊肿影像表现较典型，诊断不难。肝囊肿影像表现较典型，诊断不难。肝囊肿合并感染时较难与肝脓肿鉴别。肝囊肿合并感染时较难与肝脓肿鉴别。肝包囊虫病有流行病史，囊壁多有钙化，囊内常有子肝包囊虫病有流行病史，囊壁多有钙化，囊内常有子 囊和头节，易与肝囊肿鉴别。囊和头节，易与肝囊肿鉴别。囊性转移瘤，易与肝囊肿混淆，鉴别有赖于病史。囊性转移瘤，易与肝囊肿混淆，鉴别有赖于病史。肝囊肿肝囊肿肝囊肿肝囊肿56肝脏常见病变的高级诊疗 肝囊肿56肝脏常见病变的高级诊疗56【概述概述】肝脏是转移性肿瘤的好发部位。肝脏是转移性肿瘤的好发部位。转移至肝脏的肿瘤有四种途径：转移至肝脏的肿瘤有四种途径：1.邻近器官肿瘤的直接侵犯，如胆囊癌邻近器官肿瘤的直接侵犯，如胆囊癌 2.经肝门部淋巴路转移，如腹部恶性肿瘤经肝门部淋巴路转移，如腹部恶性肿瘤 3.经门静脉系统引流的脏器，如结肠、胃、胰等经门静脉系统引流的脏器，如结肠、胃、胰等 4.经肝动脉转移的肿瘤，如乳癌、肺癌、肾癌、卵巢癌等经肝动脉转移的肿瘤，如乳癌、肺癌、肾癌、卵巢癌等 第七节第七节 肝转移瘤肝转移瘤57肝脏常见病变的高级诊疗【概述】第七节 肝转移瘤57肝脏常见病变的高级诊疗57【概述概述】病理见肿瘤常多发，大小不等。来自肾癌、平滑肌肉瘤、病理见肿瘤常多发，大小不等。来自肾癌、平滑肌肉瘤、甲状腺癌等的转移瘤多为富血供肿瘤；来自胃癌、胰腺癌、甲状腺癌等的转移瘤多为富血供肿瘤；来自胃癌、胰腺癌、食管癌、肺癌等的转移瘤多为少血供肿瘤；来自平滑肌肉食管癌、肺癌等的转移瘤多为少血供肿瘤；来自平滑肌肉 瘤、结肠癌、类癌等的转移瘤常有囊变。瘤、结肠癌、类癌等的转移瘤常有囊变。早期一般无明显症状。临床可以首先或在原发肿瘤的基早期一般无明显症状。临床可以首先或在原发肿瘤的基 础上出现肝脏症状，类似原发肝脏肿瘤。出现肝脏肿大，础上出现肝脏症状，类似原发肝脏肿瘤。出现肝脏肿大，肝区疼痛、消瘦、黄疸、腹水等，肝区疼痛、消瘦、黄疸、腹水等，AFPAFP多为阴性。多为阴性。肝转移瘤肝转移瘤肝转移瘤肝转移瘤58肝脏常见病变的高级诊疗【概述】肝转移瘤58肝脏常见病变的高级诊疗58【MRMR诊断诊断】1.1.肝内多发性大小不等圆形结节影，边缘较清楚。肝内多发性大小不等圆形结节影，边缘较清楚。2.T2.T1 1WIWI多数呈低信号区，信号均匀或不均匀，多数呈低信号区，信号均匀或不均匀，T T2 2WIWI多呈多呈 高信号。有的瘤灶中央可见小圆形高信号。有的瘤灶中央可见小圆形T T1 1WIWI低信号和低信号和T T2 2WI WI 高信号，称为高信号，称为“环靶征环靶征”。有的转移瘤边缘。有的转移瘤边缘T T2 2WIWI可见高可见高 信号带称为信号带称为“晕圈征晕圈征”。3.3.增强扫描可提高检出率，多数呈不均匀或环形强化。增强扫描可提高检出率，多数呈不均匀或环形强化。肝转移瘤肝转移瘤肝转移瘤肝转移瘤59肝脏常见病变的高级诊疗【MR诊断】肝转移瘤59肝脏常见病变的高级诊疗59肝转移瘤肝转移瘤肝转移瘤肝转移瘤60肝脏常见病变的高级诊疗肝转移瘤60肝脏常见病变的高级诊疗60肝转移瘤肝转移瘤肝转移瘤肝转移瘤61肝脏常见病变的高级诊疗肝转移瘤61肝脏常见病变的高级诊疗61肝转移瘤肝转移瘤肝转移瘤肝转移瘤62肝脏常见病变的高级诊疗肝转移瘤62肝脏常见病变的高级诊疗62肝转移瘤肝转移瘤肝转移瘤肝转移瘤63肝脏常见病变的高级诊疗肝转移瘤63肝脏常见病变的高级诊疗63肝转移瘤肝转移瘤肝转移瘤肝转移瘤【诊断要点和鉴别诊断诊断要点和鉴别诊断】有有原原发发病病史史、多多发发性性病病灶灶、“牛牛眼眼征征”、“靶靶征征”、AFPAFP阴性，一般可作出转移性肿瘤诊断。阴性，一般可作出转移性肿瘤诊断。部部分分少少血血供供肿肿瘤瘤和和富富血血管管性性肿肿瘤瘤与与原原发发性性肝肝癌癌、肝肝囊囊肿肿、肝肝脓脓肿肿、肝肝血血管管瘤瘤等等有有交交叉叉征征象象，需需进进行行鉴鉴别别。原原发发病病史史不明确的单发转移瘤注意与肝内原发恶性肿瘤相鉴别。不明确的单发转移瘤注意与肝内原发恶性肿瘤相鉴别。64肝脏常见病变的高级诊疗肝转移瘤64肝脏常见病变的高级诊疗64【概述概述】病理上多为单发病灶，可位于肝脏的任何部位病理上多为单发病灶，可位于肝脏的任何部位1.在弥漫脂肪肝的基础上发生，无恶变倾向在弥漫脂肪肝的基础上发生，无恶变倾向2.中心纤维瘢痕为其特征病理所见。中心纤维瘢痕为其特征病理所见。第八节第八节 局灶性结节增生局灶性结节增生 65肝脏常见病变的高级诊疗【概述】第八节 局灶性结节增生 65肝脏常见病变的高级诊疗65肝脏常见病变的高级诊疗培训ppt课件66局灶性结节增生局灶性结节增生67肝脏常见病变的高级诊疗局灶性结节增生67肝脏常见病变的高级诊疗67局灶性结节增生局灶性结节增生68肝脏常见病变的高级诊疗局灶性结节增生68肝脏常见病变的高级诊疗68【MRMR诊断诊断】1.1.在在T1WIT1WI上为等或稍低信号，上为等或稍低信号，T2WIT2WI上为稍高或等信号。上为稍高或等信号。2.T2WI2.T2WI上中心瘢痕的高信号是特征性表现上中心瘢痕的高信号是特征性表现 3.3.GD-DTPAGD-DTPA扫扫描描：动动脉脉期期快快速速均均匀匀强强化化，而而中中央央瘢瘢痕痕呈呈低低信号。信号。4.4.门门脉脉期期及及延延迟迟期期可可见见肿肿瘤瘤实实质质成成分分的的强强化化程程度度下下降降，而而中央瘢痕则逐渐强化。中央瘢痕则逐渐强化。5.5.对对于于在在T1WIT1WI和和T2WIT2WI均均呈呈等等信信号号的的FNHFNH，只只有有在在增增强强扫扫描描的动脉期才可显示肿瘤的均匀强化。的动脉期才可显示肿瘤的均匀强化。局灶性结节增生局灶性结节增生69肝脏常见病变的高级诊疗【MR诊断】局灶性结节增生69肝脏常见病变的高级诊疗69第九节第九节 肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤概述 多见于中青年女性，与口服避孕药有关，多见于中青年女性，与口服避孕药有关，一般无明显临床症状。有完整包膜，多为单发，一般无明显临床症状。有完整包膜，多为单发，呈圆形或类圆形，边界清晰。呈圆形或类圆形，边界清晰。70肝脏常见病变的高级诊疗第九节 肝细胞腺瘤概述70肝脏常见病变的高级诊疗70肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤71肝脏常见病变的高级诊疗肝细胞腺瘤71肝脏常见病变的高级诊疗71【MR诊断诊断】T1T1稍低信号，稍低信号，T2T2为稍高信号，但信号多变，无特异性。为稍高信号，但信号多变，无特异性。动脉期明显增强，而后逐渐下降，平衡期为低信号。动脉期明显增强，而后逐渐下降，平衡期为低信号。肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤72肝脏常见病变的高级诊疗【MR诊断】T1稍低信号，T2为稍高信号，但信号多变，无特异72对比增强后动脉期出现明显强化，而后逐渐下降，平衡期对比增强后动脉期出现明显强化，而后逐渐下降，平衡期恢复为低信号恢复为低信号部分病例肿瘤边缘有假包膜。文献报道，一部分肿瘤周围部分病例肿瘤边缘有假包膜。文献报道，一部分肿瘤周围出现脂肪变性，可见肿瘤周围形成高信号环，认为此征为出现脂肪变性，可见肿瘤周围形成高信号环，认为此征为肝细胞腺瘤的特异性变现。肝细胞腺瘤的特异性变现。鉴别鉴别 影像检查有时难与影像检查有时难与FNHFNH和分化较好的肝细胞癌鉴别。和分化较好的肝细胞癌鉴别。肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤73肝脏常见病变的高级诊疗对比增强后动脉期出现明显强化，而后逐渐下降，平衡期恢复为低信73肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤74肝脏常见病变的高级诊疗肝细胞腺瘤74肝脏常见病变的高级诊疗74肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤75肝脏常见病变的高级诊疗肝细胞腺瘤75肝脏常见病变的高级诊疗75【概述概述】原原发发性性血血色色素素沉沉着着症症：纯纯合合子子基基因因突突变变所所致致，造造成成胃胃肠肠道道吸吸收收过过量量的的铁铁，并并沉沉积积在在肝肝脏脏、心心脏脏、胰胰腺腺和和皮皮肤等脏器（结节性肝硬化）。肤等脏器（结节性肝硬化）。继继发发性性血血色色素素沉沉着着症症主主要要由由多多次次输输血血和和溶溶血血性性贫贫血血所致（很少肝硬化）。所致（很少肝硬化）。第十节第十节 肝血色素病肝血色素病 76肝脏常见病变的高级诊疗【概述】第十节 肝血色素病 76肝脏常见病变的高级诊疗76肝血色素病肝血色素病77肝脏常见病变的高级诊疗肝血色素病77肝脏常见病变的高级诊疗77肝血色病肝血色病78肝脏常见病变的高级诊疗肝血色病78肝脏常见病变的高级诊疗78 1.1.原原发发性性血血色色素素沉沉着着症症早早期期，铁铁的的蓄蓄积积仅仅限限于于肝肝脏脏，表表现现为为T2WI肝脏、胰腺的信号明显降低，脾脏信号无明显下降肝脏、胰腺的信号明显降低，脾脏信号无明显下降。2.2.原原发发性性血血色色素素沉沉着着症症继继发发HCC时时，表表现现为为低低信信号号的的肝肝脏脏中中出出现现高高信信号号结结节节或或肿肿块块，而而其其继继发发肝肝硬硬化化的的再再生生结结节节含含不不同程度的铁，表现为信号的不均匀降低同程度的铁，表现为信号的不均匀降低。【MR诊断诊断】肝血色病肝血色病79肝脏常见病变的高级诊疗 1.原发性血色素沉着症早期，铁的蓄积仅限于肝脏，表现为T279 3.3.继继发发性性血血色色素素沉沉着着症症，由由于于铁铁沉沉积积在在网网状状内内皮皮系系统统之之中中，引引起起脾脾脏脏、肝肝脏脏、骨骨髓髓的的MRIMRI信信号号轻轻度度降降低低，在在T2WIT2WI上上最最为为明明显显，但但铁铁在在实实质质功功能能细细胞胞相相对对沉沉积积较较少少，大大多多数数病病例例的的胰胰腺信号正常。腺信号正常。4.4.继继发发性性血血色色素素沉沉着着症症，肝肝脏脏信信号号强强度度差差别别较较大大，这这取取决决于于再再结结合合铁铁进进入入骨骨髓髓的的速速度度、口口服服铁铁吸吸收收的的速速度度以以及及输输血血史史等等因素。因素。肝血色病肝血色病80肝脏常见病变的高级诊疗 肝血色病80肝脏常见病变的高级诊疗8081肝脏常见病变的高级诊疗谢谢，再见！81肝脏常见病变的高级诊疗81