颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术培训教材课件

颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术颈颈椎椎弓根螺椎椎弓根螺钉钉及及侧块侧块螺螺钉钉技技术术1Bony structures cervical spine:C1C2Bony structures cervical sp2 2Bony structures cervical spine:C 3C 7Bony structures cervical sp3 3颈椎后路内固定的适应症 创伤性半脱位或脱位 椎板减压后重建脊柱的稳定 前路减压融合的辅助固定 枕颈融合术颈颈椎后路内固定的适椎后路内固定的适应应症症创伤创伤性半脱位或脱位性半脱位或脱位4 4内固定的优点 提供坚强固定 维持序列 减少术后外固定时间 提高融合率内固定的内固定的优优点提供点提供坚坚强强固定固定5 5历史历史历历史史6 6棘突钢丝棘突钢丝Rogers,1942三重钢丝三重钢丝Bohlman,1979棘突棘突钢丝钢丝7 7颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术Kothe R,Ruther W et al;Spine 2004可用于骨质量差以及需要多节段固定的患者140例下颈椎椎弓根(C3C7)侧块螺钉Magerl法N Ebraheim et al,Spine 1996导航 76%准确,13.Leconte 1964年首次提出经椎弓根固定进钉点的选择(Xu R,Nadaud,Ebraheim Yeasting 1995)Ugur,Attar et al Neurosurgery 2000Yan DQ et al Chin J Orthop 2002Abumi技术进钉点在关节突的中点稍偏外，靠近上关节突的后缘，螺钉内聚30至40 Cervical Fusion颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术颈椎后路内固定的适应症无术中椎动脉或脊髓损伤，CT血管造影显示椎动脉连续椎弓根形态：直径，进钉点，最佳钉道，个体差异侧块螺钉Roy-Camille法1994年提出(Goel&Laheri)，其后被广泛应用(Harms&Melcher)颈颈椎椎弓根螺椎椎弓根螺钉钉及及侧块侧块螺螺钉钉技技术术8 8椎板下钢丝椎板下钢丝Luque，1982 椎板下椎板下钢丝钢丝9 9M，61ys，颈前路术后，椎管狭窄Roy-Camille,1989Rogers,1942N Ebraheim et al,Spine 1996侧块螺钉Magerl法M，28ys，枕颈畸形伴环枢椎半脱位由Abumi(1994)和Jeanneret(1994)等人提出,引起临床越来越多的关注5mm，迫使需要去除部分后弓下方结构颈椎后路内固定的适应症Leconte 1964年首次提出经椎弓根固定侧块螺钉Roy-Camille法Todd Johnston et al,Cervical Spine Research Society meeting 20044%轻度穿破皮质,39.由Abumi(1994)和Jeanneret(1994)等人提出,引起临床越来越多的关注侧块较大，螺钉容易置入Spine 25:16551667,2000Spine 25:16551667,2000Kothe R,Ruther W et al;Spine 2004Roy-Camille,1989N Ebraheim et al,Spine 1996Cervical FusionCervical Fusion140例下颈椎椎弓根(C3C7)Kotani Y et al,Spine 19945mm，迫使需要去除部分后弓下方结构进钉点的选择(Xu R,Nadaud,Ebraheim Yeasting 1995)由Abumi(1994)和Jeanneret(1994)等人提出,引起临床越来越多的关注Leconte 1964年首次提出经椎弓根固定Bony structures cervical spine:Bony structures cervical spine:Abumi技术进钉点在关节突的中点稍偏外，靠近上关节突的后缘，螺钉内聚30至40 可用于骨质量差以及需要多节段固定的患者需要坚强固定 和 重建颈椎的稳定退变，创伤，肿瘤Leconte 1964年首次提出经椎弓根固定7%螺钉(45/669)穿破椎弓根皮质其中2枚螺钉有神经症状(破坏内侧壁)连续18例患者，C2C6(C7除外)侧块较大，螺钉容易置入颈椎后路颈椎后路M，61ys，颈颈前路前路术术后，椎管狭窄后，椎管狭窄Roy-Camille,11010颈颈椎椎弓根螺椎椎弓根螺钉钉及及侧块侧块螺螺钉钉技技术术培培训训教材教材课课件件1111颈颈椎椎弓根螺椎椎弓根螺钉钉及及侧块侧块螺螺钉钉技技术术培培训训教材教材课课件件1212由Abumi(1994)和Jeanneret(1994)等人提出,引起临床越来越多的关注Cervical FusionSpine 25:16551667,2000Leconte 1964年首次提出经椎弓根固定5%位于椎弓根内,21.其中2枚螺钉有神经症状(破坏内侧壁)Kotani Y et al,Spine 1994Ludwig et al.Ludwig et al.侧块较大，螺钉容易置入Rogers,19424%轻度穿破皮质,39.M，61ys，颈前路术后，椎管狭窄4%轻度穿破皮质,39.颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术Kothe R,Ruther W et al;Spine 2004Bony structures cervical spine:Bohlman,1979需要坚强固定 和 重建颈椎的稳定退变，创伤，肿瘤Bony structures cervical spine:Spine 25:16551667,2000导航 76%准确,13.N Ebraheim et al,Spine 1996由由Abumi(1994)和和Jeanneret(1994)等人等人1313颈颈椎椎弓根螺椎椎弓根螺钉钉及及侧块侧块螺螺钉钉技技术术培培训训教材教材课课件件1414颈颈椎椎弓根螺椎椎弓根螺钉钉及及侧块侧块螺螺钉钉技技术术培培训训教材教材课课件件1515侧块螺钉Roy-Camille,1989侧块侧块螺螺钉钉Roy-Camille,19891616侧块螺钉侧块螺钉Roy-Camille法法侧块侧块螺螺钉钉Roy-Camille法法1717侧块螺钉侧块螺钉Magerl法法侧块侧块螺螺钉钉Magerl法法1818侧块螺钉侧块螺钉An法法侧块侧块螺螺钉钉An法法1919颈颈椎椎弓根螺椎椎弓根螺钉钉及及侧块侧块螺螺钉钉技技术术培培训训教材教材课课件件2020病例病例病例病例2121颈颈椎椎弓根螺椎椎弓根螺钉钉及及侧块侧块螺螺钉钉技技术术培培训训教材教材课课件件2222病例病例病例病例2323颈颈椎椎弓根螺椎椎弓根螺钉钉及及侧块侧块螺螺钉钉技技术术培培训训教材教材课课件件2424颈颈椎椎弓根螺椎椎弓根螺钉钉及及侧块侧块螺螺钉钉技技术术培培训训教材教材课课件件2525MM，61ys61ys，颈前路术后，颈前路术后，椎管狭窄椎管狭窄M，61ys，颈颈前路前路术术后，椎管狭窄后，椎管狭窄2626颈颈椎椎弓根螺椎椎弓根螺钉钉及及侧块侧块螺螺钉钉技技术术培培训训教材教材课课件件2727颈椎椎弓根螺钉固定 由由Abumi(1994)和和Jeanneret(1994)等人提出等人提出,引起临床越来越多的关注引起临床越来越多的关注 三柱三柱固定固定比侧块螺钉有更好的稳定性、固定性和抗拔出力比侧块螺钉有更好的稳定性、固定性和抗拔出力比侧块螺钉有更好的稳定性、固定性和抗拔出力比侧块螺钉有更好的稳定性、固定性和抗拔出力可作为侧块螺钉外的另一种选择可作为侧块螺钉外的另一种选择可作为侧块螺钉外的另一种选择可作为侧块螺钉外的另一种选择(如在如在如在如在C7C7侧块通常很细侧块通常很细侧块通常很细侧块通常很细)可用于骨质量差以及需要多节段固定的患者可用于骨质量差以及需要多节段固定的患者可用于骨质量差以及需要多节段固定的患者可用于骨质量差以及需要多节段固定的患者颈颈椎椎弓根螺椎椎弓根螺钉钉固定固定2828颈颈椎椎弓根螺椎椎弓根螺钉钉及及侧块侧块螺螺钉钉技技术术培培训训教材教材课课件件2929侧块较大，螺钉容易置入椎板减压后重建脊柱的稳定使用神经探子来探测椎弓根其中2枚螺钉有神经症状(破坏内侧壁)N Ebraheim et al,Spine 1996使用神经探子来探测椎弓根Spine 25:16551667,20004%轻度穿破皮质,39.由Abumi(1994)和Jeanneret(1994)等人提出,引起临床越来越多的关注Bony structures cervical spine:N Ebraheim et al,Spine 1996进钉点的选择(Xu R,Nadaud,Ebraheim Yeasting 1995)Kotani Y et al,Spine 1994可用于骨质量差以及需要多节段固定的患者Kotani Y et al,Spine 1994N Ebraheim et al,Spine 1996Cervical FusionRoy-Camille,1989更好的力学固定 Kotani Y et al,Spine 1994Kotani Y et al,Spine 1994 Kothe R,Ruther W et al;Kothe R,Ruther W et al;Spine 2004Spine 2004 Todd Johnston et al,Cervical Spine Todd Johnston et al,Cervical Spine Research Society meeting 2004 Research Society meeting 2004 侧块较侧块较大，螺大，螺钉钉容易置入更好的力学固定容易置入更好的力学固定Kotani Y et 3030形态学研究形形态态学研究学研究3131椎弓根解剖难点难点1.上、中、下颈椎差异上、中、下颈椎差异2.缺乏明确的解剖学标记缺乏明确的解剖学标记3.椎弓根较小椎弓根较小4.周围有重要结构周围有重要结构椎弓根解剖椎弓根解剖难难点点3232颈 1侧块/椎弓根螺钉 19941994年提出年提出年提出年提出(Goel&Goel&Laheri Laheri)，其后被广泛，其后被广泛，其后被广泛，其后被广泛应用应用应用应用(Harms&Melcher Harms&Melcher)平均横径平均横径平均横径平均横径8.57mm8.57mm，高度，高度，高度，高度5.83mm5.83mm 侧块较大，螺钉容易置侧块较大，螺钉容易置侧块较大，螺钉容易置侧块较大，螺钉容易置入入入入 但是在但是在但是在但是在65%65%的标本中，的标本中，的标本中，的标本中，进钉点的高度均小于进钉点的高度均小于进钉点的高度均小于进钉点的高度均小于4.5mm4.5mm，迫使需要去除，迫使需要去除，迫使需要去除，迫使需要去除部分后弓下方结构部分后弓下方结构部分后弓下方结构部分后弓下方结构XY Ma et al,XY Ma et al,Spine 2005Spine 2005Harms&Harms&Melcher 2004Melcher 2004颈颈 1侧块侧块/椎弓根螺椎弓根螺钉钉1994年提出年提出(Goel&Lahe3333颈2椎弓根螺钉置入 Leconte 1964年首次年首次提出经椎弓根固定提出经椎弓根固定 颈颈2椎弓根高度椎弓根高度911mm，宽度，宽度79mm (Panjabi et al Spine 1991)进钉点的选择进钉点的选择(Xu R,Nadaud,Ebraheim Yeasting 1995)直接根据椎弓根的上直接根据椎弓根的上壁和内壁置入壁和内壁置入颈颈2椎弓根螺椎弓根螺钉钉置入置入Leconte 1964年首次提出年首次提出经经椎弓椎弓3434下颈椎 骨性标记骨性标记骨性标记骨性标记:侧方椎骨切迹侧方椎骨切迹侧方椎骨切迹侧方椎骨切迹 下关节突下关节突下关节突下关节突 C2C2椎弓根的内侧皮质椎弓根的内侧皮质椎弓根的内侧皮质椎弓根的内侧皮质 C7C7横突横突横突横突 Bozbuga M et al,Spine 2004Bozbuga M et al,Spine 2004 Yan DQ et al Chin J Orthop 2002Yan DQ et al Chin J Orthop 2002 Karaikovic EE et al;J Spinal Disorders 2000Karaikovic EE et al;J Spinal Disorders 2000 Ugur,Attar et al Neurosurgery 2000Ugur,Attar et al Neurosurgery 2000下下颈颈椎骨性椎骨性标记标记:3535总结椎弓根椎弓根横径横径高度高度C C1 1(Ma)(Ma)8.57 mm8.57 mm5.83mm5.83mmC2C2(Panjabi)(Panjabi)7 9 mm7 9 mm9 11 mm9 11 mmC3-7C3-7(Ugar)(Ugar)(Ludwig)(Ludwig)4.9 6.0 mm4.9 6.0 mm5.38 6.51 mm5.38 6.51 mm6.3 6.9 mm6.3 6.9 mm7.15 7.58 mm7.15 7.58 mm总结总结椎弓根横径高度椎弓根横径高度C1C2C3-73636手术技术手手术术技技术术3737C548 degC6 35 degC725 degC445 deg术前评估：术前评估：CT，X片片椎弓根形态：直径，进钉点，最佳钉道，个体差异椎弓根形态：直径，进钉点，最佳钉道，个体差异C5C6 C7C4术术前前评评估：估：CT，X片片3838C1椎弓根螺钉置入 在后弓下方直接暴露侧块在后弓下方直接暴露侧块 采用采用C2的侧块作为解剖标记确定进的侧块作为解剖标记确定进钉点钉点 透视透视C1椎弓根螺椎弓根螺钉钉置入在后弓下方直接暴露置入在后弓下方直接暴露侧块侧块3939侧块螺钉Roy-Camille法5mm，迫使需要去除部分后弓下方结构颈2椎弓根高度911mm，宽度79mm (Panjabi et al Spine 1991)1994年提出(Goel&Laheri)，其后被广泛应用(Harms&Melcher)7%螺钉(45/669)穿破椎弓根皮质颈椎后路内固定的适应症颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术Rogers,1942使用神经探子来探测椎弓根Kotani Y et al,Spine 1994Ugur,Attar et al Neurosurgery 2000可用于骨质量差以及需要多节段固定的患者Ludwig et al.N Ebraheim et al,Spine 1996Cervical Fusion侧块较大，螺钉容易置入Cervical Fusion侧块较大，螺钉容易置入C2椎弓根螺钉置入N Ebraheim et al,Spine 1996N Ebraheim et al,Spine 1996Judet侧块侧块螺螺钉钉Roy-Camille法法C2椎弓根螺椎弓根螺钉钉置入置入N Eb4040C1/C2 Fusion Cervical FusionCervical Fusion经关节突螺钉C1/C2 FusionCervical Fusion经经关关节节4141术中透视术中透视C3 C7术术中透中透视视C3 C74242颈颈椎椎弓根螺椎椎弓根螺钉钉及及侧块侧块螺螺钉钉技技术术培培训训教材教材课课件件4343AbumiAbumi技术技术 进钉点在关节突的中点稍偏外，靠近上关进钉点在关节突的中点稍偏外，靠近上关节突的后缘，螺钉内聚节突的后缘，螺钉内聚3030 至至40 40 高速磨钻高速磨钻直视下的进钉点直视下的进钉点Abumi技技术术进钉进钉点在关点在关节节突的中点稍偏外，靠近上关突的中点稍偏外，靠近上关节节突的后突的后4444M，61ys，颈前路术后，椎管狭窄椎弓根形态：直径，进钉点，最佳钉道，个体差异可用于骨质量差以及需要多节段固定的患者采用C2的侧块作为解剖标记确定进钉点Roy-Camille,1989Bozbuga M et al,Spine 20047%螺钉(45/669)穿破椎弓根皮质Ludwig et al.Spine 25:16551667,2000侧块较大，螺钉容易置入5%位于椎弓根内,21.在尸体标本上比较3种技术的椎弓根螺钉置钉精确性Roy-Camille,1989Spine 25:16551667,20004%轻度穿破皮质,39.Ugur,Attar et al Neurosurgery 2000其中2枚螺钉有神经症状(破坏内侧壁)5mm，迫使需要去除部分后弓下方结构使用神经探子来探测椎弓根可用于骨质量差以及需要多节段固定的患者使用神经探子来探测椎弓根N Ebraheim et al,Spine 1996椎板椎间孔切开技术 使用神经探子来探测椎弓根使用神经探子来探测椎弓根使用神经探子来探测椎弓根使用神经探子来探测椎弓根 M，61ys，颈颈前路前路术术后，椎管狭窄椎板椎后，椎管狭窄椎板椎间间孔切开技孔切开技术术使用神使用神经经4545在尸体标本上比较在尸体标本上比较3 3种技术的椎弓根螺钉置钉精确性种技术的椎弓根螺钉置钉精确性Ludwig et al.Spine 25:16551667,2000Ludwig et al.Spine 25:16551667,2000140140例下颈椎椎弓根例下颈椎椎弓根(C3C7)(C3C7)表面标记点表面标记点 12.5%12.5%位于椎弓根内位于椎弓根内,21.9%,21.9%轻度穿破皮质轻度穿破皮质,65.5%,65.5%严重穿破皮质严重穿破皮质椎间孔切开及徒手置钉椎间孔切开及徒手置钉 45%45%准确准确,15.4%,15.4%轻度穿破皮轻度穿破皮质质,39.6%,39.6%严重穿破皮质严重穿破皮质导航导航 76%76%准确准确,13.4%,13.4%穿破皮质穿破皮质,16.6%,16.6%严重穿破皮质严重穿破皮质置钉准确性？置钉准确性？在尸体在尸体标标本上比本上比较较3种技种技术术的椎弓根螺的椎弓根螺钉钉置置钉钉精确性精确性Ludwig 4646影像学分析 术后CT和MRI 6.7%螺钉(45/669)穿破椎弓根皮质 其中2枚螺钉有神经症状(破坏内侧壁)无椎动脉损伤 100%获得坚固融合 无植入物相关失败Abumi,Spine 25:962-969,2000Abumi,Spine 25:962-969,2000影像学分析影像学分析术术后后CT和和MRIAbumi,Spine 25:94747可能的并发症可能的并可能的并发发症症4848 椎动脉损伤椎动脉损伤 侵入椎管或椎间孔内侵入椎管或椎间孔内 神经根或脊髓损伤神经根或脊髓损伤 咽部及食道损伤咽部及食道损伤(Karaikovic 2002:C3C7前前方没有安全区方没有安全区)动脉瘤动脉瘤 椎椎动动脉脉损伤动损伤动脉瘤脉瘤4949椎动脉损伤的风险 Masashi Neo et al,Spine 2005 连续18例患者，C2C6(C7除外)共置入86枚椎弓根螺钉(Abumis技术)29%螺钉穿透皮质,13%螺钉偏离超过2mm 无术中椎动脉或脊髓损伤，CT血管造影显示椎动脉连续椎椎动动脉脉损伤损伤的的风险风险Masashi Neo et al,Spi50504%轻度穿破皮质,39.Kotani Y et al,Spine 1994Kothe R,Ruther W et al;Spine 2004Masashi Neo et al,Spine 2005Masashi Neo et al,Spine 2005Bohlman,19795mm，迫使需要去除部分后弓下方结构Bony structures cervical spine:M，28ys，枕颈畸形伴环枢椎半脱位需要坚强固定 和 重建颈椎的稳定退变，创伤，肿瘤可用于骨质量差以及需要多节段固定的患者Rogers,19427%螺钉(45/669)穿破椎弓根皮质其中2枚螺钉有神经症状(破坏内侧壁)侧块螺钉Roy-Camille法Cervical Fusion5%位于椎弓根内,21.侧块较大，螺钉容易置入N Ebraheim et al,Spine 1996Ugur,Attar et al Neurosurgery 2000Kothe R,Ruther W et al;Spine 2004颈椎椎弓根螺钉置入的适应症 需要坚强固定需要坚强固定需要坚强固定需要坚强固定 和和和和 重建颈椎的稳定重建颈椎的稳定重建颈椎的稳定重建颈椎的稳定退变，创伤，退变，创伤，退变，创伤，退变，创伤，肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤 Abumi Abumi 矫正颈椎后凸矫正颈椎后凸矫正颈椎后凸矫正颈椎后凸 +减压减压减压减压,枕颈融合枕颈融合枕颈融合枕颈融合4%轻轻度穿破皮度穿破皮质质,39.颈颈椎椎弓根螺椎椎弓根螺钉钉置入的适置入的适应应症需要症需要坚坚强强5151颈颈椎椎弓根螺椎椎弓根螺钉钉及及侧块侧块螺螺钉钉技技术术培培训训教材教材课课件件5252病例病例M,38ys病例病例M,38ys5353颈颈椎椎弓根螺椎椎弓根螺钉钉及及侧块侧块螺螺钉钉技技术术培培训训教材教材课课件件5454Ludwig et al.Luque，1982Cervical FusionCervical Fusion其中2枚螺钉有神经症状(破坏内侧壁)Kotani Y et al,Spine 1994在尸体标本上比较3种技术的椎弓根螺钉置钉精确性但是在65%的标本中，进钉点的高度均小于4.Yan DQ et al Chin J Orthop 2002Ludwig et al.侧块螺钉Magerl法Bozbuga M et al,Spine 2004Kotani Y et al,Spine 1994Ludwig et al.N Ebraheim et al,Spine 1996M，28ys，枕颈畸形伴环枢椎半脱位Cervical Fusion5mm，迫使需要去除部分后弓下方结构N Ebraheim et al,Spine 1996直接根据椎弓根的上壁和内壁置入Cervical FusionYan DQ et al Chin J Orthop 2002MM，28ys28ys，枕颈畸，枕颈畸形伴环枢椎半脱位形伴环枢椎半脱位Ludwig et al.M，28ys，枕，枕颈颈畸形伴畸形伴环环枢椎半脱枢椎半脱5555颈颈椎椎弓根螺椎椎弓根螺钉钉及及侧块侧块螺螺钉钉技技术术培培训训教材教材课课件件5656F，22ys,陈旧性齿状突骨折陈旧性齿状突骨折F，22ys,陈陈旧性旧性齿齿状突骨折状突骨折5757M，28ys，枕颈畸形伴环枢椎半脱位Cervical Fusion导航 76%准确,13.其中2枚螺钉有神经症状(破坏内侧壁)其中2枚螺钉有神经症状(破坏内侧壁)直接根据椎弓根的上壁和内壁置入XY Ma et al,Spine 20055%位于椎弓根内,21.侧块较大，螺钉容易置入Roy-Camille,1989Leconte 1964年首次提出经椎弓根固定Ugur,Attar et al Neurosurgery 20004%轻度穿破皮质,39.Spine 25:16551667,2000Bony structures cervical spine:M，61ys，颈前路术后，椎管狭窄4%轻度穿破皮质,39.Ludwig et al.N Ebraheim et al,Spine 19965mm，迫使需要去除部分后弓下方结构Rogers,1942M，28ys，枕，枕颈颈畸形伴畸形伴环环枢椎半脱位枢椎半脱位5858颈颈椎椎弓根螺椎椎弓根螺钉钉及及侧块侧块螺螺钉钉技技术术培培训训教材教材课课件件5959可用于骨质量差以及需要多节段固定的患者侧块螺钉Roy-Camille法前路减压融合的辅助固定颈椎后路内固定的适应症N Ebraheim et al,Spine 1996Yan DQ et al Chin J Orthop 2002可作为侧块螺钉外的另一种选择(如在C7侧块通常很细)侧块较大，螺钉容易置入侧块较大，螺钉容易置入Bony structures cervical spine:椎板减压后重建脊柱的稳定Spine 25:16551667,2000Todd Johnston et al,Cervical Spine Research Society meeting 2004咽部及食道损伤(Karaikovic 2002:C3C7前方没有安全区)椎间孔切开及徒手置钉 45%准确,15.Bony structures cervical spine:Rogers,19424%轻度穿破皮质,39.骨母细胞瘤Female,13ys可用于骨可用于骨质质量差以及需要多量差以及需要多节节段固定的患者骨母段固定的患者骨母细细胞瘤胞瘤Female6060Masashi Neo et al,Spine 2005侧块较大，螺钉容易置入其中2枚螺钉有神经症状(破坏内侧壁)侧块螺钉Roy-Camille法Kothe R,Ruther W et al;Spine 2004侧块螺钉Roy-Camille法Yan DQ et al Chin J Orthop 2002可用于骨质量差以及需要多节段固定的患者Kotani Y et al,Spine 1994侧块较大，螺钉容易置入Cervical Fusion9%轻度穿破皮质,65.Kothe R,Ruther W et al;Spine 2004N Ebraheim et al,Spine 1996Ugur,Attar et al Neurosurgery 2000咽部及食道损伤(Karaikovic 2002:C3C7前方没有安全区)侧块螺钉Magerl法直接根据椎弓根的上壁和内壁置入颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术Leconte 1964年首次提出经椎弓根固定颈2椎弓根高度911mm，宽度79mm (Panjabi et al Spine 1991)Spine 25:16551667,2000Bohlman,19797%螺钉(45/669)穿破椎弓根皮质Rogers,1942侧块螺钉Magerl法Kotani Y et al,Spine 1994采用C2的侧块作为解剖标记确定进钉点Abumi,Spine 25:962-969,2000Leconte 1964年首次提出经椎弓根固定导航 76%准确,13.Kothe R,Ruther W et al;Spine 2004Bozbuga M et al,Spine 2004侧块较大，螺钉容易置入Ugur,Attar et al Neurosurgery 2000M，61ys，颈前路术后，椎管狭窄Spine 25:16551667,2000N Ebraheim et al,Spine 1996Roy-Camille,1989Rogers,1942Cervical Fusion5mm，迫使需要去除部分后弓下方结构在后弓下方直接暴露侧块N Ebraheim et al,Spine 1996谢谢观看！谢谢观看！Masashi Neo et al,Spine 2005B6161